Огляд глобальної системи охорони здоров’я

Вступ(edit|edit source)

Останніми роками точиться багато дискусій про глобальну систему охорони здоров’я, особливо після пандемії COVID-19. Дискусії, зосереджені на глобальній справедливості у сфері охорони здоров’я, увагу громадськості привернули і інші соціальні рухи, такі як різноманітність, рівність та інклюзивність, а також расова справедливість. Фахівці з реабілітації можуть відігравати важливу роль у системі охорони здоров’я в досягненні справедливості, особливо з огляду на нинішній епідеміологічний перехід до зростання тягаря неінфекційних захворювань у всьому світі.

У цій публікації критично розглядається, що таке глобальна система охорони здоров’я і як історія глобального здоров’я вплинула на сучасну практику і дискусії. Вона також має на меті проілюструвати важливість визнання влади, культури та соціальних конструктів як структурних детермінант, що впливають на справедливість у сфері охорони здоров’я.

Що таке здоров’я?(редагувати | редагувати джерело)

Існує багато визначень здоров’я, зокрема такі:⁽¹⁾

“Володіння найвищим досяжним рівнем здоров’я є одним з основних прав кожної людини незалежно від раси, релігії, політичних переконань, економічного чи соціального стану”.⁽²⁾ – Статут ВООЗ (1946)

“Здоров’я – це соціальне, економічне і політичне питання і, перш за все, фундаментальне право людини. Нерівність, бідність, експлуатація, насильство і несправедливість лежать в основі поганого здоров’я і смерті бідних і маргіналізованих людей. Здоров’я для всіх означає, що необхідно кинути виклик потужним інтересам, що необхідно протистояти глобалізації, що необхідно радикально змінити політичні та економічні пріоритети. (…) Здоров’я є відображенням прагнення суспільства до рівності та справедливості. Здоров’я і права людини повинні переважати над економічними і політичними проблемами”.⁽³⁾ – Рух за здоров’я людей

Ключові моменти:⁽¹⁾

• Всесвітня організація охорони здоров’я заявляє, що здоров’я є фундаментальним правом людини, притаманним усім людям, і що ці права є неподільними, незалежними і недискримінаційними.⁽²⁾
• Це визнання означає, що охорона здоров’я є “юридичним зобов’язанням держав забезпечити доступ до своєчасної, прийнятної та доступної за ціною медичної допомоги”.⁽²⁾
• Прийняття підходу до охорони здоров’я, заснованого на правах людини, забезпечує основу для аналізу політики і програм у сфері охорони здоров’я та інших соціальних і державних політик, які безпосередньо впливають на численні детермінанти, що впливають на різні групи населення.

Важливо також підкреслити, що політична влада, соціально-економічне та культурне середовище є структурними та центральними для досягнень у сфері охорони здоров’я. Несправедливість у цих сферах, така як гендерна нерівність або класова дискримінація, безпосередньо впливає на видиму та вимірювану нерівність у сфері охорони здоров’я, яка існує на місцевому, національному та глобальному рівнях.⁽¹⁾

Для отримання додаткової інформації див. Всесвітня організація охорони здоров’я: Права людини.

Історія глобальної системи охорони здоров’я(редагування | редагувати джерело)

Програма дій Канадського інституту досліджень у сфері охорони здоров’я (CIHR) описує, як змінилося наше уявлення про глобальне здоров’я з плином часу.

• Спочатку ми мали те, що можна було б назвати Глобальною системою охорони здоров’я 1.0 або “тропічною медициною”. Ця сфера охорони здоров’я була дуже пов’язана зі спадщиною колоніалізму та імперіалізму. Вона була задумана як “Захист представників колоніальних народів від тропічних хвороб”.
• Ця концепція трансформувалася і перетворилася на те, що отримало назву “Глобальна система охорони здоров’я 2.0”. У цій моделі акцент робився на тому, що багатші країни допомагають тим, хто має менше.
• Нарешті, зараз ми маємо те, що називається “Глобальна система охорони здоров’я 3.0”, де йдеться про “Колективні дії для подолання спільних ризиків та відповідальності”.

Щоб дізнатися більше про рамки, окреслені CIHR, будь ласка, дивіться тут: Глобальна система охорони здоров’я 3.0. CIHR Програма дій з глобальних досліджень у сфері охорони здоров’я на 2021-2026 рр..

Визначення глобальної системи охорони здоров’я(редагувати | редагувати джерело)

Не існує загальноприйнятого визначення глобальної системи охорони здоров’я.⁽⁴⁾⁽⁵⁾ У 2009 році Koplan та ін.⁽⁶⁾ спробували створити загальне визначення глобальної системи охорони здоров’я, відмінне від суміжних сфер громадського здоров’я та міжнародної охорони здоров’я.⁽⁴⁾

• За даними Koplan та ін.,⁽⁶⁾ сучасна концепція громадського здоров’я розвинулася в середині 19-го століття в Англії, Європі та США “як частина рухів за соціальні реформи та зростання біологічних і медичних знань (особливо про причини виникнення та лікування інфекційних захворювань)”⁽⁶⁾
• Міжнародну охорону здоров’я можна простежити до “колоніальних коренів гігієни і тропічної медицини аж до середини 20-го століття з її географічним фокусом на країни, що розвиваються”.⁽⁴⁾

Важливо визнати історичну появу глобальної системи охорони здоров’я як дисципліни від тропічної медицини до міжнародної охорони здоров’я, щоб зрозуміти сучасне управління, епістемологію (тобто знання) і гегемонію (тобто лідерство або домінування).⁽¹⁾

Нещодавній систематичний огляд Salm та ін.⁽⁴⁾ досліджував сучасні визначення глобального здоров’я. У цьому огляді автори спробували визначити, чи була створена “загальна концептуалізація” глобальної системи охорони здоров’я, і визначили наступні теми:⁽⁴⁾

• Глобальна система охорони здоров’я – це “комплексний підхід до поліпшення здоров’я в усьому світі” і форма знань, які викладаються і розвиваються в науково-дослідних установах⁽⁴⁾
  • Це сфера досліджень, охорони здоров’я та освіти
  • Вона багатогранна (“дисциплінарна, галузева, культурна, національна”)
• Глобальна система охорони здоров’я – це “етична ініціатива, яка керується принципами справедливості”⁽⁴⁾
  • Вона має коріння в таких цінностях, як рівність і соціальна справедливість
• Глобальна система охорони здоров’я – це спосіб управління, який забезпечує вплив через прийняття політичних рішень, виявлення проблем, а також розподіл та обмін ресурсами через кордони.⁽⁴⁾
  • Це політичне поле, яке включає в себе владні відносини на різних рівнях
  • Вона зумовлена глобалізацією та міжнародною взаємозалежністю
  • Питання, пов’язані з глобальною системою охорони здоров’я, перетинають національні кордони
  • Вона орієнтована на проблеми
• Глобальна система охорони здоров’я має багато значень з “історичними передумовами та майбутнім, що формується”⁽⁴⁾
  • Вона “не схожа” на громадське здоров’я, міжнародну охорону здоров’я та тропічну медицину
  • Визначення глобальної системи охорони здоров’я залишається нечітким

Для отримання додаткової інформації, будь ласка, читайте: Визначення глобальної системи охорони здоров’я: результати систематичного огляду та тематичного аналізу літератури.⁽⁴⁾

Щоб дізнатися більше про владу, представництво та видимість, будь ласка, дивіться: Уявлення про майбутнє глобальної системи охорони здоров’я: три позитивні зрушення.⁽⁷⁾

Термінологія(edit|edit source)

Часто глобальну систему охорони здоров’я обговорюють, розглядають і визначають пріоритети з точки зору Глобальної Півночі у відповідь на стан здоров’я на Глобальному Півдні. Терміни Глобальна Північ/Глобальний Південь широко використовуються в публічному дискурсі. Однак важливо визнати обмеженість цього поняття як термінології. Країни та групи меншин у Північній півкулі пережили колоніальну історію, системи гноблення та нерівності.

Інші терміни, що використовуються, включають Глобальну більшість (Глобальний Південь) для позначення колективної групи расистськи налаштованих “груп меншин” на противагу Глобальній меншості (Глобальній Півночі). У літературі також часто зустрічається поділ країн на країни з високим рівнем доходу та країни з низьким і середнім рівнем доходу.⁽¹⁾

Holst ⁽⁸⁾ надає огляд походження глобального здоров’я, представляючи різні підходи та перспективи щодо того, як здійснюється робота у сфері “Глобальної системи охорони здоров’я” серед різних суб’єктів та сфер. Цей документ заохочує нас бути критичними і замислитися над тим, чи глобальна співпраця і розвиток враховують структурні детермінанти і першопричини, які призводять до нерівності у сфері охорони здоров’я. Приклади структурних детермінант включають пригнічення маргіналізованих спільнот, генерація знань та епістемологію, владу в колах, що приймають рішення, та продовження видобувних ідеологій, які погіршують тягар для здоров’я, пов’язаний з кліматом.

Для отримання додаткової інформації на ці теми, будь ласка, читайте:

• Глобальна система охорони здоров’я – виникнення, гегемоністські тенденції та біомедичний редукціонізм⁽⁸⁾
• Демонтаж та переосмислення глобальної освіти в галузі охорони здоров’я⁽⁹⁾
• Що таке глобальна система охорони здоров’я

Як обговорюється в цих статтях, більшість досліджень, освіти і знань у сфері охорони здоров’я продукуються на Глобальній Півночі / Глобальній меншині. Працівники охорони здоров’я повинні критично ставитися до того, чи ця одностороння позиція влади, ідеології та моделі охорони здоров’я усуває системні причини нерівності у сфері охорони здоров’я на Глобальному Півдні / Глобальній більшості. Чи сприяють сучасні моделі, лідерство та глобальні партнерства у сфері охорони здоров’я просуванню, активності та голосу часто маргіналізованих спільнот? Чи вони продовжують підтримувати системи влади за рахунок обіцянок інновацій та розвитку?⁽¹⁾

Взаємопов’язані системи(редагувати | відредагувати джерело)

Розглядаючи здоров’я та глобальн систему охорони здоров’я, ми також повинні досліджувати інші взаємопов’язані системи.

• Економіка: Неолібералізм вплинув на охорону здоров’я та комерційну медицину в усьому світі, створивши значний розрив у добробуті в багатьох країнах. З точки зору реабілітації та медичних послуг, цей розрив впливає на те, хто може отримати доступ до відповідних послуг.⁽¹⁾
• Продовольство: Важливо розуміти глобальну продовольчу систему і те, як вона впливає на наше продовольче забезпечення, продовольчий суверенітет і цінність харчування. Що стосується реабілітації та охорони здоров’я, ми повинні враховувати, що їжа – це джерело палива для нашого організму, і що те, де і як ми отримуємо їжу, впливає на наше психічне здоров’я і впливає на неінфекційні захворювання.⁽¹⁾
• Клімат і навколишнє середовище: У зв’язку зі зміною клімату ми повинні враховувати, як тепловий вплив і підвищення температури впливають на фізичну активність, роботу руками тощо.⁽¹⁾ Важливо також відзначити, що різні фактори, включаючи зміну клімату, урбанізацію, міграцію і торгівлю тваринами, подорожі і туризм тощо, вплинули на розвиток, повторне виникнення і поширення зоонозів (тобто хвороби / інфекції, які передаються від хребетних тварин до людини або від людини до тварин).⁽¹⁰⁾ Було визначено низку факторів, які є пусковими механізмами для розвитку зоонозів, включаючи зміни в..:
  • поведінці людей і тварин.
  • середовищі існування
  • екології
  • векторній біології
  • адаптивності патогенів
  • зміні сільськогосподарських практик
  • системі тваринництва
  • безпеці харчових продуктів
  • урбанізації
  • вирубці лісів
  • зміні клімату
• Одне здоров’я/One Health:⁽¹¹⁾ Ця концепція розглядає взаємозв’язок між здоров’ям тварин, навколишнім середовищем та здоров’ям людини.⁽¹⁾
  • Концепція “Одне здоров’я” існує вже щонайменше 200 років – спочатку вона була відома як “Одна медицина”, потім “Один світ, Одне здоров’я” і тепер “Одне здоров’я”.⁽¹¹⁾
  • Знову ж таки, не існує єдиного визначення концепції “Одне здоров’я”. Найчастіше його визначають як “спільний, міжгалузевий і міждисциплінарний підхід, що працює на місцевому, регіональному, національному та глобальному рівнях, з метою досягнення оптимальних результатів у сфері охорони здоров’я, визнаючи взаємозв’язок між людьми, тваринами, рослинами та їхнім спільним середовищем”.⁽¹¹⁾
  • Одне здоров’я розглядає “наслідки, реакції та дії у взаємодії “тварина-людина-екосистема””,⁽¹¹⁾ в тому числі:
    • збільшення тягаря хвороб (особливо в умовах обмежених ресурсів) через нові та ендемічні зоонози
    • стійкість до протимікробних препаратів у людей, тварин або навколишнього середовища
    • безпека харчових продуктів
  • Однак важливо зазначити, що “Одне здоров’я” також розглядає різні дисципліни та сфери: здоров’я довкілля та екосистем, соціальні науки, екологію, дику природу, землекористування та біорізноманіття.⁽¹¹⁾
• Фактори на рівні громади: Ми повинні розуміти, як певні соціальні конструкти (наприклад, гендер, клас, раса) впливають на активність, розширення прав і можливостей людини та її адвокацію при отриманні медичної допомоги.

Чинники здоров’я( edit | edit source )

Багато взаємопов’язаних факторів, які впливають на здоров’я та його результати, називаються детермінантами здоров’я. Прикладами детермінант здоров’я можуть бути генетика, поведінка, навколишнє середовище та фізичні впливи, медичне обслуговування, соціальні та структурні детермінанти.

Соціальні детермінанти здоров’я (СДЗ) – це обставини, в яких ми народжуємося, розвиваємося, живемо, заробляємо і старіємо. До сфери СДЗ належать економічні умови, житло, харчування, навколишнє середовище, транспорт та освіта.⁽¹²⁾

ВООЗ визначає соціальні детермінанти здоров’я як “складні, інтегровані та перехресні соціальні структури та економічні системи, які включають соціальне середовище, фізичне середовище та послуги охорони здоров’я; структурні та суспільні фактори, які відповідають за більшість нерівностей у сфері охорони здоров’я. Соціальні детермінанти здоров’я формуються під впливом розподілу грошей, влади та ресурсів на глобальному, національному та місцевому рівнях, які, в свою чергу, залежать від політичного вибору”.

Структурні детермінанти – це першопричинні фактори, які впливають на наступні детермінанти та стан здоров’я. Приклади включають, але не обмежуються владою, освітою, економічною системою, земельною політикою та соціальними положеннями.⁽¹⁾ Концептуальна основа ВООЗ ілюструє взаємозв’язок між структурними і проміжними детермінантами здоров’я та їхній вплив на справедливість у сфері охорони здоров’я (див. Рисунок 1).

З огляду на триваючу пандемію COVID-19, нещодавні соціальні рухи та зростаюче обговорення ініціатив щодо різноманітності, справедливості та інклюзії в усіх секторах, життєво важливо зрозуміти, як расизм, ксенофобія та дискримінація є структурними детермінантами здоров’я.⁽¹⁾ Нещодавно журнал Lancet опублікував серію статей, що ілюструють, як ці детермінанти перетинаються з системами влади, такими як політика, освіта і продукування наукових знань, які продовжують впливати на справедливість у сфері охорони здоров’я серед груп меншин. Нам, фахівцям з реабілітації, важливо визнати і вивчити, як ці соціальні конструкти впливають на багато рівнів нашої системи охорони здоров’я, охоплюючи дослідження лідерства, упередження і контакт з пацієнтами.

Дивіться ці статті тут:

• Расизм, ксенофобія, дискримінація та визначення здоров’я
• Расизм, ксенофобія та дискримінація: мапування шляхів до результатів у сфері охорони здоров’я
• Міжсекторальне розуміння расизму та здоров’я: не лише питання ідентичності
• Боротьба з наслідками расизму, ксенофобії та дискримінації для здоров’я та систем охорони здоров’я

Ключові моменти(редагувати | редагувати джерело)

• Глобальне здоров’я повинно враховувати не лише медичну допомогу – воно також повинно враховувати “інші основні чинники здоров’я, соціальні та політичні детермінанти, а також питання, що не стосуються сектору охорони здоров’я”.⁽⁵⁾
• Якщо ми хочемо поліпшити результати і досягти справедливості в охороні здоров’я, глобальна система охорони здоров’я повинна також враховувати культуру, людську поведінку, управління, законодавство, політику, різні нормативні акти та інституційні рамки.⁽¹³⁾
• Динаміка влади в глобальній системі охорони здоров’я має тенденцію до недооцінки досліджень з країн з низьким і середнім рівнем доходу.⁽¹³⁾

Для отримання додаткової інформації про асиметрію влади у сфері глобального здоров’я, будь ласка, дивіться:

• Хто такий експерт з питань глобального здоров’я?⁽¹³⁾
• Вирішення проблеми асиметрії влади у глобальній системі охорони здоров’я: Імперативи після пандемії COVID-19⁽¹⁴⁾

Висновок(edit|edit source)

Важливо визнати величезні успіхи, досягнуті за останні кілька десятиліть у сфері охорони здоров’я у світі. Однак ми також здатні мислити і жити поза дихотомічною лінзою і досліджувати проблеми охорони здоров’я та соціальної нерівності, які продовжують увічнюватися через структурну несправедливість щодо маргіналізованих спільнот у всьому світі.

У цій публікації ми спробували проілюструвати складність і взаємозв’язок між численними системами, які перетинаються з болем, обмеженнями функціонування та результатами реабілітації. Давно пора визнати, що маргіналізовані спільноти є експертами свого досвіду, на противагу історично сформованому односпрямованому потоку знань, допомоги та рішень. Справедливе включення та реалізація їхніх знань, потреб та голосу в глобальних стратегіях охорони здоров’я є необхідною умовою для досягнення трансформаційних досягнень у сфері справедливості в охороні здоров’я в усьому світі.

Посилання(edit|edit source)