Дистальні переломи променевої кістки

Визначення/Опис(edit|edit source)

Променева кістка є більшою з двох кісток передпліччя і розташована радіально. Дистальний кінець променевої кістки визначається як область на три сантиметри проксимальніше променево-зап’ясткового суглоба, де променева кістка з’єднується з п’ястковою та човноподібною кістками зап’ястя. Перелом дистального відділу променевої кістки зазвичай спричиняється падінням на витягнуту руку(1). Більшість переломів дистального відділу променевої кістки є закритими травмами, при яких шкірні покриви залишаються неушкодженими(2)(3). Променева кістка – найпоширеніша кістка руки, яку найчастіше ламають.

Протягом століть цей перелом класифікували як вивих зап’ястя, але цей опис залишається незрозумілим. У 1814 році ірландський хірург і анатом Абрахам Коулс переосмислив його як перелом що згодом отримав назву “перелом Коллеса“.(4).

Клінічна анатомія( редагувати | редагувати джерело )

Distal Radius Ulna Carpals.jpg

Зап’ ясття (також відоме як променево-зап’ястковий суглоб) – це синовіальний суглоб верхньої кінцівки, що позначає область переходу між передпліччям і кистю.

Променево-зап’ястковий суглоб утворений дистально проксимальним рядом кісток зап’ястка (за винятком п’ясткової кістки);

  • човноподібна кістка
  • півмісяцева кістка
  • тригранна кістка

Променево-зап’ястковий суглоб утворений дистальним кінцем променевої кістки та суглобовим диском.

Мультидолонний рух зап’ястя базується на трьох зчленуваннях:

  • променево-човноподібний
  • променево-півмісяцевий
  • дистальні променево-зап’ясткові суглоби
Volar wrist ligament.jpg

Ліктьова кістка не є частиною променево-зап’ясткового суглоба – вона з’єднується з променевою кісткою у двох місцях, верхньому і нижньому променево-зап’ястковому суглобі. Вісімдесят відсотків осьового навантаження припадає на дистальний відділ променевої кістки і двадцять відсотків – на ліктьову. Фіброзно-хрящовий диск, який називається суглобовим диском, лежить над верхньою поверхнею ліктьової кістки. Цей диск перешкоджає зчленуванню ліктьової кістки з кістками зап’ястя. Разом кістки зап’ястка утворюють опуклу поверхню, яка зчленовується з увігнутою поверхнею променевої кістки та суглобовим диском.

Існує кілька відомих способів зв’язкового прикріплення дистального відділу променевої кістки. Вони часто залишаються неушкодженими при переломах дистального відділу променевої кістки. Долонні зв’язки міцніші і забезпечують більшу стабільність променево-зап’ясткового зчленування, ніж тильні зв’язки(5).

Епідеміологія / Етіологія( редагувати | відредагувати джерело )

Дистальні переломи променевої кістки є одними з найпоширеніших переломів верхньої кінцівки у дорослих, на які припадає шоста частина всіх переломів, що надходять у відділення невідкладної допомоги. Зустрічається переважно у старшого населення кавказького походження(2)(3)(6)(7)(8). Зазвичай в анамнезі є падіння або подібна травма верхньої кінцівки. Біль і набряк у передпліччі або зап’ясті є поширеним явищем. Також можливі синці та деформація зап’ястя або передпліччя(9).

У жінок частота переломів дистального відділу променевої кістки зростає з віком від 40 років. До 40 років частота переломів дистального відділу променевої кістки значно вища у чоловіків. Дистальні переломи променевої кістки у молодих людей зазвичай є наслідком високоенергетичної травми, такої як автомобільна аварія, падіння з висоти або участь у спортивних змаганнях.(10). У літніх людей вони часто є наслідком низькоенергетичної або помірної травми, наприклад, падіння з висоти стоячи. Це може відображати більшу крихкість кісток через остеопороз у людей похилого віку(2)(11).

(12)

Характеристики/клінічне застосування( редагувати | редагувати джерело )

Дистальні переломи променевої кістки можна класифікувати на основі їх клінічного вигляду та типової деформації. Дорсальний зсув, дорсальний кут, дорсальне подрібнення та променеве вкорочення можуть бути використані для опису форми перелому. Також може використовуватися класифікація на основі структури перелому, наприклад, внутрішньосуглобовий (суглобові поверхні порушені) або позасуглобовий (суглобова поверхня променевої кістки інтактна).(2) (13)

Перелом дистального відділу променевої кістки зі зміщенням.jpg

1. Класифікація внутрішньосуглобових переломів

  • Тип Ι: стабільний, без подрібнення
  • Тип ΙΙ: нестабільний штамп, дорсальний або долонний; ΙΙa: редукований, ΙΙb: нередукований
  • Тип ΙΙΙ: шипоподібний перелом; забій долонних структур
  • Тип ΙV: роздроблений перелом; медіальний складний перелом зі зміщенням дорсального та долонного фрагментів окремо
  • Тип V: вибуховий перелом; важке сполучення з великими ушкодженнями м’яких тканин

2. Класифікація позасуглобових переломів

  • Тип A: позасуглобовий
  • Тип A1: позасуглобова ліктьова кістка, променева кістка інтактна
  • Тип А2: позасуглобова променева кістка, ліктьова кістка інтактна
  • Тип А3: позасуглобовий, багатоуламковий перелом променевої кістки (14)

Типи переломів( редагувати | редагувати джерело )

Перелом Коллеса( редагувати | редагувати джерело )

Перелом Коллеса зазвичай виникає внаслідок падіння на витягнуту руку і призводить до тильного позасуглобового або внутрішньосуглобового зміщення зламаної променевої кістки:

  • Внутрішньосуглобові переломи, як правило, спостерігаються в молодшій віковій групі внаслідок дії більш високих енергетичних сил
  • Понад 90% переломів дистального відділу променевої кістки – це переломи Коллеса (14)

Перелом Сміта( редагувати | редагувати джерело )

Це зворотний перелом Коллеса з долонним зміщенням, що виникає при падінні на зігнуте зап’ястя з передпліччям, зафіксованим у супінації. (14)

Перелом Бартона( редагувати | редагувати джерело )

Це внутрішньосуглобовий перелом з підвивихом або вивихом п’ясткової кістки.

Ускладнення бувають поширеними та різноманітними. Вони можуть бути наслідком травми або лікування і пов’язані з гіршими результатами. До них можна віднести:(15)

Диференційна діагностика( редагувати | редагувати джерело )

Оскільки механізмом травми дистального перелому променевої кістки, як правило, є високоенергетична травма, необхідно зробити рентгенограму, щоб підтвердити діагноз і переконатися, що навколишні тканини не ушкоджені. Інші травми, що спричиняють біль у променевій кістці, можуть включати розрив або перфорацію трикутного фіброзно-хрящового комплексу (TFCC), перелом Галеацці (перелом дистальних 2/3 променевої кістки), перелом човноподібної кістки або пошкодження променево-зап’ясткової зв’язки.

  • Незрощення – незрощення дистального відділу променевої кістки є найпоширенішим ускладненням, що вражає до 17% пацієнтів. Фізичні терапевти можуть оцінити наслідки незрощення, щоб визначити, чи доцільне хірургічне втручання, шляхом проведення детального фізичного обстеження, яке включає передопераційний анамнез, локалізацію та вираженість болю, а також функціональні втрати.(13)(18).
  • Компартмент-синдром – це ускладнення вражає лише 1% пацієнтів. Підніміть, огляньте та послабте гіпс, якщо є підозра на компартмент-синдром(18).
  • Комплексний регіональний больовий синдром (КРБС)– Це ускладнення спостерігається у 8-35% пацієнтів(18). КРБС слід запідозрити, коли біль, обмеження рухової активності та набряк є непропорційними до травми. Також можуть спостерігатися зміни температури шкіри та потовиділення. Для досягнення хороших функціональних результатів у цієї категорії пацієнтів важливе значення має раннє розпізнавання та мультидисциплінарний підхід до терапії. Цей підхід повинен включати психіатричні та фізичні/ерготерапевтичні втручання для усунення болю та функціональних обмежень.
  • Хвороба Дюпюїтрена – У пацієнтів розвиваються легкі контрактури долоні вздовж четвертого та п’ятого пальців протягом шести місяців після дистального перелому променевої кістки. Тяжкість контрактур визначає курс терапії(18).
  • Нервова патологія – нейропатія може з’явитися гостро або впродовж лікування. Найчастіше уражається серединний нерв (4%), однак у 1% пацієнтів спостерігається ураження ліктьового або променевого нерва(7). Фізичним терапевтам може знадобитися скерувати пацієнта до хірурга-ортопеда(18).
  • Гострий синдром зап’ястного каналу – Фізичні терапевти повинні вміти виявляти гострий синдром зап’ястного каналу, оскільки несвоєчасне лікування пов’язане з поганими результатами, неповним одужанням або тривалим часом функціонального відновлення.(7)(18).
  • Ускладнення з сухожиллями – фізичні терапевти повинні бути готові скеровувати пацієнтів на хірургічне втручання у випадку ускладнень сухожиль, вторинних по відношенню до подразнення, запалення або розриву в результаті удару.(18).
  • Контрактура капсули – навіть після фізичної терапії деякі пацієнти не можуть відновити повну ротацію передпліччя через контрактуру дистальної капсули променево-зап’ясткового суглоба. Дорсальна контрактура обмежує пронацію, долонна – супінацію, причому вони можуть зустрічатися разом. Дистальна променево-ліктьова суглобова капсулектомія (DRUJ capsulectomy) може бути розглянута, якщо функціональність амплітуди рухів не відновлюється(16).

Діагностичні заходи( редагувати | редагувати джерело )

Рентгенографічні параметри використовуються для перевірки виявлення анатомічних аномалій.

Існує багато систем класифікації, які описують переломи дистального відділу променевої кістки. Системи класифікації повинні відповідати наступним двом принципам:

  • Класифікація повинна визначати лікування
  • Класифікація повинна передбачати довгострокові, функціональні результати лікування або корелювати з цими очікуваними результатами(14)

Критерії оцінювання ефективності( edit | edit source )

Для покращення збору проспективних даних було розроблено контрольний список ускладнень переломів дистального відділу променевої кістки та таблицю оцінок (19). Контрольний список містить класифікацію всіх ускладнень переломів дистального відділу променевої кістки, кожне з яких оцінюється за ступенем тяжкості (легке = 1, помірне = 2, тяжке = 3). Потім підраховується загальний бал. Категорії опитувальника такі

  • ускладнення з боку нервової системи
  • кісткові/суглобові ускладнення
  • ускладнення з боку сухожиль

Показники самозвіту оцінювання результатів( редагувати | редагувати джерело )

Показники физичних результатів( редагувати | відредагувати джерело )

  • Амплітуда рухів зап’ястя гоніометром (20)
  • Сила хвату є важливим показником результату терапії, оскільки вона є важливою функцією в повсякденній активності(21)її можна виміряти за допомогою динамометра(20). Можна використовувати ручний динамометр або гідравлічний ручний динамометр Jamar.

Обстеження(edit|edit source)

Фізичні терапевти повинні проводити ретельне фізичне обстеження, включаючи суб’єктивну та об’єктивну інформацію.

  • Суб’єктивне обстеження включає будь-яку інформацію, надану пацієнтом, наприклад, про біль, обмеження рухів у зап’ясті та обмеження активності.(7)
  • Об’єктивне обстеження включає оцінкуамплітуди рухів зап’ястя та пальців, хват та силу м’язів передпліччя, порушення кісткових та м’яких тканин, цілісності шкіри та ураження нервів.(7) Майте на увазі, що контралатеральна кінцівка може бути ненадійним способом контролю.(21)

Фахівці охорони здоров’я повинні якомога раніше оцінити цілісність зв’язок при наявності постійного болю, пов’язаного з підозрою на нестабільність зап’ястка, щоб уникнути поганих функціональних результатів і тривалого відновлення. Специфічна картина переломів і високоенергетичні травми чітко вказують на залучення міжзап’ясткової зв’язки.(16).

Для підтвердження діагнозу рентгенівські знімки можуть виявити перелом, зміщення, а також кількість кісткових уламків(1).

Медичний менеджмент( редагувати | редагувати джерело )

Консервативне лікування( редагувати | редагувати джерело )

Коли перелом знаходиться в прийнятному положенні, можна накласти гіпсову пов’язку, поки кістка не зростеться. Якщо перелом зі зміщеням, відламки репозиціонують (вправляють), після чого накладають шину або гіпс. Через два-три тижні після накладання гіпсу його змінюють у міру зменшення набряку, а потім знімають через шість тижнів після зменшення, за умови, що досягнуто прийнятного рівня загоєння. Після цього можна розпочати фізичну терапію для покращення функції ушкодженого зап’ястя(1).

Хірургічне лікування( редагувати | редагувати джерело )

Якщо зміщення перелому настільки велике, що вправлення недостатньо для досягнення прийнятного положення кісток, необхідне хірургічне втручання.

Хірурги-ортопеди зазвичай рекомендують хірургічне вправлення переломів дистального відділу променевої кістки активним, здоровим людям.(22). Величезне розмаїття варіантів редукції та фіксації є очевидним з огляду на публікацію серії з п’яти Кокранівських оглядів, присвячених лише цій темі. Ці методи включають в себе: 1) закрита редукція і черезшкірне штифтування, як позавогнищеве, так і внутрішньовогнищеве, 2) мостоподібна зовнішня фіксація з додатковою фіксацією дротом Кіршнера або без неї, 3) дорсальна пластина, 4) фрагментарно-специфічна фіксація, 5) відкрите вправлення та внутрішня фіксація долонною пластиною за класичним методом Генрі, 6) комбінація цих методів(2)(3)(13)(17)(18)(22)(23). За даними Bushnell і Bynum (2007), хірургічні “ускладнення включають набряк, гематому, скутість, інфекцію, нервово-судинні ушкодження, втрату фіксації, рецидивне незрощення, незрощення або затримку зрощення, нестабільність, подразнення або розриви сухожиль, остеоартрит, залишковий біль на ліктьовій стороні, серединну невропатію, складний регіонарний больовий синдром і проблеми з приживленням кісткового трансплантата.”.(13)

Рентгенологічне зображення зовнішнього фіксатора

  • Зовнішня фіксація – Зовнішня фіксація, як правило, є закритим, малоінвазивним методом, при якому металеві штифти або гвинти вводяться в кістку через невеликі розрізи на шкірі. Потім ці штифти можуть бути зафіксовані зовні або гіпсовою пов’язкою, або закріплені в рамі зовнішнього фіксатора.(2) (3) У порівнянні зі стандартною процедурою іммобілізації, зовнішня фіксація переломів дистального відділу променевої кістки зменшує повторне зміщення і дає кращі анатомічні результати. Однак сучасні докази кращих функціональних результатів зовнішньої фіксації є недостатніми, а також пов’язані з високим ризиком ускладнень, таких як інфекції в ділянці штифтів і травми променевого нерва.
  • Внутрішня фіксація – Внутрішня фіксація передбачає відкрите хірургічне втручання, під час якого відкривається перелом кістки. Можна використовувати дорсальні, долонні або Т-подібні пластини з гвинтами.(13) Однак, через інвазивний та складний характер відкритого хірургічного втручання, існує підвищений ризик інфікування та пошкодження м’яких тканин, тому цей тип фіксації зазвичай використовується для більш важких травм.(17)

(24)

  • Кісткові трансплантати – При відновленні дистальних переломів променевої кістки часто виникають кісткові порожнечі, які можна зменшити за допомогою кісткових трансплантатів або замінників кісткових трансплантатів. Аутогенний кістковий матеріал, отриманий від самого пацієнта, або алогенний кістковий матеріал, отриманий від трупа або живих донорів, може бути використаний як заповнювач для зменшення кісткових пустот.(25) Однак існує ризик ускладнень, включаючи інфекцію, пошкодження нервів або біль у донорській ділянці, і є обмежені докази того, що кісткові будівництва можуть покращити анатомічні або функціональні результати.(26) Кісткова трансплантація необхідна для більшості операцій, окрім замикання клина.(13)

Рентгенологічне зображення внутрішньої пластини фіксатора

  • Черезшкірне закріплення – ще однією стратегією зменшення та стабілізації переломів є черезшкірне закріплення, яке передбачає введення штифтів, ниток або дроту через шкіру в кістку.(13) (23) Ця процедура, як правило, є менш інвазивною, перелом закривається, після чого штифти, розміщені в кістці, використовуються для фіксації дистального променевого фрагмента. Сучасні показання щодо найкращої техніки фіксації, ступеня та тривалості іммобілізації є невизначеними, тому ризик ускладнень, ймовірно, переважає терапевтичні переваги фіксації.
  • Закрите вправлення – при закритому вправленні зміщені променеві відламки репозиціонують за допомогою різних маневрів під час витягування руки. Різні методи включають мануальне зменшення, коли двоє людей тягнуть в протилежних напрямках, щоб створити і підтримувати поздовжню тягу, і механічні методи скорочення, включаючи використання “пасток для пальців”. Однак доказів ефективності різних методів закритої репозиції, що застосовуються при лікуванні дистальних переломів променевої кістки, недостатньо.(18)

Рентгенограма черезшкірного штифтування

  • Артроскопічна редукція – ця методика має багато переваг перед відкритою редукцією. Крім того, що вона є менш інвазивною, вона дозволяє проводити пряму візуалізацію та зменшення суглобового зсуву, діагностувати та лікувати супутні травми зв’язок, видаляти уламки суглобового хряща, а також проводити промивання променево-зап’ясткового суглоба. Основні обмеження артроскопічного вправляння пов’язані з обмеженою кількістю досвідчених хірургів, тривалішою та складнішою процедурою, а також можливістю виникнення компартмент-синдрому або гострого синдрому зап’ястного каналу з екстравазацією рідини.(22)

Менеджмент фізичної терапії( редагувати | редагувати джерело )

Сучасна фізична терапія переломів дистального відділу променевої кістки охоплює післяопераційну або іммобілізаційну терапію(27). Терапія переломів дистального відділу променевої кістки є суперечливою і потребує подальших досліджень. Існує велика потреба в універсальності варіантів терапії, і золотого стандарту не існує. Найкращий варіант повинен бути обраний відповідно до типу перелому, оціненого на рентгенограмах після тимчасового вправлення. Вибір залежить від(1):

  • Характеру перелому
  • Віку пацієнта
  • Рівня активності пацієнта
  • Особистих переваг хірурга

Навчання(edit|edit source)

Використання підходів самоменеджменту допомагає розвивати позитивну поведінку відносно здоров’я під час реабілітації. Програми самоконтролю можуть принести користь у підвищенні рівня знань учасників, управлінні симптомами, самоефективності та аспектах стану здоров’я. Ці програми зазвичай надаються пацієнтам з хронічними захворюваннями(28).

Менеджмент болю( edit | edit source )

Для полегшення болю при цьому типі травми зазвичай достатньо льоду, підвищеного положенняу та безрецептурних знеболювальних препаратів.(1).

Реабілітація(edit|edit source)

Kay та ін.(8) виявили, що програма реабілітації, яка складається з консультацій фізичного терапевта та фізичних вправ, надає деякі додаткові переваги порівняно з відсутністю фізіотерапевтичних втручань для дорослих після накладання гіпсу та/або фіксації перелому дистального відділу променевої кістки.(29). Ці переваги полягали у зменшенні болю порівняно з контролем на 3-му та 6-му тижнях, зменшенні обмежень активності порівняно з контролем на 3-му тижні та більшій задоволеності порівняно з контролем. Обидві групи не відрізнялися за показниками відновлення активної амплітуди рухів зап’ястя або сили хвату(29).

Michlovitz та ін.(30) опублікували результати опитування фізичних терапевтів, ерготерапевтів та сертифікованих кистьових терапевтів з метою визначення поширених практик реабілітації пацієнтів з переломом дистального відділу променевої кістки.

Під час іммобілізації:

Менше 10% хворих направляються на терапію на цьому етапі. Пріоритетами під час іммобілізації є боротьба з набряком і скутістю пальців, а також навчання пацієнта. Зазвичай надаються домашні програми вправ, спрямовані на амплітуду рухів плеча, ліктя та пальців. Для знеболення можна застосовувати гарячі/холодні процедури. Для лікування набряків можна використовувати компресійні обгортання та ретроградний масаж. У 50% випадків для підтримки та захисту використовували ортези для відпочинку.(30)

Після іммобілізації:

Дев’яносто відсотків опитаних терапевтів включають такі засоби як тепло/холод та вправи на поліпшення амплітуди рухів на цьому етапі. Вісімдесят відсотків використовують компресійні обгортання з ретроградним масажем, вправами на спритність, мобілізацією суглобів і м’яких тканин. Майже 90% також використовували зміцнювальні вправи для покращення як сили, так і функцій. Для усунення скутості суглобів можна використовувати статичні або динамічні ортези (або обидва варіанти)(30).

Smith та ін. (31) надали наступний огляд методів післяопераційної реабілітації.

Зовнішня фіксація Дорсальна пластина Долонна пластина з фіксованим кутом
1. Ранній контроль болю та набряку 1. Ранній контроль набряків 1. Контроль набряків, невідкладні вправи для активної амплітуди рухів зап’ястя та незадіяних суглобів
2. Догляд за штифтами 2. Статичний ортез для зап’ястя в стані спокою 2. Статичний ортез для зап’ястя в положенні спокою з розгинанням на 30°
3. Невідкладні вправи для активної амплітуди рухів незадіяних суглобів, ротація передпліччя ускладнена, активний рух зап’ястя неможливий 3. Невідкладні вправи для активної амплітуди рухів незадіяних суглобів. 3. Після загоєння кістки: прогресуючі активні/активно-асистовані/пасивні вправи для поліпшення амплітуди рухів зап’ястка; лише захисний статичний ортез зап’ястка; статичне прогресуюче ортезування показане рідко
4. Програма десенсибілізації при подразненні променевого чутливого нерва або комплексного регіонального больового синдрому за показаннями 4. Захист ранньої активної амплітуди рухів у зап’ясті 4. Поліпшення активностей та ADLs
5. Після фіксації знімають апаратне забезпечення: активна/активно-допоміжна/пасивна амплітуда рухів зап’ястя та передпліччя; зосередження на згинанні пальців, розгинанні зап’ястя, ліктьовій девіації та супінації; статичні прогресивні ортези за показаннями; прогресування активністей та ADLs. 5. Після загоєння кісткової тканини: активна/активно-допоміжна/пасивна амплітуда рухів зап’ястя з акцентом на активне згинання зап’ястя; програма попереднього навантаження та розвантаження сухожиль розгиначів; статичні прогресивні ортези за показаннями.
6. Поліпшення активностей та ADLs

(32)

(33)

(34)

Відновлення(edit|edit source)

Оскільки переломи дистального відділу променевої кістки настільки різноманітні, а можливості лікування настільки широкі, відновлення проходить по-різному для кожної людини. Може знадобитися консультація з лікуючим хірургом, щоб визначити, коли можна повернутися до різних видів активності.(1)

Протягом перших двох місяців після операції пацієнти скаржаться на сильний біль під час руху та значні обмеження у повсякденному житті, що оцінюються за допомогою валідних та надійних показників, таких як Оцінка функціонування зап’ястя пацієнтом (PRWE ) та Опитувальник обмежень функціонування руки, плеча та кисті (DASH).(35) Ці дефіцити, про які повідомляють самі пацієнти, відображаються у зменшенні обсягу амплітуди та зниженні сили хвату, причому сила більше корелює з функціональними можливостями. Більшість пацієнтів досягають більшої частини одужання протягом перших шести місяців. Незначна меншість пацієнтів буде відчувати постійний біль та непрацездатність протягом одного року після травми, незалежно від протоколу терапії,(7) (35) (36) особливо під час віджимання з положення сидячи в положення стоячи та під час перенесення ваги. Пацієнти з атиповим відновленням після переломів дистального відділу променевої кістки потребують модифікованих програм терапії, спрямованих на підвищення рівня функціонування.

Основні дослідження( редагувати | редагувати джерело )

Handoll et al. провели вісім Кокранівських оглядів, присвячених дистальним переломам променевої кістки. Даних, на основі яких можна було б зробити висновки, було недостатньо. Це може бути пов’язано з поганим дизайном дослідження та гетерогенністю самих переломів дистального відділу променевої кістки.

  • Різні методи зовнішньої фіксації для лікування переломів дистального відділу променевої кістки у дорослих (3)
  • Зовнішня фіксація та консервативне лікування переломів дистального відділу променевої кістки у дорослих (2)
  • Внутрішня фіксація та порівняння різних методів фіксації при лікуванні переломів дистального відділу променевої кістки у дорослих (17)
  • Закриті методи лікування дистальних переломів променевої кістки у дорослих (18)
  • Черезшкірне штифтування у лікуванні дистальних переломів променевої кістки у дорослих (23)
  • Кісткові трансплантати та кісткові замінники для лікування дистальних переломів променевої кістки у дорослих (26)
  • Консервативні втручання при лікуванні дистальних переломів променевої кістки у дорослих (37)
  • Реабілітація при переломах дистального відділу променевої кістки у дорослих (38)

У рандомізованому контрольному дослідженні Kay та ін.(27) підтримали втручання фізичної терапії, хоча в дослідженні було багато обмежень.(8) Хоча в експериментальній групі не було виявлено суттєвих відмінностей у силі хвату та розгинанні зап’ястя, важливо зазначити, що деякі вторинні показники показали значне покращення порівняно з контрольною групою. До них відносяться переваги в активності, болю та задоволенні.

Клінічний підсумок( редагувати | редагувати джерело )

Через те, що переломи дистального відділу променевої кістки є однією з найпоширеніших травм в ортопедії, фізичним терапевтам важливо розуміти фактори ризику та варіанти терапії. Хоча необхідні подальші дослідження для визначення належного післяопераційного менеджменту, на основі наявних даних рекомендується регулярно направляти пацієнтів до фізичного терапевта для навчання та виконання програми фізичних вправ.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 American Academy of Orthopaedic Surgeons. Distal Radius Fractures (Internet). Rosemont Illinois: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013 (cited 2017 Oct 19). Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00412(Level of Evidence = 5)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. External Fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-78.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Different methods of external fixation for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-67.
  4. Benjamin JA. 1965. Abraham Colles (1773–1843) Distinguished surgeon from Ireland. Invest Urol 3:321–323
  5. Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman, Handbook of fractures, Philadelphia, second edition, 1994, pg 134.
  6. Abramo A, Kopylov P, Tagil M. Evaluation of a treatment protocol in distal radius fractures: a prospective study in 581 patients using DASH as outcome. Acta Orthopaedica. 2008;79(3):376-385
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Bienek T, Kusz D, Cielinski L. Peripheral nerve compression neuropathy after fractures of the distal radius. J Hand Surg. (British and European Volume). 2006;31B(3):256-260.
  8. 8.0 8.1 8.2 Kay S, McMahon M, Stiller K. An advice and exercise program has some benefits over natural recovery after distal radius fracture: a randomized trial. Aust J Physiother. 2008;54:253-259.
    (Level of Evidence = 1B)
  9. Nelson DL. Wrist Fracture (Internet). Greenbrae California: David Nelson MD; 2012 (cited 2017 Oct 19). Available from: http://www.davidlnelson.md/articles/Wrist_Fracture.htm
  10. Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman, Handbook of fractures, Philadelphia, second edition, 1994, pg 134-135
  11. Leung F, Ozkan M, Chow SP. Conservative treatment of intra-articular fractures of the distal radius – factors affecting functional outcomes. Hand Surg. 2000;5(2):145-153.
  12. UWTV. Distal Radius Fractures. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=uaj0IDd4l0M(last accessed 30/10/17)
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 Bushnell BD, Bynum DK. Malunion of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:27-40.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman, Handbook of fractures, Philadelphia, second edition, 1994, pg 135-138
  15. 15.0 15.1 Oren T, Wolf J. Soft- Tissue complications associated with distal radius fractures. Operative Techniques in Orthopaedics.19; 2009: 100—106.
  16. 16.0 16.1 16.2 Kleinman WB. Distal radius instability and stiffness; common complications of distal radius fractures. Hand Clin. 2010;26:245-264.
  17. 17.0 17.1 17.2 17.3 Handoll HHG, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-112.
  18. 18.00 18.01 18.02 18.03 18.04 18.05 18.06 18.07 18.08 18.09 18.10 Patel VP, Paksima N. Complications of distal radius fracture fixation. Bulletin of NYU Hospital for Joint Diseases. 2010;68(2):112-8.
  19. McKay SD, MacDermid JC, Roth JH, Richards Rs. “Assessment of complications of distal radius fractures and development of a complication checklist.” J. Hand Surg. Am., nr 5; 26, September 2001: 916-22.
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 Walenkamp M., et al. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures, a randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal disorders 2014, 15:90.
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Leiv M. Hove, Lindau T, Holmer P. Distal radius fractures: current concepts. Berlin, Heidelberg- Springer (2014) pg. 53- 58
  22. 22.0 22.1 22.2 Leone J, Bhandari M, Adili A, McKenzie S, Moro JK, Dunlop RB. Predictors of early and late instability following conservative treatment of exta-articular distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124:38-41.
  23. 23.0 23.1 23.2 Herzberg G. Intra-articular fracture of the distal radius: arthroscopic-assisted reduction. J Hand Surg. 2010;35A:1517-1519.
  24. flatuber. Distal Radius Fracture 1. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=DmXkjliVLuk(last accessed 26/10/17)
  25. Handoll HHG, Huntley JS. Bone grafts and bone substitutes for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2009;3:1-87.
  26. 26.0 26.1 Handoll HHG, Watts AC. Internal fixation and comparisons of different fixation methods for treating distal radial fractures in adults (Protocol). The Cochrane Library. 2008;4:1-14.
  27. 27.0 27.1 Kay S, McMahon M, Stiller K. An advice and exercise program has some benefits over natural recovery after distal radius fracture: a randomised trial. Australian Journal of Physiotherapy. 2008 Січ 1;54(4):253-9.
  28. Bruder A, Taylor N, Dodd K, Shields N. Physiotherapy intervention practice patterns used in rehabilitation after distal radius fracture. Physiotherapy. 2013. 99: 233-240.
  29. 29.0 29.1 Kay S, McMahon M, Stiller K. An advice and exercise program has some benefits over natural recovery after distal radius fracture. Australian Journal of Physiotherapy. 2008. 54(4): 253-259.
  30. 30.0 30.1 30.2 Michlovitz S., et al. Distal Radius Fractures: Therapy Practice Patterns. J Hand Ther. 2001; 14:4: 249-257.
  31. Smith DW, Brou KE, Henry MH. Early active rehabilitation for operatively stabilized distal radius fractures. J Hand Ther. 2004. 17(1): 43-49.
  32. physicaltherapyvideo. Broken Wrist Exercises after taking off Cast (Fingers-Physical Therapy. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=5POz39-8738 (last accessed 30/10/17)
  33. physicaltherapyvideo. Broken Wrist Exercises after taking off cast (wrist & forearm). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=hBxpPrTvpBg (last accessed 30/10/17)
  34. physicaltherapyvideo. Hand, Wrist, & Forearm Strengthening (Best Exercises-in our Opinion). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=R37_inXpZ3g (last accessed 30/10/17)
  35. 35.0 35.1 MacDermid JC, Roth JH, Richards RS. Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture: A cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2003;4:24-36.
  36. Moore CM, Leonardi-Bee J. The prevalence of pain and disability one year post fracture of the distal radius in a UK population: A cross sectional survey. BMC Musculoskeletl Disord. 2008;9:129-138.
  37. Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Closed reduction methods for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-29.
  38. Handoll HHG, Vaghela MV, Madhok R. Percutaneous pinning for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-70.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси