Особливості годування та прийому їжі при церебральному паралічі

Вступ(edit|edit source)

Харчування – життєво важлива частина повсякденного життя. Здорова та поживна їжа необхідна для розвитку мозку, тому харчування відіграє важливу роль у розвитку моторних та когнітивних функцій.⁽¹⁾ Поганий нутритивний статус є поширеним явищем у дітей з церебральним паралічем через проблеми з харчуванням та ковтанням. Невирішені проблеми з годуванням можуть призвести до затримки росту, хронічної аспірації, езофагіту та респіраторних інфекцій.⁽¹⁾ Вони також можуть впливати на соціальні, емоційні та когнітивні функції дитини та значно збільшувати стрес для тих, хто за нею доглядає.⁽²⁾ У цій статті розглядаються проблеми та потенційні рішення для дітей з церебральним паралічем, які мають труднощі з прийомом їжі та ковтанням.

Розлади харчування та ковтання ( edit | edit source )

Педіатричний розлад харчування – це “порушення перорального прийому їжі, яке не є віковою нормою і пов’язане зі станом здоров’я, особливостями харчової поведінки, навичками годування та/або психосоціальною дисфункцією”⁽³⁾

Дисфагія – це проблема ковтання, яка наражає дитину на ризик аспірації при оральному годуванні. Аспірація може мати небезпечні для життя легеневі наслідки.⁽⁴⁾

Механіка харчування та ковтання( редагувати | відредагувати джерело )

Годування(edit|edit source)

Процес годування/прийому їжі складається з чотирьох фаз:

• Етап 1: Відкривання рота
• Етап 2: Використання посуду та розміщення їжі або рідини в роті
• Етап 3: Закривання рота, щоб запобігти витіканню їжі або рідини
• Етап 4: Пережовування їжі та її переміщення, щоб підготуватись до ковтання

Ковтання.(edit|edit source)

Ковтання (деглютинація) – це процес, під час якого їжа проходить з рота через глотку в стравохід.⁽⁵⁾ Він повинен бути скоординований з диханням, оскільки обидва процеси проходять через один і той самий вхід у глотку. Порушення координації між диханням і ковтанням може призвести до задухи або легеневої аспірації.

Ковтання відбувається в три етапи:

• Етап 1: Ротова фаза
• Фаза 2: Фаза глотки
• Фаза 3: Стравохідна фаза

Дізнайтеся про кожну фазу ковтання тут.

Проблеми з харчуванням та ковтанням при церебральному паралічі( редагувати | відредагувати джерело )

Проблеми з годуванням( редагувати | відредагувати джерело )

На навички годування та прийому їжі дитини можуть впливати рухові або сенсорні розлади.⁽⁶⁾

Рухові розлади ( редагувати | відредагувати джерело )

• Погане тримання голови та/або тулуба по середній лінії; положення може бути або занадто зігнутим, або надмірно розігнутим
• Підвищений м’язовий тонус і мимовільні рухи тіла
• Неможливість закрити рот через підвищений або знижений тонус щелепних м’язів у стані спокою
• Неможливість відкрити рот через напруження щелепних м’язів
• Некоординовані, недиференційовані або обмежені рухи щелепи, що призводить до відсутності ротаційних рухів щелепи та обмеженої або відсутньої здатності до жування
• Пасивні губи, недостатнє змикання губ і зазор між ними та ложкою
• Труднощі з формуванням болюсу в роті
• Накопичення їжі в роті
• Поганий контроль слиновиділення

Сенсорні розлади ( редагувати | відредагувати джерело )

• Підвищена чутливість до певних текстур або подразників (смак, запах, температура, візуальний вигляд їжі)
• Труднощі з розрізненням тактильних відчуттів (надання переваги хрусткій, жувальній їжі)
• Труднощі у сприйнятті смакових (смак) та нюхових (запах) подразників (надання переваги кислій та гострій їжі та відмова від вживання збалансованих або м’яких смаків)
• Труднощі з прийняттям нового харчового досвіду
• Уникаюча поведінка по відношенню до основної особи, що доглядає

Проблеми з ковтанням( редагувати | відредагувати джерело )

• Відсутність стабільності нижньої щелепи, тому немає достатньої опори для вибіркових рухів язика в усіх напрямках
  • поганий контроль язика впливає на переміщення болюсу, затримує початок ковтання та знижує моторику глотки⁽⁷⁾
• Нерегулярне ковтання
• Потреба у додаткових зусиллях або часу на пережовування чи ковтання
• Витікання їжі або рідини з рота
• Застрягання їжі в роті⁽⁶⁾

Клінічні ознаки проблем з годуванням та ковтанням у дітей( редагувати | редагувати джерело )

У дитини можуть спостерігатися наступні ознаки труднощів з годуванням і ковтанням:⁽⁶⁾

• труднощі з грудним вигодовуванням або годуванням з пляшечки
• плаче або непокоїться, збуджується чи хвилюється під час годування
• не дотримується етапів розвитку харчування

• кашель під час або відразу після прийому їжі або пиття
• часто прочищає горло
• часто блює або має ознаки блювання під час їжі
• під час годування їжа витікає з рота або носа
• поганий харчовий раціон
• тривалий час годування
• має вологий або булькаючий голос під час або після прийому їжі чи пиття
• відчуття, що щось застрягло в горлі або грудях
• має труднощі з питтям з чашки
• має проблеми з диханням після їжі
• має труднощі з набором ваги або переживає втрату ваги
• поведінкові проблеми

Чинники, що впливають на навички годування та прийому їжі у дитини( редагувати | відредагувати джерело )

Чинники навколишнього середовища: Відволікаючі чинники навколишнього середовища можуть знизити здатність дитини зосередитися на годуванні та прийомі їжі. Відволікання включає в себе перегляд телевізора, роботу на комп’ютері, принесення іграшок під час їжі, а також їжу в хаотичному, переповненому середовищі, де люди голосно розмовляють.⁽⁸⁾

Фізичні труднощі: Труднощі ротової моторики дитини можуть заважати їй їсти самостійно і збільшувати час та енергію, що витрачаються на годування та прийом їжі.⁽⁶⁾

Поведінкові чинники: Стрес особи, що доглядає, та негативний настрій дитини впливають на годування та прийом їжі. Особи, що доглядають, які залишаються спокійними/контролюють себе емоційно, можуть позитивно впливати на поведінку дитини під час годування.⁽⁶⁾

Обов’язки команди фахівців охорони здоров’я( редагувати | редагувати джерело )

Труднощі з годуванням можуть впливати на різні сфери життя дитини, включаючи медичні, харчові та психосоціальні аспекти. Таким чином, для менеджменту дітей, які мають труднощі з годуванням і прийомом їжі, необхідна міждисциплінарна команда.

Терапевт мови і мовлення( редагувати | відредагувати джерело )

Комунікаційний, мовленевий та мовний терапевт відповідає за наступне:⁽⁹⁾

• оцінка функції ковтання
• допомога у визначенні діагнозу та етіології дисфагії
• оцінка захисної здатності дихальної системи
• рекомендації щодо альтернативних способів харчування
• надання прямих і непрямих втручань, таких як зміцнення м’язів обличчя, навчання різним стратегіям розвитку навичок смоктання, жування та пиття, дегустація нової їжі та напоїв з багатими смаками та ароматами, а також модифікація харчової рідини для покращення ковтання⁽⁶⁾
• надання допомоги персоналу та особам, які здійснюють догляд, у кращому подоланні труднощів з годуванням⁽⁶⁾

Ерготерапевт ( edit | edit source )

Оцінка ерготерапевтом дитини з потребами у годуванні та прийомі їжі повинна враховувати її незалежність та безпеку і включати наступні аспекти:⁽³⁾

• оцінка рухових та сенсорних навичок
• оцінка м’язової сили
• спостереження за поведінкою дитини та чинниками середовища під час прийому їжі

На чому фокусується ерготерапевтичне втручання:⁽⁶⁾

• покращення ротової моторики
• сенсорна обробка
• сприяння правильній поставі
• вибір адаптивних засобів та стратегій їх функціонального використання
• пристосування та адаптація середовища для сприяння самостійному харчуванню
• робота з батьками та опікунами щодо використання різних методів або технік годування

Фізичний терапевт ( edit | edit source )

Фізіотерапевтичні втручання є частиною орально-моторної терапії (ОМТ/oral motor therapy).⁽¹⁰⁾ Ця терапія може покращити функціональну незалежність та якість життя дитини.⁽¹¹⁾ Протоколи для ОМТ різняться і можуть включати наступне:

• вправи на пасивну амплітуду рухів ⁽¹⁰⁾
• активно з допомогою вправи для поліпшення діапазону рухів⁽¹⁰⁾
• техніка орально-моторної фасилітації ⁽¹²⁾
• пасивна сенсорна стимуляція м’язів обличчя та рота за допомогою різних текстур і терапевтичних пристроїв⁽¹²⁾
• техніки розслаблення м’язів, що відповідають за смоктання, ковтання та жування⁽¹³⁾
• для розслаблення напружених м’язів, зокрема жувальних і грудинно-ключично-соскоподібних м’язів, можна використовувати техніку “деформація проти деформації⁽¹³⁾

Стратегії управління годуванням та споживанням їжі( редагувати | відредагувати джерело )

ЦІлі та результати( edit | edit source )

Загальна ціль: “покращити якість життя як дитини, так і сім’ї за допомогою втручань, які максимально підвищують незалежність у повсякденному житті, мобільності та харчуванні”.⁽¹⁾

Результати реабілітації будуть різними і залежатимуть від наступного:⁽¹⁾

• тип церебрального паралічу: спастичний чи неспастичний
• локалізація рухового ураження: диплегія, квадриплегія і т.д.
• функціональний стан дитини, включаючи її здатність ходити або сидіти, а також ступінь контролю над головою та тулубом

Стратегії терапії( редагувати | редагувати джерело )

• Встановити режим годування
• Сприяти правильній поставі під час прийому їжі та після неї (див. зображення нижче)
  • використовуйте відповідне обладнання для сидіння та/або техніку поводження з дитиною, щоб забезпечити вирівнювання та вертикальне положення голови/тулуба дитини
  • полегшіть підтягування підборіддя і подовження задньої частини шиї в нейтральному положенні по середній лінії
  • забезпечте достатню стабільність полпження
    • стабільна основа для опори тулуба, стегон, колін і стоп
    • стегна симетрично зігнуті під кутом близько 90°
    • використовуйте підставку для підтримки рук
    • використовуйте підголівник для підтримки голови та шиї
  • підтримуйте правильну поставу дитини поза прийомом їжі
  • використовуйте ротові апарати для стабілізації щелепи, покращення смоктання, координації язика, контролю губ і жування⁽¹⁾

• 

  Правильне положення сидячи в кріслі колісному.

• 

  Неправильне положення сидячи у кріслі колісному.

У цьому відео пропонуються різні стратегії для батьків/вихователів, які сприяють правильному положенню дітей під час прийому їжі:

⁽¹⁴⁾

• Сприяти незалежності під час прийому їжі
  • кількість їжі на ложці чи виделці має бути посильною для дитини
  • надавати допомогу рук до рук і поступово зменшувати допомогу в міру того, як дитина покращує свій руховий контроль⁽¹⁵⁾
  • запровадити допомогу в прийомі їжі під час частини обіду або перекусу ⁽¹⁵⁾

Будь ласка, перегляньте це відео, якщо ви хочете дізнатися про загальні стратегії сприяння незалежності під час прийому їжі:

⁽¹⁶⁾

• Підвищення прийнятності їжі за допомогою сенсорних стимулів
  • дозволяйте дитині доторкнутися до їжі та понюхати її перед тим, як спробувати з’їсти⁽¹⁷⁾
• Використовуйте адаптивне обладнання за потреби⁽⁶⁾
  • діти з труднощами смоктання можуть отримати користь від введення чашки для пиття
  • 

    U-подібна чашка

    використання U-подібної чашки для пиття означає, що дитині не потрібно відтягувати шию або голову назад під час пиття

  • неглибока ложка може допомогти дитині знімати їжу з ложки, змикаючи губи
  • ложка під кутом вимагає менше рухів зап’ястя, щоб піднести їжу до рота
  • використання ложки або виделки, які кріпляться до руки за допомогою універсальної манжети, допомагає дітям зі слабким хватом тримати їх
  • використання тарілок-черпачків і тарілок з силіконовою основою може допомогти дітям зачерпувати їжу з тарілки
  • використання стільчика для годування з підносом, прикріпленим спереду, допомагає вирівняти положення тіла

Будь ласка, перегляньте відео нижче, якщо ви хочете побачити демонстрацію різних типів адаптивного обладнання для годування:

⁽¹⁸⁾

• Подумайте про ігрові елементи, щоб підтримати бажання дитини та її задоволення під час процесу годування.
• Вводьте різноманітні продукти для ігор з ними
  • змінюйте в’язкість рідин⁽¹⁹⁾
  • можете збільшити або зменшити консистенцію пропонованих твердих речовин⁽¹⁹⁾
  • додавайте додаткові продукти за потреби⁽¹⁹⁾
• Організуйте середовище
  • створіть тихе середовище
  • повільно вводьте елемент відволікання, коли дитина прогресує (наприклад, почніть з фонових звуків, таких як радіо)
  • особа, що доглядає/особа, яка годує або допомагає під час прийому їжі, щоб полегшити спілкування з дитиною повинна знаходитися перед дитиною, на її середній лінії

Ресурси(edit|edit source)

• Module 6. Feeding Your Child. In: GETTING TO KNOW CEREBRAL PALSY

Посилання(edit|edit source)