Практика заснована на доказах та потреби пацієнтів

Оригінальний редактор Wanda van Niekerk на основі курсу Benita Olivier

Основний внесокWanda van Niekerk та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Першим кроком моделі доказової медицини (ДМ) є визначення потреб пацієнта для формулювання клінічного питання. Цей етап передбачає оцінювання пацієнта та визначення ступеня його стану, його цінностей і переконань, а також конкретного контексту та вподобань. Вся ця інформація корисна при формулюванні клінічного питання. Цей крок співвідноситься з компонентом “Запитай” з 5 “А” практики заснованої на доказах.

Для отримання додаткової інформації про кроки практики заснованої на доказах, будь ласка, дивіться тут: Визначення моделі прийняття рішень на основі практики заснованої на доказах.

Принципи проведення інтерв’ю( редагувати | редагувати джерело )

  • Орієнтованість на пацієнта
    • Пацієнтоорієнтованість визначається як: “Охорона здоров’я, яка встановлює партнерство між практикуючими фахівцями, пацієнтами та їхніми сім’ями… для забезпечення того, щоб рішення відповідали бажанням, потребам та уподобанням пацієнтів, і щоб пацієнти отримували освіту та підтримку, необхідні для прийняття рішень та участі у власному лікуванні”.(1)
    • Пацієнтоорієнтованість позитивно асоціюється з(2):
      • задоволеність пацієнтів
      • благополуччя
      • прихильність
      • поведінка щодо здоров’я
      • знання про стан здоров’я та швидкість одужання
    • Дослідження поглядів пацієнтів на пацієнтоорієнтованість, проведене шляхом інтерв’ю, показало, що наступні сфери є найбільш важливими для пацієнтів(2):
      • сприймання всерйоз
      • отримання компетентного лікування з емпатією
      • бути визнаними особами у виняткових обставинах
      • мати достатньо часу під час сеансів терапії
      • своєчасний доступ до медичної допомоги
    • Ви можете прочитати більше про орієнтовану на пацієнта допомогу тут
  • Невербальне спілкування
    • Це включає такі аспекти, як(3):
      • зоровий контакт
      • постава
      • тон голосу
      • киває головою
      • жести
      • постуральні позиції
    • У випадках, коли вербальні та невербальні повідомлення суперечать одне одному, невербальна комунікація має тенденцію переважувати вербальну. Емпатія та емоції передаються більш чітко через невербальну комунікацію, ніж вербально. Таким чином, хороша невербальна комунікація є невід’ємною, часто ігнорованою частиною медичної співбесіди. Співчуття виражається теплотою, доброзичливістю та заспокоєнням. Це пов’язано з вищим рівнем задоволеності пацієнтів, швидшим одужанням і, як наслідок, кращими показниками здоров’я.(3)
    • Дізнайтеся більше про способи комунікації
  • Обсяг інформації
    • Уникайте інформаційного перевантаження – більше інформації не завжди краще, оскільки пацієнти можуть забути від 40 до 80% медичної інформації, яку вони отримують
    • Надання пацієнту занадто мало інформації знизить його задоволеність
  • Дотримання рекомендацій/терапії
    • Прихильність визначається як: “ступінь, до якого людина дотримується узгоджених рекомендацій працівника охорони здоров’я”.(4)
    • Чинники, які можуть впливати на прихильність пацієнта до терапії, включають(5):
      • рівень мотивації
      • самодисципліна
      • прийняття специфічних методів терапії
      • сприйняття ефективності лікування
      • переконання та ставлення
      • культурне середовище
      • комунікативні аспекти
      • комунікативні навички працівників охорони здоров’я
      • мотивація фахівця охорони здоров’я до підвищення самоефективності пацієнтів
      • стосунки між працівником охорони здоров’я і пацієнтом
      • професійний досвід працівника охорони здоров’я
  • Занепокоєння пацієнтів
    • Дозвіл пацієнтам обговорювати свої проблеми зі здоров’ям зменшує емоційний стрес і сприяє полегшенню симптомів. Пацієнти, які можуть поділитися своїми проблемами в безпечному середовищі, відчувають, що їх почули, цінують і мають більше надії. Це також призводить до того, що пацієнт надає безцінну інформацію про свій досвід переживання хвороби, травми або стану.(6)

Всі ці принципи ведуть до побудови кращих стосунків з пацієнтом. Це також вибудовує довіру. Довіра допомагає гарантувати, що пацієнт відчуває себе в безпеці і почувається достатньо комфортно, щоб добровільно надати інформацію, необхідну для того, щоб сформулювати точне клінічне питання. Працівники охорони здоров’я можуть розбудовувати довіру наступними способами(7):

  • ефективна комунікація
  • піклування про своїх пацієнтів
  • демонстрація компетентності

Суб’єктивне інтерв’ю( редагування | редагувати джерело )

Поставте відкрите запитання: “Що привело вас до мене сьогодні?” або “Чи не хотіли б ви спочатку розповісти мені трохи про вашу (презентацію проблеми)?”(8)

У таблиці 1 наведено огляд деяких запитань, які можна поставити в рамках інтерв’ю з пацієнтом.(9) Зауважте, що ці питання можуть відрізнятися в різних професіях охорони здоров’я.

Таблиця 1. Огляд міркувань при суб’єктивному обстеженні (адаптовано з “Обстеження та оцінювання опорно-рухового апарату за Petty”)(9))
Контекст пацієнта та його точка зору
  • Дозвольте пацієнту пояснити своїми словами, чому він тут
  • Які їхні очікування, переконання та цілі?
  • Як їхній досвід впливає на якість життя?
  • Вік пацієнта, спосіб життя (вдома і на роботі), проведення дозвілля
  • Рівень фізичної активності
Симптоми
  • Ділянка поточних симптомів
  • Опис симптомів
  • Розподіл симптомів
  • Якість симптомів
  • Інтенсивність симптомів
  • Аномальні відчуття
  • Взаємозв’язок симптомів
Характер симптомів
  • Як проблема впливає на повсякденну діяльність (функціональні обмеження)?
  • Обтяжуючі фактори (що погіршує ситуацію?)
  • Фактори полегшення (що піліпшує функціонування?)
  • Стратегії подолання
  • Оцініть тяжкість і ступінь вираженості захворювання
  • 24-годинна динаміка симптомів
  • Фактори ризику хронізації
Історія поточного стану
  • Як почалися симптоми?
  • Коли з’явилися симптоми?
  • Як змінюються симптоми з часом?
  • Чи відчували ви щось подібне в минулому?
  • Реакція на попередню терапію?
  • Яке лікування ви отримували?
Сімейна та соціально-економічна історія
  • Працевлаштування
  • Залежні особи
  • Домашнє середовище
  • Активність повсякденної життєдіяльності
  • Вибір способу життя
Питання медичного скринінгу/спеціальні питання Червоні прапорці, на які слід звернути увагу:

  • Загальний стан здоров’я
  • Незрозуміла втрата ваги
  • Ліки
  • Вживання стероїдів (тривале вживання)
  • Симптоми здавлення шиї (двостороння слабкість або двостороння чутливість до шпильок та голок)
  • Симптоми стиснення кінського хвоста (сіднична анестезія, частота або затримка сечовипускання)
  • Деталі будь-якої візуалізації (МРТ, рентген тощо)

Інші захворювання, про які слід запитати (DEARTH)

  • Діабет
  • Епілепсія
  • Артрит
  • Респіраторні захворювання
  • Аномалії щитовидної залози
  • Гіпертензія

Жовті прапорці, на які слід звернути увагу:

  • Ставлення та переконання пацієнтів щодо болю
  • Поведінка пацієнта під час болю
  • Питання компенсації
  • Попередній діагноз і терапія, а також ставлення пацієнта до процесу
  • Емоції
  • Підтримка сім’ї
  • Вплив на роботу

** Жовті прапорці – це психосоціальні фактори, які можуть підвищити ризик розвитку хронічного болю

Очікування пацієнтів
  • Що пацієнт хоче отримати від терапії?

Фізичне обстеження( редагувати | редагувати джерело )

Короткий огляд фізикального обстеження наведено в Таблиці 2. Зауважте, що це буде відрізнятися для різних професій охорони здоров’я.

Таблиця 2. Огляд фізіотерапевтичного фізичного обстеження (адаптовано з “Обстеження та оцінювання опорно-рухового апарату за Петті”)(9))
Спостереження
  • Постава
  • М’язовий об’єм
  • М’язовий тонус
  • М’які тканини
  • Хода
  • Функції
  • Готовність до переміщення
  • Реакція пацієнта
  • Захисні деформації
Рухові тести
  • Амплітуда рухів
    • Активний фізіологічний рух
      • Активні рухи
      • Може адаптуватися – повторювані рухи, стійкі положення, функціональні або комбіновані положення, швидкість руху
    • Пасивні фізіологічні рухи
      • Пасивні фізіологічні допоміжні рухи
      • Пасивні фізіологічні міжхребцеві рухи
Тести цілісності суглобів Стрес-тести для зв’язок
М’язові тести
  • Довжина
  • Сила
  • Контроль
Нервові тести
  • Неврологічні тести
  • Нейродинамічні тести
Спеціальні тести Судини
Пальпація
  • М’які тканини
  • Кістки
  • Суглоби
  • Зв’язки
  • М’язи
  • Сухожилля
  • Нерв
Тестування суглобів Додаткові рухи для перевірки ковзання/руху суглобів у різних напрямках

Формулювання клінічного питання( редагувати | редагувати джерело )

Після того, як ви зібрали всю необхідну інформацію за допомогою суб’єктивного та фізикального обстеження і застосували клінічне мислення, ви можете сформулювати клінічне питання. Модель клінічних питань PICOT є корисним інструментом для використання.(10)(11) Вона допомагає з:

  • формулюванням питання, яке фокусується на важливій проблемі для пацієнта або населення
  • визначенням важливої термінології для використання під час пошуку доказів
  • фільтрації та відбору результатів, пов’язаних з темою, що вас цікавить

Різними компонентами цієї моделі є..:

Таблиця 3. Дослідницьке питання PICO(T)
P Пацієнт, популяція, проблема/ Patient, population, problem
  • специфічні характеристики пацієнта або групи населення
I Втручання/Intervention
  • підхід до терапії
  • умови
C Порівняння/Comparator
  • основні альтернативи конкретному втручанню
  • група, терапія або тест, з яким порівнюється втручання
O Результати/Outcomes
  • оцінка результатів
  • наприклад, якість життя, функціональні показники
Т Тип/Type – тип питання про втручання; тип лікування; тип дослідження; Час
  • Тип
    • діагноз
    • етіологія
    • прогноз
    • профілактика
    • лікування
  • Час
    • період або тривалість дії

Ви можете прочитати більше про дослідницьке питання PICOT тут.

(12)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. Edgman-Levitan S, Schoenbaum SC. Patient-centered care: achieving higher quality by designing care through the patient’s eyes. Israel Journal of Health Policy Research. 2021 Dec;10:1-5.
  2. 2.0 2.1 Zeh S, Christalle E, Zill JM, Härter M, Block A, Scholl I. What do patients expect? Assessing patient-centredness from the patients’ perspective: an interview study. BMJ open. 2021 Jul 1;11(7):e047810.
  3. 3.0 3.1 Vogel, D., Meyer, M., Harendza, S., 2018. Verbal and non-verbal communication skills including empathy during history taking of undergraduate medical students. BMC Med. Educ. 18, 157.
  4. WHO. World Health Organisation. Adherence to Long Term Therapies – Evidence for Action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2003.
  5. Alt A, Luomajoki H, Luedtke K. Which aspects facilitate the adherence of patients with low back pain to physiotherapy? A Delphi study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023 Jul 27;24(1):615.
  6. Drossman DA, Chang L, Deutsch JK, Ford AC, Halpert A, Kroenke K, Nurko S, Ruddy J, Snyder J, Sperber A. A review of the evidence and recommendations on communication skills and the patient–provider relationship: a Rome foundation working team report. Gastroenterology. 2021 Nov 1;161(5):1670-88.
  7. Greene J, Ramos C. A mixed methods examination of health care provider behaviors that build patients’ trust. Patient Education and Counseling. 2021 May 1;104(5):1222-8.
  8. Chester EC, Robinson NC, Roberts LC. Opening clinical encounters in an adult musculoskeletal setting. Manual Therapy. 2014 Aug 1;19(4):306-10.
  9. 9.0 9.1 9.2 Ryder D, Barnard K, editors. Petty’s Musculoskeletal Examination and Assessment, Edition 6: A Handbook for Therapists. Elsevier Health Sciences; 2023.
  10. Herbert R, Jamtvedt G, Hagen KB, Elkins MR. Practical Evidence-Based Physiotherapy. Elsevier Health Sciences; 2022.
  11. Hoffmann T, Bennett S, Del Mar C. Evidence-based practice across the health professions. Elsevier Health Sciences; 2023.
  12. Binghamton University Libraries. PICO: A Model for Evidence Based Research. Available from https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=IHVO4FC2_Is (last accessed 6 November 2023)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси