Розвиток дитини в положенні лежачи на животі

АвторStacy Schiurring на основі курсу Pam VersfeldНайліпший внесокStacy Schiurring та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Багато сімей відчувають себе невпевнено і не знають, як покласти дитину на живот (тобто на животик/tummy time). Ці відчуття можуть бути наслідком страху та нерозуміння переваг активного часу на животі.(1) Тому дуже важливо, щоб фахівці з реабілітації розуміли переваги та клінічне обґрунтування контрольованої активності в положенні на животі для фізичного, когнітивного та соціального розвитку немовлят, які нормально розвиваються.

У цій статті розглядається розвиток немовлят у положенні на животі від народження до повзання.

Від народження до трьох місяців( редагувати | відредагувати джерело )

Індикатор фази: коли немовлят кладуть у положення лежачи на животі, вони вчаться стабільно піднімати голову.

Таблиця 1.
Фаза Голова Хребет Верхні кінцівки Нижні кінцівки Особливі примітки Приклад
Новонароджений
  • Голова постійно повернута в один бік
  • Немовлята можуть ненадовго підняти голову і повернути її в один бік, щоб звільнити дихальні шляхи
Повне згинання стегон в положенні лежачи на животі пов’язане зі зміщенням поперекового відділу хребта дозаду Верхні кінцівки притиснуті до тулуба, плечі приведені, а лікті зігнуті. Стегна і коліна зігнуті
  • На положення новонародженого впливає обмежений внутрішньоутробний простір в останні тижні перед народженням, що створює “фізіологічні контрактури новонародженого”
  • Вага тіла розподіляється на голову, груди та нижні кінцівки
New born prone 2.jpg
Один-два місяці Немовлята можуть піднімати голову вгору і відривати її від опорної поверхні на все більший проміжок часу Підвищення сили та витривалості шийних і грудних м’язів-розгиначів для підняття та утримання голови
  • Здатність піднімати голову і плечі з опорної поверхні дозволяє дитині відштовхуватися і підтримувати себе на руках
  • Ці дії дозволяють дитині перевернутися на спину
  • Активне, енергійне штовхання ногами: чергування одностороннього та двостороннього згинання та розгинання стегна/коліна
  • Згинання стегна і коліна поєднується з відведенням стегна
  • Розгинання стегна пов’язане з приведенням стегна
  • Активні штовхання сприяють витягуванню дитини із зігнутого положення новонародженого
Немовлята починають відкривати для себе, як перевертатися на спину W 8w orine 7.jpg
Два-три місяці
  • Покращується здатність піднімати голову та розгинати грудний відділ хребта
  • Збільшення сили також пов’язане з тим, що немовля переносить деяку вагу через руки.
Розгинання шийного та грудного відділів хребта поєднується зі збільшенням розгинання та приведення стегон
  • Продовжується збільшуватися розгинання стегна та коліна
  • Особливість розвитку: розгинання стегна з приведенням сприяє збільшенню діапазону рухів стегон
  • Ця фаза знаменує початок роз’єднання комбінованого згинання стегна і коліна та здатність до дисоціації рухів у двох суглобах.
W 12w prone 12.jpg

Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу Pam Versfeld,, фізичної терапевтки.

Спеціальна тема: Кампанія “Сон на спині” (Back-to-Sleep)( редагувати | редагувати джерело )

Хоча переваги лежання на животі для розвитку широко підтримуються дослідженнями, положення лежачи на животі не рекомендується під час сну.

Синдром раптової смерті немовлят (СРСН) визначається як “раптова смерть немовляти у віці до одного року, причина якої залишається нез’ясованою після ретельного розслідування випадку, включаючи проведення повного розтину, огляд місця смерті та вивчення історії хвороби”.(2) Дослідження показали різке зниження СРДС в усьому світі з впровадженням кампанії “Сон на спині”.(3)

Одна з основних рекомендацій кампанії Американської академії педіатрії (ААП) “Сон на спині” рекомендує кожній особі, що доглядає за дитиною, класти немовлят на спину кожного разу під час сну, поки дитина не досягне однорічного віку, щоб зменшити ризик смерті, пов’язаної зі сном.(4) Щоб дізнатися більше про інші рекомендації AAP, будь ласка, прочитайте цю статтю.

Від трьох до семи місяців( редагувати | відредагувати джерело )

Індикатор фази: Коли немовлята знаходяться в положенні лежачи на животі, вони можуть переносити деяку вагу на руки та верхні кінцівки, щоб тягнутися вперед і гратися з іграшками.

  • Починаючи з чотирьох місяців, немовлята починають знаходити різні способи перевертатися з положення лежачи на спині в положення лежачи на животі.
  • Протягом чотирьох-шести місяців немовля стане більш рухливим у положенні лежачи на животі.
Таблиця 2.
Фаза Голова Хребет Верхні кінцівки Нижні кінцівки Особливі примітки Приклад
Від трьох до шести місяців Немовлята продовжують вдосконалювати свою здатність піднімати голову вище і на довший час, щоб досліджувати навколишнє середовище. Розвивається розгинання попереку Немовля може розташувати верхні кінцівки перед плечима, щоб збільшити підйом верхньої частини тулуба та голови Розгинання попереку пов’язане з розгинанням і приведенням стегон, що вирівнює стегна по відношенню до тазу
  • Дослідження навколишнього середовища пов’язане зі змінами у вирівнюванні, розподілі ваги та стабільності тулуба
  • Немовля вивчає різні способи використання кінцівок для підтримки та збільшення мобільності в положенні лежачи, наприклад, поворот в положенні на животі.
W 4m3w prone 3.jpgW 4m3w prone 13.jpg
Шість-сім місяців Немовлята опановують низку навичок, що перетинаються, які відображають їхню зростаючу здатність відривати голову, тулуб і нижні кінцівки від поверхні опори. Ці навички також дозволяють їм пересуватися по опорній поверхні. Слід зазначити, що ці навички можуть почати проявлятися приблизно в 6-7 місяців, але продовжують розвиватися до 12 місяців. Навички включають в себе

  • поворот в положенні лежачи на животі
  • опора збоку / сидячи
  • повзання/плазування
  • повзання
  • положення четвереньки/рачки
Будь ласка, продивіться фотогалерею нижче для ілюстрації прикладів

Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу Pam Versfeld, фізичної терапевтки.

  • Поворот на животі: немовлята отримують більший контроль над латеральним зміщенням ваги на верхні кінцівки. Вони починають крутитися на місці, коли тягнуться до іграшок, які знаходяться поза зоною досяжності.
  • Опора на боці/сидячи: дитина переносить вагу на одне плече, передпліччя та одну нижню кінцівку. Ця позиція вимагає хорошої стабільності плечей, що переносять вагу, і здатності нахиляти голову в одну сторону, згинати тулуб убік і розводити нижні кінцівки, причому одне стегно може бути більш розтягнуте або зігнуте, ніж інше.
  • Повзання (повзання десантника, повзання на животі): немовлята часто повзають асиметрично, тягнучись однією рукою вперед, а іншою відштовхуючись назад.
  • Повзання:
    • Незріле реципрокне повзання: коли немовлята вперше вчаться повзати, вони роблять це з відведеними стегнами і плечима, а поперековий відділ хребта знаходиться в лордозі.
    • Зріле реципрокне повзання: коліна вирівняні під стегнами в нейтральній ротації, а лікті вирівняні під плечима. Поперековий відділ хребта рівний.
  • Положення на четвереньках:
    • Тягнутися в положенні стоячи на четвереньках: коли рівновага немовляти покращується, воно починає тягнутися до іграшок. Для цього дитині потрібно повернути плечовий пояс назад від руки, що тягнеться до неї. Щоб зробити позицію більш стійкою, дитина може змістити таз назад за коліна.
    • Перехід від стояння на колінах до сидіння: як тільки немовлята можуть балансувати на руках і колінах, вони часто переходять у напівсидяче положення, спираючись на одну руку.

Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу Pam Versfeld, фізичної терапевтки.

Клінічні перлини: Повзання на руках і колінах( редагувати | редагувати джерело )

Повзання на руках і колінах не завжди включається в етапи розвитку через широкий діапазон віку, який зустрічається в літературі, а також через те, що багато немовлят не повзають на руках і колінах до того, як піднімуться у положення стояння.(5) Повзання на руках і колінах дозволяє немовлятам досліджувати різні поверхні, які кидають виклик їхній рівновазі та здатності з’ясовувати, як перетинати бар’єри, підніматися і спускатися сходинками, схилами та по м’якій поверхні.

  • Немовлята можуть демонструвати кілька моделей повзання на шляху до ходіння.
  • Розвиток повзання на руках і колінах не дотримується суворої послідовності окремих етапів, наприклад, від повзання на животі до повзання на руках і колінах до ходьби.
  • Кількість часу, проведеного в ранніх формах повзання, передбачає швидкість і ефективність пізніших, більш досконалих форм повзання.
  • Немовлята, які раніше повзали на животі, були більш вправні в повзанні на руках і колінах, ніж немовлята, які пропустили повзання на животі.(6)

Багато дитячих терапевтів стверджують, що повзання має вирішальне значення для розвитку, а немовлята, які не повзають, ризикують мати проблеми з розвитком у подальшому дитинстві. Наразі немає жодних доказів, які б підтверджували це твердження. Необхідні подальші дослідження, щоб встановити зв’язок між короткостроковими і довгостроковими моторними, сенсорними і когнітивними перевагами повзання. Фахівці з реабілітації повинні бути уважними і пам’ятати, звідки батьки отримують інформацію про вікові етапи розвитку дитини, і надавати відповідну інформацію, що ґрунтується на доказах.(7)

Від семи до дванадцяти місяців( редагувати | редагувати джерело )

Індикатор фази: немовлята вчаться повзати на животі і повзати на руках та колінах, набуваючи необхідної сили, гнучкості, координації та контролю над поставою для досягнення цього значного прогресу.

Час на животику( редагувати | відредагувати джерело )

Як зазначалося вище, кампанія AAP “Сон на спині” мала надзвичайно позитивний вплив на рівень захворюваності на СРДС у всьому світі. Однак, незважаючи на те, що кількість випадків СРДС зменшилася, було виявлено, що немовлята, покладені на спину під час сну, повільніше досягають рухових етапів, а також збільшилася кількість аномалій форми голови. Цілеспрямована і контрольована активність на животі під час неспання може бути використано для протидії цим ефектам.(8)

Час на животику визначається як “активність в положенні лежачи на животі, яке заохочується і контролюється дорослим”. Рекомендується для немовлят віком до шести місяців. Його слід виконувати на твердій поверхні щонайменше 30 хвилин на день. Цей час можна розподілити на коротші проміжки протягом дня, щоб забезпечити комфорт і толерантність немовляти.

Дослідження 2020 року, проведене Hewitt та його колегами(8) проаналізувало наявні докази щодо зв’язку часу перебування на животику з широким спектром конкретних наслідків для здоров’я немовлят.

Це дослідження включало шістнадцять статей з 4237 учасниками з восьми країн. Більшість досліджень були спостереженнями, і їм не вистачало надійності рандомізованих контрольованих досліджень. Також були присутні високі упередження щодо відбору та результативності.

Результати огляду показали, що перебування на животику позитивно пов’язане з загальним моторним і загальним розвитком, зниженням індексу BMI-z, профілактикою брахіцефалії та здатністю рухатися в положенні лежачи на спині, лежачи на животі, повзати і перекочуватися. Невизначений зв’язок був виявлений з соціальною та когнітивною сферами, плагіоцефалією, ходьбою, стоянням та сидінням. Не було виявлено зв’язку між розвитком дрібної моторики та комунікацією.(8)

Зображення вище є прикладами альтернативних положень на животику для дуже маленьких немовлят, які не переносять лежання на рівній поверхні. Положення на животі на колінах особи, що доглядає, не зображено, але воно схоже на зображення футбольного хвату/тримання (Football hold), що показане вище. Всі зображення надані та використані з люб’язного дозволу Pam Versfeld, фізичної терапевтки.

Ресурси(edit|edit source)

Клінічні ресурси:( edit | edit source )

Clinical Tests and Measures:( edit | edit source )

Опціональна додаткова література:( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. Sampaio SS, Moura JR, de Medeiros CE, de Lima-Alvarez CD, Simão CR, Azevedo IG, Pereira SA. “I Am Afraid of Positioning my Baby in Prone”: Beliefs and Knowledge about Tummy Time Practice. International Journal of Pediatrics. 2023 Jan 1;2023.
  2. Hutchison BL, Rea C, Stewart AW, Koelmeyer TD, Tipene-Leach DC, Mitchell EA. Sudden unexpected infant death in Auckland: a retrospective case review. Acta Paediatr. 2011 Aug;100(8):1108-12.
  3. Jullien S. Sudden infant death syndrome prevention. BMC pediatrics. 2021 Sep;21(1):1-9.
  4. Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. Sleep-related infant deaths: updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1).
  5. Adolph KE, Vereijken B, Denny MA. Learning to crawl. Child development. 1998 Oct;69(5):1299-312.
  6. Kretch KS, Willett SL, Hsu LY, Sargent BA, Harbourne RT, Dusing SC. “Learn the Signs. Act Early.”: Updates and Implications for Physical Therapists. Pediatric Physical Therapy. 2022 Oct 1;34(4):440-8.
  7. Orlando JM, Cunha AB, Alghamdi Z, Lobo MA. Information Available to Parents Seeking Education about Infant Play, Milestones, and Development from Popular Sources. Behavioral Sciences. 2023 May 19;13(5):429.
  8. 8.0 8.1 8.2 Hewitt L, Kerr E, Stanley RM, Okely AD. Tummy time and infant health outcomes: a systematic review. Pediatrics. 2020 Jun 1;145(6).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси