Опікові травми є глобальною проблемою охорони здоров’я.(1) Вони можуть спричинити значне обмеження життедіяльності, а відновлення після опіків може бути довгим, болісним і травматичним процесом. Опікові травми можуть вплинути на сімейне життя, роботу, навчання, відпочинок та соціальне життя людини. Тому фахівці з реабілітації повинні володіти знаннями про ефективний менеджмент опіків, щоб оптимізувати якість життя людей, які пережили опіки. У цій статті розглядаються основи оцінювання та терапії опікової травми для фахівців з реабілітації від раннього гострого періоду до стаціонарного / амбулаторного періоду.
На відновлення після опіків може впливати багато чинників. Наступні чинники можуть негативно вплинути на успішне відновлення після опіку.
Медичні чинники:(2)
- діабет (може вплинути на загоєння ран)
- депресія в анамнезі (може вплинути на мотивацію)
- інгаляційна травма (може спричинити гострий респіраторний дистрес або гостру дихальну недостатність)
Психосоціальні чинники:
- вживання тютюну(2)
- уникнення подолання(3)
- втрата роботи(4)
- наявність безробіття(4)
- недостатня участь в рекреаційних заходах(5)
- обмежена або відсутня соціальна підтримка
- невідоме місце для виписки
- емоційні бар’єри (страх відторгнення, сором’язливість)(4)
- поведінкові бар’єри (реакція оточуючих, прихильність до терапії компресійним одягом)(4)
Здатність адаптуватися до післяопікового стану може бути полегшена завдяки (1) хорошій соціальній підтримці та підтримці з бокуінших пацієнтів, (2) адаптивним механізмам подолання труднощів,(6)(7) та (3) критичному мисленню.(4)
Розташування та глибина опіку:(2) опікові рани класифікуються за локалізацією та глибиною (поверхневі, поверхневі часткової товщини, глибокі часткової товщини, повної товщини та ті, що поширюються підшкірно). Будь ласка, дивіться Класифікація за глибиною для детального обговорення.
Загальна площа поверхні тіла (ЗППТ) (Total body surface area/TBSA)зазвичай розраховується за допомогою таблиці Лунда та Браудера (Lund and Browder).(8) Цей метод включає ділянки опіку, які мають часткову товщину і повну товщину, але не включає поверхневі ділянки опіку.
Оцінка рани: важливо оцінити рану після зняття пов’язки. Оцінюючи рану без пов’язки, перевірте наступні характеристики рани:(2)
- колір шкіри
- середовище: вологе або сухе
- збліднення (при натисканні)
Будь ласка, дивіться розділ Оцінка опікової рани для отримання додаткової інформації.
Оцінка болю: глибина опіку визначає ступінь болю.(2) У гострій фазі поверхневі опіки спричиняють сильніший біль, тоді як ділянки опіків на всю товщину зазвичай безболісні через пошкодження нервових закінчень. Однак, опіки на всю товщину, як правило, оточені ділянками більш поверхневих пошкоджень. Тому пацієнти з опіками на всю товщину шкіри можуть скаржитися на біль так само сильний, як і пацієнти з поверхневою травмою.(9) Механізми опікового болю можуть бути різними і включають:(9)
- гострий біль від опіку
- біль при запаленні від опіку
- невропатичний біль при опіковій травмі
Кожен тип болю вимагає різних втручань. Для отримання детальної інформації про менеджмент болю у людей з опіковими травмами, будь ласка, ознайомтеся з цією додатковою статтею: Рекомендації з менеджменту опікових травм для фахівців з реабілітації.
Цілі включають:(2)
- збільшення функціональної мобільності
- запобігання дихальним ускладненням
- зменшення набряків
- ініціювання правильного позиціонування
Втручання спрямовані на(2)
- активний діапазон руху
- функціональну мобільність(10)
- навчання пацієнтів та осіб, які здійснюють догляд за ними:
- поточні обмеження на активність
- важливість підвищення мобільності
- біль і як ним керувати
- обмеження активності після операції
Раннє висічення та закриття опікової рани допомагає запобігти інфікуванню та зменшити кількість вторинних ускладнень, пов’язаних з опіковими рубцями. Реконструктивна опікова хірургія допомагає відновити функції ураженої ділянки, таким чином покращуючи якість життя людей з опіковими травмами.(11) Важливо зазначити, що пацієнти з опіковими травмами, як правило, потребують кількох етапів хірургічного втручання.
Міжнародне товариство з опікової травми рекомендує раннє висічення та трансплантацію шкіри при глибоких опіках часткової товщини. Такий підхід скорочує час відновлення, зменшує біль і покращує довгострокові результати менеджменту рубців.(12) Крім того, раннє закриття рани дозволяє швидше перейти до реабілітаційних програм.(13)
У терапії опіків застосовуються такі стратегії:(2)
- есхаротомії (або “декомпресії кінцівок”)(14)
- “розріз на всю товщину шкірного покриву, що оголює підшкірно-жирову клітковину”(15)
- підтримка перфузії через судини(15)
- зменшення тиску на нерви, а отже, зберігання їхньої функції(15)
- ускладнення включають компартмент-синдром(14)
- хірургічне висічення та очищення
- зазвичай немає ніяких застережень щодо руху, крім випадків, коли є ризик пошкодження сухожиль
- реабілітаційна команда повинна обговорити запобіжні заходи з хірургічною командою
- алотрансплантат
- використовує шкіру іншої людини або трупа
- не є кінцевою технікою трансплантації (тобто, як правило, забезпечує тимчасове покриття), тому пацієнти зазвичай можуть пересуватися протягом 24 годин без жодних обмежень
- може покривати велику площу опіку
- аутотрансплантат
- використовує шкіру пацієнта
- при пересадці аутотрансплантатів на шкіру, що перетинає суглоб, суглоб слід іммобілізувати протягом перших п’яти днів
- заохочується загальна активність пацієнта поза межами іммобілізованого суглоба (наприклад, після аутотрансплантації шкіри навколо лучезап’ясткового суглобу пацієнт повинен мати можливість вставати і рухатися, навіть якщо його зап’ястя іммобілізоване)
- для іммобілізації шкірного трансплантата можна використовувати індивідуальні шини (16)
Більше інформації про пересадку шкіри можна знайти тут. Якщо ви хочете побачити, як накладаються кистьові та ліктьові шини/ортези, будь ласка, перегляньте наступні додаткові відео:
Розглядаючи схему шинування пацієнта з опіковими травмами, пам’ятайте про наступне. (1) Зазвичай шину носять протягом п’яти днів, (2) слід щодня перевіряти стан шини, (3) шину слід знімати одночасно зі зняттям післяопераційної пов’язки. Це дозволяє візуалізувати трансплантати, що дає змогу прийняти рішення про подальше використання шини та про те, чи може пацієнт розпочати активні рухові вправи.(2)
Цілі включають:(2)
- збереження рухливості пацієнта при одночасному захисті місць трансплантації
- збільшення діапазону руху
Загальні рекомендації:(2)
- перед початком втручання поцікавтеся у хірургічної команди, чи достатньо добре заживає трансплантат, щоб розпочати цілеспрямовану рухливість у цій ділянці
- проводити оцінку трансплантата під час догляду за раною. Оцінювання повинно включати наступні елементи:
- приживлення трансплантата
- колір трансплантата
- блідий колір проти рожевого, червоного або фіолетового, причому рожевий, червоний і фіолетовий вказують на хорошу васкуляризацію
- наявність гематом
Інтервенції включають:(2)
- вправи на амплітуду рухів
- починати з активного діапазону руху
- переходити до пасивної амплітуди рухів та статичного розтягування на основі результатів оцінки стану трансплантата
- функціональна мобільність для досягнення якомога більшої незалежності при мобільності в ліжку, переміщенні та повсякденному житті
- розтягування
- утримувати розтягнення з низьким навантаженням близько двох хвилин
- спостерігати збліднення (при натисканні) над суглобом, який розтягується (добра ознака)
- зволожувати шкіру зволожуючим кремом на водній основі до і після розтяжки
- важливо оцінити амплітуду рухів за допомогою гоніометра до і після втручання, щоб виміряти зміни з часом
- Оцінювання гоніометром діапазону рухів у функціональних, а не стандартних положеннях є корисним після опікових травм(19)
- вимірювання руху в одному ізольованому суглобі не враховує “біомеханічну взаємодію шкіри між положенням сусідніх суглобів і вплив шкіри (або рубця) на кінцеве розташування двох послідовних суглобів разом”(20)
- Навчання пацієнта та осіб, які здійснюють догляд за ним, щодо: (1) масаж рубців для розсмоктування шкірних спайок, (2) програма домашніх вправ, (3) ознаки та симптоми інфекції, (4) очікування від процесу амбулаторної реабілітації
Якщо ви хочете дізнатися більше про втручання при опікових травмах, будь ласка, подивіться: Рекомендації з загоєння опікової рани та втручань з відновлення /Burn Wound Healing Considerations and Recovery Care Interventions та Рекомендації з менеджменту опікової рани для фахівців з реабілітації /Burn Injury Management Considerations for Rehabilitation Professionals.
Амбулаторний період та реабілітація у громаді після опіків( редагувати | відредагувати джерело )
Після виписки додому постраждалі від опіків переходять на амбулаторне лікування та догляд на рівні громади. Реабілітаційна команда розробляє індивідуальну програму, орієнтовану на пацієнта, для досягнення довготривалих результатів. До програми можуть бути включені наступні інтервенції:
- менеджмент рубців
- лікування гіпертрофованих рубців (рубців, які піднімаються в межах дна рани)
- зменшення рубцевого стягування Бандажування рубців:
- часто зустрічається, коли трансплантація та опіки перетинають суглоби
- зазвичай виникає в пахвовій западині або задній частині коліна
- може зменшувати рух і функцію суглобів
- зазвичай потребує хірургічного лікування
- масаж рубців
- можна проводити на будь-якій ділянці, де був опік чи трансплантація
- до і після масажу рубців ділянку слід зволожувати
- пацієнта можна навчити виконувати масаж рубця у вертикальному, горизонтальному та циркулярному напрямках, застосовуючи достатній тиск для збліднення шкіри
- Повідомляється, що клінічні переваги масажу рубців полягають у зменшенні гіперчутливості, підвищенні еластичності шкіри та покращенні діапазону рухів рубця(21)
- Якщо ви хочете дізнатися про техніку масажу рубців у людей з опіками верхніх кінцівок і тулуба, будь ласка, перегляньте наступне додаткове відео:
(22)
- індивідуальний компресійний одяг / терапія компресійним одягом(23)(24)
- пацієнти можуть бути виписані додому в готовому компресійному одязі. На амбулаторному етапі у них часто знімають мірки для виготовлення індивідуального компресійного одягу
- величина ідеального тиску для компресії в літературі різниться
- de Decker та ін.(25) рекомендують використовувати мінімальний тиск 20-25 мм рт.ст.
- в той час як графіки носіння компресійного одягу не стандартизовані,(26) часто рекомендують носити такий одяг 23 години на добу принаймні протягом першого року після опікової травми, залежно від швидкості та типу загоєння(2)
- дрібна моторика, що включає функціональні завдання, необхідні пацієнту для навчання, роботи чи відпочинку
- навчання щодо захисту від сонця(27)
- уникати активного відпочинку на свіжому повітрі між 10 ранку та 4 вечора, коли сонце палить інтенсивно, в тому числі в похмурі дні
- носити одяг та аксесуари, що захищають тіло, наприклад, сорочки з довгими рукавами, довгі штани та капелюхи з широкими полями
- носити сонцезахисні окуляри зі 100% захистом від UVA та UVB
- наносити водостійкий сонцезахисний крем широкого спектру дії з фактором захисту не менше SPF 50
- Сонцезахисний крем SPF 50 слід наносити на суху шкіру за 15-30 хвилин до виходу на сонце
- повторно наносити сонцезахисний крем кожні дві години або раніше після потовиділення, купання або витирання рушником
- не використовувати сонцезахисний крем, якому більше трьох років
- ↑ World Health Organization. Burns. 2020. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns (Accessed 15 May 2024).
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 Webster L. Rehabilitation of a Patient with Burns from Hospital to Home Course. Plus, 2024.
- ↑ Dukes K, Baldwin S, Assimacopoulos E, Grieve B, Hagedorn J, Wibbenmeyer L. Influential Factors in the Recovery Process of Burn Survivors in a Predominately Rural State: A Qualitative Study. J Burn Care Res. 2022 Mar 23;43(2):374-380.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Woolard A, Bullman I, Allahham A, Long T, Milroy H, Wood F, Martin L. Resilience and Posttraumatic Growth after Burn: A Review of Barriers, Enablers, and Interventions to Improve Psychological Recovery. European Burn Journal. 2022; 3(1):89-121.
- ↑ Browne G, Byrne C, Brown B, Pennock M, Streiner D, Roberts R, Eyles P, Truscott D, Dabbs R. Psychosocial adjustment of burn survivors. Burns Incl Therm Inj. 1985 Oct;12(1):28-35.
- ↑ Zare-Kaseb A, Hajialibeigloo R, Dadkhah-Tehrani M, Otaghsara SMT, Zeydi AE, Ghazanfari MJ. Role of mindfulness in improving psychological well-being of burn survivors. Burns. 2023 Jun;49(4):984-985.
- ↑ Al-Ghabeesh SH. Coping strategies, social support, and mindfulness improve the psychological well-being of Jordanian burn survivors: A descriptive correlational study. Burns. 2022 Feb;48(1):236-243.
- ↑ Rice PL, Orgill DP. Assessment and classification of burn injury. Available from https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury (last accessed 8/5/2024).
- ↑ 9.0 9.1 Morgan M, Deuis JR, Frøsig-Jørgensen M, Lewis RJ, Cabot PJ, Gray PD, Vetter I. Burn Pain: A Systematic and Critical Review of Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment. Pain Med. 2018 Apr 1;19(4):708-734.
- ↑ Cartotto R, Johnson L, Rood JM, Lorello D, Matherly A, Parry I, Romanowski K, Wiechman S, Bettencourt A, Carson JS, Lam HT, Nedelec B. Clinical Practice Guideline: Early Mobilization and Rehabilitation of Critically Ill Burn Patients. J Burn Care Res. 2023 Jan 5;44(1):1-15.
- ↑ Żwierełło W, Piorun K, Skórka-Majewicz M, Maruszewska A, Antoniewski J, Gutowska I. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int J Mol Sci. 2023 Feb 13;24(4):3749.
- ↑ Salemans RFC, van Uden D, van Baar ME, Haanstra TM, van Schie CHM, van Zuijlen PPM, Lucas Y, Scholten-Jaegers SMHJ, Meij-de Vries A, Wood FM, Edgar DW, Spronk I, van der Vlies CH; National Burn Care, Education & Research group, the Netherlands. Timing of surgery in acute deep partial-thickness burns: A study protocol. PLoS One. 2024 Mar 11;19(3):e0299809.
- ↑ Wong L, Rajandram R, Allorto N. Systematic review of excision and grafting in burns: Comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns. 2021 Dec;47(8):1705-1713.
- ↑ 14.0 14.1 Niţescu C, Calotă DR, Florescu IP, Lascăr I. Surgical options in extensive burns management. J Med Life. 2012 Oct-Dec;5(Spec Issue):129-136.
- ↑ 15.0 15.1 15.2 Wong L, Robert J. Spence RJ. Escharotomy and fasciotomy of the burned upper extremity. Hand Clinics 2000; 16(2):165-174.
- ↑ Parry IS, Schneider JC, Yelvington M, Sharp P, Serghiou M, Ryan CM, Richardson E, Pontius K, Niszczak J, McMahon M, MacDonald LE, Lorello D, Kehrer CK, Godleski M, Forbes L, Duch S, Crump D, Chouinard A, Calva V, Bills S, Benavides L, Acharya HJ, De Oliveira A, Boruff J, Nedelec B. Systematic Review and Expert Consensus on the Use of Orthoses (Splints and Casts) with Adults and Children after Burn Injury to Determine Practice Guidelines. J Burn Care Res. 2020 May 2;41(3):503-534.
- ↑ UW Surgery. Burns 403: Hand Splints. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=3sk8nqL1hJ0 (last accessed 10/5/2024)
- ↑ UW Surgery. Burns 402: Elbow Splints. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=pT6KJ0HeAY8 (last accessed 10/5/2024)
- ↑ Richard RL, Lester ME, Miller SF, Bailey JK, Hedman TL, Dewey WS, Greer M, Renz EM, Wolf SE, Blackbourne LH. Identification of cutaneous functional units related to burn scar contracture development. J Burn Care Res. 2009 Jul-Aug;30(4):625-31.
- ↑ Parry I, Richard R, Aden JK, Yelvington M, Ware L, Dewey W, Jacobson K, Caffrey J, Sen S. Goniometric Measurement of Burn Scar Contracture: A Paradigm Shift Challenging the Standard. J Burn Care Res. 2019 Jun 21;40(4):377-385.
- ↑ Ault P, Plaza A, Paratz J. Scar massage for hypertrophic burns scarring-A systematic review. Burns. 2018 Feb;44(1):24-38.
- ↑ Asociación Pro-Niños Quemados de Nicaragua. Massage Techniques – Burned Patient Rehabilitation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oKszhYKy-9w(last accessed 10/5/2024)
- ↑ Robertson K, Wang D, Tran K, Yun E, Stevens K, Hartman B. 571 Effectiveness of Compression Garments with Silicone versus Compression Garments Alone on Hypertrophic Scar. J Burn Care Res. 2023 May 15;44(Suppl 2):S118.
- ↑ Van den Kerckhove E, Anthonissen M. Compression Therapy and Conservative Strategies in Scar Management After Burn Injury. 2020 Dec 8. In: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG, editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies (Internet). Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 27.
- ↑ De Decker I, Beeckman A, Hoeksema H, De Mey K, Verbelen J, De Coninck P, et al. Pressure therapy for scars: Myth or reality? A systematic review. Burns. 2023 Jun;49(4):741-56.
- ↑ Merwarth D. Management of Burn Wounds Programme. Burn Wound Healing and Recovery Care Course. Plus, 2024.
- ↑ Lanham JS, Nelson NK, Hendren B, Jordan TS. Outpatient Burn Care: Prevention and Treatment. Am Fam Physician. 2020;101(8):463-470.
