Універсальна система охорони здоров’я

Вступ(редагувати редагувати джерело)

“Здоров’я є найбільш фундаментальним правом людини, на якому ґрунтуються всі інші права. Загальне медичне страхування є його гарантією”. Доктор Githinji Gitahi (1)

Універсальну систему охорони здоров’я (УОЗ) розуміють по-різному. Вона включає в себе судження про те, хто є потенційними отримувачами, який спектр послуг, включених до системи охорони здоров’я, та якість цієї допомоги? (2) Універсальна медична допомога та універсальне покриття охорони здоров’я часто ототожнюються, але кожен з цих термінів, коли їх використовують дослідники, стосується п’яти основних тем:

  1. доступність медичної допомоги для тих, кому вона призначена,
  2. широке охоплення населення,
  3. пакет до послуг охорони здоров’я у точках доступу до послуг охорони здоров’я
  4. доступ до охорони здоров’я на основі прав та обов’язків, а також
  5. захист від соціальних та економічних наслідків хвороби.

Термін “універсальна охорона здоров’я” найчастіше використовується для опису політики в галузі охорони здоров’я в країнах з високим рівнем доходу, тоді як “універсальне покриття послугами охорони здоров’я” найчастіше застосовується в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. (3)

ВООЗ визначила УОЗ як “забезпечення доступу всіх людей до необхідних медичних послуг (включаючи профілактику, підтримку, лікування, реабілітацію та паліативну допомогу) достатньої якості, щоб бути ефективними, а також забезпечення того, щоб користування цими послугами не наражало користувача на фінансові труднощі”. (4)

Рис.1 Глобальна поширеність універсальної системи охорони здоров’я 2009 році; 58 країн.

Загальне охоплення послугами охорони здоров’я є запорукою підвищення добробуту населення країни, інвестицій у людський капітал та основним чинником інклюзивного і сталого економічного зростання та розвитку. Це спосіб підтримати людей, щоб вони могли повністю розкрити свій потенціал і реалізувати свої прагнення. Досягнення універсального охоплення послугами охорони здоров’я (УОЗ) є однією з 17 Цілей сталого розвитку (ЦСР), прийнятих Генеральною Асамблеєю ООН у вересні 2015 року – завдання 3.8 ЦСР 3; які включають захист від фінансових ризиків, доступ до якісних основних медичних послуг та доступ до безпечних, ефективних, якісних і доступних основних лікарських засобів і вакцин для всіх.(4)

Параметри універсальної системи охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

У Доповіді про стан охорони здоров’я у світі за 2010 р. представлено куб (рис. 2), який допомагає політикам обміркувати потенційні компроміси при розробці переваг для УОЗ за трьома наступними параметрами:(5)

  • Хто виграє від об’єднання ресурсів?
  • За які послуги?
  • Якою буде вартість використання?

Для ефективного охоплення, вісь глибини, на якій покриваються переваги (охоплення послугами), повинна бути визначена з точки зору необхідних та ефективних послуг належної якості. Вісь висоти витрат повинна відображати відносну платоспроможність, щоб оцінити фінансову доступність послуг. Вісь “Хто застрахований” гарантує, що потреби найбідніших та найуразливіших верств населення задовольняються в першу чергу і за доступною ціною.

Доступ до медичної допомоги( редагувати | редагувати джерело )

Загальне медичне страхування має на меті забезпечити кожному громадянину або мешканцю доступ до страхування або певного набору послуг. Використання включало “Кожен може отримати страховку”, а також певні послуги, такі як “Доступ до основних лікарських засобів” та результати “Доступ до медичної допомоги із захистом від фінансових ризиків”; Фінансування універсального покриття базується на двох взаємопов’язаних фондах. Перший – забезпечити, щоб фінансові бар’єри не заважали людям користуватися послугами, яких вони потребують, – профілактикою, підтримкою, лікуванням та реабілітацією. Друге – забезпечити, щоб вони не зазнавали фінансових труднощів через те, що їм доводиться платити за ці послуги. (6)

Деякі організації, включаючи Організацію економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) та Американські медичні асоціації, прирівнюють УОЗ до універсального доступу. Однією з причин занепокоєння є те, що люди можуть мати фінансові, географічні та правові засоби доступу до медичних послуг і захисту, але стикатися з культурними або соціальними бар’єрами в отриманні медичної допомоги. (3)

Покриття(редагувати редагувати джерело)

Універсальне покриття – це 100% охоплення населення даним планом охорони здоров’я або комплексне покриття системою охорони здоров’я без плати за користування послугами. Однак, які послуги повинні бути повністю покриті, послуги яким пацієнтам повинні бути покриті, і які послуги вважаються необхідними для того, щоб покриття було всеосяжним, залишається неясним.(3)

До 2017 року Генеральна Асамблея ООН затвердила конкретний показник для вимірювання охоплення: Ціль 3.8.1 ЦСР. Охоплення основними медичними послугами (визначається як середній рівень охоплення основними послугами, заснований на відстежуваних втручаннях, які включають репродуктивне здоров’я, здоров’я матерів, новонароджених і дітей, інфекційні захворювання, неінфекційні захворювання, а також спроможність і доступ до послуг, серед населення в цілому та найбільш вразливих верств населення). Індекс охоплення послугами УОЗ становить 64 (зі 100 можливих) у всьому світі, причому у 2015 році він варіювався від 22 до 86 у різних країнах. (4)

Пакет послуг( редагувати | редагувати джерело )

Цей підхід спрямований на визначення “універсального пакету гарантованих пільг або прав, що складається з набору основних послуг, які застосовуються до всіх у світі. Це включає в себе кошик послуг, що містить основні ліки та послуги, викладені в стандарті ВООЗ “Первинна медико-санітарна допомога”. (3)

Підхід УОЗ, заснований на правах людини( редагувати | редагувати джерело )

Він означає забезпечення “найвищого досяжного рівня здоров’я, що включає медичну допомогу, доступ до безпечної питної води, належних санітарних умов, освіти, інформації про стан здоров’я та інших основних чинників, що визначають здоров’я”. Підхід, заснований на правах людини, виходить з того, що здоров’я – це право людини. Це право на здоров’я також поділяється на негативні свободи, такі як “право бути вільним від дискримінації та примусового лікування”, та позитивні, такі як “право на необхідну первинну медичну допомогу”.(3)

Захист від соціальних та економічних ризиків( редагувати | редагувати джерело )

Загальне соціальне охоплення медичним захистом визначається як “ефективний доступ до недорогої медичної допомоги належної якості та фінансовий захист у разі хвороби”. Це особливо асоціюється з Міжнародною організацією праці (МОП), яка визначає соціальний захист здоров’я як “низку державних або державно організованих і санкціонованих приватних заходів, спрямованих проти соціальних негараздів та економічних втрат, спричинених зниженням продуктивності, припиненням або зменшенням заробітку або витрат на необхідне лікування, які можуть бути наслідком поганого стану здоров’я”. (3)

Глобальна поширеність універсального охоплення послугами охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Не існує єдиного переліку країн, які відповідають визначенню ВООЗ щодо УОЗ, заснованого на чітких критеріях. МОП склала список зі 190 країн, який супроводжується індексом соціального захисту здоров’я, що поєднує дані про правовий статус охоплення та кількісні показники, такі як рівень витрат на охорону здоров’я, платежі “з власної кишені” та індикатори доступу до послуг.(3)

Глобальний моніторинговий звіт за 2017 рік показав, що щонайменше половина населення світу все ще не має доступу до основних медичних послуг і що близько 100 мільйонів людей щороку опиняються в стані крайньої бідності через свої витрати на охорону здоров’я.(4)

Глобальний моніторинговий звіт щодо фінансового захисту у сфері охорони здоров’я 2019 року зосереджується на цьому другому вимірі УОЗ – фінансових труднощах, пов’язаних з витратами на охорону здоров’я “з власної кишені” (ЗВК). У звіті йдеться про те, скільки людей у світі живуть за межею бідності через виплати ЗВК, і наскільки такі виплати забирають більше 10% або (25%) їхнього споживчого попиту або доходу (так звані “катастрофічні” витрати). У всьому світі близько 925 мільйонів людей витрачають на охорону здоров’я понад 10% свого сімейного доходу, а понад 200 мільйонів – понад 25%. Останніми роками витрати “з власної кишені” знизилися до рівня $1,90 на день та $3,20 на день на межі бідності.(4)

Стовпи універсального охоплення послугами охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Визначено три стовпи, які необхідні для підтримки стратегії УОЗ, і вони є фундаментальними, взаємопов’язаними проблемами, що обмежують наближення країн до універсального охоплення. Перетин цих трьох стовпів має на меті створити середовище, в якому УОЗ є вимірюваною і досяжною метою.(6)

  1. Залучення достатніх коштів для забезпечення доступності медичних послуг, які відповідають основним потребам населення у сфері охорони здоров’я. Для цього країнам пропонується зробити наступне:
    • Підвищення ефективності збору доходів
    • Змінити пріоритети державного бюджету, щоб виділити гроші на охорону здоров’я
    • Вивчіть інноваційні можливості фінансування, такі як податки на авіаквитки, валютні операції або тютюнові вироби
    • Доступ до допомоги з метою розвитку для охорони здоров’я
  2. Зменшення залежності від платежів “з власної кишені” (коли люди платять безпосередньо за медичні послуги, якими вони користуються) як способу фінансування послуг охорони здоров’я. Замість того, щоб стягувати плату за медичні послуги, звіт рекомендує використовувати податкові або страхові схеми для фінансування медичних послуг. Це зменшує фінансовий ризик для окремих осіб і розподіляє ризик серед населення. Бідні люди потребуватимуть субсидованих медичних послуг, а оплата через податки або страхування має бути обов’язковою для тих, хто може собі це дозволити, інакше люди з низьким рівнем ризику відмовляться від системи оплати.
  3. Зменшення неефективного та несправедливого використання ресурсів в процесі надання медичної допомоги: Усі люди, незалежно від хвороби чи стану, віку, статі, раси чи етнічного походження, сексуальної орієнтації, географічного розташування, соціокультурного походження, економічного чи правового статусу, повинні мати справедливий та неупереджений доступ до якісної медичної допомоги. Зі спадщиною нерівності можна боротися за допомогою “розриву у фінансуванні”, так і за допомогою “розриву у наданні послуг”: Розрив у фінансуванні (або нижчі витрати на бідних на душу населення) можна подолати, витрачаючи додаткові ресурси на користь бідних; розрив у наданні послуг (або незадовільне надання послуг бідним) – розширюючи пропозицію та змінюючи стимули. (7) Основними стратегіями, що пропонуються для досягнення цієї мети, є наступні:
    • Вибір відповідних технологій та послуг
    • Мотивація працівників охорони здоров’я
    • Підвищення ефективності роботи лікарні
    • Зменшення кількості медичних помилок
    • Усунення марнотратства та корупції в системі охорони здоров’я
    • Критична оцінка, які послуги потрібні
    • Зменшення нерівності в покритті послугами
    • Взаємопов’язані компоненти загального здоров’я

Ресурси(edit | edit source)

UHC 2030( edit | edit source )

УОЗ 2030 це глобальний рух за побудову сильніших систем охорони здоров’я для загального охоплення послугами охорони здоров’я. Він надає платформу для організації зустрічей та налагодження зв’язків через спільні заходи високого рівня або збори експертів, а також сприяє адвокації, надає інструменти, рекомендації, знання та навчання.

Всесвітня організація охорони здоров’я( edit | edit source )

Світовий банк( редагувати | редагувати джерело )

Фонд Rockefeller ( edit | edit source )

Міжнародний альянс пацієнтських організацій (IAPO)( edit | edit source )

Мультимедійні ресурси( редагувати | редагувати джерело )

Посилання (edit | edit source)

  1. Dr. Githinji Gitahi ,UHC Day 2018 Global CEO, Amref Health Africa Co-chair, UHC 2030 Steering Committee.
  2. McKee M, Balabanova D, Basu S, Ricciardi W, Stuckler D. Universal health coverage: a quest for all countries but under threat in some. Value in Health. 2013 Jan 1;16(1):S39-45.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Stuckler D, Feigl AB, Basu S, McKee M. The political economy of universal health coverage. InBackground paper for the global symposium on health systems research. Geneva: World Health Organization 2010 Nov 16 (Vol. 2010).
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 World Health Organization. Tracking universal health coverage: 2017 global monitoring report
  5. Ochalek J, Manthalu G, Smith PC. Squaring the cube: Towards an operational model of optimal universal health coverage. Journal of health economics. 2020 Mar 1;70:102282.
  6. 6.0 6.1 Etienne C, Asamoa-Baah A, Evans DB. Health systems financing: the path to universal coverage. World Health Organization; 2010.
  7. Cotlear D, Nagpal S, Smith O, Tandon A, Cortez R. Going universal: how 24 developing countries are implementing universal health coverage from the bottom up. World Bank Publications; 2015 Sep 28.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси