Огляд телемедицини та педіатрії

АвторTarina van der Stockt

Основний внесокTarina van der Stockt, Kim Jackson, Jess Bell, Mandy Roscher та Olajumoke Ogunleye

Вступ(edit|edit source)

За допомогою телемедицини у педіатрії медичні працівники можуть охопити широкий діапазон дитячого населення, в тому числі тих, хто має барʼєри, такі як фізичне місцезнаходження або обмежені ресурси. Телемедицина у педіатрії зросла за останні 10 років(1) і швидко поширилася під час пандемії COVID-19 у багатьох місцях.(2)(3)(4) Автори(5) систематичного огляду та мета-аналізу виявили, що телемедицину, яку надають медичні працівники та медсестри у сільській місцевості та віддалених районах, може бути такою ж ефективною, як і особистий прийом. Однак серед лікарів спостерігається низький рівень використання телемедицини.(5) Телемедицина у педіатрії використовує різні пристрої, зокрема настільні компʼютери, ноутбуки, планшети та смартфони.(1)

Практикуючі лікарі повинні розуміти, що правила телемедицини регулярно оновлюються, особливо в умовах пандемії коронавірусу.(6) “Не існує чіткого визначення або універсального рішення щодо телепрактики для педіатричних послуг”.(6) Практикуючий лікар зобов’язаний знати місцеві державні або національні правила, що регулюють фізичну терапію, пов’язану з телемедициною. Медичний працівник повинен використовувати клінічні міркування, проаналізувати контекст/ситуацію, а також взяти до уваги етичні та індивідуальні переваги, щоб визначити, чи буде телемедицина доречною у кожному конкретному випадку. Важливо також перевірити будь-які нормативні акти, що стосуються підвищення кваліфікації та обсягу практики телемедицини для проведення консультацій. Переконайтеся, що ви дотримуєтеся всіх законів, що стосуються конфіденційності пацієнтів, наприклад, GDPR і HIPAA. Страхові компанії мають різні структури оплати або угоди, що стосуються послуг телемедицини, це слід взяти до уваги і обговорити з сім’єю до призначення консультації. Розробіть усі процедури для консультацій з питань телемедицини і переконайтеся, що у вас є порядок дій в екстрених ситуаціях.(6)

Якщо ви новачок у сфері телемедицини або хочете дізнатися більше про її основи, перегляньте ці сторінки:

Барʼєри(edit|edit source)

Photo-of-woman-using-smartphone-while-sitting-near-her-baby-3820159.jpg

Перешкоди на шляху до телемедицини для медичних працівників полягають у ліцензуванні, низькій зацікавленості з боку постачальників, відсутності навчальних ресурсів для належного навчання медичних працівників використанню телемедицини.(1) Технічні проблеми вважаються меншою проблемою, ніж проблеми надавачів послуг.(1) Поганий інтернет-зв’язок, проблеми зі страхуванням, невизначеність відповідальності, непослідовне відшкодування витрат, а також негативне ставлення або відсутність бажання займатися телемедициною з боку медичних працівників і клієнтів також є перешкодами на шляху до телемедицини.(5)(7)

Телемедицина підходить не всім клієнтам. Про це свідчать різні реакції на телемедицину в різних дослідженнях; учасники можуть бути задоволені або сприймати телемедицину як прийнятне, або ж може спостерігатися високий рівень відсіву.

Існують також певні обмеження, коли втручання вимагає фізичної взаємодії.(5) Терапевти часто вважають, що вони не можуть ефективно надавати терапію пацієнту, якщо не можуть покласти руки на пацієнта або провести фізичні виміри. Це переконання змінилося в останні роки, коли технології дозволяють терапевтам проводити вимірювання в режимі реального часу.(8)

Існують також бар’єри, специфічні для дитячого населення порівняно з дорослими. Учасники якісного дослідження, проведеного в 2019 році, вважали, що діти можуть не отримувати задоволення від сеансів телемедицини або бути не в змозі сконцентруватися під час сеансу.(9) Учасники також вважали, що спілкування через телемедицину може бути не таким ефективним, як під час особистих сеансів, якість стосунків може знизитися, і що телемедицина не підходить для тих сфер здоров’я, які покладаються на фізичний дотик.(9) Залежно від віку дитини, може виникнути потреба у залученні батьків для проведення втручань, що вимагають фізичного контакту, нагляду або керівництва, щоб сприяти навчанню і виконувати завдання від імені психотерапевта. Цей бар’єр можна подолати, навчивши батьків проводити втручання.(5) Інші потенційні бар’єри стосуються “конфіденційності, батьківської згоди, згоди дитини, добробуту дитини та якості”10)

Переваги(edit|edit source)

  • Телемедицина пов’язує дитину з різними типами або більш різноманітними медичними послугами, які можуть бути недоступними в регіоні, де вона проживає(11) (12)
  • Телемедицина може використовуватися замість очних сеансів або як доповнення до очних сеансів(11)
  • Дозволяє надавати медичні послуги в часі та місцях, які можуть бути важкодоступними(11)
  • Ефективна за вартістю, ресурсами та часом(13)
  • Відсутність погодніх перешкод та транспортних витрат(13)
  • Зменшує відстані, які доводиться долати сім’ям або медичним працівникам, особливо коли пацієнт живе у віддаленій місцевості(14)
  • Відсутність проблем з пошуком догляду за іншими дітьми в сім’ї (13)
  • Діти з ослабленим імунітетом не мають ризику захворіти(13)
  • Поліпшується прихильність до терапії, особливо коли обом батькам потрібно працювати(13)
  • Дитина може почуватися комфортніше у власному середовищі, граючись власними іграшками(13)
  • Терапію можна продовжувати, навіть якщо дитина або батьки погано себе почувають
  • За допомогою телемедицини також можливі групові терапевтичні сеанси за участю кількох дітей без ризику перехресного інфікування(12)
  • Телемедицина може включати гейміфікацію та соціальні заходи за допомогою трекерів активності для підвищення фізичної активності(12)
  • Мультидисциплінарні спостереження за пацієнтами
  • Телемедицина дає терапевту можливість спостерігати ззовні, бачити весь рух і робити нотатки(15)

(16)

Використання телемедицини в педіатрії( edit | edit source )

  • Woman-carrying-her-baby-and-working-on-a-laptop-4079283.jpg

    Моніторинг прихильності та техніки використання дітьми інгаляторів в домашніх умовах(17)

  • У дітей з муковісцидозом терапевт може контролювати і полегшувати очищення дихальних шляхів, а також фізичну активність дитини(17)
  • Гібридні моделі – передбачають віртуальні телемедичні візити, а також особисті візити. Це слугує додатковою моделлю, коли терапевт може регулярно здійснювати відеодзвінки, щоб переконатися, що дитина отримує домашню терапію і що методики виконуються належним чином. Це поліпшує моніторинг пацієнтів і збільшує кількість сеансів, які може пройти пацієнт.(6)
  • Діти з неврологічними захворюваннями, церебральним паралічем, інтелектуальною недостатністю та вродженими синдромами,(18) затримками розвитку
  • Дитяча ортопедія, зокрема передопераційне, післяопераційне спостереження, оцінювання перед лікуванням(14)
  • Моніторинг та заохочення фізичної активності для дітей з різними захворюваннями, наприклад, гемофілією
  • Педіатрична паліативна допомога вдома для забезпечення ведення пацієнтів та догляду за сім’ями(19)

Практичні аспекти(edit|edit source)

(20)

Перед сесією( edit | edit source )

  • Важливим є відбір відповідних пацієнтів для телемедицини. Телемедицину слід використовувати лише тоді, коли вона є життєздатним інструментом для поліпшення результатів терапії.(21) Ви повинні бути в змозі забезпечити такий самий стандарт догляду, як і під час особистого сеансу.(22)
  • Заздалегідь надайте батькам анкету, щоб у вас була необхідна інформація про дитину, яка допоможе вам спланувати сеанс і визначити, що знадобиться вам і батькам.(22)
  • Переконайтеся, що у вас є альтернативні методи зв’язку з батьками/опікуном, якщо технологія не спрацює.(22)
  • Важливо вирішити, коли батьки/опікуни/адвокати повинні бути присутніми під час консультації з дитиною за допомогою технологій телемедицини. (23)
  • Терапевт повинен мати різні іграшки, щоб продемонструвати, що потрібно, наприклад, блоки, бульбашки тощо. Підготуйте музику, щоб привернути увагу дитини або виконати вправу під музику.(24)
  • Організуйте виїзд ортопеда додому до пацієнта за ортезами або адаптивним обладнанням, ви навіть можете бути присутнім на відеозв’язку, коли ортопед зніматиме мірки з дитини.
  • Поспілкуйтеся з сім’єю за день або два до сеансу. Спочатку з’ясуйте, над чим вони хочуть попрацювати або яка частина дня буде для них оптимальною. Поясніть ідею батьківського коучингу і те, що батьки будуть з дитиною до кінця тижня і повинні брати участь у сесії.(15)
  • Сплануйте час сесії залежно від цілей. Чи хочете ви уникнути часу сну, годування або прийому ліків, чи ви хочете бути присутніми в цей час, щоб допомогти з позиціонуванням і т.д.?(22)
  • Підготуйте приблизний план сеансу.(22)
  • Заздалегідь підготуйте сім’ю до того, що знадобиться для сеансу, наприклад, блоки, іграшки, ковдру або кімнату, яку потрібно використати.(15)
  • Розкажіть батькам про прогрес у розвитку, а потім розбийте заняття на частини для досягнення цілей розвитку і поясніть батькам, чому ви це робите.(15)

Оцінювання(edit|edit source)

Під час сесії( edit | edit source )

Child-playing-with-kinetic-sand-4145036.jpg

  • Будьте спокійні та впевнені в собі.(22)
  • Не ускладнюйте – будьте максимально простими.(22)
  • Як фізичний терапевт покладайтеся на свої навички спостереження.(22)
  • Будьте хорошим співрозмовником, розповідаючи батькам, чого очікувати, і проводячи їх через кожен крок. Це не дасть їм відчути себе пригніченими. Поясніть мету заняття і чому фізичні вправи або рух допомагають досягти цієї мети.(22)
  • Виділіть час протягом заняття для запитань або формулювання проблем.(22)
  • Інформуйте батьків про стан дитини, її функції, рівень працездатності.(22)
  • Надайте батькам можливість, навчіть і підготуйте їх до самостійного проведення терапії впродовж решти тижня.(25)
  • Навчіть батьків/опікунів механіці тіла, щоб запобігти травмам.(22)
  • Розстеліть ковдру або килимок для йоги на підлозі в кімнаті пацієнта, щоб у дитини була “безпечна” зона для відеозйомки, де вона перебуває в межах досяжності камери, а ви можете бачити її, коли вона лежить на ковдрі.(22)(24)
  • Використовуйте реквізит, наприклад, стілець, який дитина може підтягнути до себе, щоб стояти або утримувати рівновагу в положенні стоячи.(25)
  • Використовуйте ляльку, щоб продемонструвати батькам техніку або маніпуляції.(25)(22)
  • Використовуйте кутове сидіння на кутовому дивані або стіні для сидячих вправ.(26)
  • При виконанні мануальних технік з пацієнтом може бути присутній асистент (якщо це дозволено у вашому штаті або країні).(8)
  • Не забувайте навчати батьків або опікунів. Ефективно спілкуйтеся. Дозвольте родині перенести завдання в повсякденне життя, наприклад, перенесення ваги на руки під час інших видів діяльності.(24)
  • Якщо дитина бігає і потребує перерви, скажіть батькам, що ви проінструктуєте їх, що робити далі, щоб вони були готові, коли дитина буде готова.(24) Батькам також може знадобитися перерва на відпочинок, поки ви говорите про тренування або підбиваєте підсумки заняття.(22)
  • Якщо дитина продовжує виходити за межі екрану камери, ви можете попросити батьків пересунути пристрій, якщо це важко, просто попросіть батьків описати рух. Ви також можете запросити інших братів і сестер приєднатися до сеансу і взяти участь у ньому, що іноді може допомогти дитині не відволікатися.(24)
  • Якщо ви нервуєте і вперше використовуєте телемедицину, ви можете почати з того, що просто спостерігатимете за звичайним розпорядком дня та іграми дитини, щоб зрозуміти, на що це схоже. Це допоможе вам і вашій родині звикнути до ідеї телемедицини. Ви навіть можете вимкнути відео та звук на 10 хвилин і просто спостерігати. Поцікавтеся думкою батьків про те, що вони відчули і де їм потрібна додаткова допомога. Дайте позитивний зворотний зв’язок, перш ніж давати конструктивні зауваження.(15)
  • Запропонуйте сім’ї кілька можливих видів активності на вибір для роботи над конкретними цілями розвитку. Це дасть можливість батькам і дитині мати вибір. Просто запитати, над чим ви хочете попрацювати, корисно, але для деяких батьків це може бути занадто широким. (15)
  • Наприкінці заняття підсумуйте, що було зроблено, і дайте їм лише 1-2 вправи додому. Якщо ці вправи стануть частиною їхнього щоденного розпорядку, вони будуть більш слухняними.(22)
  • Наприкінці заняття влаштуйте хвилину рефлексії, щоб з’ясувати, що сподобалося чи не сподобалося дитині та батькам/опікунам, або з чим вони хотіли б попрацювати під час наступного заняття.(22)

Після сесії( edit | edit source )

  • Ви можете доповнити сеанси телемедицини відео або роздатковими матеріалами, щоб допомогти батькам виконувати їх вдома.(25)
  • Надішліть підсумок того, що було розглянуто під час сеансу.(24)
  • Проведіть самоаналіз сеансу.(22)

(27)

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Olson CA, McSwain SD, Curfman AL, Chuo J. The current pediatric telehealth landscape. Pediatrics. 2018 Mar 1;141(3):e20172334.
  2. Cahan EM, Maturi J, Bailey P, Fernandes S, Addala A, Kibrom S, Krissberg JR, et al. The impact of telehealth adoption during COVID-19 pandemic on patterns of pediatric subspecialty care utilization. Acad Pediatr. 2022 Nov-Dec;22(8):1375-83.
  3. Howie F, Kreofsky BL, Ravi A, Lokken T, Hoff MD, Fang JL. Rapid rise of pediatric telehealth during COVID-19 in a large multispecialty health system. Telemed J E Health. 2022 Jan;28(1):3-10.
  4. Reingold SM, Hadjipanayis A, van Esso D, Del Torso S, Dornbusch HJ, de Guchtenaere A, et al. COVID-19 era effect on pandemic and post-pandemic pediatric telemedicine use: A survey of the European Academy of Pediatrics Research in Ambulatory Settings Network. Front Pediatr. 2021 Oct 22;9:713930.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Speyer R, Denman D, Wilkes-Gillan S, Chen YW, Bogaardt H, Kim JH, Heckathorn DE, Cordier R. Effects of telehealth by allied health professionals and nurses in rural and remote areas: a systematic review and meta-analysis. Journal of rehabilitation medicine. 2018 Mar 5;50(3):225-35.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 APTA. Academy of Pediatric Physical Therapy. Providing Pediatric Physical Therapy Services via Telepractice (Updated 4/9/2020)
  7. Hall JB, Woods ML, Luechtefeld JT. Pediatric physical therapy telehealth and COVID-19: factors, facilitators, and barriers influencing effectiveness-a survey study. Pediatr Phys Ther. 2021 Jul 1;33(3):112-8.
  8. 8.0 8.1 Latifi R, editor. Current principles and practices of telemedicine and e-health. Ios Press; 2008. Available on Google Preview
  9. 9.0 9.1 Campbell J, Theodoros D, Russell T, Gillespie N, Hartley N. Client, provider and community referrer perceptions of telehealth for the delivery of rural paediatric allied health services. Aust J Rural Health. 2019;27(5):419-26.
  10. Tully L, Case L, Arthurs N, Sorensen J, Marcin JP, O’Malley G. Barriers and facilitators for implementing paediatric telemedicine: rapid review of user perspectives. Front Pediatr. 2021 Mar 17;9:630365.
  11. 11.0 11.1 11.2 McSwain S. D. Telehealth Services for Children. Section on Telehealth Care – American Academy of Pediatrics. Last Updated 9/22/2017
  12. 12.0 12.1 12.2 Lang RL, Wilson C, Stockton K, Russell T, Johnston LM. CyFiT telehealth: protocol for a randomised controlled trial of an online outpatient physiotherapy service for children with cystic fibrosis. BMC pulmonary medicine. 2019 Dec 1;19(1):21.
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 DevelopPT. Telehealth.
  14. 14.0 14.1 Edirippulige S, Reyno J, Armfield NR, Bambling M, Lloyd O, McNevin E. Availability, spatial accessibility, utilisation and the role of telehealth for multi-disciplinary paediatric cerebral palsy services in Queensland. Journal of telemedicine and telecare. 2016 Oct;22(7):391-6.
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 Sweet Pea Pediatric. Wellness Strategies for a “better than” in-person session – Breaking down the structure of a live video visit. (video) Mar 28, 2020.
  16. Telehealth Services at Pediatric Therapy Network Available from: https://youtu.be/0hx_nDUUNRs
  17. 17.0 17.1 Chan DS, Callahan CW, Sheets SJ, Moreno CN, Malone FJ. An Internet-based store-and-forward video home telehealth system for improving asthma outcomes in children. American Journal of Health-System Pharmacy. 2003 Oct 1;60(19):1976-81.
  18. Rowell PD, Pincus P, White M, Smith AC. Telehealth in paediatric orthopaedic surgery in Queensland: a 10‐year review. ANZ journal of surgery. 2014 Dec;84(12):955-9.
  19. Bensink M, Armfield N, Russell TG, Irving H, Wootton R. Paediatric palliative home care with Internet-based video-phones: lessons learnt. Journal of telemedicine and telecare. 2004 Nov;10(1_suppl):10-3.
  20. Peds PT via Telehealth with J Michelle Martin. Available from: https://youtu.be/hCqdVeR-uA8
  21. APTA. Challenges and Opportunities in Telehealth: A Q&A With the Experts. Jan 8, 2020. (Blog)
  22. 22.00 22.01 22.02 22.03 22.04 22.05 22.06 22.07 22.08 22.09 22.10 22.11 22.12 22.13 22.14 22.15 22.16 22.17 22.18 22.19 22.20 22.21 Christensen, S. Telehealth and Paediatrics. Course. Plus. 2020
  23. Report of the WCPT/INPTRA Digital Physical Therapy Practice Task Force. 15 May 2019
  24. 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 24.6 Sweet Pea Pediatric Wellness. Getting Started with Telehealth (Live Video Visits) for Early Intervention Providers – Tips & Tricks. (video) Mar 16, 2020.
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 Alternative Healthcare Careers. Peds PT via Telehealth with J Michelle Martin. March 23, 2020.
  26. Telehealth For Pediatric PTs Treatment Tip. The Pediatric PT. (video) Mar 28, 2020.
  27. Telehealth For Pediatric PTs Treatment Tip. The Pediatric PT. Available from: https://youtu.be/wuTQLazjA9k


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси