Практичні аспекти телемедицини

Головний редактор Arnold Fredrick D’Souza,Tarina van der Stockt Основний внесокArnold Fredrick D’Souza, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Jess Bell та Lucinda hampton

Вступ до телемедицини( edit | edit source )

Всюдисуща природа технологій у нашому повсякденному житті відкрила шлях для розвитку альтернативних методів надання медичної допомоги.

  • Телемедицина – це ефективне рішення “наступного покоління”, яке допомагає клієнтам отримувати еквівалентну, якщо не ліпшу медичну допомогу, ніж традиційні практики.(1)(2)(3)
  • Для забезпечення найбільш ефективного, безпечного та відповідального надання послуг фізичної терапії за допомогою засобів телемедицини необхідно виконати деякі передумови.(4)

Огляд практичних аспектів телемедицини( edit | edit source )

Існує чотири аспекти, які необхідно враховувати для забезпечення належного надання та отримання послуг телемедицини.(4)

Технології(edit|edit source)

Пацієнту і терапевту потрібен доступ до відповідної технології, щоб уможливити телемедицину. Це повинно передбачати всі компоненти, згадані нижче. Техніку потрібно тестувати щоразу перед початком сеансу, щоб не допустити перебоїв під час сеансу.(5) Пацієнтів також слід заохочувати тестувати камеру, кути зйомки та мікрофон перед зустріччю.(6) У деяких випадках може знадобитися допомога ІТ-спеціалістів.(7)

Підключення до Інтернету: Погане підключення до Інтернету може вплинути на проведення телемедичного прийому.(8)(9) Швидкість завантаження визначає якість відеопотоку, отже, мінімальне з’єднання 50 Мбіт/с забезпечить перегляд у реальному часі з мінімальною буферизацією або без неї при роздільній здатності 720p. Дротовий широкосмуговий зв’язок забезпечить найнижчу затримку і найвищу швидкість з’єднання. Мобільний інтернет та WiFi за своєю природою є повільнішими і можуть страждати через перешкоди, такі як стіни. Тримайте поруч телефон, щоб мати можливість зв’язатися з вами у разі переривання зв’язку під час сеансу.

Камера: Ноутбуки зазвичай мають низькоякісні вбудовані веб-камери. Замість неї можна використовувати спеціальну веб-камеру високої роздільної здатності або будь-який портативний пристрій з фронтальною камерою високої роздільної здатності. В ідеалі вона повинна мати мінімальну роздільну здатність 720p і широке поле зору, що дозволить краще бачити більшу територію, що полегшить проведення детального обстеження. Переконайтеся, що об’єкт зйомки знаходиться в центрі, а камера – на рівні очей. Обличчя і верхня частина тіла повинні бути чітко видимими. Відрегулюйте фокус, якщо відео не різке. Встановлення камери на штатив може поліпшити стабільність і чіткість зображення. Розташовуйте камеру на відстані не менше 5 футів (150 см) від об’єкта зйомки для максимального охоплення або відповідно до технічних характеристик камери. У деяких випадках може знадобитися переміщення камери, що вимагатиме повторного налаштування фокусу. Нарешті, камера повинна бути спрямована в бік, протилежний напрямку джерела світла (наприклад, камера повинна бути спрямована не на вікно, а в бік від нього). Для налаштування експозиції може знадобитися додаткове освітлення.

Мікрофон: Гарнітура або спеціальний мікрофон можуть значно поліпшити якість звуку порівняно з вбудованими аудіосистемами в побутових електронних пристроях. Дротові гарнітури не мають затримки і повинні використовуватися без Bluetooth-зв’язку. Не говоріть занадто близько або занадто далеко від мікрофона, оскільки це може спричинити зміну гучності. Під час руху звук може бути нечітким, тому замість стаціонарного мікрофона краще використовувати навушник або нагрудний мікрофон. Поп-фільтр і пінопластове лобове скло ще більше поліпшать якість звуку, прибираючи навколишній шум.

Програмне забезпечення: Існує безліч додатків, доступних на різних платформах для всіх категорій пристроїв, які можуть бути використані для допомоги в практиці телемедицини. Кожна програма повинна бути переглянута і оцінена на предмет придатності до застосування з урахуванням унікальних потреб кожного клієнта. Слід підкреслити, що обране програмне забезпечення має бути зручним та інтуїтивно зрозумілим для користувача на додаток до інших клінічних міркувань. Ці програми повинні бути завантажені до початку сеансу і регулярно оновлюватися для отримання нових функцій і виправлень безпеки. Довідкові файли та інші необхідні дані також повинні бути надіслані клієнту заздалегідь.

Додаткове обладнання: залежно від унікальних потреб системи телемедицини може знадобитися додаткове периферійне обладнання. Це можуть бути пристрої введення, такі як сенсорні дисплеї, щупи або інструменти для оцінювання, такі як електронні стетоскопи. За потреби можна використовувати ігрові пристрої, такі як Xbox Kinect.

(10)

Навколишне середовище(edit|edit source)

Не можна применшувати роль середовища. Наступні рекомендації допоможуть вам розробити або модифікувати вашу систему телемедицини.(5)(11)

Місцезнаходження: Терапевт може обирати між робочим місцем і домом, виходячи зі зручності та інших чинників, згаданих нижче. Клієнт повинен вибрати кімнату, яка є приватною і зазвичай не зайнята іншими членами сім’ї. У випадку, якщо особливе завдання потрібно оцінювати в специфічному середовищі, місце може бути відповідно змінено. Не слід віддавати перевагу зовнішнім локаціям, оскільки існує багато змінних, які важко контролювати, і неможливо підтримувати стабільність якості відео.

Простір: Приміщення має бути достатньо просторим, щоб можна було оцінити ходьбу і використовувати допоміжні пристрої, такі як крісла колісні або ходунки. Може бути розумним винести всі несуттєві меблі, щоб звільнити простір і максимально збільшити його. Літнім клієнтам може допомогти використання контрастної стрічки як візуальних орієнтирів.

Декор: Тло має бути нерухомим і нейтрального кольору (найкраще – блакитний). Крім того, вибір одягу нейтрального кольору також може поліпшити видимість. За відсутності нейтрального фону можна використати екран. Меблі повинні бути прибрані з дороги, щоб запобігти нещасним випадкам і забезпечити вільний огляд.

Обладнання: Інструменти, необхідні для проведення оцінювання, повинні знаходитися поруч і бути впорядковані для зручності використання та запобігання невиправданим затримкам. Їх можна розмістити на пересувному столику, щоб полегшити транспортування.

Освітлення: Добре освітлене приміщення (300-500 люкс) є основною вимогою для забезпечення ідеальної відеозйомки. Залежно від часу доби та кількості вікон можуть знадобитися додаткові джерела освітлення. Джерело світла також має бути спрямоване до об’єкта зйомки, оскільки лише верхнє світло відкидатиме тіні, затуляючи видимість.(12) Штучні джерела світла, що використовують флуоресцентні лампи, є кращими за лампи розжарювання через їхню близькість до білого світла, яке гарантує, що всі об’єкти на зображенні збережуть свої натуральні кольори. Це важливо, якщо клієнт старшого віку, оскільки він може страждати від поганого сприйняття кольорів.

Рівень шуму: Навколишній шум можна контролювати, вибравши відповідний час для сеансу. Якщо рівень шуму все ще занадто високий, може знадобитися застосування методів зменшення шуму. Закриті двері та вікна можуть зменшити рівень шуму, але також значно посилити відлуння. Інші методи включають встановлення звукопоглинальних стельових плиток, акустичних панелей та килимів.

(13)

Комунікація та процедури( edit | edit source )

Важливо створити покрокові процедури для телемедицини. Деякі аспекти можуть бути такими самими, як і для особистого прийому, але важливо, щоб усі в клініці виконували однакові кроки. Під час підготовки вашого процесу розгляньте наступні питання: (14)

  • Як пацієнти записуються на телемедицину?
  • Яка політика скасування або неявки для телемедицини?
  • Чи потрібно оновити існуючі форми для отримання згоди на телемедицину? Коли і як пацієнти їх заповнюють?
  • Як збирається інформація про страхування? Як збирається оплата?
  • Яка процедура подальшого спостереження за пацієнтом? Хто це робить?
  • Де має бути задокументована згода на телемедицину?
  • Що робити терапевту, якщо пацієнт бажає лише очних сеансів?
  • Чи повинні пацієнти, які відчувають дискомфорт при використанні технологій, отримувати попередній телефонний дзвінок або тестовий запуск?
  • Що робити, якщо пацієнт отримує травму під час телемедичної консультації? Чи має терапевт інформацію про місцезнаходження пацієнта для виклику екстрених служб?
  • Яка процедура, якщо інтернет перестає працювати? Чи повинен лікар телефонувати пацієнту? Чи є у нього номер пацієнта?
  • Як я буду повідомляти про цю послугу поточним і новим пацієнтам? Чи потрібно надсилати електронні листи нинішнім пацієнтам? Чи варто запропонувати пацієнтам або широкій громадськості вебінар про телемедицину в прямому ефірі, щоб познайомити їх з телемедициною?
  • Як слід інформувати джерела направлень, зокрема лікарів, про консультації з питань телемедицини і про те, що вони передбачають?(14)

Для отримання більш конкретних рекомендацій ви можете зареєструватися за цим посиланням, щоб отримати WebPT. Посібник фахівця з реабілітації з практики телемедицини.

Терапевт(edit|edit source)

Терапевт є фасилітатором і тому може або сприяти, або перешкоджати процесу. Терапевти повинні враховувати всі пункти, згадані нижче.(4)(5)

Технічна грамотність: Само собою зрозуміло, що знайомство з основними комунікаційними технологіями – це набір навичок, який значно спростить процес телемедицини. Доцільно потренуватися з колегою або партнером, перш ніж розпочинати сеанси з клієнтом. Терапевт повинен вміти допомагати клієнту під час сеансу і направляти його у вирішенні будь-яких проблем, що виникають на цьому шляху.

Навички проведення обстеження: Для того, щоб ефективно проводити обстеження клієнта по відео, терапевт повинен мати великий досвід роботи в традиційних умовах. Для подолання обмежень телемедицини може знадобитися певна винахідливість. Чітко спілкуйтеся з клієнтом, використовуючи прості інструкції. Максимально використовуйте показники оцінювання, про які повідомляє пацієнт (patient-reported outcome measures, PROM).

Відбір клієнтів та безпека: Характер клінічного стану пацієнта диктує можливість застосування телемедицини. Ризики і загрози повинні бути визначені до того, як зареєструвати клієнта. Існуюче обмеження життєдіяльності, наприклад, порушення зору, може негативно вплинути на участь клієнта в програмі. Це вимагатиме присутності опікуна під час кожної сесії. Необхідно завжди дотримуватися конфіденційності та законів про захист даних. Клієнти повинні бути поінформовані про обмеження телемедицини.

Манера поведінки біля ліжка/в Інтернеті: Підтримка зорового контакту має вирішальне значення. Мова жестів значно посилюється на відео і, отже, є важливим методом “віртуального” спілкування. Професійний етикет, такий як доглянутий вигляд і відповідний одяг, є дуже важливими. Терапевт повинен завжди пам’ятати про етнічні та соціокультурні переконання клієнта.

Законодавчі вимоги: Багато країн вимагають реєстрації фахівців з телемедицини, щоб захистити своїх громадян. Терапевти повинні проконсультуватися зі своїми професійними організаціями щодо їхнього права на практику.

(15)

(16)

(17)

Клієнт(edit|edit source)

Клієнт повинен повністю розуміти модель телемедицини і вирішити для себе, чи підходить йому цей метод надання медичних послуг. Нижче наведені деякі важливі моменти, з якими клієнт повинен ознайомитися перед реєстрацією.(4)(5)

Згода: Обов’язковою є згода клієнта або особи, яка має законні повноваження, на участь у телемедицині. В ідеалі згода повинна бути надана особисто, коли це можливо, в іншому випадку згода повинна бути надана усно у відеозаписі. Клієнт повинен мати можливість вільно вийти з сеансу, коли це можливо.

Конфіденційність даних: Дані не можуть бути зібрані без чіткої, інформованої згоди, і це є правопорушенням, що підлягає покаранню. Тому клієнт і терапевт повинні регулярно спілкуватися про умови сесії, щоб не допустити порушення довіри. Уся комунікація повинна здійснюватися з використанням платформ, які підтримують наскрізне шифрування.

Роль опікунів: Необхідно заохочувати участь осіб, які здійснюють догляд, оскільки це може бути взаємовигідним для клієнта та осіб, які здійснюють догляд. Це особливо важливо для клієнтів з інвалідністю або людей похилого віку.

Фінансування: Повинна бути прозорість щодо виставлення рахунків та процесу отримання субсидій і страхування за надані послуги. Ця інформація повинна бути розміщена на веб-сайті професійної організації, до якої належить терапевт, та місцевої влади.

(18)

(19)

(20)

Ресурси(edit|edit source)

ВООЗ про телемедицину

World Physiotherapy про телемедицину

APTA про телемедицину

APA настанови з телемедицини

Настанови та практичні поради з телемедицини від Royal Australasian College of Physicians

Практичні міркування щодо телемедицини від Canadian Association of Occupational Therapists

Телемедицина: Правові та практичні аспекти – New York Law Journal

Як провести чудову онлайн-консультацію! – Running-Physio.com

Посилання(edit|edit source)

  1. Cottrell MA, Galea OA, O’Leary SP, Hill AJ, Russell TG. Real-time telerehabilitation for the treatment of musculoskeletal conditions is effective and comparable to standard practice: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation. 2017 May;31(5):625-38.
  2. Van Egmond MA, van der Schaaf M, Vredeveld T, Vollenbroek-Hutten MM, van Berge Henegouwen MI, Klinkenbijl JH, et al. Effectiveness of physiotherapy with telerehabilitation in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2018 Sep 1;104(3):277-98.
  3. Chumbler NR, Quigley P, Li X, Morey M, Rose D, Sanford J, et al. Effects of telerehabilitation on physical function and disability for stroke patients: a randomized, controlled trial. Stroke. 2012 Aug;43(8):2168-74.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Cottrell, M. Clinical Triaging and Practical Considerations in Telehealth. Course. Plus. 2020
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Australian Physiotherapy Association. Telehealth Guidelines. Available from: https://australian.physio/sites/default/files/APATelehealthGuidelinesCOVID190420FA.pdf (Accessed 10 May 2020)
  6. Hansen OB, Eble SK, Ellis SJ, Drakos MC. Adaptation of the foot and ankle physical exam for telehealth. HSS J. 2021 Feb;17(1):85-90.
  7. Baker J, Stanley A. Telemedicine Technology: a Review of Services, Equipment, and Other Aspects. Curr Allergy Asthma Rep. 2018 Sep 26;18(11):60.
  8. Clare CA. Telehealth and the digital divide as a social determinant of health during the COVID-19 pandemic. Netw Model Anal Health Inform Bioinform. 2021;10(1):26.
  9. Singh A, Mountjoy N, McElroy D, Mittal S, Al Hemyari B, Coffey N, et al. Patient perspectives with telehealth visits in cardiology during COVID-19: Online patient survey study. JMIR Cardio. 2021 Jan 22;5(1):e25074.
  10. Tele-Rehabilitation in the Home – iPad set up in the patient’s home. Flinders University. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Sl8WQmTH1LU (Accessed 10 May 2020)
  11. Krupinski EA. Telemedicine Workplace Environments: Designing for Success. Healthcare. 2014 Feb 24;2(1):115-22.
  12. Tewksbury C, Deleener ME, Dumon KR, Williams NN. Practical considerations of developing and conducting a successful telehealth practice in response to COVID-19. Nutr Clin Pract. 2021 Aug;36(4):769-74.
  13. Telemedicine Room Setup. CaliforniaTRC. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=s6M1yc3FTAM (Accessed 10 May 2020)
  14. 14.0 14.1 WebPT. The Rehab Therapist’s Guide to Practicing Telehealth
  15. How to Conduct a Professional Telemedicine Visit Using Good Webside Manner. 4AI4YOU. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8bMFL56Zflc (Accessed 10 May 2020)
  16. How to Conduct a Physical Exam Via Telemedicine. 4AI4YOU. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=4hRObfNyDvc (Accessed 10 May 2020)
  17. How to get started with online consultations. Running Physio. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XRlrxg0O_gI (Accessed 10 May 2020)
  18. What Does a Virtual Telehealth Appointment Look Like for Physical Therapy? Performance Physical Therapy. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=352QhUXDtWQ (Accessed 10 May 2020)
  19. Tele-Rehabilitation in the Home – Clinical examples. Flinders University. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=h4EbzgcPO1M (Accessed 10 May 2020)
  20. See online occupational therapy in action! PresenceLearning. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=H0s2OR5tEQA (Accessed 10 May 2020)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси