Гестаційний період при одноплідній вагітності триває в середньому 40 тижнів.(1) Протягом багатьох років термін “доношена вагітність” використовувався для дітей, народжених між 37 і 42 тижнями. Однак результати для новонароджених різняться залежно від часу їх народження у межах цього п’ятитижневого діапазону. Для врахування цієї варіабельності були введені наступні позначення:(1)
Передчасно народженими вважаються діти, які народилися до 37 тижнів гестації.(2) Майже 11% всіх пологів у світі є передчасними.(3) У межах цієї категорії виділяють підкатегорії: екстремально недоношені – діти, народжені до 28 тижнів; дуже недоношені – діти, народжені між 28 і менш ніж 32 тижнями; і помірно та пізно недоношені – діти, народжені між 32 і 37 тижнями.(4) 75% усіх передчасних пологів – це пізні передчасні пологи (тобто пологи між 34 0/7 та 36 6/7 тижнями).(5)
У наступній таблиці узагальнено етапи внутрішньоутробного розвитку.
| Період | Час | Особливості |
|---|---|---|
| Зародковий період | Запліднення до 2 тижнів |
|
| Ембріональний період | Тижні з 2 по 6 або 8 |
|
| Період ембріонального розвитку | Тиждень 9 до пологів |
|
Для дітей, які народилися передчасно, “їхній досвід перебування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених буде дуже різко відрізнятися (від доношеної дитини). Отже, ці ранні стадії розвитку будуть виглядати набагато інакше у недоношеної дитини, ніж у доношеної”.(6) — Krista Eskay
Синаптогенез, або утворення синапсів, “є невід’ємною частиною створення мозкових мереж і загальної архітектури зв’язності мозку”.(8)
Синаптогенез значно посилюється під час третього триместру. Потім відбувається “вибухове зростання” в неонатальному періоді, пік якого припадає на перші два роки життя.(8) Цей період називається синаптичним цвітінням, і в ньому спостерігається інтенсивний ріст нейронів і проліферація дендритів.(6)
“Те, що відбувається в ці ранні, ранні роки, починаючи від народження і пренатального періоду і аж до ясельного віку, полягає в тому, що ми створюємо тисячі нових зв’язків (…) Наскільки зрілою є нервова система на будь-якій стадії розвитку (…) має величезний вплив на те, що ми можемо і чого не можемо робити, виходячи з того, чи готова наша нервова система виконувати ці нові завдання, виходячи з того, (…) скільки зв’язків було сформовано”.(6) — Krista Eskay
Пластичність, що ґрунтується на досвіді: “Деякі фактори впливу є по суті універсальними – за винятком дуже екстремальних умов, кожна людська дитина відчуває на собі силу тяжіння, наявність піклувальника, вплив змін температури тощо”.(9) Ці фактори призводять до пластичності, що базується на досвіді.(9) Пластичність, зумовлена досвідом, здебільшого формується протягом перших кількох місяців життя.(10)
Пластичність, що залежить від досвіду: Деякі фактори впливу змінюються, і це призводить до “відмінностей у структурах, процесах і навичках”(9) (наприклад, навчитися ловити м’яч, тому що хтось багато грає з вами в м’яч, або навчитися грати на піаніно, тому що у вас була можливість практикувати гру на піаніно)(6)). Пластичність, залежна від досвіду, відбувається протягом усього життя.(10)
“Тож ви можете бачити, що маєте те, що ми прагнемо, щоб відбувалося в ці чутливі для розвитку періоди. Вас не потрібно вчити, як годувати, але вам потрібна можливість і вплив цієї ситуації, щоб продовжувати робити це належним чином і розвивати ці навички (…) Тож ви можете майже думати про це (як) про природу проти виховання. Отже, ваша природа – це така собі пластичність, що очікує на досвід, ті речі, на які ми генетично запрограмовані, а потім маємо можливість їх робити, на противагу (…) вихованню, де вам надаються певні можливості для набуття нових специфічних навичок”.(6) – Krista Eskay
Сенсомоторна система починає розвиватися під час гестації, що призводить до появи рухових патернів.(11) Рухи плода можуть бути ізольованими (певний патерн) або загальними (задіяні кілька частин тіла). На пізніх стадіях вагітності ці рухи стають більш складними.(11)(12)
Основні системи мозку закладаються ще до народження і сприяють формуванню навичок розвитку немовляти. Рухова та сенсорна системи є одними з найбільш ранніх систем, що дозрівають. Вони допомагають дитині взаємодіяти зі світом і отримувати інформацію від нього.(13)
У перші кілька тижнів вагітності найпоширенішими руховими патернами є спонтанні здригання, загальні рухи, ізольовані рухи та посмикування.(14) На 13-му тижні рухова активність плода може включати рухи щелепи, ковтання, позіхання та контакт руки з обличчям. У цей період можна спостерігати перевагу рукостискання.(14)
Здригання – це рухи всього тіла, які починаються з кінцівок і поширюються на шию та тулуб.(15) Тремтіння короткочасні за своєю природою і починаються на 8 тижні вагітності.(15) (16) З цього часу вони частішають, поки не досягнуть піку. Спостерігається сильне зменшення кількості здригань до 17 тижнів вагітності і більш поступове зменшення протягом решти вагітності.(16)
Загальні рухи – це рухи всього тіла, які повільніші та складніші, ніж здригання.(15) Цей тип рухів також з’являється приблизно у віці 8 тижнів і характеризується різноманітністю та плавністю рухів. Існує думка, що зміщення, спричинене переляком, може призвести до ланцюга контрреакційних рухів і викликати загальні рухи.(16) До 17-го тижня вагітності загальні рухи з’являються спонтанно і не обов’язково слідують за здриганням.(16)(17)
Ізольовані рухи з’являються незабаром після рухів великої моторики. Ці рухи передбачають унікальну послідовність певних частин тіла. На 14-му тижні ізольовані рухи відбуваються частіше, ніж рухи великої моторики. Одночасно починаються характерні рухи руками і ногами. Однак рухи руками відбуваються частіше, ніж рухи ногами.(16)
Розгинання рук разом з розгинанням пальців можна спостерігати починаючи з 12 тижня вагітності. У цей час рука плода постійно торкається його обличчя, голови та іноді рота. Характерні рухи пальців з’являються приблизно на 13 тижні. До третього триместру плід здатний стискати пуповину і маніпулювати нею.(15)
Повільні або швидкі ізольовані рухи ногами можуть відбуватися двосторонньо у вигляді чергування або односторонньо у вигляді поодиноких поштовхів.(15)
Посмикування – це тип спонтанної рухової активності, що виникає під час активного сну. Ця коротка рухова активність викликає скорочення м’язів, що призводить до швидких рухів згинання або розгинання шиї або кінцівок. Посмикування можна спостерігати у плоду приблизно на 10-12 тижні, і вони частішають з 15-16 тижня.(16)
Буває важко визначити, коли рухова активність плода пов’язана з чутливістю. Спонтанна рухова поведінка і рефлекторні реакції на дотик з’являються приблизно в один і той же час, спочатку навколо рота. Нерефлекторні реакції на стимуляцію виникають у міру розвитку сенсорних систем. Можна спостерігати, як плід реагує рухами на звукові, світлові та дотикові подразники. Приблизно з 21-33 тижня плід може реагувати на материнський дотик до живота.(16)
Перші рухи плоду мають спонтанний і випадковий характер. Випадкові рухи можна назвати моторним лепетанням. Хоча ця рухова активність не є цілеспрямованою, вона дозволяє плоду досліджувати навколишнє середовище і значення його рухів для навколишнього середовища. На пізніх стадіях вагітності, зі зменшенням доступного простору, зменшується кількість рухів.(16) Рухи обмежуються ротацією і розгинанням хребта. Це зменшення загальних рухів збігається зі збільшенням мімічних рухів. У цей час можна спостерігати, як ембріони жують, відкривають і закривають щелепи та ковтають. Ця зміна в характері рухів розглядається як прогресування нормального розвитку плоду.(14)
Початкові ізольовані рухи, як правило, спрямовані на ті частини тіла, які мають сильну іннервацію, наприклад, обличчя. На 10 тижні вагітності плід регулярно торкається свого обличчя. З розвитком вагітності рухи рук до рота збільшуються. Існує гіпотеза, що ембріони можуть хотіти смоктати свій великий палець, тому що і рот, і великий палець мають багату іннервацію.(16) Ембріони також полюбляють терти повіки, чухати пальцями скроні та торкатися ніг, особливо підошов, які мають сильну іннервацію.(16)
Цілеспрямовану поведінку можна побачити, коли плід підносить руки до рота або очей. Дослідження показали, що плід передбачає наближення руки до рота, відкриваючи рот до того, як рука наближається до нього. Інші дослідження повідомляють, що плід має тенденцію сповільнювати швидкість руху руки, коли підносить її до очей.(17) Ці цілеспрямовані рухи мають тенденцію збільшуватися з розвитком вагітності.(16)
Багато хто вважає, що плід знаходиться в утробі матері тільки в зігнутому положенні. Однак плід досить часто змінює свою позу і положення. Положення плода може бути перевернутим, вертикальним, сидячим, лежачим на животі або на спині. Така мінливість рухів найбільш характерна для першої половини вагітності. Поперемінні рухи ногами або сальто зазвичай ініціюють обертальні рухи вздовж поздовжньої осі плода. Крім того, протягом перших 20 тижнів вагітності плід може схрещувати ноги, піднімати руки і класти їх за голову.(15)
На ранніх термінах вагітності можна спостерігати складні послідовні рухи очей плода. Між 23-26 тижнями відбуваються рухи, схожі на моргання, коли плід відкриває і закриває повіки. Скупчення швидких рухів очей з’являються приблизно на 30 тижні. В останньому триместрі вагітності плід може посміхатися, хмуритися і надуватися.(15)
Позіхання і потягування починаються приблизно на 12 тижні вагітності. І те, і інше – складні рухові патерни. Позіхання починається з широкого розкриття щелепи, одночасного каудального руху язика і розгинання голови. Весь процес займає близько 9-13 секунд. Потягування включає в себе поєднання розгинання голови, підняття рук з зовнішнею ротацією і розгинанням тулуба. Ця складна схема руху завжди повільна.(15)