Виготовлення долонного розгинального ортезу при переломі Колліса

Головний редактор – Jess Bell Основний внесок – Kim Jackson, Jess Bell, Admin, Tarina van der Stockt та Chelsea Mclene

Вступ(edit|edit source)

Дистальні переломи променевої кістки з дорсальним кутом відхилення (також відомі як переломи Колліса) зазвичай є наслідком падіння на витягнуту руку.(1) У дітей та молодих людей сила, необхідна для такого перелому, набагато вища (наприклад, падіння з турніків або автомобільна аварія), тоді як у людей старшого віку переломи дистального відділу променевої кістки, як правило, виникають внаслідок низькоенергетичної травми (наприклад, падіння з висоти стоячи).(2)(3) У молодих популяціях чоловіки частіше отримують такі переломи. У старших групах населення така травма частіше зустрічається у жінок.(4) Також існує кореляція з остеопенією у літніх людей.(5)

Багато переломів дистального відділу променевої кістки лікують консервативно,(6) але деякі з них потребують хірургічної фіксації. З детальними післяопераційними протоколами переломів Колліса, зафіксованих за допомогою відкритої репозиції та внутрішньої фіксації (ORIF), ви можете ознайомитися тут (0-6 тижнів після операції) та тут (понад 6 тижнів після операції).

Адже неадекватний менеджмент перелому дистального відділу променевої кістки може призвести до хронічного болю в зап’ясті, обмеження рухливості та порушення функції кисті,(7) дуже важливо, щоб ці переломи лікувалися належним чином. Хоча нещодавній огляд і мета-аналіз хірургічних методів лікування не виявив клінічно значущих відмінностей між різними варіантами хірургічного втручання щодо функціонального результату через один рік після хірургічного втручання,(8) автори цього дослідження відзначають, що:(8)

  • Долонна фіксація пластиною була пов’язане з меншою кількістю ускладнень, особливо для осіб, які мали внутрішньосуглобові переломи
  • Немостова зовнішня фіксація була пов’язана з меншою кількістю ускладнень у осіб, які мали позасуглобові переломи
  • Безопераційні методи лікування все ще можуть бути кращими для осіб старше 60 років

Пацієнтам, які лікуються за допомогою ORIF, потрібен долонний дистальний ортез, який встановлюється у перший день після операції. Ці ортези кращі за циркулярні, оскільки їх легше надягати та знімати.(9) Оскільки цій групі пацієнтів для стабілізації перелому було застосовано накістковий остеосинтез, немає необхідності в повній іммобілізації.(10)(11) Ортези використовуються в першу чергу для захисту (наприклад, у разі падіння або удару по зап’ястку).(9)

Тут ми описуємо простий спосіб виготовлення цього ортезу:

Необхідні матеріали(редагувати | редагувати джерело)

  1. Термопластичний лист у формі базового прямокутника – довжина залежить від відстані від променево-зап’ясткового суглоба пацієнта до приблизно двох третин довжини його передпліччя.
  2. Сковорода
  3. Шинні ножиці
  4. Лопатка для їжі
  5. Ремені з петлями на липучках x 3
  6. Гачки з липкою основою x 3

Методика(edit|edit source)

Рисунок 1. Розташування отвору для великого пальця на термопластичному листі

  1. Візьміть термопластичний лист і покладіть його в гарячу воду на сковорідку. Це зробить його м’яким і податливим. Будь ласка, перевірте температуру перед тим, як покласти лист на шкіру пацієнта, щоб уникнути опіків.
  2. Коли лист термопластика достатньо розм’якне, виріжте отвір для великого пальця. Спочатку проткніть матеріал ножицями і виріжте невелике коло. Як правило, отвір для великого пальця повинен знаходитися на відстані близько 3 см від верхньої частини листа і на 3 см збоку (див. рис. 1).
  3. Покладіть термопластиковий лист назад у теплу воду і розгладьте краї отвору для великого пальця, щоб переконатися, що він буде зручним і гладким при носінні (див. малюнок 2).

    Рисунок 2. Закругліть краї на долонному ортезі

  4. Накладіть ортез на руку пацієнта. Закріпіть отвір для великого пальця навколо нього і зформуйте пластик навколо передпліччя і по вигину руки. Найкраще, якщо ви будете сидіти навпроти пацієнта, поклавши його лікоть на стіл (див. рисунок) Не забудьте це перевірити:
    • Кінець ортезу знаходиться нижче складки п’ястно-фалангових суглобів дистально, тому пацієнт зможе досягти повного згинання пальців
    • Зона між великим і вказівним пальцями пласка і тонка, тому при відведенні великий палець не відчуває жодних зон тиску.
    • Площа великого пальця достатньо велика, щоб забезпечити відсутність тертя на зап’ястно-п’ястковому суглоба і досягти повної опозиції між великим пальцем і мізинцем.
    • Під час накладання ортезу пацієнт трохи розгинає зап’ястя – зазвичай на 10-15 градусів

      Рисунок 3. Положення для накладання долонного ортезу на великий палець

  5. Після того, як пластик висохне і затвердіє (що зазвичай відбувається дуже швидко), ортез готовий до обрізання, щоб підігнати його під пацієнта. Пам’ятайте, що отрез повинен досягати 2/3 довжини передпліччя, а бокові сторони повинні бути обрізані таким чином, щоб він сидів приблизно на ¾ глибини передпліччя.
  6. Розправте ділянку навколо ліктьового відростка, щоб уникнути будь-якого тиску чи натирання в цій зоні.

    Рисунок 4. Розташування 3 липучок на долонному ортезі

  7. Покладіть ортез назад у сковорідку, щоб можна було згорнути нижній і верхній краї, щоб зробити його рівним по краях для зручності (див. рисунок 2).
  8. Прикріпіть до ортезу ремені-липучки, починаючи з найвіддаленішого ременя (це має бути найтонший ремінь шириною 2 см). Цей ремінець слід розташувати під невеликим діагональним кутом (тобто під нахилом донизу). Щоб ортез служив довше, спробуйте нагріти задню частину гачка на ньому за допомогою теплової гармати.
  9. Додайте середній ремінець (шириною 3 см) прямо через тильну сторону зап’ястя.
  10. Останній ремінець фіксується на проксимальному кінці ортезу. Цей ремінь слід розташувати під невеликим кутом догори, щоб він сидів рівно під час накладання ортезу (див. рис. 4).

    Рисунок 5. Правильне положення долонного ортезу

  11. Накладіть ортез на руку пацієнта. Не забудьте перевірити:
    • Відстані від п’ястно-фалангових суглобів
    • Що ортез відкриває зап’ястно-п’ястковий суглоб
    • Зап’ястя злегка розігнуте
    • Щоб ремені були міцними, але не надто тугими (див. рисунок 5)
  12. Обріжте ремені, щоб вони підходили пацієнту. Заокругліть краї ремінців і гачків-липучок, щоб вони не чіплялися за одяг.
  13. Часто корисно використовувати трубчастий рукав або шкарпетку для ортезу, яку одягають під нього, щоб зменшити натирання/потіння. Це додасть комфорту і може підвищити комплаєнс при носінні ортезу.(9)

Посилання(edit|edit source)

  1. ↑ Fahy K, Duffaut CJ. Hand and wrist fractures. Curr Sports Med Rep. 2022 Oct 1;21(10):345-6.
  2. ↑ Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. External Fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-78
  3. ↑ Candela V, Di Lucia P, Carnevali C, Milanese A, Spagnoli A, Villani C, Gumina S. Epidemiology of distal radius fractures: a detailed survey on a large sample of patients in a suburban area. J Orthop Traumatol. 2022 Aug 30;23(1):43.
  4. ↑ Azad A, Kang HP, Alluri RK, Vakhshori V, Kay HF, Ghiassi A. Epidemiological and Treatment Trends of Distal Radius Fractures across Multiple Age Groups. J Wrist Surg. 2019;8(4):305-11.
  5. ↑ Lim JA, Loh BL, Sylvestor G, Khan W. Perioperative management of distal radius fractures. J Perioper Pract. 2021 Oct;31(10):1750458920949463.
  6. ↑ Dehghani M, Ravanbod H, Piri Ardakani M, Tabatabaei Nodushan MH, Dehghani S, Rahmani M. Surgical versus conservative management of distal radius fracture with coronal shift; a randomized controlled trial. Int J Burns Trauma. 2022 Apr 15;12(2):66-72.
  7. ↑ Zhang P, Jia B, Chen XK, Wang Y, Huang W, Wang TB. Effects of surgical and nonoperative treatment on wrist function of patients with distal radius fracture. Chin J Traumatol. 2018;21(1):30-3.
  8. ↑ 8.0 8.1 Woolnough T, Axelrod D, Bozzo A, Koziarz A, Koziarz F, Oitment C et al. What Is the Relative Effectiveness of the Various Surgical Treatment Options for Distal Radius Fractures? A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Orthop Relat Res. 2020 Nov 3. Epub ahead of print.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Thorn, K. Introduction to distal radius fracture (VIMEO). Queensland: Physiopedia, 2019.
  10. ↑ Foster BD, Sivasundaram L, Heckmann N, Pannell WC, Alluri RK, Ghiassi A. Distal Radius Fractures Do Not Displace following Splint or Cast Removal in the Acute, Postreduction Period: A Prospective, Observational Study. J Wrist Surg. 2017;6(1):54-59.
  11. ↑ Andrade-Silva FB, Rocha JP, Carvalho A, Kojima KE, Silva JS. Influence of postoperative immobilization on pain control of patients with distal radius fracture treated with volar locked plating: A prospective, randomized clinical trial. Inquiry. 2019;50(2):386-391.


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси