Етичні та професійні аспекти телемедицини

Головний редактор Jess Bell Основний внесокJess Bell, Kim Jackson, Nupur Smit Shah та Tarina van der Stockt

Вступ(edit|edit source)

Телемедицину (телездоровʼя) можна визначити як використання електронного зв’язку та інформаційних технологій для надання медичних послуг на відстані.(1) Це не нова концепція, і деякі моделі телемедицини довели свою ефективність у лікуванні пацієнтів з хронічними захворюваннями.(2) Однак COVID-19 “змінив надання медичної допомоги”(3) і телемедицина набрала обертів,(4) як у лікуванні пацієнтів з COVID-19,(5) так і для забезпечення безперервного доступу до медичних послуг для інших пацієнтів.

Існують певні етичні та професійні питання, які необхідно особливо враховувати при проведенні телемедичних консультацій.(6) До них відносяться:(6)

  • Сфера застосування
  • Згода пацієнта
  • Конфіденційність
  • Питання безпеки технологій
  • Рівний доступ до технологій
  • Професійне регулювання та відшкодування витрат
Telehealth image.jpg

Сфера практики( edit | edit source )

Телемедицина – це просто альтернативний спосіб надання медичної допомоги, тому сфера діяльності медичного працівника, як правило, така ж, як і при особистому лікуванні пацієнта. Однак, оскільки багато фахівців тільки зараз вперше застосовують телемедицину, важливо перевірити, чи не встановила ваша регуляторна комісія або професійна організація обмеження на сферу вашої практики щодо використання телемедицини.(6)

Телемедицина не обмежується місцезнаходженням медичного працівника або пацієнта, тому клініцисти можуть теоретично надавати послуги особам в інших частинах своєї країни або навіть за її межами. Важливо зазначити, що сфера діяльності фізичних терапевтів може відрізнятися в різних країнах і між країнами,(7) тому вам потрібно буде перевірити, чи маєте ви належну ліцензію на надання послуг пацієнту в іншому регіоні, перш ніж проводити консультації з використанням технологій телемедицини.(7) Ці питання ліцензування на сьогоднішній день відіграють певну роль в уповільненні впровадження телемедицини, особливо в Сполучених Штатах.(2)

Як і будь-яка клінічна взаємодія, телемедичні консультації вимагають від фізичних терапевтів використання клінічного мислення, щоб визначити, чи є цей конкретний спосіб надання медичної допомоги доречним, враховуючи обставин клієнта та сфери практики фахівця охорони здоровʼя.

Практикуючі лікарі повинні враховувати:

  • Цілі консультації
  • Безпеку клієнта – чи можна вирішити проблему зі здоров’ям за допомогою телемедицини і наскільки невідкладним є наявний стан?
  • Відповідність наявної технології та здатність клієнта взаємодіяти з технологією
  • Переваги та ризики проведення сеансу через систему телемедицини
  • Вподобання клієнта та користувача послуг(7)(6)

Згода пацієнта( edit | edit source )

Як і при будь-якій взаємодії з пацієнтом, перед проведенням телемедичного обстеження або терапії необхідно отримати його інформовану згоду. Однак є додаткові питання, які слід враховувати в процесі впровадження цифрових технологій. Окрім надання інформації про обстеження та терапію, працівники у сфері охорони здоров’я повинні надати інформацію про особливості телемедицини, зокрема її сильні та слабкі сторони.(8)(9) Обсяг необхідної інформації може бути різним для різних клієнтів залежно від їхньої обізнаності з технологією.(10) Необхідно враховувати певні ризики, такі як непорозуміння або неповне обстеження.(10) Під час використання телемедицини для надання допомоги вразливим групам, таким як люди похилого віку або діти, важливо також розглянути питання про те, чи повинен бути присутнім один з батьків, особа, яка здійснює догляд за пацієнтом, або його представник.(7)

Перед початком будь-якої терапії вам слід подумати над тим:

  • Як ви надасте клієнту чітку та стислу інформацію про телемедицину та будь-яку інформацію про додаткові витрати
  • Обговорення того, чому ви плануєте зустрічатися з пацієнтом за допомогою телемедицини, а не особисто
  • Чи потрібно отримати письмову або усну згоду перед початком сеансу телемедицини
  • Якщо вам потрібно отримати додаткову згоду, якщо під час сеансу буде зроблено відеозапис або зображення(6)

Деякі професійні організації можуть мати спеціальні контрольні списки для отримання згоди, тому не забудьте проконсультуватися з вашим органом або радою.

Конфіденційність(edit|edit source)

Під час впровадження телемедицини виникають проблеми з конфіденційністю.(11)(12) BeОскільки медична інформація пацієнта раптово стає доступною на декількох пристроях, зростає ризик виникнення проблем з безпекою, що може знизити готовність людини до впровадження телемедицини.(11)

Тому дуже важливо, щоб під час телемедичних консультацій ви підтримували такий самий рівень приватності та конфіденційності, як і під час особистого прийому пацієнта. Технічні питання та питання безпеки будуть більш детально розглянуті нижче, але їх важливо враховувати у зв’язку з конфіденційністю – особливо тому, що в телемедичних консультаціях бере участь більша кількість сторін, ніж під час особистої медичної взаємодії, завдяки використанню відео/дзвінків.(8)

На більш базовому рівні, перед початком телемедичної консультації важливо враховувати середовище, в якому перебуває пацієнт. Пацієнт повинен мати доступ до приватного простору, щоб інші не були втаємничені в консультацію.(6)

Питання безпечності технологій( edit | edit source )

Використання телемедицини створює багато нових проблем, пов’язаних з конфіденційністю та безпекою. Як постачальники послуг охорони здоров’я, ми повинні враховувати, чи захищена платформа, яку ми використовуємо, наскрізним шифруванням.(7) Наприклад, багато людей вважають, що звичайні програми є безпечними, але це не завжди так.(13) Список доступних варіантів програмного забезпечення для роботи з відео можна знайти тут. Кожну технологію слід оцінювати відповідно до місцевих законів штату чи країни.

Зберігання електронної інформації також необхідно враховувати. Інформація про пацієнта, наприклад, нотатки, фотографії та відео, повинна зберігатися в безпечному місці, щоб доступ до неї мали лише клініцисти, які беруть участь у догляді за пацієнтом.(7)

Рівний доступ до технологій( edit | edit source )

Питання доступу до технологій є ще одним важливим чинником, який слід враховувати під час впровадження телемедицини. Деякі вразливі групи клієнтів, в тому числі ті, що живуть у віддалених районах або мають нижчий соціально-економічний статус, можуть не мати доступу до необхідних технологій для участі в телемедичних консультаціях.(10) Вартість обладнання (наприклад, підключення до Інтернету, відповідної камери/аудіо) також може виступати бар’єром для медичних працівників.(10)

Деякі люди, як фахівці, так і пацієнти, можуть не мати навичок використання цих платформ, що знову ж таки обмежує доступ до телемедицини.(7) Обидві сторони повинні вміти користуватися технологіями і швидко вирішувати проблеми. Вони також повинні мати можливість керувати технологією достатньо добре, щоб забезпечити належну якість дзвінка/відео – що передбачає забезпечення належної якості освітлення, роздільної здатності камери, висоти камери та якості звуку.(7)

Професійне регулювання та відшкодування витрат( edit | edit source )

Оскільки телемедицина швидко розвивається і раніше не використовувалася в деяких регіонах, ваше професійне страхування може не містити спеціальних положень, що стосуються надання послуг цифрової охорони здоров’я. Тому дуже важливо з’ясувати у свого страховика, чи покриває ваш поліс телемедицину, щоб бути впевненим у своєму захисті.

Відшкодування також залишається ключовою проблемою для провайдерів телемедицини, особливо в Сполучених Штатах.(2) Це пов’язано з тим, що багато платників не визнають дім як місце надання медичної допомоги, що підлягає відшкодуванню.(2) Щоб гарантувати, що вам заплатять за вашу роботу, важливо добре розуміти різницю в тарифах на відшкодування витрат на телемедицину.(14) Для отримання додаткової інформації про платежі в Сполучених Штатах, натисніть тут.

Інші міркування( edit | edit source )

Як і у випадку з усіма консультаціями, важливо пам’ятати, що під час залучення до телемедицини необхідно враховувати культурні особливості. До них належать:

  • Вирішення питання, чи доречний зоровий контакт чи ні
  • Перевірка, чи прийнятно записувати зображення
  • Врахування того, чи бажає пацієнт мати терапевта певної статі
  • Визначення того, чи потрібен перекладач(7)

Посилання(edit|edit source)

  1. Cason J, Brannon JA. Telehealth regulatory and legal considerations: Frequently asked questions. International Journal of Telerehabilitation. 2011;3(2):15.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Dinesen B, Nonnecke B, Lindeman D, Toft E, Kidholm K, Jethwani K. Personalised telehealth in the future: a global research agenda. J Med Internet Res. 2016; 18(3): e53.
  3. Huibers L, Bech BH, Kirk UB, Kallestrup P, Vestergaard CH, Christensen MB. Contacts in general practice during the COVID-19 pandemic: a register-based study. Br J Gen Pract. 2022 Oct 27;72(724):e799-e808.
  4. Keenan AJ, Tsourtos G, Tieman J. The value of applying ethical principles in telehealth practices: Systematic review. J Med Internet Res 2021;23(3):e25698.
  5. Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020; 368. Available from https://assets.ctfassets.net/jufxcaredyzi/3NgFAKjlvKaZY0JUeQ1uH9/ad3f223a904f87a377ec355f1e19fbc0/bmj.m1182
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Cottrell, M. and Russel, T. Introduction to Telehealth Course. Plus. 2020
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Digital Physical Therapy Task Force. Report of the WCPT/INPTRA digital physical therapy practice task force. World Confederation for Physical Therapy. 2019. 24 p. Report No. 7. Available from https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/wcptnews/REPORT%20OF%20THE%20WCPTINPTRA%20DIGITAL%20PHYSICAL%20THERAPY%20PRACTICE%20TASK%20FORCE.pdf
  8. 8.0 8.1 Chaet D, Clearfield R, Sabin JE, Skimming K, and on behalf of Council on Ethical and Judicial Affairs American Medical Association. Ethical practice in Telehealth and Telemedicine. J Gen Intern Med. 2017; 32: 1136-40. Available from https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-017-4082-2
  9. Lee DWH, Tong KW, Lai PBS. Telehealth practice in surgery: Ethical and medico-legal considerations. Surg Pract. 2021 Feb;25(1):42-46.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Pirtle CJ, Payne KL, Drolet BC. Telehealth: legal and ethical considerations for success. Telehealth and Medicine Today. Available from https://telehealthandmedicinetoday.com/index.php/journal/article/view/144/173 (accessed 1 May 2020).
  11. 11.0 11.1 Mehta S. Telemedicine’s potential ethical pitfalls. Virtual Mentor. 2014;16(12):1014-1017. Available from https://journalofethics.ama-assn.org/article/telemedicines-potential-ethical-pitfalls/2014-12
  12. Pool J, Akhlaghpour S, Fatehi F, Gray LC. Data privacy concerns and use of telehealth in the aged care context: An integrative review and research agenda. Int J Med Inform. 2022 Apr;160:104707.
  13. Dart EH, Whipple HM, Pasqua JL, Furlow CM. Legal, regulatory, and ethical issues in telehealth technology. In Luiselli JK, Fischer AJ editors. Computer-assisted and web-based innovations in psychology, special education, and health. Elsevier, 2016. p. 339-63.
  14. APTA. Thinking about providing telehealth? Here’s our top 10 ‘to-do’ list. Available from http://www.apta.org/Blogs/PTTransforms/2020/3/27/TelehealthAdvice/ (accessed 2 May 2020).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси