Ускладнення переломів

Редактор оригіналуlucinda hampton

Найліпші учасникиLucinda hampton і Naomi O’Reilly

Вступ[редагувати| редагувати джерело]

Hospital bed.png

Більшість травм кісток загоюються нормально. Але у деяких пацієнтів у процесі загоєння виникають ускладнення. Ускладнення переломів діляться на дві категорії: ранні та відстрочені.

  1. Ранні ускладнення – це шок, жирова емболія, компартмент-синдром, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія (тромбоемболія легеневої артерії), дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія та інфекція.
  2. Відстрочені ускладнення охоплюють уповільнене зрощення та незрощення, аваскулярний некроз кістки, реакцію на пристрої внутрішньої фіксації, комплексний регіонарний больовий синдром і гетеротрофне окостеніння.[1]

Ранні ускладнення[ редагувати | редагувати джерело ]

Ранні ускладнення охоплюють шок, компартмент-синдром, жирову емболію, тромбоемболію (тромбоемболію легеневої артерії), тромбоз глибоких вен, дисеміновану внутрішньосудинну коагулопатію та інфекцію.

Втручання Опис Ознаки та симптоми Необхідні дії
Шок Гіповолемічний або травматичний шок внаслідок крововиливу та втрати позаклітинної рідини ушкоджених тканин може виникнути у разі переломів кінцівок, грудної клітки, тазу або хребта. Оскільки кістка дуже добре васкуляризована, в результаті травми може бути втрачено велику кількість крові, особливо у разі переломів стегнової кістки та тазу.
  • Тривога або збудження.
  • Прохолодна, липка шкіра або пітливість, волога шкіра
  • Сплутаність свідомості
  • Зниження або відсутність виділення сечі
  • Загальна слабкість
  • Блідий колір шкіри (блідість)
  • Прискорене дихання
  • Терміновий огляд медичної бригади
  • Лікування складається з відновлення об’єму крові та кровообігу, полегшення болю пацієнта, забезпечення відповідного шинування та захисту пацієнта від подальших травм та інших ускладнень.
Рабдоміоліз Чинники ризику:

  • Травма від розчавлення (приводить до пошкодження м’язів з утворенням речовин, що ушкоджують нирки)

Часовий період:

  • Зазвичай виникає в дуже гострій фазі (приблизно через 1-3 дні) після травми
  • Значний біль у м’язах
  • Набряк
  • Лихоманка
  • Блювота
  • Сплутаність свідомості
  • Сеча кольору чаю
  • Нерегулярне серцебиття
  • Терміновий огляд медичної бригади. Вимагає негайних дій з боку медичної бригади
  • Лікування складається з рідинної реанімації та лікування пов’язаної з цим ниркової недостатності
Компартмент-синдром Чинники ризику:

  • Переломи великогомілкової кістки або передпліччя
  • Високоенергетичні переломи зап’ястя
  • Травми від розчавлення

Часовий період:

  • Зазвичай виникає в дуже гострій фазі, після травми
  • Біль непропорційний травмі
  • Біль під час пасивного руху м’язів уражених відділів
  • Сильний набряк
  • Нейроваскулярні зміни – 5P’s
  • ШВИДКА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
  • Негайно повідомити хірурга. Потребує негайних дій.
  • Зняти будь-який гіпс, лонгету, пов’язки і підняти кінцівку до рівня серця.
  • Може знадобитися екстрена фасціотомія
Синдром жирової емболії Чинники ризику:

Часовий період:

  • Виникає у дуже гострому періоді після травми (від 24 до 72 годин)
  • Стрімкий початок
  • Терміновий огляд медичної бригади. Потребує негайних дій.
  • Контрольні спостереження
  • Дати кисень, за необхідності і якщо це входить до
  • сфери вашої практики
Легенева тромбоемболія Чинники ризику:

  • Операції у разі серйозних травм кінцівок
  • Тривалий ліжковий режим
  • Статичне положення нижніх кінцівок більше 6 годин
  • Травма та ушкодження спинного мозку
  • Куріння
  • Оральні контрацептиви
  • Замісна гормональна терапія
  • Рак
  • Хіміотерапія
  • Вагітність і післяпологовий період
  • Старший вік (>>40 років)
  • Іммобілізація або гіпс
  • Центральна венозна катетеризація

Часовий період:

  • Найбільше пацієнт схильний до розвитку цього стану в гострій фазі та в перші три місяці після травми
  • Пірексія
  • Задишка та/або тахіпное
  • Крепітація
  • Другий тон серця
  • Плевритний біль у грудях
  • Рясне потовиділення
  • Кровохаркання
  • Тахікардія
  • Гіпотонія
  • Запаморочення
  • Синкопе (втрата свідомості)
  • Ціаноз
  • Терміновий огляд медичної бригади. Потребує негайних дій.
  • Контрольні спостереження.
  • Дати кисень, за необхідності і якщо це входить до сфери вашої практики
Тромбоз глибоких вен Зазвичай у ділянці литкових м’язів, але також може виникати у верхніх кінцівках. Може розвиватися емболія легеневої артерії, яка може призвести до смерті від кількох днів до тижнів після травми. (Дивись вище)

Чинники ризику:

  • Зменшення скорочень скелетних м’язів
  • Ліжковий режим.
  • Переломи нижніх кінцівок
  • Переломи таза

Часовий період:

  • Пацієнт найбільш схильний до ризику в гострому періоді та в перші три місяці після травми
  • Набрякла, тверда, болюча кінцівка
  • Чутливість до дотиків
  • Гаряча
  • Зміна кольору (зазвичай червоний, але може бути синювато-сірий)
  • Повідомити медичну бригаду
  • Перевірити, чи погоджується команда з тим, щоб пацієнта мобілізувати
Дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія Група розладів кровотечі з різними причинами, зокрема масивна травма тканин.
  • Екхімози (Ecchymoses)
  • Несподівана кровотеча після операції
  • Кровотеча зі слизових оболонок, місць венепункції, шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів.
  • Терміновий огляд медичної бригади. Потреба негайних дій.
  • Може знадобитися переливання плазми, еритроцитів і тромбоцитів, а також призначення антикоагулянтів для запобігання тромбоутворення.
Інфекція Чинники ризику:

  • Відкриті переломи
  • Внутрішня фіксація
  • Операційна рана
  • Місця встановлення спиць
  • Новий біль або його посилення
  • Підвищення температури ділянки
  • Почервоніння
  • Набряк
  • Зелені або каламутні виділення
  • Підвищена чутливість
  • Повідомте медичну бригаду. Інфекції необхідно лікувати негайно.
  • Антибіотикотерапія повинна бути відповідною та адекватною для профілактики та лікування інфекції[1].

Підгострі або відстрочені ускладнення[ редагувати | редагувати джерело ]

Відстрочені ускладнення, що охоплюють остеомієліт, уповільнене зрощення, неправильне зрощення, незрощення, аваскулярний некроз кістки, реакцію на пристрої внутрішньої фіксації, комплексний регіонарний больовий синдром (КРБС) і гетеротрофне окостеніння можуть виникати на більш пізній стадії процесу загоєння.

Втручання Опис Ознаки та симптоми Необхідні дії
Остеомієліт Гострий або хронічний запальний процес, який охоплює кістку та її структури, що виникає внаслідок інфікування піогенними організмами, зокрема бактеріями (переважно стафілококи), грибками та мікобактеріями.

Гострий остеомієліт – це клінічний термін для нової інфекції в кістці, яка може перерости в хронічну реакцію у разі несвоєчасного або невідповідного втручання.

  • Лихоманка
  • Млявість, нездужання або дратівливість у дітей
  • Біль
  • Набряк
  • Почервоніння
  • Відчуття тепла на ділянці кістки
  • Втрата діапазону руху
  • Терміновий огляд медичної бригади
Уповільнене зрощення Виникає, коли кістка не заживає з нормальною швидкістю для даної локалізації та типу перелому. Затримка зрощення може бути пов’язана з відривом кісткових уламків, системною або місцевою інфекцією, неправильним харчуванням або супутніми захворюваннями (наприклад, цукровий діабет, аутоімунні захворювання). Згодом перелом загоюється.
  • Дискомфорт
  • Біль
  • Зниження функції в зоні ураження
  • Ортопедичний огляд
  • В умовах низького рівня ресурсів, стихійних лих або конфліктів, де хірургічні пацієнти не можуть регулярно спостерігатися, організуйте ортопедичний огляд
Неправильне зрощення Виникає, коли кістка заживає, але в неправильному положенні. Можливо, ви ніколи не лікували зламану кістку. Або, якщо ви проходили лікування, кістка змістилася до того, як загоїлася.
  • Дискомфорт
  • Біль
  • Деформація
  • Зниження функції в зоні ураження
  • Набряк
  • Ортопедичний огляд
  • В умовах низького рівня ресурсів, стихійних лих або конфліктів, де хірургічні пацієнти не можуть регулярно спостерігатися, організуйте ортопедичний огляд
Незрощення Виникає внаслідок неможливості кінців зламаної кістки з’єднатися. Пацієнт скаржиться на постійний дискомфорт і аномальні рухи в місці перелому. Чинники, що сприяють проблемам з зрощенням охоплюють інфекцію в місці перелому, розташування тканини між кінцями кісток, невідповідну іммобілізацію або маніпуляції, що порушують утворення мозоля, надмірний простір між кістковими фрагментами (кістковий проміжок), обмежений контакт з кісткою та порушення кровопостачання, що призводить до аваскулярного некрозу.
  • Дискомфорт
  • Біль
  • Постійний рух у місці перелому після очікуваного часу загоєння
  • Зниження функції в зоні ураження
  • Набряк
  • Ортопедичний огляд
  • В умовах низького рівня ресурсів, стихійних лих або конфліктів, де хірургічні пацієнти не можуть регулярно спостерігатися, організуйте ортопедичний огляд
Комплексний регіонарний больовий синдром (КРБС) Аномально сильний біль і зниження функції, які виникають після травми.

Тип 1 після травми або іммобілізації без ушкодження нерва

Тип 2 після травми з ушкодженням нерва.

Діагноз ґрунтується на виключенні інших станів, які в іншому випадку пояснювали б ступінь болю та дисфункції

  • Біль, аллодинія або гіпералгезія, при яких біль непропорційний будь-якій відомій провокаційній події
  • Набряк
  • Зміни кровотоку шкіри
  • Ненормальна судомоторна активність (потовиділення, аномальний ріст волосся або нігтів)
  • Зменшення діапазону рухів в ділянці болю
  • Консультація з медичною командою
  • Розробити план спільної терапії
Аваскулярний некроз кістки Відмирання кістки внаслідок втрати кровопостачання. Може виникнути після перелому з порушенням кровопостачання, особливо в ділянці шийки стегна. У пацієнта з’являється біль і обмеженість рухів. На рентгенограмі виявляють втрату кальцію та порушення структури. Лікування зазвичай полягає у спробах відновити кістку за допомогою кісткових трансплантатів, протезування або артродезу (зрощення суглобів).
  • Поступове посилення болю, особливо під час навантаження
  • Зменшення обсягу рухів в ураженому суглобі
  • Терміновий ортопедичний огляд
Реакція на пристрої внутрішньої фіксації У деяких пацієнтів може виникати реакція на пристрої внутрішньої фіксації. Пристрій можна видалити одразу після зрощення кісток. Однак у більшості пацієнтів пристрій не видаляють, якщо він не викликає симптомів. Біль і зниження функції є основними ознаками того, що виникла проблема.[1]
  • Дискомфорт
  • Біль
  • Знижена функція в зоні ураження
  • Ортопедичний огляд

Ознаки та симптоми[ редагувати | редагувати джерело ]

Важливо знати тривожні ознаки ускладнення загоєння кісток. Отримання своєчасної допомоги має вирішальне значення для лікування ускладнень. Ознаки та симптоми охоплюють:

Чинники ризику, пов’язані з пацієнтом[ редагувати| редагувати джерело ]

Деякі особливості, пов’язані з пацієнтом, впливають на розвиток ускладнень під час загоєння переломів загалом, хоча конкретні ускладнення загоєння можуть відрізнятися за своїм механізмом.

  • Цукровий діабет, застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗ), нещодавня автомобільна аварія найчастіше пов’язані з підвищеним ризиком ускладнень загоєння перелому, незалежно від місця перелому чи конкретного ускладнення загоєння.[3]
  • Виявлені чинники ризику, пов’язані з відстроченим зрощенням і без нього, включають: вік; нижня кінцівка > верхня кінцівка; відкриті переломи; інфекція; цукровий діабет; куріння; погане кровопостачання[4].
  • Переломи у дітей з ожирінням мають більш високий рівень ускладнень незалежно від консервативного чи хірургічного лікування. Показання до хірургічного втручання є більш поширеними, ніж у дітей із нормальною вагою, і, як правило, є більш інвазивними. [5]

Посилання[редагувати|редагувати джерело]

  1. 1.0 1.1 1.2 Brunner LS, Smeltzer SC, Suddarth DS. Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing; Vol. 1. Language. 2010;27:1114-2240p. Available:https://www.brainkart.com/article/Fracture-Healing-and-Complications–Early-and-Delayed-_32596/ (accessed 27.10.2021)
  2. Henry Ford Health Systems Bone Healing Complications Available:https://www.henryford.com/services/orthopedics/broken-bones-trauma/complications-healing-bones (accessed 27.10.2021)
  3. Hernandez RK, Do TP, Critchlow CW, Dent RE, Jick SS. Patient-related risk factors for fracture-healing complications in the United Kingdom General Practice Research Database. Acta orthopaedica. 2012 Dec 1;83(6):653-60. Available:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23140093/ (accessed 27.10.2021)
  4. Coughlin T. Initial Management of Trauma.Available: http://www.learnorthopaedics.com/Learn_Orthopaedics/Musculoskeletal_Trauma_files/Fracture%20Complications.pdf(accessed 27.10.2021)
  5. Donati F, Costici PF, De Salvatore S, Burrofato A, Micciulli E, Maiese A, Santoro P, La Russa R. A perspective on management of limb fractures in obese children: is it time for dedicated guidelines?. Frontiers in pediatrics. 2020 May 8;8:207. Available:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00207/full (accessed 28.10.2021)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси