Системи охорони здоров’я

Вступ(edit | edit source)

Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, система охорони здоров’я складається з усіх організацій, людей і дій, основною метою яких є зміцнення, відновлення або підтримка здоров’я. Вона включає зусилля, спрямовані на вплив на чинники здоров’я, а також більш прямі заходи, які покращують здоров’я. Таким чином, система охорони здоров’я – це більше, ніж піраміда державних закладів, які надають послуги з охорони здоров’я, вона включає в себе установи, людей і ресурси, задіяні, наприклад, у наданні медичної допомоги окремим особам;

  • Мати, яка доглядає вдома за хворою дитиною;
  • Дитина, яка отримує реабілітаційні послуги в шкільному середовищі;
  • Індивідуальний доступ до послуг професійної реабілітації на робочому місці;
  • Приватні провайдери, програми зміни поведінки, такі як кампанії з боротьби з переносниками інфекції;
  • Організації медичного страхування, законодавство про охорону праці, яке передбачає міжгалузеві дії працівників охорони здоров’я, наприклад, заохочення міністерства освіти до сприяння жіночій освіті, яка, як відомо, є визначальним фактором поліпшення здоров’я.

Реабілітація є важливою медичною послугою, поряд з профілактикою, просвітництвом, лікуванням та паліативною допомогою. (1) У комплексній системі охорони здоров’я реабілітація є однією з ключових послуг як на рівні громади, так і на рівні лікарні.(2) Очікується, що інтеграція реабілітації в системи охорони здоров’я (на всіх етапах надання медичної допомоги, на всіх етапах життя і при різних станах здоров’я) призведе до поліпшення координації з медичними та іншими службами охорони здоров’я, підзвітності, забезпечення якості та сталості.(6) У середньостроковій і довгостроковій перспективі цей інтегрований підхід призведе до посилення надання реабілітаційних послуг, кращого розподілу трудових ресурсів і адекватного фінансування.

Є дані, що реабілітація ще не є ефективно інтегрованою в багато систем охорони здоров’я в усьому світі.(2) У багатьох країнах люди не мають доступу до необхідних їм реабілітаційних послуг. Найкращий спосіб забезпечити доступність реабілітаційних послуг для всіх, хто їх потребує, – це інтегрувати реабілітацію на всіх рівнях системи охорони здоров’я, як частину загального охоплення медичними послугами.

Гармонійно функціонуюча система охорони здоров’я ґрунтується на наявності підготовлених і мотивованих працівників охорони здоров’я, добре підтримуваній інфраструктурі, надійному постачанні медикаментів і технологій, підкріплених достатнім фінансуванням, ефективними планами охорони здоров’я і політикою, що ґрунтується на фактичних даних. Системи охорони здоров’я відрізняються в різних країнах залежно від рівня економічного розвитку та політичної системи. Охорона здоров’я є пріоритетом і джерелом занепокоєння в усьому світі. Кожна країна, незалежно від її приватної, державної чи змішаної системи охорони здоров’я, стикається з проблемами щодо якості, способу надання та вартості послуг. (3)

Як і інші соціальні інституційні структури, системи охорони здоров’я в усьому світі є дуже різноманітними і мають тенденцію відображати історію, культуру та економіку держав, в яких вони розвиваються. Країни розробляють і розвивають системи охорони здоров’я відповідно до своїх потреб і ресурсів, хоча є спільні елементи, присутні практично в усіх системах охорони здоров’я, наприклад, заходи громадського здоров’я, такі як вакцинація. У деяких країнах планування системи охорони здоров’я здійснюється на конкурентному ринку приватних постачальників медичних послуг, в той час як в інших країнах уряди, профспілки, благодійні фонди, релігійні організації та інші координовані органи докладають спільних зусиль для надання запланованих послуг у сфері охорони здоров’я населенню, яке вони обслуговують. (4)

Охорона здоров’я традиційно розглядається як важливий фактор, що сприяє загальному фізичному, психічному та соціальному благополуччю людей в усьому світі, і за умови її ефективного функціонування вона може зробити значний внесок в економіку, розвиток та індустріалізацію країни. Прикладом цього стала заява Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) про повну ліквідацію віспи в усьому світі в 1980 році – першої хвороби в історії людства, яку було повністю ліквідовано завдяки цілеспрямованим заходам охорони здоров’я.(4) Визнаючи цінність реабілітації та її вплив на окремих осіб, сім’ї та громади, виділення ресурсів на реабілітаційні послуги слід розглядати як інвестиції, а не як витрати. (2)

Моделі системи охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Хоча кожна країна має певні відмінності у своїх системах охорони здоров’я, загалом вони мають тенденцію слідувати загальним закономірностям з чотирма основними моделями, що складають основу більшості систем охорони здоров’я в усьому світі;

Модель Beveridge( редагувати | редагувати джерело )

Модель системи охорони здоров’я Beveridge, названа на честь William Beveridge, соціального реформатора, який розробив оригінальну Національну службу охорони здоров’я Великої Британії. Як і інші державні служби, такі як поліція або система освіти, ця модель охорони здоров’я забезпечується і фінансується урядом через податкові платежі. У цій системі заклади охорони здоров’я можуть перебувати у державній власності, але також можуть бути приватними, що фінансуються державою, а більшість медичного персоналу в цій моделі складають державні службовці. Ці системи, як правило, мають низькі витрати на душу населення, оскільки уряд, як єдиний платник, контролює, що можуть робити постачальники медичних послуг і скільки вони можуть стягувати за послуги, які, як правило, стандартизовані по всій країні.

Здоров’я як право людини є центральним елементом цієї моделі, з універсальним охопленням медичними послугами та рівним доступом до них, гарантованим урядом. Основною критикою цієї системи є тенденція до створення довгих черг при гарантованому доступі до медичних послуг для всіх, що часто призводить до надмірного використання та ризику збільшення витрат.

До країн, які використовують модель Beveridge або її варіації, належать Велика Британія, де була розроблена модель Beveridge, Іспанія, більшість країн Скандинавії та Нова Зеландія. Гонконг має власну систему охорони здоров’я в стилі Beveridge, яка залишилася після того, як китайці захопили цю колишню британську колонію в 1997 році, в той час як Куба являє собою крайній варіант застосування підходу Beveridge з тотальним державним контролем над системою охорони здоров’я. (5)

Модель Bismarck ( редагувати | редагувати джерело )

Модель системи охорони здоров’я Bismarck, яку також називають “моделлю соціального медичного страхування”, була названа на честь прусського канцлера 19-го століття Otto von Bismarck, який розробив соціальну державу з обов’язковим страхуванням для всіх працюючих громадян в рамках об’єднання Німеччини в 1883 році. Це план медичного страхування, який в принципі повинен охоплювати всіх громадян, і є неприбутковим за своєю природою, хоча на практиці, як правило, доступний лише для працюючого населення з розподілом ресурсів між тими, хто робить фінансові внески, тому як такий не забезпечує універсального медичного покриття. Ця модель переважно фінансується спільно роботодавцями та працівниками за рахунок відрахувань із заробітної плати.

Як правило, це змішана модель системи охорони здоров’я, яка включає в себе поєднання приватних і державних постачальників і дозволяє більш гнучко витрачати кошти на охорону здоров’я. Постачальники послуг і лікарні, як правило, є приватними, а страховики – державними. Деякі країни, такі як Франція чи Корея, мають єдиного страховика, в той час як інші країни, такі як Німеччина, мають декілька конкуруючих страховиків, хоча ціноутворення контролюється урядом, це також спостерігається і в моделі Beveridge. (6)(7) Ця модель зустрічається в Німеччині, Франції, Бельгії, Нідерландах, Японії та Швейцарії.

Значне зниження смертності було показано в Німеччині з введенням оригінальної системи Bismarck (8)Вважається, що це було пов’язано переважно з профілактикою інфекційних захворювань. Загалом моделі охорони здоров’я Bismarck характеризуються значно вищою доступністю, меншим часом очікування і часто вищою якістю та більшою орієнтованістю на споживача, що, як вважається, є результатом конкуренції між постачальниками медичних послуг.(8) Основна критика моделі Bismarck полягає в тому, як забезпечити догляд за тими, хто не може працювати або не може дозволити собі сплачувати внески, включаючи старше населення та дисбаланс між пенсіонерами та працюючими.

Національна модель медичного страхування( редагувати | редагувати джерело )

Ця система поєднує в собі елементи моделей охорони здоров’я Beveridge та Bismarck. Як правило, фінансування надходить з державної програми страхування, в яку платить кожен громадянин, як ми бачимо в моделі Beveridge, але вона переважно використовує постачальників послуг приватного сектору. Ця модель забезпечує універсальне страхування, яке не приносить прибутку і не відмовляє у виплаті страхових відшкодувань, а отже, не потребує маркетингу, не має фінансових мотивів відмовляти у виплаті страхових відшкодувань і не приносить прибутку, такі програми універсального страхування, як правило, дешевші і набагато простіші в адміністративному плані, ніж моделі комерційного або приватного страхування.

Єдиний платник, як правило, має значну ринкову владу, щоб домовлятися про нижчі ціни; наприклад, канадська система домоглася таких низьких цін від фармацевтичних компаній, що американці відмовилися від власних аптек, щоб купувати пігулки на північ від кордону. Національні програми медичного страхування також контролюють витрати, обмежуючи медичні послуги, які вони оплачують, або змушуючи пацієнтів чекати на лікування, що є основною критикою цих моделей. Можливість виникнення довгих черг очікування і затримок у лікуванні можна вважати серйозною проблемою політики в галузі охорони здоров’я. Ця модель діє в Канаді, Тайвані та Південній Кореї, а у Сполучених Штатах Америки на ній базується модель Medicareна.

Приватна модель( редагувати | редагувати джерело )

Диспропорції у сфері охорони здоров’я, пов’язані з соціально-економічним статусом та етнічною приналежністю, існують у всіх країнах. Наразі у світі існує обмежена кількість країн, які створили національні системи охорони здоров’я, більшість країн надають спеціальну національну медичну допомогу, яка забезпечується на приватній або платній основі. Зазвичай це означає, що ті, хто має доступ до грошей, отримують доступ до охорони здоров’я, тоді як ті, хто не має грошей, не мають доступу до охорони здоров’я. У багатьох ізольованих або сільських регіонах світу сотні мільйонів людей можуть прожити все своє життя, не маючи доступу до послуг охорони здоров’я.(7) У цьому типі моделі охорона здоров’я все ще залежить від доходу. Ця модель охорони здоров’я зустрічається переважно в ізольованих громадах і особливо поширена в сільській місцевості в Індії, Китаї, Африці, Південній Америці, а також серед незастрахованих або недостатньо застрахованих верств населення в Сполучених Штатах Америки.

Компоненти систем охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Система охорони здоров’я складається з усіх організацій, установ, ресурсів та людей, основною метою яких є покращення здоров’я. Ключові компоненти добре функціонуючої системи охорони здоров’я повинні включати (9)

Лідерство та управління( редагувати | редагувати джерело )

Лідерство та управління передбачають забезпечення наявності стратегічних політичних рамок, які поєднуються з ефективним наглядом, побудовою коаліцій, регулюванням, увагою до побудови системи та підзвітністю.

  • Закони, політика, плани та стратегії, які стосуються реабілітації.
  • Структури управління, регуляторні механізми та процеси підзвітності, які стосуються реабілітації.
  • Планування, співпраця та координація процесів реабілітації. (2)

Фінансування(edit | edit source)

Збирає достатні кошти на охорону здоров’я таким чином, щоб люди могли користуватися необхідними послугами і були захищені від фінансової катастрофи або зубожіння, пов’язаного з необхідністю платити за них. Це створює стимули для постачальників і користувачів бути ефективними.

  • Витрати охорони здоров’я на реабілітацію.
  • Структури фінансування та оплати охорони здоров’я, що включають реабілітацію.(2)

Працівники системи охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Працівники охорони здоров’я працюють у спосіб, який є своєчасним, справедливим та ефективним для досягнення найкращих результатів у сфері охорони здоров’я, враховуючи наявні ресурси та обставини (тобто є достатня кількість персоналу, він справедливо розподілений, є компетентним, відповідальним та результативним).

  • Працівники системи охорони здоров’я, які можуть здійснювати реабілітаційні втручання – включаючи лікарів з фізичної та реабілітаційної медицини, реабілітаційний терапевтичний персонал та реабілітаційних медичних сестер.(2)

Товари для охорони здоров’я – Основні лікарські засоби та технології( редагувати | редагувати джерело )

Справедливий доступ до основних медичних продуктів, вакцин і технологій гарантованої якості, безпеки, ефективності та економічності, а також їх науково обґрунтоване та економічно ефективне використання.

  • Ліки та технології, якими зазвичай користуються люди, що проходять реабілітацію, зокрема допоміжні засоби.(2)

Інфраструктура охорони здоров’я – надання послуг( редагувати | редагувати джерело )

Надання послуг можна визначити як спосіб поєднання вхідних ресурсів для здійснення низки втручань або заходів у сфері охорони здоров’я.

  • Медичні послуги, які надають реабілітаційні втручання, у тому числі в спеціалізованих реабілітаційних лікарнях, центрах, палатах і відділеннях; у третинних і вторинних лікарнях і клініках; у закладах первинної медико-санітарної допомоги та в громадах.(2)

Інформаційні системи охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Забезпечити виробництво, аналіз, розповсюдження та використання достовірної та своєчасної інформації про чинники здоров’я, ефективність системи охорони здоров’я та стан здоров’я населення.

  • Дані, що стосуються реабілітації в інформаційних системах охорони здоров’я, такі як дані про функціонування населення, дані про доступність та використання реабілітації, а також дані про результати реабілітації.
  • Дослідження, що стосуються політики та програм реабілітації.(2)

Реабілітація в системі охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Хоча ми визнаємо, що реабілітація, у поєднанні з іншими медичними послугами, надається в контексті конкретного стану здоров’я, інтегрована в систему охорони здоров’я, наразі не є ефективною в багатьох регіонах світу. Існує припущення, що це є наслідком недостатнього розподілу відповідальності за інтеграцію реабілітації в систему охорони здоров’я. У деяких країнах реабілітація частіше асоціюється з обмеженнями життєдіяльності,(11)тому часто управляється і адмініструється службами соціального забезпечення, тоді як в інших країнах управління реабілітацією розподілено між міністерствами охорони здоров’я і соціального забезпечення.

Проект Всесвітньої організації охорони здоров’я “Реабілітація в системах охорони здоров’я ” надає науково обґрунтовані, розроблені експертами рекомендації та приклади передового досвіду для підтримки систем охорони здоров’я та зацікавлених сторін у зміцненні та розширенні високоякісних реабілітаційних послуг, щоб вони могли краще реагувати на потреби населення та ефективно інтегрувати реабілітаційні послуги. (12)

Реабілітаційні послуги повинні бути інтегровані в систему охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Умовна

Якість доказів: Дуже низька

Хоча реабілітація за станом здоров’я зазвичай надається в комплексі з іншими медичними послугами, наразі вона не є ефективно інтегрованою в системи охорони здоров’я в багатьох частинах світу. Частково це пов’язано з тим, як і ким керується реабілітація (11)(13). Чіткий розподіл відповідальності за реабілітацію необхідний для її ефективної інтеграції в систему охорони здоров’я. У більшості ситуацій Міністерство охорони здоров’я є найбільш підходящим відомством для управління реабілітацією, яке має тісні зв’язки з іншими відповідними секторами, такими як соціальний захист, освіта та праця.(12)

Реабілітаційні послуги повинні бути інтегровані в систему охорони здоров’я на первинному, вторинному та третинному рівнях та між ними( редагувати | відредагувати джерело )

Сила: Сильна.

Якість доказів: Дуже низька

Недостатній розвиток реабілітації в багатьох країнах і поширені хибні уявлення про реабілітацію як про розкіш, що доповнює основну медичну допомогу або призначена лише для людей зі значним обмеженням життєдіяльності, часто призводять до того, що послуги надаються лише на окремих рівнях системи охорони здоров’я. Однак реабілітація необхідна на всіх рівнях для визначення потреб та ефективного безперервного догляду протягом усього періоду одужання людини. Стандартизовані шляхи перенаправлення та інші механізми координації між рівнями допомагають забезпечити належну передачу допомоги для досягнення оптимальних результатів.(12)

Повинні бути доступні мультидисциплінарні реабілітаційні кадри( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Сильна.

Якість доказів: Висока

Мультидисциплінарний персонал у системі охорони здоров’я забезпечує задоволення потреб у реабілітації для різних сфер функціонування. Хоча мультидисциплінарна реабілітація не завжди необхідна, вона виявилася ефективною в лікуванні багатьох станів, особливо хронічних, складних або важких. (14)(15)(16) (8-10). Оскільки різні реабілітаційні дисципліни вимагають специфічних навичок, мультидисциплінарний персонал може значно підвищити якість надання допомоги.(12)

Реабілітаційні послуги на рівні громади та лікарні повинні бути доступними( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Сильна.

Якість доказів: Помірна

Реабілітація як у стаціонарі, так і в громаді необхідна для забезпечення своєчасного втручання та доступу до послуг. Реабілітація в лікарняних умовах дає можливість раннього втручання, що може прискорити одужання, оптимізувати результати та сприяти плавній і своєчасній виписці. (11)(17). Багато людей потребують реабілітації після виписки з лікарні, в той час як інші користувачі можуть потребувати послуг виключно в громаді. Наприклад, люди з порушеннями розвитку, сенсорними або когнітивними розладами можуть отримати користь від довгострокових втручань, які часто найкраще здійснювати вдома, в школі або на робочому місці.(18).(12)

Лікарні повинні мати спеціалізовані реабілітаційні відділення для стаціонарних пацієнтів з комплексними потребами( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Сильна.

Якість доказів: Дуже висока

Спеціалізовані реабілітаційні палати забезпечують інтенсивні, вузькоспеціалізовані втручання для відновлення функціонування людей зі складними реабілітаційними потребами. У ряді випадків результати перевершують результати реабілітації в загальних відділеннях, наприклад, після ампутації нижніх кінцівок,(19)травми спинного мозку(20) та інсульту(16) і в догляді за людьми похилого віку(21).(12)

Там, де медичне страхування існує або має стати доступним, воно повинно покривати реабілітаційні послуги( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Умовна

Якість доказів: Дуже низька

Медичне страхування є поширеним механізмом зниження фінансових бар’єрів для отримання медичних послуг, проте включення реабілітації до страхового покриття варіюється, і в багатьох частинах світу медичне страхування захищає лише меншість населення (17). Коли медичне страхування включає реабілітацію, доступ до реабілітаційних послуг та користування ними збільшується. Тому цей механізм має бути частиною ширших ініціатив, спрямованих на підвищення доступності реабілітаційних послуг.(12)

Фінансові ресурси повинні виділятися на реабілітаційні послуги для впровадження та підтримки рекомендацій щодо надання послуг( редагувати | редагувати джерело )

Сила: Сильна.

Якість доказів: Дуже низька

Те, як системи охорони здоров’я розподіляють фінансові ресурси, суттєво впливає на надання послуг, проте багато країн не виділяють окремого бюджету на реабілітаційні послуги.(22). Виділення ресурсів на реабілітацію може підвищити як доступність, так і якість реабілітаційних послуг, а також мінімізувати витрати з власної кишені, які є значною перешкодою для користування послугами.(11).(12)

Політика фінансування та закупівель повинна забезпечувати доступність допоміжних засобів для всіх, хто їх потребує, з відповідним навчанням користувачів.( редагувати | редагувати джерело )

Допоміжні засоби відіграють важливу роль у покращенні функціонування та підвищенні рівня незалежності та участі; однак доступ до таких засобів може бути ускладнений, особливо в деяких країнах з низьким та середнім рівнем доходу.(23). Важливо не лише розширити доступ до допоміжних засобів і зробити їх більш доступними за ціною, але й навчити користувачів ефективному, безпечному використанню та обслуговуванню цих засобів протягом тривалого часу, коли це необхідно. Фахівці з реабілітації можуть гарантувати, що допоміжні засоби, які отримують люди, підходять для них і їхнього оточення, а також адаптуються до потреб користувачів, що змінюються.(12)

Висновок(edit | edit source)

Неналежний рівень охорони здоров’я поширений у всіх країнах світу, і жодна країна не має досконалої системи охорони здоров’я. Здоров’я є основним правом людини, і поліпшення охорони здоров’я має бути метою кожної країни. (3) Системи охорони здоров’я в різних країнах перебувають під сильним впливом норм і цінностей, що переважають у відповідних суспільствах, і часто відображають глибоко вкорінені соціальні та культурні очікування і норми. Хоча ці фундаментальні цінності формуються поза формальною структурою системи охорони здоров’я, вони часто визначають її загальний характер. (24) Проблеми, з якими стикається кожна країна, намагаючись побудувати систему охорони здоров’я, можуть дуже відрізнятися залежно від потреб, на які впливають різноманітні фактори, включаючи економіку, клімат, чисельність населення тощо. Жодна система охорони здоров’я не схожа на іншу, і жодна з них не позбавлена проблем, а тому метод, який працює в одній країні, не може бути повністю перенесений в іншу через різні проблеми зі здоров’ям, пріоритети та менталітет.

Здоров’я є основним правом людини, і турбота про нього, яка покращує життя всіх громадян, покращує країну в цілому. Таким чином, покращення системи охорони здоров’я та стійка система охорони здоров’я, що забезпечить якісну медичну допомогу всім громадянам, має бути першочерговим завданням кожної країни.

Ресурси(edit | edit source)

Ресурси Всесвітньої організації охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Моделі системи охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Посилання (edit | edit source)

  1. World Health Organization. World Report on Disability 2011. Geneva: World Health Organization, 2011. Rehabilitation.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Rehabilitation in health systems: guide for action. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  3. 3.0 3.1 Cieza, Alarcos. Healthcare Systems Around the World. Global Health An Online Journal for the Digital Age. 2019
  4. 4.0 4.1 World Health Encyclopedia. Medicine – Health System. Available from: https://www.newworldencyclopedia.org/entry/Health_care (accessed on 30 June 2021)
  5. McCANE D. Health Care Systems-Four Basic Models. Physicians For A National Health Program (PNHP). 2010;6.
  6. Physicians for a National Health Program. Health Care Systems ­ Four Basic Models. Available from: https://members.physio-pedia.com/wp-content/uploads/2019/02/Health-Care-Systems-Four-Basic-Models-18502.pdf (Accessed 26 June 2021)
  7. 7.0 7.1 Wallace, Lorraine S. A view of health care around the world. Annals of family medicine vol. 11,1 (2013): 84. doi:10.1370/afm.1484
  8. 8.0 8.1 VoxEU. Bismark’s Health Insurance and Its Impact on Mortality. Available from: https://voxeu.org/article/bismarck-s-health-insurance-and-its-impact-mortality (accessed 2 May 2021).
  9. World Health Organization. Health Systems.Available from: http://www.who.int/healthsystems/en/ (Accessed 20/06/2021)
  10. Global Health with Greg Martin. Health Systems Available from: https://youtu.be/ECkeJQd2IdY(last accessed 30/07/21)
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 World Health Organisation. World Report on Disability. Geneva: World Health Organization and The World Bank; 2011.
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 Rehabilitation in Health Systems. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  13. World Health Organisation. Disability and Rehabilitation Status: review of disability issues and rehabilitation services in 29 African countries. Geneva: World Health Organization; 2004.
  14. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2014;9:CD000963.
  15. Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD007125.
  16. 16.0 16.1 Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD000197.
  17. Li Y, Reinhardt JD, Gosney JE, Zhang X, Hu X, Chen S, et al. Evaluation of functional outcomes of physical rehabilitation and medical complications in spinal cord injury victims of the Sichuan earthquake. J Rehabil Med 2012;44:534–40.
  18. Siegert RJ, Jackson DM, Playford ED, Fleminger S, Turner-Stokes L. A longitudinal, multicentre, cohort study of community rehabilitation service delivery in long-term neurological conditions. BMJ Open 2014;4:e004231.
  19. Kurichi JE, Small DS, Bates BE, Prvu-Bettger JA, Kwong PL, Vogel WB, et al. Possible incremental benefits of specialised rehabilitation bed units among veterans after lower extremity amputation. Med Care 2009;47:457–65.
  20. Smith M. Ecacy of specialist versus non-specialist management of spinal cord injury within the UK. Spinal Cord 2002;40:10–6.
  21. Bachmann S, Finger C, Huss A, Egger M, Stuck AE, Clough-Gorr KM. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010;340:c1718.
  22. Global survey of government actions on the implementation of the standard rules of the equalisation of opportunities for persons with disabilities. Amman: South-North Centre for Dialogue and Development, Oce of the United Nations Special Rapporteur on Disabilities; 2006.
  23. Community-based rehabilitation: CBR Guidelines. Geneva: World Health Organization; 2010.
  24. Lameire N, Joffe P, Wiedemann M. Healthcare Systems – An International Review: An overview. Nephrology Dialysis Transplantation. 1999 Dec 1;14(suppl_6):3-9.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси