Загальні принципи реабілітації за допомогою фізичних вправ

АвторWanda van Niekerk на основі курсу Lee Herrington

Найліпші учасникиWanda van Niekerk, Kim Jackson та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Розробка програми реабілітації(1)

Для того, щоб розробити ефективну програму реабілітації, фахівці повинні розуміти, якими є конкретні потреби спортсмена у відновленні працездатності. Які цілі ставить перед собою спортсмен, а також який його поточний статус? Визначення поточного статусу спортсмена також дозволить виявити його поточні обмеження. Найчастіше ці обмеження пов’язані з травмами тканин. Реалізація програми реабілітації може розпочатися лише за умови розуміння цих факторів.

План реабілітації складається з плану навантаження з чітким набором намірів втручання. Ціллю цього є досягнення адаптацій, які сприяють просуванню спортсмена від його поточного стану до мети виконання. Важливими аспектами є моніторинг і перегляд втручань, а також моніторинг запланованого результату.(1)

Ефективність мислення заднім числом( редагувати | відредагувати джерело )

  • Проведення аналізу потреб спортсмена щодо покращення його результатів (2)
    • Яка мета або кінцева мета виступу спортсмена?
    • Що потрібно для досягнення цієї мети?
    • Які фізичні якості лежать в їх основі?
    • Якими є поточні можливості?
    • Які існують бар’єри та фактори сприяння?

Компоненти аналізу потреб у результативності( редагувати | редагувати джерело )

При аналізі потреб для конкретного виду діяльності враховуйте наступне(2):

Компоненти аналізу потреб у виконанні конкретного виду діяльності(2)
  • Вид спорту, роль, позиція
    • Яка роль спортсмена в активності чи виді спорту?
  • Тривалість виступу
    • Яка загальна тривалість всього виступу спортсмена?
    • Яка тривалість і частота тренувань?
  • Тривалість активності
    • Це безперервна діяльність, чи вона вимагає сплесків різної інтенсивності та тривалості?
  • Активність
    • Що це означає?
      • Стрибки, приземлення, біг, зміна напрямку, штовхання, кидання, піднімання, перенесення?
  • Інтенсивні види спорту/Види спорту зі взаємодією/Контактні види спорту
  • Подолані відстані та напрямки руху
  • Вимоги до витривалості та пропускної здатності
  • Вимоги до міцності
  • Переважаючі групи м’язів
  • Переважаючь м’язові дії
  • Вимоги до гнучкості та діапазону рухів
  • Вимоги до рухових навичок

Парадигма аналізу потреб та реабілітації( редагувати | відредагувати джерело )

  • Вимоги до продуктивності можуть включати рівень сили, рівень мобільності, рівень витривалості та завдання на координацію.
  • При травмі необхідно оцінити поточний стан пошкоджених тканин і загальний стан спортсмена.

    Парадигма аналізу потреб(1)

    • Для оцінки поточного стану тканин необхідні надійні та чутливі оцінки
      • Що може витримати ушкоджена тканина в цей момент?
      • Що людина може зробити по відношенню до пошкоджених тканин у цей час з цією травмою?
      • Розглянемо дихотомізований та диференційований підходи до оцінювання
        • Дихотомізована оцінка:
          • “Специфічна структура болюча, тому вона травмується”
          • Простий тест з відповіддю “так” або “ні”: так, структура пошкоджена; або ні, структура не пошкоджена
        • Диференційоване оцінювання
          • Ступінчастий вплив навантаження на тканину, щоб побачити, яке навантаження може витримати пошкоджена тканина
      • Часто вважається, що гостра травма м’язів/зв’язок/сухожиль має нульову толерантність до навантаження, коли структура пошкоджена. Однак ці пошкоджені структури часто ще можуть витримувати певний рівень навантаження, навіть якщо він дуже незначний.
        • Необхідно чітко визначити рівень навантаження, який може витримати травмована тканина(1)
          • Зверніть увагу, що значна атрофія м’язів може відбутися протягом 5-14 днів бездіяльності.(3) Тому дуже важливо визначити мінімальну активність, яку може виконувати травмований спортсмен, щоб зменшити ймовірність атрофії через недостатню активність.

Принципи реабілітації( редагувати | відредагувати джерело )

З чого почати?( редагувати | редагувати джерело )

  • Визначте відправну точку
  • Встановіть стабільну базову лінію
    • Визначення прогалин і відправної точки для завантаження можна розглядати як встановлення стабільної базової лінії. Відправна точка не завжди дорівнює нулю (тобто немає ні сили, ні гнучкості), тому диференційований підхід до оцінки рівня толерантності тканин є ключовим.
    • Крива деформації під навантаженням(2)

      Розглянемо криву деформації навантаження:

      • Освіжимо пам’ять тут: Навантаження – це погано?
      • При навантаженні тканини допускається певна кількість мікроруйнувань, оскільки це призводить до фізіологічних змін. Це призводить до адаптації тканин, що зміцнює їх.
      • Якщо розглянути криву “навантаження-деформація”, то неоптимальне навантаження на тканину (тобто навантаження до зони мікроруйнування) призведе до атрофії тканини, і вона ослабне до рівня прикладених навантажень.
      • Аналогічно, перевантаження тканини (тобто навантаження з правого боку від зони мікроруйнування) може призвести до непоправних ушкоджень
      • Тому необхідно застосовувати максимальне навантаження, яке може витримати конкретна тканина.

Теорії, що лежать в основі( редагувати | редагувати джерело )

  • Механотрансдукція = перетворення механічної енергії у фізіологічну.
  • Physical Stress theory.png

    Теорія фізичного стресу(4)

    • Біологічні тканини адаптуються до змін рівня прикладеного навантаження
    • Підтримання толерантності тканин має важливе значення для запобігання атрофії, тоді як перевантаження призводить до гіпертрофії
    • Надмірно високий рівень стресу призводить до травмування тканин і потенційних незворотних ушкоджень
    • Величина, час і напрямок дії стресу визначають загальний рівень впливу фізичного стресу.
    • Травма може виникнути внаслідок короткочасного впливу високої напруги, тривалого впливу низької напруги та/або помірної напруги, що діє на тканину багаторазово.
  • Принцип специфічності = тіло пристосовується до навантажень, які до нього застосовуються
    • Читайте більше тут: Основні принципи фізіології фізичних вправ
    • Кожна тканина вимагає специфічного підходу до навантаження:
      • Кістка(5)
        • Максимальна адаптація від відносно низьких експозицій (“кістці стає нудно”)(1)
        • 40 – 60 повторень для максимальної адаптації(1)
      • Сухожилля(6)
      • М’яз(7)
        • Реагує на характер навантаження
        • Реагує на діапазон, в якому прикладається навантаження
        • Питома швидкість скорочення м’язів (олімпійський спринтер vs літня людина, що йде до магазину)

Ключові питання при перезавантаженні травмованих тканин( редагувати | редагувати джерело )

Ключові моменти, про які слід пам’ятати при перев’язці пошкоджених тканин, включають в себе наступні:(1)

  • Розуміти, що таке стабільне базове навантаження і з якого рівня слід починати навантаження
  • Які сили впливають на пошкоджену структуру?
  • Які сили та навантаження не впливають на пошкоджену структуру?
  • Зв’язки – необхідно визначити напрямок і величину травмуючої сили
  • М’язи та сухожилля – слід визначити характер навантаження при скороченні, швидкість сили та наслідки співвідношення довжини та розтягування
  • Суглобові поверхні – визначають напрямок і величину травмуючих сил і вплив викривлення

Моніторинг впливу навантаження( редагувати | редагувати джерело )

Важливо знати, коли продовжувати поступово збільшувати навантаження, а коли зробити крок назад. Існує кілька індикаторів надмірного або недостатнього навантаження(2)

  • Підвищений набряк тренованих м’язів вказує на запалення-перевантаження.
    • Обхідні заходи: слід вживати після заняття, вранці та ввечері.
    • В ідеалі набряк не повинен збільшуватися між днями. Якщо після тренування він був підвищений, то до вечора повинен знизитися. Якщо на наступний ранок він все ще набряклий, тренувальне навантаження слід зменшити.
  • Біль
    • Візуально-аналогова шкала (ВАШ/VAS) 0-10, оцініть певний рух або вправу.
    • Будь-яка зміна показника >1 на наступний день після тренування, яка не зменшується до вечора, може свідчити про перевантаження.
  • Скутість: особливо вранці, є вірною ознакою запалення.
    • Встановіть зв’язок між жорсткістю та конкретним завданням або рухом. Наприклад, просто запитайте пацієнта, чи важко йому вранці зробити просте повне присідання.
  • На cкорочувальну здатність або гальмування м’язів впливають біль і набряк.
    • Контролюйте силу скорочення м’язів.(1)
  • Загальні навантаження(8)
    • Технологічні програми та трекери можуть бути корисними для створення відправної точки для побудови поступової прогресивної програми реабілітації без перевантажень і розвантажень.

Прогресуюче навантаження( редагувати | редагувати джерело )

  • Поступово піддавати спортсмена/особу навантаженню на тканинному та системному рівнях (9)
  • Максимально допустимі навантаження, необхідні для створення надфізіологічного стресу та низького рівня мікропошкоджень для формування адаптації(1)
  • Забезпечити достатній час відновлення для адаптації
  • Застосування відповідного навантаження для забезпечення необхідної адаптації
    • Принцип специфічної адаптації до нав’язаного попиту (Specific Adaptation to Imposed Demand, SAID)
      • Адаптації, що виникають під час тренування, є дуже специфічними для характеру застосованих стимулів або перевантажень(7)
      • SAID поширюється на всі системи організму
      • Адаптації є специфічними для сили, потужності, витривалості, функціональної активності, амплітуди рухів суглобів, послідовності активації м’язів, енергетичних систем і практично всіх інших наявних змінних.

Основні напрямки реабілітації( редагувати | редагувати джерело )

Відновлення максимальної сили та генерації сили( редагувати | відредагувати джерело )

  • Максимальна сила
    • Подолання м’язового гальмування
      • Використовуйте м’язову стимуляцію одночасно зі скороченням м’яза, щоб спробувати накласти скорочення (10)
      • Використовуйте перехресні перешкоди або зусилля від іншої кінцівки, щоб генерувати нейронну активність у пошкодженій кінцівці
      • Вібрація всього тіла або локальна вібрація
      • Полегшіть біль
      • Спочатку працюйте в середньому діапазоні, щоб викликати найсильніше скорочення
    • Максимум повторень
  • Генерація сили
    • Швидкість сили – повільне скорочення проти швидкої генерації сили

Відновлення навички пересування( редагувати | відредагувати джерело )

Вивчення руху передбачає проходження різних етапів навчання (2)(11):

  • Набуття/Когнітивний етап: розкладання функції на прості рухи з повтореннями.
  • Утримання/Асоціативний етап: пригадування і виконання завдання після періоду, коли воно не практикувалося.
  • Перенесення/Автономний етап: здатність виконувати завдання, не звертаючи уваги на тактику. В ідеалі, ми хочемо, щоб наші пацієнти досягли етапу, коли вони можуть виконувати подібні, але інші завдання, ніж ті, яких вони навчилися на етапі набуття навичок.

(12)

Те, як ми вчимо пацієнтів, залежить від того, на якому етапі навчання вони перебувають. На першому етапі використовуються закриті навички, щоб усунути всі зовнішні впливи і керувати фокусом зсередини (тобто внутрішні сфокусовані підказки). Цього можна досягти, попросивши пацієнта поміркувати над метою та механізмом простого руху, наприклад, присідання на одній нозі. Повторення на цьому етапі сприяє пізнанню та засвоєнню.

На етапах утримання та переведення навчання має бути зовнішнім або орієнтованим на досягнення мети. Наприклад, попросити пацієнта рухатися до певної мети або виконувати завдання, тримаючи тулуб попереду колін. Кінцевою метою навчання руховим навичкам є перенесення навички на спортивну діяльність або повсякденне життя. Пацієнту необхідно перейти від закритих завдань на навички (однакові рухові завдання в стабільному передбачуваному середовищі) до відкритих завдань на навички, де завдання/рухи незаплановані.

Зворотний зв’язок під час моторного навчання(2)

  • Зворотний зв’язок може бути як внутрішнім, так і зовнішнім
    • Внутрішній зворотний зв’язок – розглядається як “знання про ефективність”(2)
    • Зовнішній (доповнений) зворотний зв’язок може бути від візуальних демонстрацій, використання дзеркала, словесних інструкцій або вказівок через дотик.
    • Важливо надавати конкретний і конструктивний зворотній зв’язок
    • Зворотний зв’язок є інформаційним, але може також мати мотиваційні властивості(13)
    • Важливим є своєчасність зворотного зв’язку:
      • Постійний зворотний зв’язок не дозволить спортсмену рефлексувати та вчитися
      • “Менше – це більше” – періодичний зворотній зв’язок про позитивну роботу краще, ніж постійний зворотній зв’язок про кожну спробу виконання завдання(13)

Потім програма реабілітації повинна ускладнюватися, щоб імітувати реальні потреби спортсмена у виконанні поставлених завдань.

На цьому етапі можна набути довільних навичок, тренуючи спортсмена виконувати функції на різних поверхнях, з різними зовнішніми навантаженнями та реагувати на зовнішні подразники.(2)

Ключові повідомлення на пам’ять ( редагувати | редагувати джерело )

  • Розуміння вимог до продуктивності
  • Визначити, яке навантаження тканина (і людина) може витримати в даний момент
  • Заповнити прогалину в ефективності роботи
  • Чітко визначте мету вправи
    • Виміряйте вплив вправи відповідно до поставленої мети
  • Завжди застосовуйте максимальне навантаження, яке може витримати тканина (і людина)
  • Оцініть вплив навантаження на всіх етапах

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Herrington, L. General Principles of Exercise Rehabilitation Course. Plus. 2022.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Herrington, L, Spencer, S. Principles of Exercise Rehabilitation. In Petty NJ, Barnard K, editors. Principles of musculoskeletal treatment and management e-book: a handbook for therapists. Elsevier Health Sciences; 2017 Jun 28.
  3. Wall BT, Dirks ML, Van Loon LJ. Skeletal muscle atrophy during short-term disuse: implications for age-related sarcopenia. Ageing research reviews. 2013 Sep 1;12(4):898-906.
  4. Mueller MJ, Maluf KS. Tissue adaptation to physical stress: a proposed “Physical Stress Theory” to guide physical therapist practice, education, and research. Physical therapy. 2002 Apr 1;82(4):383-403.
  5. Mellon SJ, Tanner KE. Bone and its adaptation to mechanical loading: a review. International Materials Reviews. 2012 Sep 1;57(5):235-55.
  6. Docking SI, Cook J. How do tendons adapt? Going beyond tissue responses to understand positive adaptation and pathology development: A narrative review. Journal of musculoskeletal & neuronal interactions. 2019;19(3):300.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Schoenfeld BJ, Grgic J, Van Every DW, Plotkin DL. Loading recommendations for muscle strength, hypertrophy, and local endurance: a re-examination of the repetition continuum. Sports. 2021 Feb 22;9(2):32.
  8. Draovitch P, Patel S, Marrone W, Grundstein MJ, Grant R, Virgile A, Myslinski T, Bedi A, Bradley JP, Williams III RJ, Kelly B. The Return-to-Sport Clearance Continuum Is a Novel Approach Toward Return to Sport and Performance for the Professional Athlete. Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation. 2022 Jan 1;4(1):e93-101.
  9. Taberner M, Allen T, Cohen DD. Progressing rehabilitation after injury: consider the ‘control-chaos continuum’. British journal of sports medicine. 2019 Sep 1;53(18):1132-6.
  10. Blazevich AJ, Collins DF, Millet GY, Vaz MA, Maffiuletti NA. Enhancing adaptations to neuromuscular electrical stimulation training interventions. Exercise and sport sciences reviews. 2021 Oct;49(4):244.
  11. Charlton JM, Eng JJ, Li LC, Hunt MA. Learning Gait Modifications for Musculoskeletal Rehabilitation: Applying Motor Learning Principles to Improve Research and Clinical Implementation. Physical Therapy. 2021 Feb;101(2):pzaa207.
  12. Three stages of learning movement. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OHGE68ZS8g4
  13. 13.0 13.1 Cools AM, Maenhout AG, Vanderstukken F, Declève P, Johansson FR, Borms D. The challenge of the sporting shoulder: From injury prevention through sport-specific rehabilitation toward return to play. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2021 Jul 1;64(4):101384.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси