Вступ до ортезування хребта

Головний редакторCarin Hunter на основі курсу Donna Fisher
Найліпші учасникиRobin Tacchetti, Carin Hunter, Jess Bell, Kim Jackson та Tarina van der Stockt

Вступ(edit|edit source)

На початку виробництва ортезів переважно використовувалися такі матеріали, як метал і шкіра. Однак ці матеріали були важкими, жаркими та незручними, тому з часом вони розроблялися та прогресували. Тепер використовуються легкі пінопласти та термопласти, що сприяє створенню нових конструкцій і більшому комфорту для користувача.

Ортез для хребта – зовнішній допоміжний засіб, який використовується для корекції та підтримки хребта. Хребет є складною анатомічною структурою і є ключовим для нашого функціонування. Неможливо лікувати всі захворювання хребта лише ортопедичними засобами. Однак мультидисциплінарний командний підхід, який включає ортопедів, хірургів і фізичних терапевтів і враховує перспективи пацієнта, може мати позитивні результати. Ретельне оцінювання, відповідна постановка цілей і чіткі очікування призведуть до створення добре спроектованого та відповідного ортопедичного засобу, який є зручним, функціональним і відповідає потребам користувача. (1) На відміну від інших ортопедичних засобів, багато ортезів для хребта є готовими, хоча в деяких ситуаціях потрібне індивідуальне виготовлення засобу. (1)

Чотири принципи фіксації хребта ( редагувати | редагувати джерело )

Оцінювання(edit|edit source)
  • Медичний діагноз
  • Знання анатомії/фізіології
  • Суб’єктивне оцінювання
    • Медична історія
    • Соціальна історія
    • Основні умови
    • Звіти та висновки рентгенівських знімків
  • Об’єктивне оцінювання
  • Визначення того, які рухи повинні бути обмежені засобом:
    • Сагітальна площина
    • Фронтальна / корональна площина
    • Горизонтальна площина
    • Комбінація спрямованого контролю
  • Функціональні цілі ортопедичного засобу та пацієнта (1)
Цілі(edit|edit source)
  • Забезпечити підтримку та стабілізацію
  • Підтримати вирівнювання хребта
  • Профілактика / корекція деформації
  • Зменшити біль, обмеживши рухи
  • Сприяння загоєнню після операції
  • Обмеження рухів
  • Зниження осьового навантаження на хребет
  • Підвищення внутрішньочеревного тиску може зменшити осьове навантаження на хребет
  • Може забезпечити тепловий і кінестетичний зворотний зв’язок і служити нагадуванням для пацієнта (1)
Виробництво(edit|edit source)
  • Матеріали
    • М’яка тканина
    • Гнучкий пластик
    • Поліетилен
    • Жорсткий пластиковий поліпропілен
  • Виготовлення
    • З полиці (готові)
    • На замовлення
  • Підвіски/ремені повинні бути закріплені над гребенями клубових кісток або над плечима
  • У косметичних цілях пристрій слід носити під одягом навколо тулуба (1)
Налаштування та оцінка ( редагувати | редагувати джерело )
  • Комфорт.
    • Відторгнення через дискомфорт є поширеним явищем, оскільки при накладенні ортезу хребта застосовуються великі зусилля. Це важливо для комплаєнсу пацієнта та ефективності засоба.
  • Хороша анатомічна посадка
  • Хороша біомеханічна функція
    • При оцінці функції може знадобитися рентгенівський знімок як у ортезі, так і без нього.
  • Легко одягати / знімати
  • Косметичний засіб (1)

Анатомія(edit|edit source)

Хребетний стовп складається з 24 окремих кісток, які називаються хребцями. Хребет складається з хребетного стовпа та двох відділів природно зрощених хребців, крижів і куприка, розташованих у самому низу хребта. Хребці розділені внутрішньохребцевими дисками, які є заповненими рідиною прокладками між хребцямами(1)
Хребетний стовп можна розділити на 5 відділів:

  1. Шийний відділ хребта: 7 хребців шиї (C1-C7)
  2. Грудний відділ хребта: 12 хребців середнього відділу спини (T1-T12)
  3. Поперековий відділ хребта: 5 хребців нижньої частини спини (L1-L5)
  4. Крижі
  5. Куприк
Vertebral Column (1).jpg

Шийний відділ:

  • Є 7 шийних хребців – два хребці вважаються нетиповими: атлант і осьовий хребець
  • Рухи:
    • Згинання/розгинання шийного відділу – атлант (кивання)
    • Обертання шиї – осьовий хребець (похитування головою)
    • Латеральне (бічне) згинання (1)

Грудний відділ:

  • Грудних хребців 12
  • Рухи:
    • Ротація
    • Згинання / розгинання
    • Латеральне (бічне) згинання
  • Рух грудних хребців обмежений фасетками і ребрами
    • Найбільший сегмент руху знаходиться на T12/L1
      • Це пов’язано з відсутністю стабілізації ребер на цьому рівні та через те, що фасетки мають більш медіальну ніж латеральну орієнтацію
  • Травми грудної клітини часто пов’язані з ураженням, травмою та дегенеративними змінами (1)

Поперековий відділ:

  • Має 5 поперекових хребців
  • Рухи:
    • В основному згинання і розгинання
    • Часткове латеральне згинання
    • Обмежена ротація (1)

Поширені порушення хребта ( редагувати | редагувати джерело )

1. Переломи. Існує три типи переломів , які зазвичай лікують за допомогою ортезування хребта: компресійні, вивихові та компресійні/вивихові. 5-10% з них виникають у шийному відділі, а до 65% – у грудиннопоперековому відділі, зазвичай на рівнях T12-L1. Поширеними причинами є остеопороз, травми та пухлини. (1)

2. Ускладнення міжхребцевого диска: Існує багато ускладнень, пов’язаних з міжхребцевим диском. Часто ускладнення викликані випаданням чи килою диска або носять дегенеративний характер. Дегенерація диска може бути наслідком старіння, травми, повторних навантажень або зношування.(1)

3. Спондилолістез: це латинський термін, що означає «зсув тіла хребця». Як правило, тіло хребця L4 зсувається вперед на тілі хребця L5. За нормальних обставин сегмент L4-L5 у поперековому відділі хребта найбільш рухливий. Спондилолістез у поперековому відділі хребта найчастіше спричинений дегенеративним захворюванням хребта, і його називають дегенеративним спондилолістезом. Він викликається дегенерацією міжхребцевих дисків і зв’язок. Остеоартроз фасеточних суглобів також може сприяти розвитку нестабільності та вислизання. Дегенеративний спондилолістез зазвичай виникає у людей старше 60 років.(1)

4. Лордоз: лордоз класифікується як надмірне опукле викривлення поперекового відділу хребта. (1)

5. Кіфоз: кіфоз характеризується увігнутим викривленням верхнього відділу хребта (аномальне> 50 градусів кривизни). (1)

6. Сколіоз : більш просто відомий як латеральний вигин хребта. Крива може бути S-подібною або C-подібною. Причини можуть бути різноманітними, але часто є вродженими, дегенеративними, травмами чи пухлинами. Іноді вони мають ідіопатичний характер. Сколіоз більш детально розглядається нижче.(1)

7. Травми м’яких тканин: м’які тканини включають м’язи, сухожилля, зв’язки та нерви. Пошкодження цих тканин часто може викликати навантаження на хребет.(1)

8. Вивихи / розтягнення зв’язок: вивихи або розтягнення зв’язок часто відбуваються через неправильну поставу або підйом важкого предмета, будь то погана техніка підйому чи недостатня сила. (1)

9. Травми м’язів: ці типи травм часто викликані підйомом ваги або спортом. (1)

10. Травма: зазвичай асоціюється з хлистовою травмою. (1)

Види ортезів для хребта ( редагувати | редагувати код )

  1. Шийний ортез (ШO)
  2. Шийно-грудний ортез (ШГO), наприклад HALO, SOMI, Minerva
  3. Шийно-грудинно-попереково-крижовий ортез (ШГПКO), наприклад Milwaukee
  4. Грудинно-попереково-крижовий ортез (ГПКO), наприклад CASH, Jewett, індивідуальний TLSO
  5. Попереково-крижовий ортез (ПКO), наприклад Corsets, Chairback O
  6. Крижовий ортез (КO), наприклад крижово-клубові пов’язки (1)

1. Шийний ортез (ШO) ( редагувати | редагувати джерело )

1. М’які комірці

Найпростіший комір – це м’який шийний комірець. Виготовлений з використанням будівельної піни і покритий ватою. (2) Забезпечує часткову підтримку голови, зменшуючи параспінальне скорочення та спазм. Хоча він НЕ забезпечує структурної підтримки шийного відділу хребта, він пропонує пропріоцептивний вплив, психологічне заспокоєння та може забезпечити полегшення через утримання тепла.(1)

  • Обмеження рухів: (1)
    • Згинання/розгинання обмежено ~ 8-26%
    • Латеральне згинання обмежено ~8%
    • Ротація обмежена ~10-17%
  • Допомагає з: (1)
    • М’язові розтягнення / вивихи
    • Травма

2. Жорсткі комірці

Жорсткі комірці тверді/напівжорсткі та виготовлені з твердого поролону в поєднанні з пластиком. Основна функція цього комірця – підтримка. (1) Жорсткі комірці, такі як філадельфійський, можна використовувати спочатку з нестабільними переломами, поки не буде прийнято рішення щодо лікування. Ці комірці можна використовувати протягом 6-8 тижнів, коли рекомендовано безопераційне лікування.(3)

  • Типи жорстких комірців: (1)
    • комірець Майамі J
    • комірець VISTA
    • Aspen
    • Headmaster
    • Philadelphia
  • Обмеження рухів / функцій: (1)
    • Згинання/розгинання обмежено ~69-90%
    • Латеральне згинання обмежене ~34-48%
    • Ротація обмежена ~74%
  • Особливості: (1)
    • Трахеостомічний отвір
    • Висоту навколо підборіддя та потилиці можна регулювати
    • Завдяки своїй конструкції він має менше потовиділення і підвищений комфорт, про це повідомляють більшість людей, на відміну від тих, хто носить м’який комірець

2. Шийно-грудний ортез (ШГO) ( редагувати | редагувати джерело )

  • Типи ШГO:
    • Halo
    • Грудинно-потиличний ортез нижньої щелепи (SOMI)
    • Minerva

1. Halo

Ортез Halo – це обширний брейс, який накладається хірургічним шляхом. Це 4-стійковий ортез, який прикріплюється штифтами, які розміщуються в області черепа з пластиковим жакетом припасованим до тулуба. (1) Показання до фіксованого ортеза Halo варіюються від дохірургічної корекції до післяопераційної підтримки зрощення. Крім того, ортез можна використовувати як альтернативу операції для збереження рухливості шиї. (4) Ортез більш ефективний, ніж жорсткий комірець щодо обмеження рухів у верхньому шийному відділі хребта. (5)

Ортез Halo

  • Обмеження рухів / функцій: (1)
    • Згинання/розгинання обмежено на 96%
    • Латеральне згинання обмежено на 96%
    • Ротація обмежена на 99%
    • Він забезпечує максимальний контроль руху до рівня Т3
  • Показання: (1)
    • Переломи потиличного виростка
    • Травми кільця C1
    • Зубоподібні переломи
    • Переломи Hangman (C2)
    • Фасеткові підвивихи
    • Інфекції хребта
    • Екстрадуральне пухлинне ураження, що порушує вирівнювання хребта або кісткову стабільність
    • Підосьові травми хребта (1)

2. Грудинно-потиличний ортез нижньої щелепи (SOMI)

SOMI — це 3-стійкова передня пластина грудної клітки, яка тягнеться до мечоподібного відростка. Має знімний ремінь для підборіддя.(1)

Ортез SOMI

  • Обмеження рухів / функцій: (1)
    • Згинання/розгинання обмежено ~60-70%
    • Латеральне згинання обмежено ~20-35%
    • Ротація обмежена ~30-65%
    • Пропонує контроль згинання C1-3, але контролює розгинання менше, ніж інші шийні ортопедичні вироби
  • Показання: (1)
    • Атланто-аксіальна нестабільність, наприклад при ревматоїдному артриті
    • Переломи нервової дуги C2 через нестабільність згинання (1)

3. Minerva

Ортез Minerva є знімною версією Halo. Цей тип ортеза пропонується комплаєнтним пацієнтам, які просто не знімуть ортез.(1)

  • Minerva ортез

    Обмеження рухів / функцій: (1)

    • Згинання/розгинання обмежено ~96%
    • Латеральне згинання обмежено ~96%
    • Ротація обмежена ~99%
    • Цей ортез забезпечує контроль руху до рівня Т3
  • Показання: (1)
    • Травми середньо-нижнього шийного відділу хребта
    • Стабільні травми верхньошийного відділу хребта
    • Можна використовувати при переломах черепа, коли Halo фіксатор протипоказаний
    • Дитячий завдяки зменшеній вазі та підвищеному комфорту (1)

3. Шийно-грудинно-попереково-крижовий ортез (ШГПКO) ( редагувати | редагувати джерело )

Milwaukee ортез є класичним ШГПКO. Він складається з металевої вертикальної надбудови, яка має тазову основу, з жорстким пластиковим тазовим поясом, з’єднаним з шиєю за допомогою кільця. Має дві задні параспінальні перегородки. Шийне кільце має нижньощелепну та потиличну перегородки, які розташовані на 20-30 мм нижче підборіддя. Подушечки розташовані так, щоб прикладати зусилля для виправлення кривизни.(1)

  • Показання: (1)
    • Терапія кіфозу
    • Терапія високих вигинів грудної клітини

4. Грудинно-попереково-крижовий ортез (ГПКO) ( редагувати | редагувати джерело )

  • Види грудинно-попереково-крижових ортезів: (1)

    Ортез TLSO

    • CASH
    • Jewett
    • Knight Taylor TLSO
    • Спеціально виготовлена куртка для хребта та тіла (Spinal/Body Jacket)
    • Нічний ортез Providence
    • Згинальний ортез Charleston
  • Готові (CASH, Jewett, Knight Taylor): (1)
    • Зручний дизайн
    • Легко одягати та знімати
    • Обмежений контроль руху
    • Згинання від T6-L1
    • Немає обмежень латерального згинання або ротації
    • Показання: (1)
      • Перелом тіл грудного та поперекового відділів хребта
      • Зменшення кіфозу при остеопорозі
      • Травма шиї у хворих без свідомості
  • Готовий пластиковий ортез Spinal Jacket:
    • Показання: (1)
      • Іммобілізація при компресійних переломах грудної клітини від остеопорозу
      • Іммобілізація після хірургічної стабілізації при переломах хребта
      • Іммобілізація при нестабільних захворюваннях хребта T3-L3
  • На замовлення куртка для хребта (Spinal Jacket):
    • Показання: (1)
      • Сколіоз
      • Важкі аномалії хребта
      • Нічний ортез

Сколіоз(edit|edit source)

сколіоз

  • Типи сколіозу : (1)
  • Показання для фіксації при сколіозі: (1)
    • Гнучкі криві з кутом Кобба (10°- 40°)
      • 10°- 20° спочатку спостерігайте, якщо крива прогресує на 5°, тоді зафіксуйте
      • 30°- 40° швидке використання ортеза
      • > 40◦ звичайно хірургія
      • Знак Risser для залишкового зростання
  • Ортез Boston (1)

    • У 1970-х роках це був найбільш досліджений і широко використовуваний ортез
    • Модуль із вимірів, типу вигину
    • Проект створений з рентгенівських променів
    • Визначте вершину кривої та положення підкладок (триточкова система тиску)
    • Вирізи, які дозволяють тілу рухатися
    • Важко контролювати ротацію
    • Максимальна крива 45 градусів нижче T8
    • ** Симетричний ортез Boston має постійний показник успіху понад 70% (6)
  • Cheneau отрез(1)

    Ортез Cheneau

    • Відносно новий тип, обмежені дослідження, але, можливо, кращі результати завдяки контролю ротації
    • Повністю на замовлення
    • Тип вигину, оцінювання, рентген
    • Підкладки та вирізи
    • Жорстокий вигляд
    • Контролює ротацію за допомогою розгинання плечей

Критерії призначення при нервово-м’язовому сколіозі : (1)

  • Звичайно не Boston чи Cheneau
  • Різна етіологія, м’язова слабкість, основний стан, тяжкість
  • Коригує гнучкі вигини
  • Забезпечує стабільність
  • Пристосовується до фіксованих деформацій
  • Може запобігти подальшій деформації

5. Попереково-крижовий ортез (ПКO) ( редагувати | редагувати джерело )

Пацієнтам призначають два типи попереково-крижових ортезів: м’які тканинні поперекові опори, часто сконструйовані з металевими або пластиковими розпірками для підтримки поперекового відділу хребта; або формована пластикова куртка для хребта (Spinal Jacket). Вони можуть бути готовими або виготовленими на замовлення відповідно до потреб пацієнта.

  • Показання: (1)
    • Полегшення болю
    • Постуральна підтримка
    • Зменшує надмірний поперековий лордоз
    • Вазомоторна та дихальна підтримка у хворого з травмою спинного мозку
    • Підвищення внутрішньочеревного тиску
    • Тепло
    • Кінестетичний зворотний зв’язок

6. Крижовий ортез (КO) ( редагувати | редагувати джерело )

Крижовий ортез являє собою тканинну, найчастіше еластичну опору.(1)

  • Показання: (1)
    • Біль у крижово-клубовому суглобі

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 1.42 1.43 1.44 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 1.50 1.51 1.52 1.53 1.54 1.55 1.56 Fisher, D. Introduction to Spinal Orthoses Course. Plus. 2022
  2. Xu Y, Li X, Chang Y, Wang Y, Che L, Shi G, Niu X, Wang H, Li X, He Y, Pei B. Design of Personalized Cervical Fixation Orthosis Based on 3D Printing Technology. Applied Bionics and Biomechanics. 2022 Apr 30;2022.
  3. Ghosh JC. Review of Management of Type-2 Odontoid Fracture in Elderly. Open Journal of Orthopedics. 2021 Jan 11;11(1):12-21.
  4. Banat M, Vychopen M, Wach J, Salemdawod A, Scorzin J, Vatter H. Use of halo fixation therapy for traumatic cranio-cervical instability in children: a systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2021 Dec 9:1-7.
  5. Kumar GR. Approach to upper cervical trauma. Indian Spine Journal. 2022 Jan 1;5(1):10.
  6. Weiss HR, Turnbull D. Brace treatment for children and adolescents with scoliosis. InSpinal deformities in adolescents, adults and older adults 2020 Feb 27. IntechOpen.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси