Подушки

Головний редакторDaniele Barrilla і Vidya Acharya, як частина проєктуWheelchair Service Provision Content Development

Основний внесокNaomi O’Reilly, Kim Jackson, Rucha Gadgil, Tony Lowe і Olajumoke Ogunleye

Вступ(edit|edit source)

Всім користувачам крісел колісних має бути зручно у своєму кріслі, а хороша подушка допомагає легко і комфортно сидіти у вертикальному положенні. Саме тому подушка повинна бути у кожного користувача кріслом колісним. Подушка є дуже важливою частиною кожного крісла колісного. (1)(2)

Подушки забезпечують:

  • Комфорт;
  • Постуральну підтримку; Допомагають людям сидіти більш вертикально, де це можливо, в нейтральній позі;
  • Зниження тиску.

Для багатьох користувачів подушка, яка забезпечує певний комфорт, допоможе їм користуватися кріслом колісним довше. Не обов’язково, щоб кожен користувач кріслом колісним мав протипролежневу подушку, але користувачі з обмеженою або відсутньою чутливістю шкіри завжди схильні до ризику розвитку пролежнів під час користування кріслом колісним без відповідної подушки. Такі користувачі повинні використовувати протипролежневу подушку, щоб зменшити цей ризик. Невідповідна протипролежнева подушка – це єдиний компонент крісла колісного, який з найбільшою ймовірністю може спричинити пролежні, серйозні травми або передчасну смерть у тих, хто має високий ризик розвитку пролежнів. (1)(2)

Багато користувачів потребують певних адаптацій або модифікацій подушок, щоб забезпечити додаткову постуральну підтримку або зменшення тиску. Виробники крісел колісних повинні або мати хороший запас подушок різних видів та розмірів, або мати можливість виготовляти та модифікувати подушки за потреби. Рекомендації щодо подушок наведені на рис.1. (1)

Рис. 1. Настанови щодо подушок

Класифікація подушок( edit | edit source )

Існує ціла низка класифікаційних систем, розроблених для опису подушок, найвідомішою з яких є класифікація за потребами користувача, розроблена David Hobson. Хоча інші методи класифікації не настільки відомі, вони надають корисну інформацію щодо конструкційних матеріалів, різних функцій подушок та їх здатності запобігати виникненню пролежнів. (3)

Класифікація за потребами користувачів( edit | edit source )

Ця класифікація була запропонована David A. Hobson у University of Pittsburgh Rehabilitation Engineering Center в США (Smith and Leslie, 1990). Вона поділяє засоби постуральної підтримки (ЗПП) на три категорії, які визначаються, головним чином, на основі потреб різних груп користувачів, а саме, які призначені для:

  1. Забезпечення постуральної підтримки та компенсації деформацій (особи з церебральними моторними порушеннями).
  2. Вирівнювання тиску та постуральної підтримки (особи з ураженням спинного мозку, наприклад, Spina Bifida, травми спинного мозку).
  3. Поліпшення комфорту та постави (люди з множинними порушеннями та люди похилого віку).

Класифікація за функціями( edit | edit source )

Компанія Staarink розробила функціональну класифікацію параметрів подушок сидінь та спинок. (4)

Ці функції враховують;

  1. Положення сидіння; якість розподілу тиску, еластичність поверхні і т.д;
  2. Вологість і тепло; Властивості контролю вологості і тепла;
  3. Ефект під час сідання та вставання з крісла колісного; втискання в ділянці крижової кістки, передніх та бокових ділянок, тертя, зминання тощо;
  4. Транспортування (вага, розмір, портативність тощо).
  5. Обслуговування; можливість прання текстильних чохлів, можливість чищення нетекстильних чохлів, стійкість до неприємних запахів і т.д;
  6. Довговічність; чохол і подушка, зносостійкість;
  7. Надійність; Чутливість до наповнення, чутливість до позиціонування і т.д;
  8. Безпека та вогнестійкість.

Класифікація за матеріалом виготовлення( edit | edit source )

Найчастіше подушки для сидіння і спинки класифікують за формою і матеріалом, з якого вони виготовлені. З точки зору матеріалів, подушки можна розділити на три категорії:

  1. Поролонові подушки;
  2. Наповнені наповнювачами (повітря, вода, гелі еластомерів і в’язкі рідини);
  3. Гібридні моделі,

Ці подушки можуть бути статичними або динамічними. Наповнені рідиною і поролонові подушки – це статичні пристрої, призначені для вирівнювання або розподілу тиску на контактну поверхню таза. Динамічні моделі подушок ґрунтуються на принципі, що високий локальний тиск можна переносити до тих пір, поки тривалість контакту не перевищує певних заздалегідь встановлених меж. Було зроблено кілька спроб застосування цього принципу. Наприклад, існує, по суті, механічна модель і модель, типу сильфон, що складається з повітряних комірок. (2)

Види подушок( edit | edit source )

Подушки можна класифікувати за різними ознаками, в т.ч:

  • матеріал, з якого вони виготовлені, наприклад, поролон;
  • матеріал, яким вони наповнені, наприклад, повітря, рідина або гель;
  • їх основна функція, наприклад, протипролежнева, комфорт, постуральна підтримка;
  • їх форма, наприклад, плоскі або контурні;
  • спосіб виготовлення (наприклад, поролонові подушки можуть бути “сформовані”з одного листа поролону або”пошарові”з декількох шарів поролону).

Найбільш поширеною подушкою є поролонова подушка. Поролонові подушки також, як правило, є найдешевшими. Їх легко виготовити там, де є поролон і легко модифікувати відповідно до індивідуальних особливостей користувача кріслом колісним.

Протипролежнева подушка допоможе знизити тиск. Кожному, хто має ризик розвитку пролежнів, слід надати протипролежневу подушку. Існують різні типи протипролежневих подушок. Протипролежневі подушки допомагають знизити тиск:

  • Розподіляючи вагу користувача кріслом колісним якомога рівномірніше на всю поверхню сидіння;
  • Зменшуючи тиск в зонах ризику підвищеного тиску, наприклад, над сідничними кістками, кістками стегна, куприком/куприком;
  • Зменшення зсуву шляхом надання допомоги користувачеві кріслом колісним сидіти вертикально.

Поролонові протипролежневі контурні подушки( edit | edit source )

Основними характеристиками поролонової протипролежневої подушки є наступні:

Базовий шар( edit | edit source )

Основа подушки для зниження тиску повинна забезпечувати міцну стабільну основу. Це забезпечить хорошу підтримку для користувача і не дозволить подушці зміщуватися під час руху.

Верхній шар( edit | edit source )

Над базовим шаром повинен бути “комфортний шар”. Це шар (або кілька шарів) більш мякого поролону. Верхній шар повинен бути досить м’яким, щоб дозволити сідничним кісткам зануритися в нього, але не повинен бути настільки м’яким, щоб сідничні кістки занурилися до самого дна і впиралися в тверду основу або сидіння крісла колісного.

Протипролежневі поролонові подушки є різними. Форма протипролежневої подушки, включає:

  • “Заглиблення” під сідничними кістками для зниження тиску;
  • Підтримка під стегновими кістками, щоб допомогти рівномірно розприділити вагу;
  • Опора з переднього краю перед сідничними кістками, щоб утримувати таз у вертикальному положенні і запобігати ковзанню вперед;
  • Пази або жолобки для ніг.

Повітряні/рідинні/гелеві протипролежневі подушки( edit | edit source )

Основними характеристиками повітряної/рідинної/гелевої протипролежневих подушок є наступні:

  1. Флотаційні подушки бувають наповнені повітрям та рідиною або гелем;
  2. Подушки з гелевим наповнювачем повинні мати тверду поролонову основу, дуже схожу на поролонову контурну подушку;
    • Поверх базового шару знаходиться пакет з гелем / рідиною;
    • Наповнювач з гелю/рідини автоматично приймає форму тіла користувача кріслом колісним.
    • Це допомагає рівномірно розподілити вагу користувача та зменшує тиск на кісткові ділянки.

Яку подушку обрати?( edit | edit source )

Існують переваги та недоліки як поролонових контурних подушок, так і повітряних/рідинних/гелевих подушок. (2)

Переваги Недоліки
Контурна

поролонова

подушка

  • Можливість виготовлятися на місці (де є високоякісний поролон).
  • Можливість пристосування на місці відповідно до різноманітних потреб.
  • Відсутність ризику «раптового просідання» (прокол повітряної, рідинної чи гелевої подушки може призвести до витікання наповнювача, внаслідок чого подушка «раптово просідає» і більше не виконує свою функцію зменшення тиску).
  • Верхній шар шаруватої подушки з поролону легко замінити, це не потребує великих затрат (на відміну від заміни цілої подушки).
  • З часом поролон спресовується(стає більш плоским і твердим). Тому поролонові подушки слід регулярно перевіряти і замінювати раз на 1-2 роки.
  • Досить довго сохне (що незручно для людей, які мають проблеми з нетриманням).
  • Ізоляційні властивості поролону можуть призводити до збільшення температури тканин.
Подушки з

повітря / рідини / гелю

  • Рівномірний розподіл тиску по поверхні сидіння.
  • Коли користувач крісла колісного рухаєтьсяабо змінює положення, гелева вставка автоматично адаптується до контурів тіла.
  • Як правило, подушки з повітряною/ рідинною/гелевою вставкою коштують дорожче і менш доступні порівняно з поролоновими.
  • У деяких користувачів кріслами колісниими подушка з повітряним, рідиннимчи гелевим наповнювачем створює відчуття нестійкості.
  • Ризик «раптового просідання». Це може стати проблемою у ситуації, коли користувач крісла колісного не може швидко отримати нову подушку.

Чохли для подушок( edit | edit source )

Протипролежнева подушка має бути у водостійкому чохлі, який знімається для прання. Чохол для такої подушки виготовляється з еластичної або досить нещільної тканини, яка дозволяє сідничним кістках опуститися в поролон. За відсутності еластичного чохла, ідеальним варіантом буде тонка тканина. Як правило, складки на тонкій тканині не залишають слідів на шкірі й не становлять високого ризику утворення пролежнів. Якщо під чохлом із тканини використовується тонкий шар пластику, він також має бути достатньо слабо натягнутим, щоб сідничні кістки вільно опускалися в поролон.

Завжди повідомляйте користувачам крісел колісних, про те, що якщо подушка або чохол намокли, їх потрібно висушити і замінити тільки після того, як вони висохнуть. Для користувачів кріслами колісними, які страждають нетриманням сечі та мають ризик розвитку пролежнів, забезпечте їх двома подушками, які можна використовувати по черзі.

За можливості, користувачі крісел колісних, які не тримають сечу, повинні мати водонепроникний чохол для подушки, який запобігатиме потраплянню рідини на шкіру користувача.

Якщо немає водонепроникного чохла:

  • з’ясуйте, яку допомогу можна надати для зменшення нетримання;
  • надайте другу подушку, щоб одна могла висихати, поки користувач сидить на іншій;
  • захистіть подушку дуже тонким поліетиленовим пакетом всередині чохла.

Під час використання поліетиленового пакета:

  • переконайтеся, що поліетиленовий пакет не змушує користувача “ковзати” по подушці;
  • переконайтеся, що на поліетиленовому пакеті немає складок, які можуть спричинити пролежень;
  • користувач візка повинен переконатися, що рідина не “збирається” на поліетилені, оскільки це збільшує ризик виникнення пролежнів;
  • у разі намокання чохла слід просушити його, а поліетиленовий пакет почистити або замінити.

Вимірювання тиску( edit | edit source )

Кожного разу, коли ви призначаєте подушку для зниження тиску, щоб переконатися, що подушка зменшує тиск на сідничні кістки користувача, проведіть простий мануальний тест. Для цього необхідно підкласти свої руки під сідничні кістки користувача кріслом колісним. Завжди пояснюйте користувачеві крісла, що ви збираєтеся робити і чому це важливо. Завжди проводьте випробування з тією ж подушкою та на тому ж кріслі колісному, які були надані користувачеві.

Manual Pressure Test.jpeg

Якщо у ділянці сідничних кісток виявлено тиск 2-го («сигнального») чи 3-го («небезпечного») рівня, необхідно вжити заходів для його зниження. Простий спосіб – додати ще один шар твердого поролону. Він називається «підйом». Шар «підйому» має бути приблизно 20 мм завтовшки з прорізями у ділянці сідничних кісток. Він розміщується під подушкою у чохлі. Іноді потрібно більше одного шару. Працівник служби спочатку додає один шар і перевіряє рівень тиску. Якщо тиск зберігається на 2 чи 3 рівні, слід взяти ще один шар.

Виготовлення подушок( edit | edit source )

Якщо є поролон, персонал, який обслуговує крісла колісні, може виготовити поролонову протипролежневу подушку за допомогою лише кількох інструментів. Персонал повинен знати, який поролон використовувати і кілька важливих розмірів. У наведеній нижче інструкції показано, як виготовити базову протипролежневу подушку з поролону, з двома ключовими контурами. Це “заглиблення” під сідничними кістками і опора з переднього краю перед сідничними кістками.(2)

Особливості та розміри подушки( edit | edit source )

Основними характеристиками базової поролонової контурної подушки є наступні: (2)

Базовий шар (рис.3)

Виготовлений з щільної піни, наприклад, з гранульованого поролону

Верхній шар (рис.4)

Виготовлений з мякого “комфортного” поролону

Рис. 3 Базовий шар

Рис. 4 Верхній шар

Як виготовити основу протипролежневої подушки( edit | edit source )

У наведених нижче інструкціях представлена подушка розмірами 400 мм завширшки х 400 мм завглибшки х 50 мм заввишки. Заглиблення для сідничних кісток має розміри 200 мм завширшки х 200 мм завглибшки х 35 мм заввишки. Ця подушка підійде для користувача кріслом колісним з шириною сидіння 400 мм. Відрегулюйте розміри відповідно до розмірів кожного користувача кріслом колісним, як описано в таблиці нижче.

Розмітьте лінії розрізу на щільному поролоні: (Рис.5)( edit | edit source )

  • Почніть зі шматка щільного поролону розміром 400 мм х 400 мм х 50 мм;
  • Центр виїмки для сідничних кісток повинен знаходитися на центральній лінії подушки;
  • Для подушки цього розміру анатомічне заглиблення у ділянці сідничних кісток повинно мати розміри 200 мм х 200 мм х 35 мм;
  • Накресліть лінії розрізу темним маркером на всіх шести сторонах поролонової основи.

Рис. 5 Лінії вирізів

Розміри анатомічного заглиблення у ділянці сідничних кісток (Seat Bones Well) (рис.6)( edit | edit source )

Адаптуйте параметри подушки та ділянки сідничних кісток до індивідуальних потреб користувача, як показано нижче:

  • Ширина анатомічного заглиблення = ½ ширини стегон користувача в найширшій частині або 200 мм (оберіть менший показник) (a);
  • Глибина анатомічного заглиблення (відстань від переднього до заднього краю) = ½ ширини стегон користувача в найширшій частині або 200 мм (оберіть менший показник) (b);
  • Висота анатомічного заглиблення = 35 мм для дорослих і 20–25 мм для дітей (c).

Рис. 6 6 Розміри анатомічного заглиблення у ділянці сідничних кісток

Виріжте заглиблену ділянку для сідничних кісток( edit | edit source )

Використовуйте заточену ножівку або довгий ніж. Ріжте довгими повільними рухами, одночасно відтягуючи матеріал, щоб втримати його.

  • Починайте різати шар поролону від задньої частини подушки у напрямку передньої частини, де буде знаходитися ділянка сідничних кісток. (Рис.7)
  • Потім виріжте анатомічне заглиблення у ділянці сідничних кісток. (Рис.8)
  • Приклейте назад обидві частини, які залишилися з кожного боку. Дайте клею «схопитися», щоб він не висох повністю, а був трохи липкий на дотик. Після чого притисніть зрізи. (Рис.8)
  • Зріжте (скосіть) кути з внутрішнього боку, де будуть знаходитися сідничні кістки. (Рис.10)
  • У подушок для сидінь у кріслі колісному з тканини (slung seat cushion): зробіть кутовий зріз/скос з обох боків основи/низу. (Рис. 11)

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Покладіть верхній шар поролону на базовий шар зверху( edit | edit source )

  • Базовий та верхній шари поролону разом поміщають у чохол подушки.
  • Склеювати обидва шари не потрібно.
  • У разі забруднення чи зношування верхнього шару, його можна випрати й висушити або замінити.
  • Також, у чохол можна покласти додаткову вставку (між базовим і верхнім шарами) для збільшення заглиблення у ділянці сідничних кісток.

Перевірка відповідності подушки( edit | edit source )

Завжди перевіряйте, щоб сідничні кістки були розміщені безпосередньо в анатомічному заглибленні у ділянці сідничних кісток, а не на краю або на високій частині подушки. Встановлюючи протипролежневу подушку для користувача кріслом колісним, завжди перевіряйте:

  • чи тиск під сідничними кістками є “безпечним” і
  • сідничні кістки мають бути розташовані безпосередньо в анатомічному заглибленні, а не на краю чи на верхньому шарі.

Поширені запитання( edit | edit source )

Який матеріал краще використовувати для чохла подушки?( edit | edit source )

  • За можливості, використовуйте еластичну тканину. Добре підходить водотривка тканина, якщо вона є в наявності. Якщо тканина водотривка, переконайтеся в тому, що вона не надто товста, інакше складки, що залишатимуть сліди на шкірі користувача можуть призвести до утворення пролежнів.
  • Вибір тканини залежить від доступного асортименту. Іноді вибір обмеженим.
  • Якщо є декілька видів тканини і вам складно вибрати, попросіть користувачів крісел колісних випробувати різні варіанти.
  • Персонал служби із забезпечення кріслами колісними поступово набуває досвіду в процесі роботи й експериментування з різними видами тканини.

Чи для всіх користувачів підходить поролонова контурна протипролежнева подушка?( edit | edit source )

  • Ні, поролонова контурна протипролежнева подушка підійде не всім користувачам крісел колісних.
  • Поруч з тим, вона має одну перевагу, а саме те, що її легко адаптувати.

Чи нагрівається поролонова контурна протипролежнева подушка, чи не викликає вона пітливість?( edit | edit source )

  • Поролонові подушки можуть нагріватися і викликати потіння.
  • Водночас, така подушка добре виконує багато інших функцій, тому необхідність миритися з нагріванням є компромісним рішенням.

Чи всім користувачам кріслами колісними потрібна протипролежнева подушка?( edit | edit source )

  • Ні – не всім користувачам кріслом колісним потрібна протипролежнева подушка.
  • Проаналізуйте чинники утворення пролежнів, описані в цій програмі, аби визначити ступінь ризику утворення пролежнів для певного користувача крісла колісного.
  • Навіть якщо така подушка не потрібна, наявність подушки додає зручності й поліпшує поставу навіть, якщо користувач не належить до групи ризику утворення пролежнів.

Що станеться, якщо використовувати подушку задом наперед або перевернути її догори дном?( edit | edit source )

  • Вона не буде працювати належним чином і може навіть збільшити ризик розвитку пролежнів.
  • Потрібно завжди переконатися, що користувачі кріслом колісним та члени сім’ї (за необхідності) розуміють, як правильно користуватися подушкою та доглядати за нею.
  • За необхідності промаркуйте подушку “Передня частина” і “Задня частина” або “Верх” і “Низ”.

Чи підходить така подушка для дітей?( edit | edit source )

  • Так, така подушка може підходити для дітей. Але заглиблена ділянка для сідничних кісток має бути меншою.
  • Багато дітей, які користуються кріслом колісним, потребують додаткової постуральної підтримки. Така подушка не завжди забезпечує достатню підтримку тіла.

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Guidelines on the Provision of Manual Wheelchairs in Less Resourced Settings. World Health Organization; Geneva: 2008.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle. Wheelchair Service Training Package – Reference Manual for Participants – Basic Level. Section A. Core Knowledge.World Health Organization, Geneva. 2012
  3. Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Postural-support devices. Report prepared by François Pierre Dussault. (AETMIS 03-07). Montréal: AETMIS, 2005, x-47 p.
  4. Staarink HA. Sitting Posture, Comfort and Pressure: Assessing the Quality of Wheelchair Cushions. 1995https://repository.tudelft.nl/islandora/object/uuid:c71e326e-f0a6-47d7-a641-6fe41e82c6c7/
  5. Assistive Technology for All. WSTP Basic Video Series: 9. Pressure Test Demonstration. Available from: https://youtu.be/mswAXgsshc4(last accessed 30/10/17)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси