Менеджмент дихання при травмі спинного мозку

Вступ(edit|edit source)

Дихальна дисфункція є одним із найпоширеніших медичних ускладнень, а також основною причиною зниження якості життя (QoL) і смертності серед осіб із травмами спинного мозку. (1) (2) (3)

Ретроспективний огляд (грудень 2020 р.) пацієнтів із гострими травматичними ушкодженнями спинного мозку на рівні С5–Т5 протягом 2010–2015 рр. показує вищу поширеність респіраторних ускладнень під час початкової госпіталізації відразу після травми та припускає, що наявність попередніх захворювань дихальних шляхів, повних рухових порушень (AISA A–B) і супутньої торакальної травми є предиктором респіраторних ускладнень. Особи з ушкодженнями шийного та верхнього грудного відділів спинного мозку мають більшу ймовірність розвитку респіраторних ускладнень, насамперед через порушення функції діафрагми. (1)

  • Діафрагма відповідає за 65% форсованої життєвої ємності і відіграє велику роль у вентиляції.(3)
  • Нормальна вентиляція можлива завдяки скоординованим зусиллям багатьох систем, насамперед: м’язово-скелетної; нервово-м’язової; і покривної системи.

Раннє виявлення пацієнтів із травмою спинного мозку, які мають ризик респіраторних ускладнень, може допомогти клініцистам запровадити профілактичні стратегії для зменшення ускладнень. (5)

Нормальне дихання ( редагувати | редагувати джерело )

Діафрагмальне дихання

Щоб зрозуміти, як вражається функція дихання в осіб із травмою спинного мозку, важливо зрозуміти, як відбувається нормальне дихання. Послідовність нормального вдиху включає спочатку підйом верхньої частини живота, потім латеральне розширення нижньої частини грудної клітки, що закінчується плавним підняттям верхньої частини грудної клітки у двох площинах: верхній (superior) і передній (anterior). Іншим показником нормального дихання є кількість складів на вдих. Під час звичайної розмови доросла людина зазвичай вимовляє близько 16,55 складів на вдих.

Нормальна вентиляція можлива завдяки скоординованим зусиллям багатьох задіяних систем. Основні системи, що беруть участь у нормальному диханні:

  • М’язово-скелетна
  • Нервово-м’язова

М’язово-скелетна(edit|edit source)

Скелетні опори для вентиляції включають:

  1. Спереду: ребра і грудину
  2. Ззаду: грудний відділ хребта і задні ребра

Під час вдиху верхні ребра рухаються переважно в передньому і верхньому напрямку, середні ребра рухаються в усіх трьох площинах руху (передній, верхній і латеральній), а нижні ребра рухаються переважно в латеральному і верхньому напрямку. Найбільша рухливість грудної клітки спостерігається вздовж мечоподібного відростка і нижнього краю передніх і бічних ребер. Грудний відділ хребта забезпечує механічну підтримку грудної клітки.

Пам’ятайте: C3,4,5 тримає нас живими!

949 937 muscles-of-respiration.jpg

Основні м’язи вентиляції:

  1. Діафрагма : іннервується діафрагмальним нервом C3-C5. Діафрагма забезпечує до 75% дихального об’ємного зусилля. Вона рухається у всіх трьох площинах і її функція залежить від функції міжреберних і черевних м’язів, голосових зв’язок і м’язів тазового дна. Під час поверхневого і глибокого вдиху діафрагма стискається концентрично. Контрольований видих вимагає ексцентричного скорочення діафрагми.
  2. Міжреберні: іннервуються на рівні Т1-Т11. Виконуючи свою основну роль, міжреберні м’язи стабілізують грудну клітку під час вдиху та допомагають при депресії ребер під час форсованого видиху. Крім того, зовнішні міжреберні м’язи піднімають ребра під час форсованого вдиху. Під час поверхневого і глибокого вдиху та сильного видиху міжребер’я стискається концентрично, коли контрольований видих вимагає ексцентричного скорочення. Примітка: пацієнт із травмою спинного мозку, який має трахеостомічну трубку, але не може переносити мовний клапан, не може покладатися на це ексцентричне скорочення для покращення вентиляції, оскільки трахеостомічна трубка дозволяє повітрю виходити. (6)
  3. Черевна порожнина : іннервується на рівні від Т6 до L1. Основна роль внутрішніх косих м’язів допомогти тягнути донизу нижній край грудної клітки. Зовнішні косі м’язи стабілізують нижній край грудної клітки. Поперечний м’яз живота допомагає діафрагмі підтримувати позитивний тиск.

Подивіться цей 2-хвилинний анімаційний фільм Механіка дихання.

(7)

Допоміжні м’язи вентиляції:

  1. Параспинальні (AKA Erector spinae ): іннервація T1-S3, забезпечують задню стабілізацію грудної клітки, дозволяючи розширювати грудну клітку вперед.
  2. Великий і малий грудні м’язи: іннервація C5-T1, забезпечують рух верхньої частини грудної клітки в 2 площинах: передній і латеральній. Вони діють як стабілізатори ребер, коли міжреберні м’язи паралізовані.
  3. Передній зубчастий м’яз : іннервація C5-C7, з фіксованою верхньою кінцівкою – допомога з розширенням грудної клітки дозаду. Це єдиний м’яз вдиху, який поєднує свою функцію зі згинанням тулуба.
  4. Драбинчасті: іннервація C3-C8, забезпечують рух вверх та вперед верхньої частини грудної клітки.
  5. Груднино-ключично-соскоподібний: іннервація C2-C3 і додатковий черепний нерв забезпечують рух вверх та вперед верхньої частини грудної клітки.
  6. Трапеція : іннервація C2-C4, дозволяє краще рухати верхню частину грудної клітки. Вона повинна піднімати вагу верхньої кінцівки, щоб сприяти вентиляції, це дуже неефективний м’яз.

Нервово-м’язова(edit|edit source)

Нервово-респіраторна система включає кору головного мозку, яка відповідає за контроль довільного дихання, і стовбур мозку, який контролює автоматичне дихання. Спинний мозок і мотонейрони також є елементами цієї системи, які відповідають за передачу нервових імпульсів до дихальних м’язів, замикаючи цикл дихальної дії. Також є система рецепторів і нервів, що регулюють процес вентиляції.(8)

У цьому відео розповідається про нервово-м’язовий контроль дихання.

(9)

Покривна (шкіра) ( редагувати | редагувати джерело )

Втрата еластичної якості шкіри може спричинити глибшу дисфункцію, що впливає на рухливість хребта та грудної клітки. Рубці та спайки утворюються внаслідок запальних захворювань, опіків, травм або хірургічних розрізів і можуть вплинути на якість тканини та її еластичність. Спайки між епідермісом, дермою та фасцією не зупиняються лише на своєму рівні. Завдяки безперервності сполучної тканини по всьому тілу, поверхневі обмеження можуть поширюватися глибше, обмежуючи рухливість усієї м’язово-скелетної системи, включаючи фасції, сухожилля, м’язи та суглоби. Дослідження показує, що обмежена рухливість черевної стінки, а також рухливість у верхній і нижній частині грудної клітини корелює з функцією нижньої частини легень.(10)

Травма спинного мозку та дихання ( редагувати | редагувати джерело )

Травматичні та нетравматичні (пухлина, судинне ураження, абсцес, поперечний мієліт) ушкодження хребта можуть впливати на дихання через порушення рухового контролю дихальних м’язів. Довгострокова штучна вентиляція може знадобитися при високому шийному (C3 і вище) пошкодженні спинного мозку. Травми нижче C3 можуть потребувати або не потребувати штучної вентиляції легенів, тоді як пацієнти з травмами нижче C5 можуть дихати незалежно від постійної штучної вентиляції легень.(8)

Наступна таблиця ілюструє рівень неврологічного ушкодження відповідне до порушення; (1) (2)

Неврологічний рівень Порушення
C1-3 Повністю залежний від апарату штучної вентиляції легень
C3-4 Періоди самостійної вентиляції

Порушення функції діафрагми – ↓ дихальний об’єм і життєва ємність

C5 Автономна вентиляція

Початкова вентиляційна підтримка

Діафрагма ціла

Порушення функції міжреберних м’язів та м’язів живота – ↓ легеневі об’єми та форсований видих для ефективного виведення секреції

C6-8 Автономна вентиляція

Діафрагма ціла

Порушення функції міжреберних м’язів та м’язів живота – ↓ легеневі об’єми та форсований видих для ефективного виведення секреції

Використовує допоміжні м’язи для ефективного кашлю

Т1-4 Автономна вентиляція

Діафрагма ціла

Міжребер’я цілі – об’єм легень нормальний

Порушення функції м’язів живота – ↓ форсований видих для ефективного очищення секреції

Т5-12 Вентиляція майже така ж, як і в осіб без пошкодження спинного мозку

(2)

Респіраторні ускладнення ( редагувати | редагувати джерело )

Тип і ступінь респіраторних ускладнень залежать від рівня травми та рівня ураження. Вони можуть вражати 80% пацієнтів із травмою спинного мозку під час госпіталізації та тривати протягом постгострої та хронічної фаз реабілітації після травми спинного мозку. (11) Можливі ускладнення включають:

Проблеми з вентиляцією та перелічені вище респіраторні ускладнення в осіб із травмою спинного мозку можуть бути пов’язані з:

  • Труднощами з продуктивним кашлем і очищенням від виділень
  • Надмірним утворенням слизу
  • Спастичним скороченням м’язів живота
  • Обмеженням положення та обмеженням мобільності

Кашель і виділення ( редагувати | редагувати джерело )

У хворих з ураженнями шийного, грудного і високопоперекового відділів хребта спостерігаються труднощі з кашлем і відходженням секрету. Ці дві функції залежать від залучення міжреберних і черевних м’язів (іннервуються на рівнях T1-L1).

Продукція слизу ( редагувати | редагувати джерело )

Іншим поширеним ускладненням, яке виникає у пацієнтів з тетраплегією, є надмірне утворення бронхіального слизу. Причина цього досі невідома, але вважається, що це пов’язано зі зниженою активністю блукаючого нерва, що призводить до парасимпатичного дисбалансу, що спричиняє:

  • Бронхіальний спазм
  • Підвищену застійність у судинах
  • Знижену мукоциліарну активність (пов’язана з ШВЛ) (1)

Спастичне скорочення м’язів живота ( редагувати | редагувати джерело )

Після фази спінального шоку аномальні спинальні рефлекси можуть призвести до спастичного скорочення м’язів живота. Це може збільшити труднощі з диханням і може призвести до задишки. (1)

Положення та ортези ( редагувати | редагувати джерело )

Випрямелене положення може негативно вплинути на вентиляцію через сплощену діафрагму та рух вмісту черевної порожнини вперед через слабкі м’язи живота. Носіння абдомінального корсету може допомогти дихати у вертикальному положенні.(1)

Гострий респіраторний менеджмент( редагувати | редагувати джерело )

Роль членів мультидисциплінарної команди різна в багатьох аспектах респіраторного менеджменту пацієнтів із травмою спинного мозку. Вона часто залежить від політики та процедур, встановлених професійними організаціями кожної країни.

Моніторинг(edit|edit source)

Під час гострої фази травми спинного мозку вся медична бригада може відповідати за моніторинг наступного:

Ці маркери вказують на необхідність інтубації пацієнта:

  • Життєва ємність менше 15 мл/кг
  • Максимальний тиск на вдиху нижче -20 см H2O
  • Підвищений pCO2 (2)

Вентиляція, відлучення та екстубація ( редагувати | редагувати джерело )

Медична команда, включаючи невролога, анестезіолога, респіраторного терапевта, медсестру та фізичного терапевта, приймає рішення щодо параметрів вентиляції, щоб задовольнити специфічні дихальні потреби кожної людини з травмою спинного мозку. Фізична терапія грудної клітки, яку виконує респіраторний терапевт, медсестра та/або фізичний терапевт, є ключовим елементом процедури після екстубації.

Трахеостомія та деканюляція ( редагувати | редагувати джерело )

Особи з травмою спинного мозку, у яких розвиваються респіраторні ускладнення або мають високий рівень повного ураження спинного мозку, ймовірно, отримають трахеостомію. Коли розглядається деканюляція, важливо, щоб вся мультидисциплінарна команда оцінила прохідність дихальних шляхів, кашель і ефективність ковтання, а також потребу в кисні, медичну стабільність, співпрацю з пацієнтом, залежність від кисню та маркери інфекції. (1) (2)

Фізіотерапевтичний менеджмент дихання( редагувати | редагувати джерело )

Оцінювання пацієнта (6) ( редагувати | редагувати джерело )

  • Спостереження та пальпація
    • Спостерігайте та пальпуйте паттерн дихання, дивлячись на грудну клітку спереду та ззаду (розширення верхньої, середньої та нижньої частини грудної клітки)
    • Спостерігайте та пальпуйте м’язи тулуба, включаючи м’язи шиї та плеча, міжреберні, грудні, черевні, квадратні та задні м’язи тулуба. Слідкуйте за напруженістю, функцією під час вдиху та видиху, функцією, коли пацієнт піднімає голову або намагається встати з ліжка.
    • Слідкуйте за відстанню між ребрами та функцією ребер: бокове згинання, відділення ребер, симетрія в статичних і динамічних ситуаціях.
  • Об’єктивне вимірювання
    • Екскурсія грудної стінки за допомогою рулетки
  • Слухання
    • Аускультація дихальних шумів
    • Якість фонації, включаючи програму на вдих і зміни голосу
    • Ефективність кашлю в кожній із чотирьох фаз кашлю: фаза вдиху, фаза утримання, фаза напруження і фаза виштовхування.
  • Виявлення проблеми та вибір плану дій: проблема може полягати в мобілізації секрету (з легенів вгору), відхаркуванні секрету (з нижніх дихальних шляхів вгору) або менеджменті секрету (переміщення від трахеї, щоб уникнути аспірації).

Позиціонування(edit|edit source)

Для людей із порушеною функцією дихальної системи правильне положення є ключовим для впливу на режими дихання та покращення вентиляції. Людині з травмою спинного мозку може знадобитися покладатися на допоміжні м’язи для дихання, включаючи залучення м’язів тулуба для вдиху та видиху. Коли м’язи тулуба занадто слабкі, щоб підтримувати вертикально положення сидячи, необхідне правильне сидіння та положення у кріслі колісному, щоб оптимізувати дихання та полегшити використання допоміжних м’язів.(13)

  • Crytzer та ін. (13) запропоновано опору для спини з повітряними секціями всередині над жорсткою спинкою. Повітряні секції дозволяють розширити тулуб і грудну клітку. (13)
  • Підтримка спини повинна бути підлаштована під кожну людину, щоб оптимізувати поставу та функції.(14)
  • Регулювання підставки для ніг може полегшити дихання верхньою частиною грудей або діафрагмою: низька опора стопи сприяє нахилу тазу вперед, заохочуючи дихання верхньою частиною грудної клітини, тоді як більш висока опора стопи сприяє нахилу тазу назад, заохочуючи дихання діафрагмою. (6)
  • Підлокітники, жолоб для рук (arm trough) у порівнянні з лабораторним лотком (lab tray): у підлокітники та жолоби для рук позиціонують верхні кінцівки при відведенні та зовнішній ротації (дихання у верхній частині грудної клітини), а лабораторний лоток допомагає в позиціонуванні верхніх кінцівок у відведенні та внутрішній ротації (дихання діафрагми).
  • Горизонтальне (під сідницею) або перпендикулярне (вздовж хребта) розташування рушника складеного у рулон відкриває передню стінку грудної клітки і полегшує дихання верхньою частиною грудної клітки.
  • М’які або жорсткі опори допомагають вирівняти голову, тулуб і таз і можуть включати: абдомінальний корсет, латеральну підтримку тулуба, підтримку голови.(6)

Техніки(edit|edit source)

Мобілізація секреції ( редагувати | редагувати джерело )

Людина з травмою спинного мозку може мати труднощі з мобілізацією секреції через слабкість експіраторних м’язів (тобто слабкість зовнішніх косих, внутрішніх косих, прямих і поперечних м’язів живота). Адекватна гідратація є важливим елементом ефективної мобілізації секреції. Пацієнти повинні отримувати достатньо рідини, щоб відповідати критеріям хорошої гідратації. Це часто оцінюється за кольором сечі (блідо-зелено-жовта проти темно-помаранчевої при зневодненні).

Первинні втручання, що використовуються для мобілізації секреції, включають:

  • Постуральний дренаж
  • Відсмоктування
  • Допоміжні методи відкашлювання
  • Перкусії та вібрації
  • Механічну інсуффляцію та екссуффляцію
Постуральний дренаж ( редагувати | редагувати джерело )

Постуральний дренаж є золотим стандартом очищення дихальних шляхів. Його можна використовувати під час щоденних процедур відпочинку та сну. Вибрані положення дозволять силі тяжіння сприяти руху виділень у верхні дихальні шляхи для видалення за допомогою кашлю або відсмоктування. Тривалість постурального дренажу може коливатися від 5 до 10 хвилин.(1)

Postural drainage.jpg

Відсмоктування(edit|edit source)

Відсмоктування – це інвазивна процедура, яка дозволяє очищати виділення лише у великих дихальних шляхах. Незважаючи на свою ефективність, ця методика травмує м’які тканини дихальних шляхів. (6) Необхідно враховувати клінічний стан пацієнта, коли вибирається очищення секреції за допомогою відсмоктування. (15)

Про показання, підготовку та техніку виконання процедури відсмоктування можна прочитати тут .

1 особа допомагає відкашлятися

Допоміжні методи відкашлювання ( редагувати | редагувати джерело )
  1. Ручна допомога при кашлі: особа, яка надає допомогу людині з травмою спинного мозку, натискає на нижню частину грудної клітки з обох сторін або під діафрагмою, поки пацієнт намагається відкашлятися. Це синхронізоване мануальне прикладання сили всередину та вгору для створення внутрішньочеревного тиску для ефективного сильного кашлю. Ця мануальне прикладання сили полегшить роботу міжреберних м’язів і м’язів живота, щоб збільшити внутрішньочеревний тиск, необхідний для ефективного кашлю. (1) (2)
  2. Техніка «дихання жаби» (язикоглоткове дихання): після 6-9 циклів видиху або кашлю пацієнт ковтальними рухами проштовхує невеликі об’єми повітря в легені.
Перкусії та вібрації ( редагувати | редагувати джерело )

Перкусії та вібрації — це мануальні прийоми, які використовуються для розрідження секреції, викликаючи вібрацію в грудній стінці. Перед виконанням необхідно врахувати важливі запобіжні заходи та протипоказання.

До протипоказань відносяться:

  • Серцево-судинна нестабільність
  • Пневмоторакс напруги
  • Активний туберкульоз легень (ТБ)
  • Легенева емболія (ТЕЛА)
  • Важкий плевральний випіт
  • Нестабільні переломи хребта та/або черепа
  • Перелом ребер
  • Рани грудей
  • Гостре кровохаркання
  • Підвищений внутрішньочерепний тиск (ВЧД) (1)

(18)

Механічна інсуффляція та екссуффляція ( редагувати | редагувати джерело )

Ця техніка використовує пристрій, який допомагає відкашлюватися через лицьову маску або трахеостомічну трубку, щоб проштовхнути повітря в легені, а потім відсмоктується секрет.

(19)

Спеціалізовані дихальні техніки ( редагувати | редагувати джерело )

  • Дихальна техніка Breath Stacking (або укладання повітря,air-stacking): від трьох до шести вдихів перед видихом. Ця техніка може виконуватися особою, яка активно виконує breath stacking (техніки дихального нюху або затримки вдиху), а також за допомогою реанімаційного мішка з мундштуком або маски для обличчя. (2) (11)
  • Активний цикл дихання (ACBT): дозволяє очищати мокротиння з легенів. Складається з 3 фаз: м’яке розслаблене дихання, глибоке дихання та пхання (мале-довге та велике-коротке) (20)
  • Аутогенний дренаж: дихання з низьким, середнім і високим об’ємом легень для мобілізації, збору та евакуації слизу з наступними техніками форсованого видиху (6)

(21)

Техніка розтягування ( редагувати | редагувати джерело )

Лежачи на спині або на боці:

  • Пасивне розтягнення грудної клітки в положенні лежачи на боці або на спині. Пацієнту підкладають подушку під грудну клітку або рушник складений рулоном уздовж хребта
  • Активне розтягування з використанням пасивних рухів верхньої кінцівки при відведенні із зовнішньою ротацією у поєднанні з вдихом і приведення з внутрішньою ротацією у поєднанні з видихом.

Сидячи або лежачи:

  • Пощипування плечей з вдихом
  • Очі та голова рухаються вгору за допомогою пасивного або активного розширення тулуба в поєднанні з вдихом
  • Очі та голова рухаються вниз з пасивним або активним згинанням тулуба в поєднанні з видихом
  • Пасивне або активне обертання тулуба з рухом голови. Фізичний терапевт інструктує пацієнта дивитися через плече та вдихати, поки клініцист пасивно або активно рухає рукою(ами) пацієнта вгору та назад. На зворотному шляху, рука (руки) переміщується вниз до протилежного коліна, поки пацієнт видихає. Мета – задіяти міжреберні та косі м’язи.(6)

Реліз м’яких тканин ( редагувати | редагувати джерело )

Міофасціальний реліз для міжреберних м’язів, квадратного м’яза попереку, живота, грудного м’яза

Тренування дихальних м’язів ( редагувати | редагувати джерело )

Тренування дихальних м’язів включає односторонні клапани націлені на м’язи вдиху або видиху. (24) (25) . Вентиляційні тренажери для м’язів (ventilatory muscle trainers ) поділяються на:

  • Інспіраторні тренажери (P-flex, Threshold IMT, The Breather) і
  • Експіраторні тренажери (Resistex, Threshold PEP , The Breather)

Підтримка неінвазивної вентиляції легенів (Non-Invasive Ventilatory, NIV) ( редагувати | редагувати джерело )

Ця техніка застосовує позитивний тиск у дихальних шляхах і відома як підтримка позитивного тиску. Приклади пристроїв підтримки позитивного тиску: CPAP, BPAP та IPPB. Особи повинні співпрацювати, і бажана техніка повинна проводитися вдень через мундштук і вночі через насадку для носа. Також відомо, що підтримка NIV використовується для початкової штучної вентиляції легенів або відлучення, а також як нічна підтримка.

(26)

Абдомінальний корсет

Рання мобілізація ( редагувати | редагувати джерело )

Це ефективний метод очищення секреції та покращення вентиляції. (25) Фізичні терапевти можуть допомогти особам із травмою спинного мозку сісти в крісло після хірургічної стабілізації переломів хребта. Доведено, що рання мобілізація прискорює одужання та скорочує час перебування в лікарні. Однак для фізичних терапевтів надзвичайно важливо розглянути можливість використання абдомінальних корсетів та повільного прогресуючого підйому під час фази спінального шоку, оскільки особа з травмою спинного мозку може боротися з гіпотензією та посиленим диханням у вертикальному положенні. Лікарі також можуть призначати антигіпотензивні препарати, якщо є показання.(2)

Довгострокова вентиляція ( редагувати | редагувати джерело )

Особи з ушкодженням спинного мозку на рівні С4 і вище часто потребують тривалої штучної вентиляції легень. Навчання та інтенсивне тренування опікунів має проводити вся мультидисциплінарна команда. Рекомендуються часті медичні та фізіотерапевтичні огляди, щоб контролювати стан людини.(27)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Galeiras Vázquez R, Rascado Sedes P, Mourelo Fariña M, Montoto Marqués A, Ferreiro Velasco ME. Respiratory management in the patient with spinal cord injury. BioMed research international. 2013;2013.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. Respiratory problems and management in people with spinal cord injury. Breathe. 2016 Dec 1;12(4):328-40.
  3. 3.0 3.1 Zakrasek EC, Nielson JL, Kosarchuk JJ, Crew JD, Ferguson AR, McKenna SL. Pulmonary outcomes following specialized respiratory management for acute cervical spinal cord injury: a retrospective analysis. Spinal cord. 2017 Jun;55(6):559-65.
  4. Hagen EM. Acute complications of spinal cord injuries. World journal of orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):17.
  5. Sampol J, González-Viejo MÁ, Gómez A, Martí S, Pallero M, Rodríguez E, Launois P, Sampol G, Ferrer J. Предиктори респіраторних ускладнень у пацієнтів із C5–T5 травмами спинного мозку. Спинний мозок. 2020 Dec;58(12):1249-54.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 Massery, M. “If You Can’t Breathe, You Can’t Function” continuing education class 20 hrs. Feb 21-23, 2008. Rehabilitation Institute of Chicago, Chicago, IL.
  7. 2D & 3D Animation and Explainer Videos. 3D Medical Mechanics of breathing L v 1 0. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=MPovpAXcmIU (last accessed 5/2/2022)
  8. 8.0 8.1 Benditt JO. The Neuromuscular Respiratory System: Physiology, Pathophysiology, and a Respiratory Care Approach to Patients. Respiratory Care Aug 2006, 51 (8) 829-839;
  9. Dr. Matt&Dr. Mike. Neural Control of Breathing | Respiratory System. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=GqkMzds77f8(last accessed 7/2/2022)
  10. Kaneko H, Shiranita S, Horie J, Hayashi S. Reduced Chest and Abdominal Wall Mobility and Their Relationship to Lung Function, Respiratory Muscle Strength, and Exercise Tolerance in Subjects With COPD. Respir Care. 2016 Nov;61(11):1472-1480.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 Tollefsen E, Fondenes O. Respiratory complications associated with spinal cord injury. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012 May 15;132(9):1111-4.
  12. Raab AM, Mueller G, Elsig S, Gandevia SC, Zwahlen M, Hopman MT, Hilfiker R. Systematic Review of Incidence Studies of Pneumonia in Persons with Spinal Cord Injury. Journal of clinical medicine. 2022 Jan;11(1):211.
  13. 13.0 13.1 13.2 Crytzer TM, Hong EK, Dicianno BE, Pearlman J, Schmeler M, Cooper RA. Identifying characteristic back shapes from anatomical scans of wheelchair users to improve seating design. Med Eng Phys. 2016 Sep;38(9):999-1007.
  14. Halkiotis E, Mogul-Rotman B. B2: BACK IT UP! Back Supports’ Impact on Body Systems and Scapular Function. SYLLABUS. 2020 Mar 4:73.
  15. Pasrija D, Hall CA. Airway Suctioning. (Updated 2021 Sep 21). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557386/
  16. SpinalHub. How to assist cough a person with spinal cord injury. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=lp-LBgD5Y5M (last accessed 3/10/2020)
  17. CANVent Ottawa. Glossopharyngeal Breathing. 2015. https://www.youtube.com/watch?v=9OswSaTG71I (last accessed 15/2/2022)
  18. Jack Thompson. Percussion, vibration and shaking for clearing secretions. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=qr-FJ3RdGuQ (last accessed 3/10/2020)
  19. CANVentOttawa. Mechanical Insufflation-Exsufflation with a Tracheostomy. 2017. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=mlc7Hk652UM (last accessed 15/02/2022)
  20. Association of Chartered Physiotherapists in Respiratory Care.The Active Cycle of Breathing Techniques. Available at https://www.acprc.org.uk/Data/Publication_Downloads/GL-05ACBT.pdf (last accessed 14.02.2022)
  21. Cork University Hospital. Breath Stacking Techniques. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=a3n0l7vQTag (last accessed 15/02/2022)
  22. AdvancedTrainings. Intercostal Technique (Rib Bucket Handles) – Advanced Myofascial Techniques DVD Series. 2011. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=I9LvnpTqWAI(last accessed 16/02/2022)
  23. John Gibbons. Myofascial release treatment for the Pectorals and Subscapularis using Soft Tissue Release (STR). 2014. https://www.youtube.com/watch?v=0EfmqYgl7zM (last accessed 15/2/2022)
  24. Tamplin J, Berlowitz DJ. A systematic review and meta-analysis of the effects of respiratory muscle training on pulmonary function in tetraplegia. Spinal Cord. 2014 Mar;52(3):175-80.
  25. 25.0 25.1 Wang HC, Lin YT, Huang CC, Lin MC, Liaw MY, Lu CH. Effects of respiratory muscle training on baroreflex sensitivity, respiratory function, and serum oxidative stress in acute cervical spinal cord injury. Journal of Personalized Medicine. 2021 May;11(5):377.
  26. NIck Smith.CPAP and Non-Invasive Ventilation in 5 minutes. 2015. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OHQK5PUTQ_0 (last accessed 16/02/2022)
  27. Schreiber AF, Garlasco J, Vieira F, Lau YH, Stavi D, Lightfoot D, Rigamonti A, Burns K, Friedrich JO, Singh JM, Brochard LJ. Separation from mechanical ventilation and survival after spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2021 Oct 24;11(1):149.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси