Засади технології телемедицини

Автор– Tarina van der Stockt

Основні учасникиWanda van Niekerk, Kim Jackson, Tarina van der Stockt та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Image of Telehealth.jpeg

Телемедицина – це надання послуг та інформації, пов’язаних зі здоров’ям, за допомогою електронних засобів зв’язку. Вона “визначається як дистанційна медична зустріч між двома лікарями або між пацієнтом і лікарем”.(1) Люди можуть керувати своїм здоров’ям за допомогою дистанційної підтримки медичних працівників.(2)

Технологія є ключовим аспектом надання цих послуг, але телемедицина не обмежується одним конкретним типом технології. Хоча технологія дозволяє здійснювати клінічну взаємодію на будь-якій просторовій відстані, вибір технології може визначати, як саме відбувається ця взаємодія.

Типи технологій телемедицини( редагувати | редагувати джерело )

Вибір технології визначатиме, чи буде телемедицина асинхронною або в режимі реального часу.

  • Асинхронна телемедицина або зберігання та пересилання (Store and Forward, S&F)(3)(4)(5)
    • Інформація записується і передається – може зберігатися локально або на сервері, залежно від наявності зв’язку
    • Існує часова затримка між відправленням повідомлення від однієї сторони та його отриманням другою стороною
    • Найпоширеніші технології Store і Forward, що використовуються:
      • безпечний обмін повідомленнями
      • електронна пошта
      • веб-програми самокерування
    • Новіші технології, такі як віртуальна реальність або “носимі пристрої”, використовують технологію Store and Forward для передачі даних назад до терапевта.
    • Перегляд та коментування даних може здійснюватися у зручний для учасника (клієнта/пацієнта або медичного працівника) спосіб
    • Менша залежність від підключення
    • Складніше в адмініструванні
    • Вибір програмного забезпечення та стандарти взаємозв’язку відіграють важливу роль
  • Телемедицина в режимі реального часу або синхронна телемедицина(3)
    • Інформація, надана однією стороною, майже миттєво отримується іншою стороною (за допомогою аудіо/візуальних засобів)(6)(7)(8)
    • Інформація або дані передаються в режимі реального часу
      • Це зручна і проста форма телемедицини
        • вимагає високої пропускної здатності
        • постійний зв’язок
        • інвестиції у відповідне обладнання
      • Відеоконференції між пацієнтом і фахівцем є яскравим прикладом – фізичний терапевт і клієнт можуть бачити і взаємодіяти один з одним в реальному часі.
      • Більш поширене у фізичній терапії захворювань серця і легенів, лікуванні діабету та захворювань опорно-рухового апарату, наприклад, остеоартриту, а також для реабілітації пацієнтів після ортопедичних операцій.(9)

(10)

Термін(edit|edit source)

Медичні страхові компанії, як у США, можуть використовувати наступну термінологію:(11)

  • Справжні телемедичні візити: В режимі реального часу, синхронно з використанням двостороннього відео, не тільки для постійних пацієнтів, і не обов’язково з ініціативи пацієнта
  • Електронні візити (E-visits): Асинхронні, оцінка та управління за допомогою обміну інформацією та захищених повідомлень (портал пацієнта), тільки для постійних пацієнтів, з ініціативи пацієнта
  • Віртуальні реєстрації: Телефонний дзвінок у реальному часі, тільки аудіо (без відео), але може бути доповнений записаним відео або передачею інформації. Здійснюється за допомогою телефонних дзвінків, захищених повідомлень, таких як портал або електронна пошта. Тільки для постійних пацієнтів та за ініціативою пацієнта
  • Дистанційна оцінка зображень і відеозаписів: Синхронна та асинхронна за допомогою телефону, відео або аудіо в реальному часі, текстів, захищених повідомлень та електронної пошти. Тільки для постійних пацієнтів та за ініціативою пацієнта
  • Телефонні візити: Синхронні, в режимі реального часу по телефону. Тільки для постійних пацієнтів та за ініціативою пацієнта
  • Онлайн-сервіси цифрової оцінки та управління: Оцінка та управління за допомогою обміну інформацією та захищених повідомлень. Тільки для встановлених пацієнтів та за ініціативою пацієнта(11)

Фактори, що впливають на вибір технології телемедицини( редагувати | редагувати джерело )

Telehealth Technology choice.png

Важливо узгодити вибір технології з типом взаємодії, який потрібен фізичному терапевту з конкретною групою пацієнтів. Фактори, які слід враховувати, включають(12):

  • Завдання – оцінка або менеджмент
  • Взаємодія – між фізичним терапевтом і пацієнтом
  • Стимул, необхідний для взаємодії – телефонний дзвінок, відеодемонстрація або в режимі реального часу?
  • Тип реакції, необхідної від пацієнта
  • Технічна функція для полегшення взаємодії між фізичним терапевтом і пацієнтом

Визначення типу технології для використання( редагувати | відредагувати джерело )

  • Складіть список конкретних типів пацієнтів, яких ви хотіли б вести за допомогою телемедицини, і перерахуйте завдання з оцінювання та різні стратегії менеджменту, які необхідно використовувати при веденні ваших пацієнтів.
  • Для кожного з цих завдань оцінювання та стратегій менеджмента подумайте про взаємодію з вашим клієнтом.
  • Як потрібно взаємодіяти з пацієнтом?
  • Чи можна виконати завдання оцінювання або стратегію/завдання менеджменту за допомогою асинхронної технології (Store and Forward) або вам потрібна технологія реального часу, щоб адекватно і ефективно донести інформацію до пацієнта?
  • Який стимул потрібен, щоб полегшити цю взаємодію між фізичним терапевтом і пацієнтом? Чи буде достатньо телефонного дзвінка або потрібна відеодемонстрація? Чи необхідна взаємодія в режимі реального часу для активного надання зворотного зв’язку клієнту/пацієнту?
  • Розгляньте конкретну дію, яку ви вимагаєте від пацієнта у відповідь на стимул (телефонний дзвінок, відео, в режимі реального часу), тобто виконання пацієнтом певного руху.
  • Розгляньте і обміркуйте технічну функцію, яка потрібна від конкретної технології телемедицини, щоб полегшити взаємодію між фізичним терапевтом і пацієнтом.(12)

Приклад післяопераційного ортопедичного пацієнта( редагувати | редагувати джерело )

Враховуйте перераховані вище фактори при консультуванні ортопедичного післяопераційного пацієнта.

  • Завдання: Аналіз руху
  • Потрібна взаємодія:
    • чи може пацієнт записати відео певного руху і надіслати вам (асинхронно або зі збереженням і пересиланням)?
    • чи потрібна взаємодія в реальному часі для забезпечення зворотного зв’язку та черги, щоб пацієнт міг контролювати рух?
  • Стимул для пацієнта
    • Чи потрібні пацієнту інструкції лише для конкретних рухів?
    • Відео необхідного руху (хтось виконує конкретний рух)
    • Чи потрібен зворотний зв’язок у реальному часі для забезпечення точності руху?
  • Відгук клієнта
    • Активне пересування – чи може пацієнт робити це самостійно, чи потрібна допомога або нагляд з боку опікуна або чоловіка/дружини?
  • Технічні функції, необхідні для системи телемедицини
    • В реальному часі
    • Платформа з можливістю демонстрації екрану або обміну відео
    • Вимірювальні можливості для вимірювання діапазону руху (ROM)
    • Знімки або відео клієнта для вашого запису

Скористайтеся цим списком, щоб визначити найбільш підходящу платформу, яка буде працювати для вашої конкретної групи пацієнтів.(12)

Дивіться також: Практичні аспекти телемедицини

Вибір відповідної платформи для телемедицини( редагувати | редагувати джерело )

Suitable Telehealth Platform.png

Варіанти(edit|edit source)

  • Доступність (12)(13)
    • Чи доступні необхідні технології для фізичного терапевта та клієнта?
    • Чи дозволена ця технологія у вашій країні/організації/державі?
    • Розглянемо тип технології, яка буде доступна клієнту, тобто тільки смартфон
  • Конфіденційність і безпека(12)(13)
    • Технологія повинна відповідати необхідним рівням безпеки, передбаченим законодавством штату або країни(14)
      • безпечна та надійна передача даних через Інтернет завдяки наскрізному шифруванню
      • вимоги до конфіденційності та приватності пацієнта як частини платформи
  • Простота використання(12)(13)
    • для обох сторін – фізичного терапевта та клієнта
    • Чи потрібно завантаження клієнту? Чим простіше, тим краще, намагайтеся уникати зайвих складнощів для ваших клієнтів, таких як завантаження та встановлення програмного забезпечення. Платформи, які вимагають лише натискання на посилання, щоб почати дзвінок, є простішими та кращими для клієнтів
    • актуальні для клієнтів з фізичними або когнітивними порушеннями
    • Зручно для фізичного терапевта – програмне забезпечення має бути простим у навігації, добре продуманим і логічним у використанні
    • рівень підготовки, необхідний для використання технології, і чи буде це практично застосовано у вашій клініці?
    • деякі платформи дозволяють фізичному терапевту керувати всіма технологіями на своєму боці, таким чином обмежуючи взаємодію клієнта з технологією і полегшуючи її для клієнта
  • Медико-правові(13)
    • Чи платформа автоматично записує консультацію, чи ви повинні використовувати сторонній додаток для запису консультації (якщо так, то це просто додасться до списку речей, про які потрібно пам’ятати і над якими потрібно подумати)
    • Чи вимагаєте ви від клієнта погодитися з певними відмовами від відповідальності або юридичними застереженнями до початку консультації? Чи дозволяє це зробити платформа?
    • Дивіться також Етичні та професійні міркування щодо телемедицини
  • Ціна (12)(13)
    • Це потрібно розглядати в контексті загальної бізнес-моделі. Чи буде вона стійкою з часом?
    • Чи відповідає ціна вашому обсягу дзвінків? Якщо ви часто отримуєте телемедичні консультації – щомісячна абонплата може бути виходом. Якщо у вас лише кілька дзвінків – краще розглянути можливість оплати “за використання”
  • Інтероперабельність(12)
    • Чи може обрана технологія бути інтегрована з іншими технологіями
    • Чи підключені дані клієнта до вашого програмного забезпечення для менеджменту послуг
    • Майте на увазі, що в різних штатах застосовуються різні технології, якщо ви працюєте в різних юрисдикціях

(15)

Відповідні відеоплатформи( редагувати | редагувати джерело )

Безпека та конфіденційність даних і записів клієнтів мають першорядне значення в охороні здоров’я. Це не змінюється при консультуванні через телемедицину. Тому безпека та захист відеоплатформ є надзвичайно важливими та необхідними.

Країни та штати мають власне законодавство, правила та закони про конфіденційність, що стосуються послуг охорони здоров’я. Вони можуть регулювати обробку та захист особистої інформації клієнта. Тому важливо, щоб програмне забезпечення для відео та платформа, яку ви використовуєте, були відповідними:

  • зашифрований
  • не перехоплюється
  • не зламується

Ви, як фахівець, можете бути притягнуті до відповідальності, якщо конфіденційна інформація буде недостатньо захищена в результаті використання менш захищеної або неякісної платформи.(16)

Безпека платформи( редагувати | редагувати джерело )

Спеціаліст повинен продемонструвати, що обрана платформа є безпечною та приватною, і якщо це зміниться в майбутньому, необхідно розглянути можливість використання іншої платформи. Наскрізне шифрування необхідне для відеодзвінків.(16) На платформі повинна бути проведена комплексна оцінка ризиків. Під час кризи COVID-19 потреба в такій комплексній оцінці зменшилася, особливо в США, але згодом вона знову повернеться до нормального рівня. Дотримуйтесь рекомендацій вашої країни або штату щодо GDPR, угод BAA та HIPAA.(11)

Доступні платформи телемедицини( редагувати | редагувати джерело )

Існує багато платформ телемедицини, і фахівець повинен вибрати ту, яка найкраще відповідає його потребам. Деякі платформи є хмарними (Coviu, Doxy.me), інші – на основі додатків (Physitrack) або вбудовані в управління програмним забезпеченням (Cliniko).

Поширені загальнодоступні платформи( редагувати | редагувати джерело )

Збільшити(edit|edit source)

  • менш спрощений інтерфейс
  • завантаження, необхідне для першого використання – може створити труднощі для клієнта
  • призначений для зустрічей та вебінарів
  • може працювати для групових занять/вправ, де малоймовірно, що буде поширюватися конфіденційна інформація
  • повідомлення у ЗМІ про порушення безпеки платформи – не ідеально для медичних послуг, де передається безпечна та приватна медична інформація
  • дзвінки можуть бути не зашифровані за замовчуванням – необхідно увімкнути параметр “Вимагати шифрування для сторонніх кінцевих точок”(16)
  • Zoom for Healthcare – вища абонентська плата. Інтегрується з деяким програмним забезпеченням для фізичної терапії та забезпечує вищий рівень безпеки з дотриманням вимог HIPAA.

Facetime(edit|edit source)

  • клієнти можуть зв’язатися з вами в будь-який час – не рекомендується
  • дані з чату та відеодзвінків у Facetime можуть зберігатися у вашому особистому iCloud – це може призвести до невідповідності та законодавчих проблем щодо зберігання приватних та конфіденційних медичних записів(16)
  • мали недоліки безпеки в минулому

Skype(edit|edit source)

  • повідомлення про низьку якість дзвінків
  • проблеми та вразливості, пов’язані з конфіденційністю та безпекою
Telehealth whatsapp.jpg

Whatsapp(edit|edit source)

  • додаток підключається до вашого номера мобільного телефону, а потім до номера мобільного телефону вашого клієнта
  • питання безпеки та відповідності даних (право на видалення даних – чи можете ви видалити повідомлення від пацієнта, наприклад?)
  • повідомлення про проблеми з безпекою та хакерські атаки(16)

Microsoft Teams( edit | edit source )

  • безпечніше, ніж Skype
  • налаштування може бути складним
  • зручність для користувача може бути проблемою

Варіанти(edit|edit source)

Якщо терапевт використовує власний телефон для консультацій (дзвінок, Whatsapp або FaceTime), він повинен переконатися, що його приватний номер зберігається в безпеці. Наприклад, можна скористатися послугою дзвінків, такою як Google voice, яка надає альтернативний номер. (11)

Короткий огляд використання Платформ( редагувати | редагувати джерело )

Існує багато доступних платформ для відеодзвінків, часто створюються нові, а існуючі можуть зазнавати змін щодо безпеки, функціональності, зручності та якості. Ви, як працівник охорони здоров’я, несете відповідальність за забезпечення конфіденційності та безпеки конфіденційної медичної інформації ваших клієнтів, і це повинно бути ключовим фактором при виборі платформи для телемедицини.

Безпека даних в телемедицині( редагувати | редагувати джерело )

Як працівник охорони здоров’я, ви несете юридичну відповідальність за збереження та захист даних пацієнтів. З розвитком телемедицини дані та інформація про пацієнтів все частіше передаються онлайн. Це збільшує нашу медико-правову відповідальність. Багато технологічних платформ телемедицини є глобальними, і фахівці повинні бути обізнані з глобальними стандартами та концепціями безпеки даних.(17)

HIPAA(edit|edit source)

  • Закон про відповідальність за переносимість та підзвітність медичного страхування (Health Insurance Portability and Accountability Act)(18)
  • Законодавство США
  • Мета – забезпечити збереження працівниками охорони здоров’я захищеної інформації про стан здоров’я
  • За законом:
    • постачальники медичних послуг є “суб’єктами, що підпадають під дію HIPAA”
    • особи, які надають допомогу та підтримку постачальникам медичних послуг, є “діловими партнерами”
  • Вимагає від постачальників медичних послуг (страхової компанії), які зберігають і передають конфіденційні медичні дані через технологічні платформи, підписати ділову угоду з технологічною платформою (бізнес-асоційованим партнером)
  • Платформи, сумісні з HIPAA, гарантують, що вимоги до безпеки відповідають рекомендаціям HIPAA

GDPR(edit|edit source)

  • Загальний регламент про захист даних / General Data Protection Regulation(19)
  • реалізується Європейським Союзом (ЄС)
  • найвищий рівень стандартів безпеки даних у світі
  • хоча і не є специфічно медичним – він включає в себе зберігання та передачу даних про стан здоров’я пацієнта
  • Згідно з GDPR:
    • постачальник медичних послуг, відомий як “контролер даних”
  • контролери даних мають конкретні юридичні зобов’язання, такі як “право на забуття” – це дозволяє контролеру даних видаляти інформацію про пацієнта на його вимогу

Ключові принципи( редагувати | редагувати джерело )

При інтеграції та впровадженні телемедицини необхідно дотримуватися певних адміністративних, клінічних, технічних та етичних принципів.(20)

Адміністративні принципи( редагувати | редагувати джерело )

  • Працівники охорони здоров’я повинні знати і дотримуватися законів і правил своїх професійних асоціацій, а також нормативних вимог щодо акредитації та безперервного професійного розвитку для використання ІКТ (інформаційно-комунікаційних технологій) при наданні послуг.
  • Працівники охорони здоров’я повинні знати державні та федеральні закони і правила щодо надання послуг телемедицини.
  • Постачальники медичних послуг повинні знати та дотримуватися всіх операційних та договірних вимог при впровадженні послуг телемедицини.
  • Працівники охорони здоров’я повинні знати та бути поінформовані про поточні процеси виставлення рахунків та кодування у своїй країні.
  • Постачальники медичних послуг повинні дотримуватися різних вимог щодо безпеки, захисту та конфіденційності при наданні послуг телемедицини, як це визначено в кожній конкретній країні.
  • Фахівці повинні переконатися, що клієнти знають свої права та обов’язки під час користування послугами телемедицини.
  • Вони повинні забезпечити наявність відповідного телемедичного ведучого, перекладача або електронного помічника (чоловіка/дружини, члена сім’ї або опікуна) для задоволення потреб клієнта до, під час і після консультації з питань телемедицини.
  • Надавачі медичних послуг повинні мати механізми на випадок надзвичайних ситуацій або у випадку технічних або комунікаційних перебоїв, а також вторинний спосіб зв’язку.
  • Постачальники медичних послуг повинні мати показники ефективності та покращення якості для оцінки своїх послуг з телемедицини.(20)

Клінічні принципи( редагувати | редагувати джерело )

  • Працівники охорони здоров’я, які використовують обладнання, програмне забезпечення або пристрої ІКТ для надання послуг телемедицини, повинні пройти навчання з експлуатації обладнання та програмного забезпечення, а також усунення несправностей.
  • Вони повинні знати, як працювати з периферійними пристроями для відеоконференцій, такими як інструменти для обміну даними, щоб допомогти або змінити навчання під час телемедичної консультації.
  • Який би тип технології (синхронний чи асинхронний) не обрав фахівець, під час телемедичної консультації він повинен враховувати модифікацію методів, обладнання або фізичного середовища.(20)

Технічні принципи( редагувати | редагувати джерело )

  • Працівники охорони здоров’я повинні дотримуватися всіх законів, норм і правил щодо технологій і технічної безпеки.
  • Вони повинні переконатися, що все обладнання є безпечним для використання.
  • Постачальники медичних послуг повинні вживати заходів інфекційного контролю при використанні обладнання для телемедицини.
  • Вони повинні дотримуватися правил, норм і законів щодо захисту медичної інформації, а також безпеки та конфіденційності зберігання, пошуку та передачі даних і записів при застосуванні телемедицини.(20)

Висновок(edit|edit source)

Конкретна технологія, яку обирає фахівець охорони здоров’я:

  • Має відповідати своєму призначенню.
  • Потребує забезпечення безпечної, надійної та ефективної взаємодії між фахівцем та клієнтом у сфері охорони здоров’я.
  • Не обирайте технологію, якою користуються всі, або безкоштовну технологію.
  • При виборі технології враховуйте функції та безпеку, які необхідні для забезпечення якісної взаємодії між фахівцем та клієнтом.(12)

Посилання(edit|edit source)

  1. Castner J, Bell SA, Hetland B, Der-Martirosian C, Castner M, Joshi AU. National estimates of workplace telehealth use among emergency nurses and all registered nurses in the United States. J Emerg Nurs. 2022 Jan;48(1):45-56.
  2. Blandford A, Wesson J, Amalberti R, AlHazme R, Allwihan R. Opportunities and challenges for telehealth within, and beyond, a pandemic. Lancet Glob Health. 2020;8(11):e1364-e1365.
  3. 3.0 3.1 Gogia,S. Chapter 2 – Rationale, history, and basics of telehealth. In Fundamentals of Telemedicine and Telehealth. Academic Press. 2020. p 11-34.
  4. O’Keefe M, White K, Jennings JC. Asynchronous telepsychiatry: A systematic review. J Telemed Telecare. 2021 Apr;27(3):137-45.
  5. Massie J, Block SS, Morjaria P. The role of optometry in the delivery of eye care via telehealth: A systematic literature review. Telemed J E Health. 2022 May 24.
  6. Nguyen C, Mbuthia J, Dobson CP. Reduction in medical evacuations from Iraq and Syria following introduction of an asynchronous telehealth system. Military Medicine 2020;185(9-10):e1693-9.
  7. Wang RH, Barbieri JS, Kovarik CL, Lipoff JB. Synchronous and asynchronous teledermatology: A narrative review of strengths and limitations. J Telemed Telecare. 2022 Aug;28(7):533-8.
  8. Corso M, Cancelliere C, Mior S, Salmi LR, Cedraschi C, Nordin M, et al. Are nonpharmacologic interventions delivered through synchronous telehealth as effective and safe as in-person interventions for the management of patients with nonacute musculoskeletal conditions? A systematic rapid review. Arch Phys Med Rehabil. 2022 Jan;103(1):145-154.e11.
  9. de Thurah A, Bremander A, Primdahl J. High-quality RMD rehabilitation and telehealth: Evidence and clinical practice. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2020 Apr 16:101513.
  10. Karen Finnin: Digital Health. Synchronous vs Asynchronous Telehealth. Published on 29 March 2019. Available from https://www.youtube.com/watch?v=9x3sRxnJG0Q. (last accessed 12 May 2020)
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 WebPT. The Rehab Therapist’s Guide to Practicing Telehealth
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 Fundamentals in Telehealth Technology. Course. Plus2020.
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Karen Finnin. How to choose a telehealth video platform. Published 7 May 2018. Available from https://www.karenfinnin.com/how-to-choose-a-telehealth-video-platform/ (last accessed 13 May 2020)
  14. Cottrell MA, Russell TG. Telehealth for musculoskeletal physiotherapy. Musculoskelet Sci Pract. 2020;48:102193.
  15. Karen Finnin: Digital Health. How to choose a telehealth platform. Published on 28 May 2018. Available from https://www.youtube.com/watch?v=d0M2zjjqX7w. (last accessed 13 May 2020)
  16. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Karen Finnin. What video platforms are suitable for telehealth. Published on 8 April 2020. Available from https://www.karenfinnin.com/what-video-platforms-are-suitable-for-telehealth/ (last accessed 13 May 2020)
  17. Karen Finnin. Data security in digital practice. Published on 5 March 2019. Available from https://www.karenfinnin.com/data-security-in-digital-practice/ (last accessed 13 May 2020)
  18. US Department of health and human services. Summary of the HIPAA Security Rule. Available from https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/security/laws-regulations/index.html (last accessed 13 May 2020)
  19. GDPR.EU. Complete guide to GDPR compliance. Available from https://gdpr.eu/. (last accessed 13 May 2020)
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Richmond T, Peterson C, Cason J, Billings M, Terrell EA, Lee AC, Towey M, Parmanto B, Saptono A, Cohn ER, Brennan D. American Telemedicine Association’s principles for delivering telerehabilitation services. International journal of telerehabilitation. 2017;9(2):63.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси