Першим кроком моделі доказової медицини (ДМ) є визначення потреб пацієнта для формулювання клінічного питання. Цей етап передбачає оцінювання пацієнта та визначення ступеня його стану, його цінностей і переконань, а також конкретного контексту та вподобань. Вся ця інформація корисна при формулюванні клінічного питання. Цей крок співвідноситься з компонентом “Запитай” з 5 “А” практики заснованої на доказах.
Для отримання додаткової інформації про кроки практики заснованої на доказах, будь ласка, дивіться тут: Визначення моделі прийняття рішень на основі практики заснованої на доказах.
- Орієнтованість на пацієнта
- Пацієнтоорієнтованість визначається як: “Охорона здоров’я, яка встановлює партнерство між практикуючими фахівцями, пацієнтами та їхніми сім’ями… для забезпечення того, щоб рішення відповідали бажанням, потребам та уподобанням пацієнтів, і щоб пацієнти отримували освіту та підтримку, необхідні для прийняття рішень та участі у власному лікуванні”.(1)
- Пацієнтоорієнтованість позитивно асоціюється з(2):
- задоволеність пацієнтів
- благополуччя
- прихильність
- поведінка щодо здоров’я
- знання про стан здоров’я та швидкість одужання
- Дослідження поглядів пацієнтів на пацієнтоорієнтованість, проведене шляхом інтерв’ю, показало, що наступні сфери є найбільш важливими для пацієнтів(2):
- сприймання всерйоз
- отримання компетентного лікування з емпатією
- бути визнаними особами у виняткових обставинах
- мати достатньо часу під час сеансів терапії
- своєчасний доступ до медичної допомоги
- Ви можете прочитати більше про орієнтовану на пацієнта допомогу тут
- Невербальне спілкування
- Це включає такі аспекти, як(3):
- зоровий контакт
- постава
- тон голосу
- киває головою
- жести
- постуральні позиції
- У випадках, коли вербальні та невербальні повідомлення суперечать одне одному, невербальна комунікація має тенденцію переважувати вербальну. Емпатія та емоції передаються більш чітко через невербальну комунікацію, ніж вербально. Таким чином, хороша невербальна комунікація є невід’ємною, часто ігнорованою частиною медичної співбесіди. Співчуття виражається теплотою, доброзичливістю та заспокоєнням. Це пов’язано з вищим рівнем задоволеності пацієнтів, швидшим одужанням і, як наслідок, кращими показниками здоров’я.(3)
- Дізнайтеся більше про способи комунікації
- Обсяг інформації
- Уникайте інформаційного перевантаження – більше інформації не завжди краще, оскільки пацієнти можуть забути від 40 до 80% медичної інформації, яку вони отримують
- Надання пацієнту занадто мало інформації знизить його задоволеність
- Дотримання рекомендацій/терапії
- Прихильність визначається як: “ступінь, до якого людина дотримується узгоджених рекомендацій працівника охорони здоров’я”.(4)
- Чинники, які можуть впливати на прихильність пацієнта до терапії, включають(5):
- рівень мотивації
- самодисципліна
- прийняття специфічних методів терапії
- сприйняття ефективності лікування
- переконання та ставлення
- культурне середовище
- комунікативні аспекти
- комунікативні навички працівників охорони здоров’я
- мотивація фахівця охорони здоров’я до підвищення самоефективності пацієнтів
- стосунки між працівником охорони здоров’я і пацієнтом
- професійний досвід працівника охорони здоров’я
- Занепокоєння пацієнтів
- Дозвіл пацієнтам обговорювати свої проблеми зі здоров’ям зменшує емоційний стрес і сприяє полегшенню симптомів. Пацієнти, які можуть поділитися своїми проблемами в безпечному середовищі, відчувають, що їх почули, цінують і мають більше надії. Це також призводить до того, що пацієнт надає безцінну інформацію про свій досвід переживання хвороби, травми або стану.(6)
Всі ці принципи ведуть до побудови кращих стосунків з пацієнтом. Це також вибудовує довіру. Довіра допомагає гарантувати, що пацієнт відчуває себе в безпеці і почувається достатньо комфортно, щоб добровільно надати інформацію, необхідну для того, щоб сформулювати точне клінічне питання. Працівники охорони здоров’я можуть розбудовувати довіру наступними способами(7):
- ефективна комунікація
- піклування про своїх пацієнтів
- демонстрація компетентності
Поставте відкрите запитання: “Що привело вас до мене сьогодні?” або “Чи не хотіли б ви спочатку розповісти мені трохи про вашу (презентацію проблеми)?”(8)
У таблиці 1 наведено огляд деяких запитань, які можна поставити в рамках інтерв’ю з пацієнтом.(9) Зауважте, що ці питання можуть відрізнятися в різних професіях охорони здоров’я.
Таблиця 1. Огляд міркувань при суб’єктивному обстеженні (адаптовано з “Обстеження та оцінювання опорно-рухового апарату за Petty”)(9))
| Контекст пацієнта та його точка зору |
- Дозвольте пацієнту пояснити своїми словами, чому він тут
- Які їхні очікування, переконання та цілі?
- Як їхній досвід впливає на якість життя?
- Вік пацієнта, спосіб життя (вдома і на роботі), проведення дозвілля
- Рівень фізичної активності
|
| Симптоми |
- Ділянка поточних симптомів
- Опис симптомів
- Розподіл симптомів
- Якість симптомів
- Інтенсивність симптомів
- Аномальні відчуття
- Взаємозв’язок симптомів
|
| Характер симптомів |
- Як проблема впливає на повсякденну діяльність (функціональні обмеження)?
- Обтяжуючі фактори (що погіршує ситуацію?)
- Фактори полегшення (що піліпшує функціонування?)
- Стратегії подолання
- Оцініть тяжкість і ступінь вираженості захворювання
- 24-годинна динаміка симптомів
- Фактори ризику хронізації
|
| Історія поточного стану |
- Як почалися симптоми?
- Коли з’явилися симптоми?
- Як змінюються симптоми з часом?
- Чи відчували ви щось подібне в минулому?
- Реакція на попередню терапію?
- Яке лікування ви отримували?
|
| Сімейна та соціально-економічна історія |
- Працевлаштування
- Залежні особи
- Домашнє середовище
- Активність повсякденної життєдіяльності
- Вибір способу життя
|
| Питання медичного скринінгу/спеціальні питання |
Червоні прапорці, на які слід звернути увагу:
- Загальний стан здоров’я
- Незрозуміла втрата ваги
- Ліки
- Вживання стероїдів (тривале вживання)
- Симптоми здавлення шиї (двостороння слабкість або двостороння чутливість до шпильок та голок)
- Симптоми стиснення кінського хвоста (сіднична анестезія, частота або затримка сечовипускання)
- Деталі будь-якої візуалізації (МРТ, рентген тощо)
Інші захворювання, про які слід запитати (DEARTH)
- Діабет
- Епілепсія
- Артрит
- Респіраторні захворювання
- Аномалії щитовидної залози
- Гіпертензія
Жовті прапорці, на які слід звернути увагу:
- Ставлення та переконання пацієнтів щодо болю
- Поведінка пацієнта під час болю
- Питання компенсації
- Попередній діагноз і терапія, а також ставлення пацієнта до процесу
- Емоції
- Підтримка сім’ї
- Вплив на роботу
** Жовті прапорці – це психосоціальні фактори, які можуть підвищити ризик розвитку хронічного болю |
| Очікування пацієнтів |
- Що пацієнт хоче отримати від терапії?
|
Короткий огляд фізикального обстеження наведено в Таблиці 2. Зауважте, що це буде відрізнятися для різних професій охорони здоров’я.
Таблиця 2. Огляд фізіотерапевтичного фізичного обстеження (адаптовано з “Обстеження та оцінювання опорно-рухового апарату за Петті”)(9))
| Спостереження |
- Постава
- М’язовий об’єм
- М’язовий тонус
- М’які тканини
- Хода
- Функції
- Готовність до переміщення
- Реакція пацієнта
- Захисні деформації
|
| Рухові тести |
- Амплітуда рухів
- Активний фізіологічний рух
- Активні рухи
- Може адаптуватися – повторювані рухи, стійкі положення, функціональні або комбіновані положення, швидкість руху
- Пасивні фізіологічні рухи
- Пасивні фізіологічні допоміжні рухи
- Пасивні фізіологічні міжхребцеві рухи
|
| Тести цілісності суглобів |
Стрес-тести для зв’язок |
| М’язові тести |
|
| Нервові тести |
- Неврологічні тести
- Нейродинамічні тести
|
| Спеціальні тести |
Судини |
| Пальпація |
- М’які тканини
- Кістки
- Суглоби
- Зв’язки
- М’язи
- Сухожилля
- Нерв
|
| Тестування суглобів |
Додаткові рухи для перевірки ковзання/руху суглобів у різних напрямках |
Після того, як ви зібрали всю необхідну інформацію за допомогою суб’єктивного та фізикального обстеження і застосували клінічне мислення, ви можете сформулювати клінічне питання. Модель клінічних питань PICOT є корисним інструментом для використання.(10)(11) Вона допомагає з:
- формулюванням питання, яке фокусується на важливій проблемі для пацієнта або населення
- визначенням важливої термінології для використання під час пошуку доказів
- фільтрації та відбору результатів, пов’язаних з темою, що вас цікавить
Різними компонентами цієї моделі є..:
Таблиця 3. Дослідницьке питання PICO(T)
| P |
Пацієнт, популяція, проблема/ Patient, population, problem |
- специфічні характеристики пацієнта або групи населення
|
| I |
Втручання/Intervention |
|
| C |
Порівняння/Comparator |
- основні альтернативи конкретному втручанню
- група, терапія або тест, з яким порівнюється втручання
|
| O |
Результати/Outcomes |
- оцінка результатів
- наприклад, якість життя, функціональні показники
|
| Т |
Тип/Type – тип питання про втручання; тип лікування; тип дослідження; Час |
- Тип
- діагноз
- етіологія
- прогноз
- профілактика
- лікування
- Час
- період або тривалість дії
|
Ви можете прочитати більше про дослідницьке питання PICOT тут.
(12)
- ↑ Edgman-Levitan S, Schoenbaum SC. Patient-centered care: achieving higher quality by designing care through the patient’s eyes. Israel Journal of Health Policy Research. 2021 Dec;10:1-5.
- ↑ 2.0 2.1 Zeh S, Christalle E, Zill JM, Härter M, Block A, Scholl I. What do patients expect? Assessing patient-centredness from the patients’ perspective: an interview study. BMJ open. 2021 Jul 1;11(7):e047810.
- ↑ 3.0 3.1 Vogel, D., Meyer, M., Harendza, S., 2018. Verbal and non-verbal communication skills including empathy during history taking of undergraduate medical students. BMC Med. Educ. 18, 157.
- ↑ WHO. World Health Organisation. Adherence to Long Term Therapies – Evidence for Action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2003.
- ↑ Alt A, Luomajoki H, Luedtke K. Which aspects facilitate the adherence of patients with low back pain to physiotherapy? A Delphi study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023 Jul 27;24(1):615.
- ↑ Drossman DA, Chang L, Deutsch JK, Ford AC, Halpert A, Kroenke K, Nurko S, Ruddy J, Snyder J, Sperber A. A review of the evidence and recommendations on communication skills and the patient–provider relationship: a Rome foundation working team report. Gastroenterology. 2021 Nov 1;161(5):1670-88.
- ↑ Greene J, Ramos C. A mixed methods examination of health care provider behaviors that build patients’ trust. Patient Education and Counseling. 2021 May 1;104(5):1222-8.
- ↑ Chester EC, Robinson NC, Roberts LC. Opening clinical encounters in an adult musculoskeletal setting. Manual Therapy. 2014 Aug 1;19(4):306-10.
- ↑ 9.0 9.1 9.2 Ryder D, Barnard K, editors. Petty’s Musculoskeletal Examination and Assessment, Edition 6: A Handbook for Therapists. Elsevier Health Sciences; 2023.
- ↑ Herbert R, Jamtvedt G, Hagen KB, Elkins MR. Practical Evidence-Based Physiotherapy. Elsevier Health Sciences; 2022.
- ↑ Hoffmann T, Bennett S, Del Mar C. Evidence-based practice across the health professions. Elsevier Health Sciences; 2023.
- ↑ Binghamton University Libraries. PICO: A Model for Evidence Based Research. Available from https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=IHVO4FC2_Is (last accessed 6 November 2023)
