Протезна реабілітація

Вступ(edit|edit source)

Мета реабілітації полягає в тому, щоб допомогти пацієнту з ампутованими кінцівками набути незалежності на найвищому рівні, який вони можуть досягти, з максимально ефективною ходою. Оцінювання повинно брати до уваги фізичні можливості, рівень ампутації, психологічний статус, передампутаційну функцію, наявні захворювання та очікування пацієнта. Реабілітація повинна починатися через 5 днів після операції (1). Важливим елементом побудови реабілітаційної програми є аналіз здорової ходи. Здебільшого це буде спостереження. Валідизовані критерії оцінювання ефективності доступні для допомоги у встановленні цілей і вимірюванні функцій.

Аналіз ходи полягає у спостереженні за ходою, яке повинно відбуватися з усіх боків. Для аналізу рухів необхідне знання нормальних паттернів ходи для протезів і без протезів. Спостерігаючи за ходою, оцінювач порівнює функцію людини з ампутованими кінцівками з очікуваними паттернами ходи та шукає відхилення (2). Аналіз паттерну ходи допоможе визначити, чому виникають ці відхилення. Потім це допоможе скласти програму реабілітації, яка передбачає корекцію відхилень. Критерії оцінювання ефективності можна використовувати для моніторингу прогресу(2).

Люди з ампутованими кінцівками повинні виконувати вправи перед протезуванням, щоб підтримувати діапазон рухів і покращити силу м’язів нижньої кінцівки та кінцівки, що залишилася, готуючись до використання протеза. Слід також розглянути вправи для живота та спини, щоб контролювати тулуб і зменшити біль у спині. Вправи перед протезуванням кінцівок можуть допомогти запобігти виникненню протезних відхилень у ході (3).

Через втрату кінцівки особа з ампутацією автоматично перемістить свій центр ваги на стопу непротезованої сторони. Після ампутації буде період часу, коли особа з ампутацією перебуває без протеза. Це пов’язано з часовими рамками оцінювання, необхідних для прийняття рішення про доцільність надання кінцівки. Протягом цього періоду особа з ампутованими кінцівками звикне до зміщеного центру, що ускладнить переорієнтацію центру ваги після отримання протезування кінцівки (3).

Автори дослідження систематичного огляду переглянули 18 рукописів, щоб оцінити докази втручань щодо тренування ходи у пацієнтів з ампутаціями нижніх кінцівок, щоб вести як дослідження, так і практику.(4) Вони виявили, що тренування ходи необхідне для покращення асиметрії, змін в біомеханіці та відповідних вторинних наслідків після ампутації. Для огляду було включено як реабілітацію наземну, так і реабілітацію на біговій доріжці. Їхні результати показали, що наступні втручання ефективні для покращення ходи: наземне тренування (з вербальними, мануальними або психологічними втручаннями), тренування на біговій доріжці як доповнення до наземного, так і до домашньої програми вправ або окремо з візуальним зворотним зв’язком або з підтримкою ваги тіла. (4)

Наступні вправи можна використовувати для пацієнтів із транстібіальною або трансфеморальною ампутаціями, і їх слід адаптувати за необхідності залежно від компонента. Протез колінного суглоба може впливати на вправи. Якщо можливо, почніть із зафіксованого коліна або навчіть пацієнта тримати центр ваги на протезі, щоб він не згинався під час навантаження. Різні колінні протези мають різні функції та специфічні способи навчання пацієнта. Ця сторінка надасть вам основи, які можна використовувати з кожним пацієнтом, з посиланнями внизу сторінки на більш специфічну реабілітацію. Ви також можете шукати в Google або YouTube інформацію про конкретну компанію чи протезні компоненти.

Орієнтація центру тяжіння та навантаження вагою на протез ( редагувати | редагувати джерело )

Підготовка до протезування повинна включати орієнтацію центру тяжіння та покращення пропріоцепції та перенесення ваги на стороні протеза(3). Існує ряд технік/вправ, які можуть бути використані для полегшення реабілітації:

Латеральне перенесення ваги ( редагувати | редагувати джерело )

Встаньте між брусами з опорою двома руками. Людина з ампутованими кінцівками практикує перенесення ваги з непротезованої кінцівки на протезовану. Спочатку це можна виконувати тільки з тазом і переходити до рухів усім тілом, коли людина з ампутованими кінцівками стане більш впевненою. Ця вправа допоможе пацієнту скоротити його/її сідничні м’язи та м’язи кінцівки, що залишилася, для стабілізації. Переконайтеся, що пацієнт активно залучає м’язи, особливо коли ампутація відбувається вище коліна, де пацієнт може спертися в гільзу (стійка Тренделенбурга) замість використання середнього сідничного м’яза. Пара терезів під ногами може допомогти визначити вагу перенесення. Підтримку двома руками можна зменшити до опори однією рукою (чергування рук на контрлатеральній стороні переміщення ваги) і підтримки кінчиками пальців для прогресування вправи(3)(7).

Усі наведені нижче вправи можна виконувати з ременем для ходи, і важливо, щоб терапевт зосередився на безпеці пацієнта та щоб усі вправи були адаптовані до можливостей пацієнта та ризику падіння.

Перенесення ваги вперед і назад ( редагувати | редагувати джерело )

Перенесення ваги можна практикувати вперед і назад, щоб допомогти зберегти рівновагу та орієнтування. Вправа виконується як для бічного переміщення ваги, але вага тіла переміщується вперед і назад. Це може початися з рухів тазом лише для того, щоб зміцнити впевненість і прогресувати до включення ваги всього тіла. Зменшення підтримки рук буде прогресуванням цієї вправи (3). Пацієнт повинен стояти прямо, ноги на ширині стегон і починати з рівномірного розподілу ваги між двома ногами.

Крокування на сходи/табурет ( редагувати | редагувати джерело )

Опору на одну ногу на протезованій стороні може бути покращено високим кроком з непротезованої сторони. За допомогою підтримки двох рук особа з ампутованими кінцівками ставить непротезовану кінцівку на табурет висотою прибл. 4-8 дюймів. Ця вправа можна прогресувати, збільшенням висоти кроку та/або зменшенням необхідної опори для рук, виконанням рух повільніше, виконанням більшого кроку зі здорової сторони та розмахуючи руками. Пацієнту необхідно активно задіяти сідничні м’язи на опорній нозі і уникати згинання тулуба в бік. У міру того, як людина з ампутованими кінцівками стає більш впевненою, а перенесення ваги покращується, крок непротезованої кінцівки буде повільнішим і більш контрольованим (3).

Дошка для балансування ( редагувати | редагувати джерело )

Дошку для балансування можна використовувати для сприяння перенесенню ваги та рівноваги, коли переміщується вага тіла вперед і назад і вбік між протезною та непротезною сторонами. Це можна виконувати між паралельними брусами з підтримкою 2 руками, а потім переходити до 1 руки, без рук, з рухами руками, поглядом вгору та вниз, вліво та вправо, а також ловлею та киданням м’яча (7).

Кидання та ловля ( редагувати | редагувати джерело )

Людина з ампутованими кінцівками, стоячи між брусами або під наглядом, виконує кидки та ловлі разом з терапевтом. Це заохочує пацієнтів з ампутованими кінцівками регулювати перенесення своєї ваги, коли вони виходять за межі площі опори протезованої та непротезованої кінцівки. Прогресуванням цієї вправи може бути виконання, коли здорову кінцівку кладуть на підніжку або балансирну подушку (7). Переконайтеся, що пацієнт у безпеці. Якщо у пацієнта є ризик падіння, переконайтеся, що на ньому є ремінь для ходи і хтось стоїть позаду.

Кочення м’яча ( редагувати | редагувати джерело )

Ця вправа покращує положення стоячи та баланс. Почніть з брусів і прогресуйте звідти. М’яч розміщується під здоровою кінцівкою, щоб активувати м’язи та підтримувати вагу на стороні протеза. Рухайтеся вперед, назад, убік і робіть кола. Просувайтеся, не тримаючись, збільшуйте розмір м’яча, рухайтеся швидше та змінюйте напрямок.

Стояння на одній нозі ( редагувати | редагувати джерело )

Попрактикуйтесь у балансуванні на протезованій кінцівці, щоб покращити рівновагу на цьому боці. Це можна зробити з різними рівнями підтримки рук(3).

Удар по м’ячу ( редагувати | редагувати джерело )

З підтримкою рукою або без неї, стоячи на протезі, людина з ампутованими ногами б’є м’яч непротезованою ногою, щоб сприяти перенесенню ваги на протез

Стояння на одній кінцівці з Theraband ( редагувати | редагувати джерело )

Ця вправа виконується шляхом зав’язування кінця Theraband навколо чогось міцного, а потім навколо протезованої стопи. Перенесіть вагу на здорову стопу та перемістіть протезовану сторону проти опору стрічки. Робіть це повільно, контрольовано та по прямій лінії

Перенавчання ходи ( редагувати | редагувати джерело )

Під час реабілітації особливо перенавчання та полегшення ходи, щоб забезпечити досягнення правильної біомеханіки ходи. Рекомендовано починати навчання ходи між брусами (3).

Допоміжні засоби для ходьби ( редагувати | редагувати код )

Реабілітація повинна починатися між брусами. Проте, як тільки людина з ампутованими кінцівками стає впевненою в собі і досягається хороший паттерн ходи, слід застосовувати допоміжні засоби для ходьби, щоб сприяти прогресуванню мобільності та заохочувати мобільність у домашньому середовищі пацієнта з ампутованими кінцівками. Необхідно надати допоміжні засоби для сприяння максимальному рівню незалежності та заохочення особи з ампутованими кінцівками переносити якомога повнішу вагу. Під час вибору та прогресування допоміжних засобів для ходьби слід враховувати рівень функції пацієнта до ампутації, поточні здібності, рівень прогресування, загальний стан здоров’я та медичний статус(3)(1).

Спеціальне перенавчання ходи ( редагувати | редагувати джерело )

Цикл ходи можна розбити і кожен сегмент відпрацьовувати з пацієнтом з ампутованими кінцівками. При підтримці двома руками починайте з початкового контакту непротезованої кінцівки, одночасно тримаючи вагу на протезованій стороні, заохочуючи правильну постановку стопи. Потім це практикується з протилежною ногою. Поступове просування ходи має починатися після того, як досягнуто початкового контакту. Наступним кроком є перенесення ваги вперед на протезовану кінцівку та з неї, щоб забезпечити контакт протезованої стопи з підлогою та прийняти вагу без розгойдування протилежної ноги. Це знову практикується з обома сторонами. Коли це буде виконуватися задовільно, можна відпрацьовувати мах протилежною ногою, коли ведуча стопа/протез знаходиться в опорі. Цей процес виконується з кожним кроком, щоб заохочувати ритмічний взаємний паттерн ходи з відповідною зміною ваги. Регулярна пропріоцептивна фасилітація використовується для сприяння правильним рухам тазу та тулуба та допомагає полегшити перенесення ваги разом із вербальним зворотним зв’язком, застосовується для посилення правильного руху(3)(7).

На що звернути увагу під час повторного тренування ходи.(19)

  1. Симетрична ширина площі опори ходу з рівним перенесенням ваги на здорову та протезовану кінцівки
  2. Довжина кроку – зазвичай пацієнти роблять коротший і швидкий крок здоровою кінцівкою
  3. Навантаження протезованого пальця стопи – динамічне навантаження на палець ноги
  4. Поперечна ротація таза на стороні протеза – опір може бути застосований ASIS, щоб дати пацієнту зворотний зв’язок щодо того, що потрібно.
  5. Протез колінного суглоба
  6. Обертання тулуба і махи руками

У цьому відео професор Gaileі розповідає про наведені вище кроки, посилаючись на колінний протез Rheo. Ці кроки можна застосувати до будь-якого гідравлічного або мікропроцесорного типу коліна, а також до людей з транстібіальними протезами.

Перехід від паралельних брусів до вільної ходьби ( редагувати | редагувати джерело )

Крокування боком(edit|edit source)

Це можна зробити на будь-якому етапі реабілітаційної програми. Мета полягає в тому, щоб заохотити переміщення ваги вбік і зміцнити абдуктори. Вправу можна виконувати з підтримкою 2 рук на брусах і прогресувати рухаючись новколо меблів/перешкод, якби пацієнт був у своєму оточенні (3)(7).

Ходьба спиною вперед ( редагувати | редагувати джерело )

Ця діяльність більш складна для пацієнтів з трансфеморальною ампутацією, ніж транстібіальною через відсутність згинання коліна протеза. Однак після практики особа з трансфеморальною ампутацією може впевнено виконувати цю дію. Їм зазвичай потрібно буде плантарно зігнути гомілковостопний суглоб, перейти на пальці ніг або на непротезовану кінцівку, коли вони повертають протезовану кінцівку назад (7).

Зміни напрямку ходи ( редагувати | редагувати джерело )

Допоможе покращити контроль і баланс ходи на протезі. Часто зміни напрямку ходи виявляються важкими для людей з ампутованими кінцівками, і практика допоможе покращити мобільність у більш складних середовищах, таких як багатолюдні громадські місця(1)(7).

Тандемна ходьба ( редагувати | редагувати джерело )

Може допомогти покращити координацію, постановку ніг і перенесення ваги. На підлогу кладуть смужку. Вправа може проходити в 3 етапи.

  1. Постановка ніг з обох боків від лінії
  2. Постановка стопи (п’яти, носка) вздовж лінії
  3. Розташування стопи з перетинням на протилежних сторонах лінії – для більш підготовлених людей з ампутованими кінцівками (21)(7).

Плетіння(edit|edit source)

Людина з ампутованими кінцівками стоїть, спираючись на дві руки, і робить мах однією ногою через передню частину тіла, а потім ззаду. Це виконується як з протезованої, так і з непротезованої сторони. Для прогресування цієї вправи, людина з ампутованими кінцівками виконує цю дію з більшою швидкістю, це означає, що вони повинні підлаштувати перенесення своєї ваги та баланс, щоб компенсувати швидкість руху(7).

Подолання перешкод ( редагувати | редагувати джерело )

Між паралельними брусами або під наглядом виконується переступання через перешкоди з непротезованої кінцівки, що може сприяти перенесенню ваги на протезі (7).

Функціональні завдання ( редагувати | редагувати джерело )

На додаток до спеціального тренування з навантаженням вагою і ходьби, протезна реабілітація повинна також включати практику виконання більш функціональних завдань з повсякденного життя. Вони повинні бути зосереджені на індивідуальних цілях пацієнта(1).

Вставання з підлоги ( редагувати | редагувати джерело )

Сходи(edit|edit source)

Техніка подолання сходів однакова для людей з ампутацією вище і нижче коліна. Ведуча роль непротезованої кінцівки, підйом по сходах і спуск з протезованої кінцівкою першою. Залежно від можливостей пацієнта з ампутованими кінцівками, ця вправа може прогресувати від опори двома руками до підтримки без рук. Допоміжні засоби для ходьби також можна використовувати, щоб допомогти людям з ампутованими кінцівками долати сходи.(3)(7). Деякі протези колін (гідравлічні та мікропроцесорні) дозволяють переступати через сходинку, спускаючись сходами, створюючи опір під час згинання. Перегляньте відео нижче, як це тренувати

Схили/пагорби(edit|edit source)

Ходьба вгору та вниз по схилах може бути важкою для пацієнтів з ампутованими кінцівками. Часто потрібне згинання тулуба вперед і коротка довжина кроку. Деяким людям з ампутованими кінцівками найпростіше підійматися та спускатися по схилах через крок боком. Допоміжні засоби та поручні можуть допомогти з ухилами. Для схилів застосовуються такі ж прийоми кроків, як і для сходів (3). Деякі протези колін (гідравлічні та мікропроцесорні) дозволяють плавно переступати через ступінчасту рампу, створюючи опір під час згинання.

Бордюр(edit|edit source)

Послідовність роботи кінцівок при ходьбі вгору та вниз по сходах, може бути використана для подолання бордюрів. Допоміжні засоби для ходьби корисні для допомоги з бордюрами, однак більш підготовлені люди з ампутованими кінцівками обійдуться і без них. Для цього необхідний баланс і хороша опора однієї кінцівки. Для більш підготовлених пацієнтів з транстібіальною ампутацією протезовану кінцівку також можна використовувати для підйому на бордюр і контролю спуску(21)(7).

Перенесення ваги ( редагувати | редагувати джерело )

Тренуватися ходити з перенесенням ваги на сторону протеза або з предметами в руках. Для цього може знадобитися допоміжний засіб для ходьби залежно від можливостей пацієнта(3).

Нерівні поверхні ( редагувати | редагувати джерело )

Ходьба різними місцевостями допомагає покращити усвідомлення та пропріоцепцію. Це заохочує людей з ампутованими кінцівками використовувати свій зір, щоб компенсувати знижену пропріоцепцію на стороні протеза.

Біг(edit|edit source)

Для пацієнтів з ампутованими кінцівками біг може бути включений у програму реабілітації та може допомогти пацієнтам з ампутованими кінцівками активніше брати участь у рекреаційних активностя(3).

Ось посилання на 5 кроків бігу для перепідготовки тих, хто має протез, написані професором Gailey.

Списки відтворення навчальних відео ( редагувати | редагувати джерело )

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

Вправи для протезної реабілітації (ICRC)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 British association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Evidenced Based Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Adults with Lower limb Prosthesis. CSP Clinical Guideline 03. November 2012
  2. 2.0 2.1 Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation http://austpar.com (accessed 7 February 2015)
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Gailey R,S and Curtis R, C. Physical Therapy Management of Adult Lower-Limb Amputees. Atlas of Limb Prosthetics; Surgical Prosthetic and Rehabilitation Principles. Chapter 23. Abridged version. O and P Virtual Library http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp (accessed 5 February 2015)
  4. 4.0 4.1 Highsmith MJ, Andrews CR, Millman C, Fuller A, Kahle JT, Klenow TD, Lewis KL, Bradley RC, Orriola JJ. Gait training interventions for lower extremity amputees: a systematic literature review. Technology and innovation. 2016 Sep;18(2-3):99. doi:10.21300/18.2-3.2016.99.
  5. ottobock. Prosthetic gait training – Stability before mobility | Ottobock. Dec 2010. Available from: https://youtu.be/uhDZflZjmTk
  6. ottobock. Prosthetic gait training – Improvement of core stability and stance phase | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://youtu.be/dncKGTvBWXY
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 7.11 International Committee of the Red Cross. Exercises for Lower Limb Amputees Gait Training. https://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf (accessed 7 February 2015)
  8. Össur Academy. Flex-Foot Exercise – Side to Side. Feb 2015. Available from: https://youtu.be/bRHDHmsvLc0
  9. Össur. Left-Right Shift – RHEO KNEE Exercise – LogicApp – LogicApp. Feb 2018. Available from: https://youtu.be/cPrAfkc9Ei0
  10. Össur. Forwards-Backwards Shift – RHEO KNEE Exercise – LogicApp. Feb 2018. Available from: https://youtu.be/0tsQ9ENanME
  11. Mission Gait. Balance Exercises for Amputees (Proprioception). May 2019. Available from: https://youtu.be/PyGqb_0r8jQ
  12. Össur Academy. Flex-Foot Exercise – Stepping up. Feb 2015. Available from: https://youtu.be/Y5zD-mqb50E
  13. 이재백. Gailey and stair stepping. Feb 2014. Available from: https://youtu.be/oCAcVtyQfkg
  14. Ryan Gibbons. BK amputee on balance board. May 2010. Available from: https://youtu.be/BXglbqJLUAI
  15. jsphysio. Amputee Physiotherapy. April 2010. Available from: https://youtu.be/o5xL7f_5_JU
  16. AmputeeCoalition. Amputees’ Balance – Getting Started: The Ball-Rolling Exercise. Sep 2015. Available from: https://youtu.be/EfxYSYeCtGM
  17. Össur Academy. Flex-Foot Exercise – Theraband Movements. Feb 2015. Available from: https://youtu.be/UdLft-c2ua4
  18. Mission Gait. Learning to Walk for Amputees – “1-2-3 Step Cockroach”. May 2019. Available from: https://youtu.be/yyDGF3AbhLw
  19. Prof Gailey. Össur Academy. RHEO KNEE – Gait Training. Jan 2014https://youtu.be/HZOFaukYoT4

  20. Ottobock Professionals. Prosthetic Gait Training From the parallel bars to free walking. May 2018. Available from: https://youtu.be/PSVSSxhCVxk
  21. 21.0 21.1 Kishner’s Gait Analysis after Amputation updated July 2013 http://emedicine.medscape.com/article/1237638-overview (accessed 3 February 2015)
  22. Össur Academy. Flex-Foot Exercise – Extra Exercises. Feb 2015. Available from: https://youtu.be/5t4mshKeOiQ
  23. AmputeeCoalition. Amputees’ Balance – Taking It to the Next Level: The Cup-Walking Exercise. Sep 2015. Available from: https://youtu.be/eXZF_fXdcJQ
  24. ottobock. Prosthetic gait training – Outdoor Training | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://youtu.be/EH-yslmhQDQ
  25. Dream Team Prosthetics LLC. Bilateral Above Knee Training: Floor Techniques. May 2019. Available from: https://youtu.be/E2_DLjfS9iE
  26. ottobock. Prosthetic gait training – Getting to the floor and up | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://youtu.be/PS8HLdmkNOE
  27. AmputeeOT. AmputeeOT: Stairs and Above Knee Amputees. Aug 2014. Available from: https://youtu.be/YBIpD4FYbYs
  28. ottobock. Prosthetic gait training – Walking downstairs (2) | Ottobock. Dec 2011. Available from: https://youtu.be/qnXuNVbVhtI
  29. Ottobock North America. Prosthetic gait training – Walking downstairs (1) | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://youtu.be/qtnRiykjnZA
  30. No Legs Nate. Walking Down Stairs Without Legs! Jun 2019. Available from: https://youtu.be/FBi1UYtZL9k
  31. ottobock. Kenevo – Semi-locked knee – Walking on ramps: Aug 2016. Available from: https://youtu.be/cJaO3ttNeSk
  32. ottobock. Prosthetic gait training – Walking technique on flat slopes | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=I8C-QYSyCHI
  33. ottobock. Prosthetic gait training – Walking technique on slopes: Advanced exercise | Ottobock. Dec 2018. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=w8iRYDxbmS8
  34. YellowDuck. Running clinic. Nov 2014. Available from: https://youtu.be/dn8C9hMV97w
  35. Bulow Orthotic and Prosthetic Solutions. Running on a Prosthesis. Nov 2014. Available from: https://youtu.be/FMSvTjGI1lU


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси