Нові тенденції та виклики у глобальній системі охорони здоров’я

Вступ(edit|edit source)

Наша концепція глобальної системи охорони здоров’я продовжує розвиватися. Глобальна система охорони здоров’я (Глобальне здоров’я) сягає своїм корінням “тропічної медицини” і була тісно пов’язана зі спадщиною колоніалізму та імперіалізму (це явище отримало назву “Глобальне здоров’я 1.0”). Потім фокус змістився на модель, в якій багатші країни допомагають тим, хто має менше (тобто Глобальне здоров’я 2.0). Наша поточна модель, Глобальне здоров’я 3.0, зосереджена на колективних діях для управління спільними обов’язками та ризиками.⁽¹⁾⁽²⁾ Розглядаючи глобальну систему охорони здоров’я, важливо пам’ятати, що багато взаємопов’язаних систем впливають на рівність або нерівність у сфері охорони здоров’я, включаючи навколишнє середовище і клімат, економіку, продовольство, класове або соціальне становище і урбанізацію.

Нові тенденції в глобальній системі охорони здоров’я(редагувати | відредагувати джерело)

Хоча епідемії та інфекційні захворювання продовжують становити загрозу для систем охорони здоров’я та здоров’я населення в усьому світі, на неінфекційні захворювання (НІЗ) припадає 74% усіх смертей у світі.⁽³⁾ Сім з десяти основних причин смерті у світі – це неінфекційні захворювання.⁽⁴⁾

“Причини смерті нерівномірно розподілені між групами населення; скоріше, велика варіабельність провідних причин часто відображає важливі соціальні та географічні відмінності”.⁽⁵⁾

Наступні зображення ілюструють основні причини смерті у 2000 та 2019 роках у країнах з різним рівнем доходу. Ви побачите, що існують ключові відмінності між країнами, причому в країнах з низьким рівнем доходу спостерігається вищий рівень смертності від інфекційних захворювань.

• 

  Провідні причини смертності за даними ВООЗ у світі

• 

  Основні причини смерті в країнах з низьким рівнем доходу за даними ВООЗ

• 

  Основні причини смерті в країнах з рівнем доходу нижче середнього за даними ВООЗ

• 

  Основні причини смерті в країнах з рівнем доходу вище середнього за даними ВООЗ

Зверніть увагу, що ці цифри наведені до пандемії COVID-19. У 2021 році COVID-19 став другою провідною причиною смерті у світі, витіснивши інсульт.⁽⁴⁾⁽⁵⁾ Однак навіть під час пандемії COVID-19 неінфекційні захворювання стали причиною 78% усіх смертей, не пов’язаних з коронавірусом.⁽⁶⁾

Епідеміологічний перехід(ред.) – епідеміологічний перехід | відредагувати джерело)

Епідеміологічний перехід від інфекційних та інвазійних хвороб до тягаря неінфекційних захворювань відбувається по-різному в різних регіонах і країнах. Цей перехід є складним, але його можна пояснити низкою факторів, включаючи зміни соціально-економічного статусу, промисловий і технологічний прогрес, а також зміни у фізичному та соціальному середовищі.

Епідеміологічна модель переходу “описує мінливі відносини між людьми та їхніми хворобами”:⁽⁷⁾

• Перший перехід відбувся близько 10 000 років до нашої ери, коли відбувся перехід до сільського господарства. Це призвело до “поширення інфекційних та аліментарних захворювань, які спостерігаються і сьогодні”.⁽⁷⁾
• другий перехід відбувся протягом останніх 200 років, коли відбулося зменшення кількості інфекційних захворювань і збільшення неінфекційних або хронічних захворювань⁽⁷⁾
• стверджується, що населення світу наразі переживає третій епідеміологічний перехід, який характеризується новими, знову виникаючими та антибіотикорезистентними захворюваннями на додаток до тягаря неінфекційних захворювань і травм

Якщо ви хочете отримати додаткову інформацію про третій епідеміологічний перехід, будь ласка, дивіться:

• Harper K, Armelagos G. Зміна картини захворювань у третьому епідеміологічному переході. International journal of environmental research and public health. 2010;7(2):675-97.
• Barrett R, Kuzawa CW, McDade T, Armelagos GJ. Emerging and re-emerging infectious diseases: the third epidemiologic transition. Annual review of anthropology. 1998;27(1):247-71.

Неінфекційні захворювання(редагувати | відредагувати джерело)

НІЗ визначаються як хронічні захворювання, які не передаються від людини до людини. Чотири основні групи неінфекційних захворювань:

• серцево-судинні захворювання
• рак
• хронічні респіраторні захворювання
• діабет

Ці чотири групи станів є причиною понад 80% усіх передчасних смертей, пов’язаних з неінфекційними захворюваннями.⁽³⁾

Фактори ризику неінфекційних захворювань(редагувати | відредагувати джерело)

Такі фактори ризику, як недостатня фізична активність, нездорове харчування, тютюнопаління, вживання алкоголю та забруднення повітря, пов’язані зі зростанням ризику розвитку неінфекційних захворювань.⁽³⁾⁽⁸⁾

Ці фактори ризику зазвичай називають модифікованими факторами ризику – тобто вони розглядаються як фактори, які люди можуть контролювати:

• Наприклад: недостатня фізична активність вважається модифікованим фактором ризику, але тенденції до фізичної активності знижуються в усьому світі, особливо серед молоді. У 2016 році 81% учнів у віці від 11 до 17 років не дотримувалися рекомендованого рівня фізичної активності.⁽⁹⁾

Однак дуже важливо замислитися над тим, як влада, привілеї та соціальні чинники сприяють несправедливому розподілу цих факторів ризику,⁽¹⁰⁾ що в кінцевому підсумку призводить до несправедливості щодо неінфекційних захворювань у певних спільнотах, які заслуговують на справедливість. Якщо ви хочете оновити ці теми, будь ласка, дивіться: Огляд глобального здоров’я.

Використовуючи наш приклад зниження рівня фізичної активності, різні фактори можуть призвести до того, що недостатня фізична активність є більш поширеною в певних громадах. Ці фактори включають, але не обмежуються ними:

• соціально-економічний статус, що призводить до зменшення доступу до можливостей фізичної активності
• гендерна рівність та норми
• технології та соціальні медіа
• безпека дорожнього руху та інфраструктура
• здорове забудоване середовище
• доступні зелені зони для осіб всіх здібностей
• соціальні та культурні фактори

На наступних рівнях системи охорони здоров’я доступ до реабілітаційних послуг для осіб, які страждають від неінфекційних захворювань, також може бути складним. Наприклад, мешканці віддалених населених пунктів можуть мати більші витрати на транспорт, змушені брати відгули на роботі або просто не мати доступу до послуг, що призводить до погіршення стану їхнього здоров’я.

“Застосовуючи глобальну перспективу охорони здоров’я, я закликаю фахівців з реабілітації поглибити своє розуміння історичних та системних чинників, що лежать в основі цих факторів ризику. Це може дозволити їм продовжувати надавати освіту щодо здоров’я та втручання на індивідуальному рівні, одночасно підтримуючи та просуваючи втручання на вищому рівні”. — Derek Lai

У наступних статтях розглядаються конкретні структурні фактори та НІЗ у різних глобальних контекстах:

• Physical inactivity, built environments, obesity within communities of colour:
  • Lovasi GS, Hutson MA, Guerra M, Neckerman KM. Built environments and obesity in disadvantaged populations. Epidemiol Rev. 2009;31:7-20.
• Corporation and commercial determinants on unhealthy commodities:
  • Mialon M. An overview of the commercial determinants of health. Global Health. 2020 Aug 17;16(1):74.

• Air pollution exposure and discriminatory policies within housing in the United States:
  • Lane HM, Morello-Frosch R, Marshall JD, Apte JS. Historical redlining is associated with present-day air pollution disparities in U.S. cities. Environ Sci Technol Lett. 2022 Apr 12;9(4):345-50.

• Climate change and socioeconomic determinants:
  • Savage A, Bambrick H, McIver L, Gallegos D. Climate change and socioeconomic determinants are structural constraints to agency in diet-related non-communicable disease prevention in Vanuatu: a qualitative study. BMC Public Health. 2021 Jun 26;21(1):1231.

• Для отримання додаткової інформації про неінфекційні захворювання, будь ласка, дивіться:
  • Всесвітня організація охорони здоров’я, Неінфекційні захворювання
  • Неінфекційні захворювання
• Для отримання додаткової інформації про інфекційні захворювання, будь ласка, дивіться:
  • Інфекційні захворювання

Зміна клімату та глобальне здоров’я (редагувати | редагувати джерело)

“Численні і одночасно зростаючі ризики зміни клімату посилюють глобальну нерівність у сфері охорони здоров’я і загрожують самим основам здоров’я людини”.⁽¹¹⁾

Вплив зміни клімату на здоров’я населення широко відомий і зрозумілий.^(11)(12) Високі температури, екстремальні посухи, нестача води тощо, спричинені зміною клімату, мають широкомасштабні наслідки.⁽¹¹⁾

Крім того, як показано в наступних посиланнях, вплив на клімат розподіляється нерівномірно; країни, які зробили найменший внесок у викиди, відчувають на собі найбільший вплив. Цей непропорційний тягар лягає на країни з меншими ресурсами для пом’якшення наслідків зміни клімату:

• Карта світу: ВИКИДИ CO₂ 2020
• Карта світу: Екологічний слід споживання 2019

Наступні відео висвітлюють деякі з наслідків зміни клімату для здоров’я людини:

⁽¹³⁾

Зміна клімату впливає на нашу роботу як фахівців з реабілітації по-різному, залежно від місця проживання. Нижче наведено кілька прикладів:

• забруднення повітря та лісові пожежі загострюють респіраторні захворювання⁽¹⁴⁾
• теплові хвилі та підвищення температури впливають на кардіореспіраторний стан та рівень фізичної активності^(15)(16)
  • наші групи населення, найбільш вразливі до екстремальної спеки (тобто дорослі віком понад 65 років та немовлята віком до 1 року), зараз переживають “вдвічі більше днів спеки, ніж вони могли б пережити у 1986-2005 роках”⁽¹¹⁾
• підвищення рівня травматизму внаслідок дорожньо-транспортних пригод, падінь та екстремальних погодних явищ (наприклад, повеней, штормів, перепадів температури тощо)⁽¹⁷⁾
• зміна клімату впливає на поширеність трансмісивних захворювань,⁽¹⁸⁾ та пов’язаних з ними неврологічних захворювань та захворювань опорно-рухового апарату

Якщо ви зацікавлені в тому, щоб дізнатися більше або бути залученими до перетину екології та фізичної терапії, ви можете прочитати більше про Асоціацію екологічної фізичної терапії/Environmental Physiotherapy Association (EPA). EPA – це міжнародна мережа фізичних терапевтів, яка досліджує значущі способи зробити свій внесок в екологічно відповідальну фізіотерапевтичну практику.

Наступний ресурс також корисний, але зверніть увагу, що він не знаходиться у вільному доступі:

• Stanhope J, Maric F, Rothmore P, Weinstein P. Physiotherapy and ecosystem services: improving the health of our patients, the population, and the environment. Physiother Theory Pract. 2023 Feb;39(2):227-40.

Роль фахівців з реабілітації в нових тенденціях(редагувати | редагувати джерело)

Окрім подальшого підвищення доступності та економічності реабілітаційних послуг у громадах, важливо звернути увагу на роль фахівців з реабілітації у подоланні факторів ризику неінфекційних захворювань.

Сприяння фізичній активності – це одна зі сфер, де фахівці з реабілітації мають хороші можливості впливати на ситуацію. Як уже зазначалося, фізична активність запобігає неінфекційним захворюванням, покращує психічне здоров’я, сприяє зменшенню викидів вуглецю та збільшує соціальний капітал.

У 2018 році Всесвітня організація охорони здоров’я оприлюднила Глобальний план дій з фізичної активності на 2018-2030 роки “Більше активних людей для здоровішого світу/More Active People for a Healthier World”. Цей глобальний план дій має на меті скоротити недостатню фізичну активність серед підлітків і дорослих на 15% до 2030 року. Їхні цілі на високому рівні полягають у тому, щоб:⁽¹⁹⁾

• створювати активні суспільства
• створювати активні середовища
• створювати активних людей
• створювати активні системи

Ця концепція підкреслює, що просування фізичної активності вимагає загальносистемного підходу із залученням партнерів з різних секторів, включаючи охорону здоров’я, міське планування, транспорт, спорт і рекреацію. Стратегії передбачають дії на індивідуальному, громадському та суспільному рівнях:⁽¹⁹⁾

• створення програм фізичної активності для різних груп населення
• заохочення фізичної активності в середовищах, що займаються адвокацією та формуванням політики, таких як райони та міста

Ці дії мають бути спрямовані на усунення основних причин, що призвели до медичної та соціальної нерівності.⁽¹⁹⁾

Ця концепція пропонує кілька шляхів, де фахівці з реабілітації можуть відігравати певну роль, наприклад⁽¹⁹⁾

• сприяти активній мобільності (наприклад, ходьба, їзда на велосипеді, їзда на роликах), включаючи безпечні, інклюзивні та доступні види транспорту, які підвищують фізичну активність, водночас зменшуючи викиди
• підтримувати мету концепції щодо підвищення фізичної активності для всіх людей з будь-якими здібностями протягом усього життя в різних умовах (наприклад, у закладах охорони здоров’я, громадських місцях, сімейному середовищі, школах і на робочих місцях).
• забезпечення підготовки фахівців у секторі охорони здоров’я та поза ним для підвищення рівня фізичної активності всіх членів громади, а також забезпечення того, щоб ця фізична активність була прийнятною з культурної точки зору

Посилання(edit|edit source)