Метою ортезування є підвищення ефективності функції під час гострої або тривалої травми. Це включає ушкодження м’яких тканин і кісток, а також зміни в результаті неврологічних змін. Вони можуть бути ефективним доповненням до методів фізичної терапії, таких як силове тренування та розтяжка м’язів, перенавчання ходи та балансу, а також стратегії дотягування та захоплення.
Перш ніж прийняти рішення про тип необхідного ортезу, необхідно врахувати ряд міркувань:
- Які цілі пацієнта?
- Які конкретні порушення впливають на їхню функцію (подивитися з голови до ніг і аналіз ходи).
- Чи є порушення в результаті змін м’яких тканин? Чи можна їх змінити за допомогою терапії?
- Чи потрібен допоміжний засіб для ходьби?
- Чи потрібно при травмі захиститися від певних рухів?
- Чи може ортез підвищити ефективність активності?
- Чи може пацієнт впоратися з будь-якими допоміжними засобами?
Залежно від потреб пацієнта ортези можуть виготовлятися заздалегідь або індивідуально.
Ортез – це, як правило, індивідуально розроблений або налаштований пристрій, який накладається на зовнішню частину тіла для забезпечення підтримки та захисту певної частини тіла. Він використовує інтегровані біомеханічні принципи для вирівнювання суглобів і зменшення болю. Конструкція, матеріали та функції ортеза базуються на оцінюванні пацієнта, включаючи його історію хвороби, біомеханічні принципи та індивідуальні потреби користувача.
Зазвичай призначені ортези включають:
- Ортези стоп (Foot Orthoses, FO) для різних проблем стопи, ніг або постави; існує значна різноманітність з точки зору їх конструкції та методів виробництва (1)
- Ортези гомілковостопного суглоба (Ankle Orthoses, AO) і колінного суглоба (Knee Orthoses, KO) для захисту суглобів, зменшення болю або підтримки після операції
- Ортези гомілковостопного суглоба (Ankle-Foot Orthoses, AFO) і колінно-гомілковостопного ортеза (Knee-Ankle-Foot Orthoses, KAFO) для покращення рухливості, підтримки реабілітації та досягнення біомеханічних цілей
- Різноманітні ортези для верхньої кінцівки для забезпечення позиційної та функціональної підтримки верхньої кінцівки
- Ортези на переломи, сучасна альтернатива гіпсу або склопластику
- Ортези для хребта, щоб виправити або контролювати деформації та травми хребта, а також забезпечити іммобілізацію або підтримку при травмах хребта (2)
Багато пацієнтів можуть використовувати готові ортези, які часто можна відрегулювати відповідно до їхнього розміру. Вони можуть бути малих, середніх і великих розмірів і часто можуть бути підібрані відповідно до розміру пацієнта, наприклад, із застібками-липучками. Найчастіше це більш легкі матеріали. Вони також можуть бути корисними для оцінювання, щоб підтвердити або спростувати теорію до того, як індивідуальний ортез буде виготовлено.
Деякі люди мають складніші травми/зміни однієї з кількох структур суглоба, тому їм потрібен індивідуальний ортез. Особливо це стосується неврологічних захворювань, таких як церебральний параліч (ЦП), хвороба Паркінсона (ХП) або після уражень головного мозку, таких як черепно-мозкова травма (ЧМТ) або інсульт. У цих випадках спастичність м’язів може мати вплив на функцію пацієнта. Ортези можна використовувати як у стані спокою, так і під час мобільності, щоб покращити наслідки спастичності або зменшити ризик контрактур. У цьому випадку ортез буде спеціально виміряно під потреби людини та, ймовірно, буде перероблено при зміні росту (у педіатрії) або коли змінюватимуться структури суглобів.
Ортез забезпечує підтримку та захист суглобів або частин тіла. Він може оптимально вирівняти суглоб у краще функціональне положення, будь то положення руки, ліктя, коліна чи стопи. (3) Його часто використовують для зменшення болю. Хороший ортез також може підтримувати функціональне положення суглоба, і ми можемо використовувати ортез динамічно або статично для досягнення цього функціонального положення.
Ортез можна встановити на будь-яку частину тіла, починаючи від голови, наприклад шолома, до стоп і пальців ніг за допомогою устілок і взуття.(4)
Розташування, структура, конструкція та налаштування ортеза базуються на оцінюванні пацієнта та чітких цілях того, чого хочуть досягти терапевт і пацієнт. (5) Це може бути складним процесом і вправою з вирішення проблем. (6) Усі ортезисти повинні вміти вирішувати такі проблеми. (7)
Три основні кроки, які необхідно виконати, це оцінювання, проектування та виготовлення, а також налаштування та оцінка.
- Матеріали
- Виробництво
- Підвіс/обв’язка
- Зовнішній вигляд
- Хороша анатомічна посадка
- Хороша біомеханічна функція
- Легко одягти/зняти
- Комфортно носити
Нижня кінцівка: вплив на фазу маху та опори при ході (9).
- Запобігти або виправити деформації та зменшити біль під час перенесення ваги
- Підвищити ефективність ходи і зберегти рівновагу
- Поліпшити основу опори / латеральну підтримку
- Зменшити потребу в компенсації іпсилатеральних і контралатеральних кінцівок і вторинного болю
- Полегшити навчання навичкам
Верхні кінцівки: можна використовувати після травми, щоб запобігти подальшим травмам або зменшити біль, підтримуючи травмовану кінцівку.
- Запобігти або виправити деформацію, зменшуючи біль і максимізуючи функції під час виконання завдань, пов’язаних з досяганням та захопленням.
- Підвищити ефективність виконання завдань
- Розвантажити травмовану кінцівку, щоб забезпечити загоєння
- Зменшити потребу в компенсації іпсилатеральних і контралатеральних кінцівок і вторинного болю
- Поліпшити роль верхньої кінцівки у збереженні рівноваги
Хребет: стабілізувати переломи хребта, щоб дозволити пацієнту повернутися до нормальної активності (хоча вони можуть бути обмежені) і захистити спинний мозок.
- Втрата чутливості (регулярно перевіряйте шкіру – ризик утворення зон тиску)
- Компенсації в іпсилатеральних або контралатеральних кінцівках.
- Вплив на спастичність (чи використовує пацієнт спастичність, щоб забезпечити певну функцію за відсутності м’язової сили?)
- Ускладнення гіпсування під неправильним кутом: деформації стопи (10) , збільшення згинання колінного суглоба у фазі опори (11) , м’язове скорочення (11)
- Втрата сенсорного зворотного зв’язку та втрата пропріоцепції
- Обмежений діапазон рухів
- Втрата природної амортизації та довгострокове ураження суглобів
- Ортези для хребта слід надягати та знімати відповідно до рекомендацій фахівців. Пацієнти можуть мобілізуватись у встановлених обмеженнях залежно від тяжкості травми. Недотримання вказівок може призвести до травми спинного мозку.
- Зовнішній вигляд
- Взуття
- Вага/жорсткість
- Здатність вдягати/знімати
- Бажані компенсації
- Потрібні компенсації
- ↑ Chapman LS, Redmond AC, Landorf KB, Rome K, Keenan AM, Waxman R, et al. Foot orthoses for people with rheumatoid arthritis: a survey of prescription habits among podiatrists. J Foot Ankle Res. 2019;12:7.
- ↑ AOPA What is an orthotics? Available:https://www.aopa.org.au/careers/what-are-orthoses-and-prostheses (accessed 4.6.22)
- ↑ Webster JB, Murphy DP, editors. Atlas of orthoses and assistive devices. Amsterdam, The Netherlands:: Elsevier; 2019.
- ↑ Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Challenging the foundations of the clinical model of foot function: further evidence that the root model assessments fail to appropriately classify foot function. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-1.
- ↑ Chui KC, Jorge M, Yen SC, Lusardi MM. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019 Jul 6.
- ↑ Mangai S, Ranganathan R, Pugalendhi A, Gokul Raj N, Deepan Raju S, Dharani T, Durga R. Design And Development Of Ankle Foot Orthosis Using Additive Manufacturing Technique. 2020.
- ↑ Menz HB, Allan JJ, Bonanno DR, Landorf KB, Murley GS. Custom-made foot orthoses: an analysis of prescription characteristics from an Australian commercial orthotic laboratory. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-9.
- ↑ Nester CJ, Jarvis HL, Jones RK, Bowden PD, Liu A. Movement of the human foot in 100 pain-free individuals aged 18–45: implications for understanding normal foot function. Journal of foot and ankle research. 2014 Dec;7(1):1-0.
- ↑ Condie & Meadows Report of a consensus conference on the lower limb orthotic management of cerebral palsyInternational Society for Prosthetics and Orthotics(1995) ISBN 9788789809021
- ↑ Karakas & Hoy (2002)
- ↑ 11.0 11.1 Owen E. The Effects of Tuning an Ankle-Foot Orthosis Footwear Combination on Kinematics and Kinetics of the Knee Joint of an Adult with Hemiplegia Prosthetics and Orthotics (2014) 34(3): 270-6
