Практика, заснована на доказах щодо тендинопатії

Головний редакторMandy Roscher Основний внесокKim Jackson, Mandy Roscher, Tarina van der Stockt, Lucinda hampton, Jess Bell, Robin Tacchetti та Tony Lowe

Вступ(edit|edit source)

EBP.png

Практика, заснована на доказах – це інтеграція “найліпших наукових даних з клінічним досвідом та уподобаннями пацієнтів”(1). Застосування підходу, заснованого на доказах, до менеджменту тендинопатії – це не так просто, як застосування одного набору результатів досліджень з однієї статті у форматі “рецепту” для пацієнта. Кожен пацієнт має унікальну клінічну картину. Терапевт, який веде пацієнта, повинен застосовувати широку базу доказів для клінічного обґрунтування комплексного плану менеджменту. Цей план повинен ґрунтуватися на найліпших доказах, доступних на той час. Практика, заснована на доказах, є мінливою і постійно змінюється в міру того, як з’являється все більше доказів.

Тендинопатія(edit|edit source)

Біль, що виникає навколо або в сухожиллях у відповідь на їх надмірне навантаження, називається тендинопатією. Загалом, тендинопатії є складними та багатогранними. (2)Тендинопатії визначаються як пошкодження сухожилля без розриву, яке збільшується при механічному навантаженні. Різниця між тендинітом і тендинопатією полягає в тому, що другий стан, як правило, не супроводжується запаленням.(3)Тендинопатії проявляються хронічним болем, зниженням фізичної функції, зменшенням активності та становлять до 50% усіх захворювань мʼязово-скелетної системи.(4)

Виклик практики, заснованої на доказах щодо сухожиль( редагувати | редагувати джерело )

Існує безліч досліджень, присвячених сухожиллям і тендинопатіям, і може бути складно перевести ці дані безпосередньо в клінічну практику.

  • В умовах дослідження важливо контролювати якомога більше змінних, щоб результати були якомога точнішими.
  • Дослідники часто звертають увагу лише на один параметр і вимірюють його протягом певного періоду часу.
  • У рамках дослідження неможливо застосувати всю реабілітаційну програму в якості втручання, а довгострокове спостереження часто буває складним.
  • Для синтезу всіх наявних доказів у клінічно прийнятні стратегії менеджменту потрібні сильні навички клінічного мислення.

Адаптуйте протоколи до індивідуальних особливостей( редагувати | редагувати джерело )

Кожен пацієнт має унікальний набір симптомів. Фізичний терапевт зобов’язаний провести ретельне обстеження, а потім клінічно обґрунтувати результати обстеження, щоб отримати повну клінічну картину. Оскільки дослідження повинні бути специфічними, наукові роботи часто не можуть застосовуватися безпосередньо до пацієнта. Концепції та аспекти протоколів, що містяться в роботах, повинні бути змінені та адаптовані залежно від того, на якому етапі одужання перебуває пацієнт.(5)

  • Важливо завжди враховувати особливості людини, яка знаходиться перед вами, і порівнювати їх з демографічними характеристиками груп, що містяться в дослідницькій роботі. Наприклад, чи підходить втручання, яке спрацювало для чоловіків старшого віку, для молодих жінок?
  • Дослідження 2015 року, проведене Rio та ін. показало, що ізометричні вправи зменшують біль у разі тендинопатії колінного суглоба.(6) Однак дослідження проводилося на молодих чоловіках-спортсменах із суворими критеріями виключення, і тому його слід з обережністю застосовувати до більш широкої популяції. Саме в таких ситуаціях є таким важливим клінічний досвід, який є складовою практикою, заснованою на доказах. Клініцисти повинні синтезувати найліпші докази, доступні в дослідженнях, і адаптувати їх для створення плану менеджменту, який підходить для пацієнта, що знаходиться у них на прийомі, враховуючи демографічні дані й клінічні прояви.

Аналіз літератури не лише про сухожилля( редагувати | редагувати джерело )

  • Терапія пацієнта має багато аспектів, які не залежать від конкретного діагнозу.
  • Що стосується людей з тендинопатією, ви повинні розглядати людину як єдине ціле.
  • Корисно ознайомитися з літературою на такі теми, як комунікація, неврологія болю, перехресне навчання та загальне зміцнення.
  • Синтез усієї цієї інформації допоможе вам забезпечити цілісний підхід до лікування на основі принципів практики, заснованої на доказах.

Врахування супутніх захворювань( редагувати | редагувати джерело )

Тендинопатії не виникають ізольовано. Людина може мати різноманітні супутні захворювання, які можуть вплинути на результати. Під час застосування конкретних протоколів дослідження важливо враховувати супутні захворювання. Наприклад,

  • Пацієнт з діабетом може не відповідати стандартній динаміці одужання;
  • Люди із системним запальним захворюванням, таким як ревматоїдний артрит, можуть не так позитивно реагувати на протокол навантаження.
  • Хоча це трапляється рідше, симптоматична тендинопатія надколінка іноді може бути пов’язана з іншими захворюваннями, такими як розлади сполучної тканини (наприклад, псоріатичний артрит, діабет) та метаболічними або аутоімунними захворюваннями. (7)

Під час обстеження пацієнти повинні пройти скринінг для виключення системних супутніх захворювань, особливо якщо збільшення навантаження не є частиною клінічної картини.

  • Для таких пацієнтів важливим є направлення на медичне спостереження разом з фізичною терапією. (7)

Врахування вподобань пацієнта( редагувати | редагувати джерело )

Під час розроблення плану менеджменту ми також повинні враховувати очікування та особисті вподобання наших пацієнтів.

  • Кожна людина має різні цілі, і вони повинні бути відображені в плані менеджменту.
  • Пацієнтоцентричний підхід, важливий для забезпечення комплаєнсу пацієнта, а також для зміцнення терапевтичних стосунків.(8)

Застосування досліджень щодо сухожиль( редагувати | редагувати джерело )

Застосування досліджень сухожиль у клінічній практиці не повинно бути складним.

Нашою першочерговою метою завжди має бути оцінювання функції та функціонального дефіциту, а також мети, занепокоєнь та очікувань пацієнта. Пацієнтоцентричний підхід, завжди є найліпшою стратегією менеджменту.(8)

  • Дослідження послідовно показують, що реабілітація тендинопатій повинна бути зосереджена на повільному, прогресуючому навантаженні.(9)(10)(11) Ідеальну програму вправ і призначення ще належить визначити, і цілком можливо, що люди з різним віком, рівнем фізичної активності, доступом до обладнання та локалізацією тендинопатії будуть реагувати на різні протоколи. (9)
  • Завжди враховуйте індивідуальні цілі пацієнта і керуйте ними відповідно до того, де він знаходиться в даний момент часу. 60-річна жінка, яка веде малорухливий спосіб життя, з тендинопатією колінного суглоба матиме зовсім інші цілі та очікування, ніж 25-річний професійний волейболіст.
  • Ізольовані тренування для реабілітації конкретного сухожилля або групи м’язів можуть бути ефективними, але якщо повернення до спорту є кінцевою метою, необхідна набагато більш комплексна програма реабілітації всього кінетичного ланцюга. (12)(9)

Загальний огляд практики, заснованої на доказах щодо сухожиль( редагувати | редагувати джерело )

  • Завжди враховуйте функціональний стан пацієнта
  • Оцініть його поточні можливості, а також поточні цілі та складіть план терапії, виходячи з цього.
  • Повільне прогресуюче навантаження (сухожилля не люблять швидких змін)
  • Враховуйте поточну ситуацію пацієнта (наприклад, в сезон чи поза сезоном)
  • Переконайтеся, що ви застосовуєте пацієнтоцентричний підхід – переконайтеся, що те, що ви даєте йому, відповідає його цінностям, переконанням, очікуванням та можливостям

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. Scurlock-Evans L, Upton P, Upton D. Evidence-based practice in physiotherapy: a systematic review of barriers, enablers and interventions. Physiotherapy. 2014 Sep 1;100(3):208-19.
  2. Challoumas D, Biddle M, Millar NL. Recent advances in tendinopathy. Faculty Reviews. 2020;9.
  3. Canosa-Carro, L., Bravo-Aguilar, M., Abuín-Porras, V., Almazán-Polo, J., García-Pérez-de-Sevilla, G., Rodríguez-Costa, I., López-López, D., Navarro-Flores, E. and Romero-Morales, C., 2022. Current understanding of the diagnosis and management of the tendinopathy: An update from the lab to the clinical practice. Disease-a-Month, 68(10), p.101314.
  4. Burton I. Autoregulation in resistance training for lower limb tendinopathy: A potential method for addressing individual factors, intervention issues, and inadequate outcomes. Frontiers in Physiology. 2021;12.
  5. Rio E. Evidence-Based Practice in Tendinopathy. Plus. 2020
  6. Ebonie Rio, Dawson Kidgell, Craig Purdam, Jamie Gaida, G Lorimer Moseley, Alan J Pearce, Jill Cook. Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. Br J Sports Med 2015;49:1277–1283.
  7. 7.0 7.1 Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015 Nov;45(11):887-98.
  8. 8.0 8.1 Fix GM, VanDeusen Lukas C, Bolton RE, Hill JN, Mueller N, LaVela SL, Bokhour BG. Patient‐centred care is a way of doing things: How healthcare employees conceptualize patient‐centred care. Health Expectations. 2018 Feb;21(1):300-7.
  9. 9.0 9.1 9.2 Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):122-40
  10. Muaidi QI. Rehabilitation of patellar tendinopathy. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020;20(4):535-40.
  11. Mascaró A, Cos M, Antoni M, Roig A, Purdam C, Cook J. Load management in tendinopathy: Clinical progression for Achilles and patellar tendinopathy. Apunts. Medicina de l’Esport. 2018; 53:19-27.
  12. Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Romero-Rodriguez D, Spang C. Current trends in tendinopathy: consensus of the ESSKA basic science committee. Part I: biology, biomechanics, anatomy and an exercise-based approach. Journal of experimental orthopaedics. 2017 Dec;4(1):1-1.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси