Характеристика та ідентифікація типів ран: Виразки артеріальної та венозної недостатності

Вступ(edit|edit source)

Ця стаття містить інформацію для тих фахівців з реабілітації, які є новачками в менеджменті ран або не займалися такою практикою і потребують ознайомлення з ідентифікацією типу рани. У ній ми не будемо заглиблюватися в деталі оцінки та менеджменту ран.

П’ять найпоширеніших типів хронічних ран включають (1) артеріальні виразки, (2) виразки венозної недостатності або венозні рани, (3) нейропатичні рани або виразки діабетичної стопи (ВДС), (4) травми від тиску, раніше відомі як пролежні, і (5) хірургічні рани, що не загоюються.

У цій статті терміни “виразка” і “рана” будуть використовуватися як взаємозамінні.(1)

У зв’язку з великим обсягом інформації, яку необхідно представити, ця тема була розділена на три окремі сторінки. Мова піде про виразки артеріальної та венозної недостатності. Щоб дізнатися більше про нейропатичні рани, будь ласка, прочитайте цю статтю. Щоб дізнатися більше про травми спричинені тиском та хірургічні рани, що не загоюються, будь ласка, прочитайте цю статтю.

Виразки артерій( редагувати | редагувати джерело )

Виразки артерій (також відомі як ішемічні виразки) спричинені поганим кровопостачанням тканин нижніх кінцівок. Порушення кровопостачання спричиняє дефіцит поживних речовин і кисню, що призводить до гіпоксії тканин і загибелі клітин. Це призводить до утворення ран на шкірі та тканинах, що лежать вище. Крім того, зниження кровопостачання може погіршити здатність організму до загоєння, дозволяючи незначним подряпинам або порізам переростати у виразки.(2)

  • На артеріальні рани припадає від 10 до 20% виразок нижніх кінцівок
  • Артеріальні виразки є результатом захворювання периферичних артерій(1)

Захворювання периферичних артерій( редагувати | відредагувати джерело )

Захворювання периферичних артерій (ЗПА) спричинені звуженням або закупоркою артерій, найчастіше через атеросклероз. ЗПА може виникнути в будь-якій артерії, але частіше зустрічається на ногах, ніж на руках.(3) У 40% людей ЗПА протікають безсимптомно. Розуміння того, що шукати, може врятувати кінцівку або життя.(1)

  • ЗПА виникає вздовж усього діапазону і прогресує поступово
  • Воно протікає безсимптомно, доки не досягне порогового рівня, коли організм більше не здатен компенсувати зменшений кровотік, що може статися, коли артерія закупорена на 60% або більше.(1)

Щоб дізнатися більше про ЗПА, його ознаки та симптоми, будь ласка, прочитайте цю статтю.

ЗПА-скринінг( редагувати | редагувати джерело )

Пацієнти з ЗПА мають вищий ризик безсимптомного перебігу ішемічної хвороби серця та більший ризик серцево-судинних подій. Тому для фахівця з реабілітації важливо вміти виявляти ЗПА. Оскільки вони часто проводять багато часу зі своїми пацієнтами і добре їх знають, вони можуть бути першими працівниками охорони здоров’я, які звернули увагу на можливість ЗПА. Прості та ефективні приліжкові екрани дозволяють фахівцям з реабілітації збирати інформацію та ініціювати відповідне направлення.(1)

Якщо ці скринінгові тести є позитивними, пацієнту слід провести дослідження гомілково-плечового індексу (ГПІ).(1) Він оцінює тяжкість артеріальної недостатності, яка полягає у звуженні артерій під час ходьби. ГПІ вимірюється шляхом ділення систолічного тиску на щиколотці на систолічний тиск на плечовій артерії. Нормальний показник ГПI знаходиться в межах від 0,90 до 1,30. Нижчий показник може вказувати на ЗПА, вищий – на кальцифікацію артерій.(4)
Обґрунтування скринінгу Процедура Приклад тесту(натисніть, щоб збільшити)
Пульс тильної артерії стопи Тильна артерія стопи є постачальником крові до стопи. Слабкий пульс у тильній артерії може свідчити про основне захворювання кровообігу, наприклад, про ЗПА.(5)
  • Можна візуалізувати цей пульс
  • Знайдіть точку пальпації, попросивши пацієнта підняти великий палець ноги, артерія розташована трохи латеральніше від цього сухожилля
  • Пульс знаходиться відразу за серединою стопи в напрямку до щиколотки
  • Задокументуйте, яка шкала оцінювання використовується(1) Дивіться таблицю нижче для отримання детальної інформації
Пульс задньої великогомілкової артерії Задня великогомілкова артерія забезпечує кровопостачання заднього відділу ноги. Слабкий пульс задньої великогомілкової артерії може свідчити про ЗПА або компартмент-синдром.(6)
  • Знайдіть точку пальпації посередині між медіальною кісточкою та ахілловим сухожиллям
  • Задокументуйте, яка шкала оцінювання використовується(1)Дивіться таблицю нижче для отримання детальної інформації
Час наповнення капілярів (Capillary refill time, CRT)
  • ЧПК – це метод фізикального обстеження, який забезпечує швидку і надійну оцінку адекватності периферичної перфузії як у дорослих, так і у дітей.(7)
  • Корисно виконувати, коли у пацієнта відсутній або ослаблений пульс на задній великогомілковій або тильній артерії стопи
  • Забезпечте легке стискання кінця пальця або шкіри дистальніше рани чи проблемної ділянки до зникнення забарвлення (бланшування)
  • Відпустіть тиск і порахуйте, через скільки секунд шкіра повернеться до свого початкового кольору
  • Звичайна ЧПК – менше трьох секунд(1)
Capillary refill test.jpeg
Rubor dependency test (Тест на опорну еритему)(8)
  • Приліжковий огляд для виявлення ЗПА
  • Опорна еритема – це забарвлення шкіри від вогненно-червоного до темно-червоного, коли нога знаходиться в опорному положенні, але не тоді, коли вона піднята вище серця.(9)
Будь ласка, прочитайте спеціальний блок нижче для отримання додаткової інформації про цей тест

  • Кінцівка піднімається до 60 градусів від горизонтальної поверхні на 60 секунд
  • Огляньте підошву стопи та оцініть її блідість. ЗПА викликає зміну кольору підошви з рожевого на блідий у людей зі світлою шкірою та на сірий або попелястий у людей зі смаглявою шкірою
  • Блідість протягом 25 секунд після підняття ноги вказує на важку оклюзійну хворобу. Чим швидше з’являється блідість, тим гірший стан ЗПА
  • Потім вона переміщується в опорне положення, допомагаючи пацієнту перейти в сидяче положення.
  • Кінцівка з нормальним кровонаповненням повернеться до здорового кольору приблизно через 15 секунд після опускання(9)(1)
Будь ласка, перегляньте відео нижче для прикладу виконання цього тесту.
Два варіанти шкал для вимірювання пульсу.
Шкала оцінювання Опис
3-бальна шкала(10) 0 пульс не пальпується1+ слабкий пульс

2+ нормальний пульс

3+ посилений, повний, граничний пульс

4-бальна шкала(11) 0 пульс не пальпується1 + слабкий пульс, але пальпується

2 + означає, що пульс дещо уповільнений порівняно з нормою

3 + – нормальний пульс

4 + обмежуючий пульс

Наступне коротке відео містить демонстрацію того, як виконати тест на опорну еритему та ЕПТ.

(12)

Спеціальна тема: Що таке опорна еритема і як її діагностують у ліжка хворого?(8)

Опорна гіперемія (також відома як хронічна еритромелалгія, реактивна гіперемія, індукована гіперемія та гіперемічна реакція) є фізіологічною ознакою, пов’язаною з ДВЗ-синдромом.(13) Це темно-червоне забарвлення гомілки та стопи, яке виникає, коли кінцівка знаходиться в опорному положенні нижче серця. Це відбувається тому, що артеріоли в цій кінцівці максимально розширені як компенсаторна реакція на ішемію. Артеріоли не можуть скоротитися, незважаючи на високий гідростатичний тиск, коли кінцівка знаходиться в опорному положенні, що призводить до червоного забарвлення.(14)

Переміщення здорової стопи в опорне положення (донизу) зменшує капілярний кровотік, а підняття не призводить до змін кровотоку. Однак те саме положення у пацієнтів з ЗПА збільшує капілярний кровотік у опорному положенні і зменшує капілярний кровотік при піднятті.(13) Ця зміна у фізіології лежить в основі тестування на опорну еритему (rubor dependency testing).

“Тест Бюргера класично проводиться за допомогою:

  1. Переведення пацієнта в положення лежачи на спині
  2. Підняття ноги до 90 градусів до горизонтальної площини до появи блідості
  3. Потім ногу повільно опускають і фіксують кут, під яким повертається колір. Цей кут називають кутом достатності кровообігу.

“The rubor dependency test /Тест на опорну еритему (варіація Buerger test) виконується за допомогою:

  1. Переведення пацієнта в положення лежачи на спині
  2. Піднімаючи ногу до 60 градусів від горизонтальної площини на 2 хвилини, зверніть увагу на будь-яку появу блідості
  3. Потім ногу переміщують у опорне положення ще на 2 хвилини, зверніть увагу на зміну кольору. Опорного положення ноги можна досягти, попросивши пацієнта сісти на поверхню для обстеження, звісивши ноги за край.(15)

Блідість кінцівок під час цього тесту вказує на захворювання периферичних артерій, так само як і почервоніння в опорному положенні.(13)

У літературі зустрічаються й інші модифікації цього обстеження:

  • Кут підйому ноги при спостереженні за блідістю(13)(15)
  • Додавання вправ, схожих на насоси для гомілковостопного суглоба, коли нога піднята вгору(16)
  • Піднявши ноги вище рівня серця, обережно “змийте” колір зі стоп пацієнта. Стійка блідість через 30 секунд свідчить про важку форму ЗПА при використанні цього методу.(15)

За даними Wright та ін.,(13) кут, під яким виникає блідість ноги, ймовірно, є важливим для визначення ступеня порушення кровообігу та прогнозу. Однак на момент публікації статті Wright та його колег не було завершено жодних досліджень, які б корелювали певні кути зі ступенем оклюзії артерій.(13) Наприклад, підручник, опублікований у 2019 році, вчить, що підняття ішемізованої ноги на 15-30 градусів на 30-60 секунд достатньо, щоб викликати блідість на очікуваній кінцівці.(17) Подальші дослідження можуть дати уявлення про ступінь підйому та його зв’язок з тяжкістю артеріальної оклюзії. Це забезпечить фахівців з реабілітації більш потужним інструментом оцінювання у ліжку, який допоможе у створенні ефективних планів догляду та визначенні часу для направлення до лікаря.

Дослідження показали, що “Buerger test може бути високочутливим для виявлення оклюзії артерій нижче підколінної ямки, але не є специфічним для оклюзії артерій вище підколінної ямки”.(13) Це підтверджує, що позитивний тест Buerger вказує на ймовірну наявність ЗПА.(13)

Іншими тестами, які можна розглянути, є (1) пальцево-плечовий індекс, (2) транскутанний тиск кисню або (3) сегментарний перфузійний тиск. Золотим стандартом діагностики ЗПА є контрастна ангіографія, яка є інвазивним дослідженням.(1)

Фактори ризику розвитку ЗПА( редагувати | редагувати джерело )

Фактори ризику ЗПА та артеріальних виразок:

  1. Куріння. Куріння сигарет подвоює ризик ЗПА. Ризик кумулятивно зростає із збільшенням кількості викурених сигарет і стажу куріння.(1)
  2. Вік старше 60 років
    • 5-10% людей у віці від 50 до 80 років мають ЗПА.
    • 20-30% людей старше 80 років мають ЗПА.(1)
  3. Діабет. Ризик розвитку ЗПА у пацієнтів з цукровим діабетом збільшується в два-три рази.(1)
  4. Hypertension
  5. Високий рівень холестерину
  6. Атеросклероз. Однак важливо зазначити, що не всі ЗПА спричинені атеросклерозом.(3) Медичний скринінг і скерування до відповідного лікаря можуть допомогти в постановці офіційного діагнозу.
  7. Сидячий спосіб життя
  8. Історія сім’ї

На ЗПА страждають обидві статі. Однак у біологічно чоловіків частіше спостерігаються симптоми кульгавості, а у біологічно жінок – безсимптомний перебіг.(1)

ЗПА Диференційовані діагнози( edit | edit source )

Стеноз хребта, стан, який зазвичай лікується в реабілітаційних клініках, може проявлятися симптомами, схожими на захворювання периферичних артерій. Важливо вміти розрізняти симптоми цих станів, а також знати, що вони можуть проявлятися одночасно.(1)

  • Біль при ішемічній кульгавості, пов’язаній з ЗПА:(1)
    • На ранніх стадіях можна полегшити стан за допомогою відпочинку.
    • На пізніх стадіях біль присутній у стані спокою і не змінюється, за винятком випадків, коли кінцівка знаходиться в опорному положенні.
  • Біль при спинномозковому стенозі, кульгавість:(1)
    • Зазвичай полегшення настає при зміні положення, що зменшує компресію на хребет, наприклад, при переході з положення стоячи в положення сидячи, з положення сидячи в положення лежачи, з розгинання в згинання.
  • Інші ознаки та симптоми ЗПА також допоможуть відрізнити ці два захворювання.

Характеристики артеріальної рани( редагувати | редагувати джерело )

  • Виникають на нижній третині гомілки.
  • Часто спостерігається збоку та дистально, тобто в середній частині гомілки, латеральній кісточці, пальцях ніг, міжпальцевих проміжках та п’ятках.
  • Ділянка рани, як правило, бліда, з чітко окресленими краями або має вигляд пробитої рани.
  • Вона зазвичай суха і має мінімальний дренаж. Як правило не кровоточить.
  • Часто зустрічається некротична тканина, особливо чорний ексудат.
  • Шкіра бліда, потемніла або синюшна.
  • Шкіра навколо рани зазвичай блискуча, ламка і безволоса.
  • Може спостерігатися повільний ріст, ламкість або жорсткість нігтів на ногах.
  • Пульс задньої великогомілкової артерії та/або тильної артерії стопи ослаблений або відсутній.
  • Гомілка часто буває холодною на дотик, а в литках або стопах спостерігається атрофія м’язів.
  • Артеріальні рани, як правило, досить болючі, біль часто посилюється при піднятті. На пізніх стадіях ЗПА поширені біль у спокої та печіння в пальцях і підошвах стоп.

Симптоми ЗПА та артеріальних ран:(1)

  • Рани, що повільно загоюються
  • Ноги зазвичай відчувають “холод, поколювання або оніміння”
  • М’язові судоми є поширеним явищем, особливо під час фізичних вправ або навантажень у повсякденній активності, таких як підйом по сходах

Як біль при ЗПА може вплинути на оцінку реабілітації:(1)

  • Про больові симптоми часто повідомляють в односторонньому порядку. Однак приблизно 80% пацієнтів мають значне двостороннє захворювання. Якщо одна сторона є більш важкою, це може маскувати симптоми на протилежній стороні.
  • Біль зазвичай полегшується за допомогою опорного положення, що може призвести до набряку кінцівки. Це важливо для диференціальної діагностики з венозними захворюваннями.
  • Толерантність до пересування обмежена болем, судомами або слабкістю через подолання відстані у кілька кварталів. Спостерігайте за очікуваним зменшенням болю в стані спокою, щоб відрізнити його від інших типів болю при ходьбі.

Менеджмент артеріальних ран( редагувати | відредагувати джерело )

Три найважливіші фактори в менеджменті артеріальних ран:(1)

  1. Перфузія. Перфузію тканин необхідно відновити якнайшвидше, і це потрібно зробити до того, як відбудеться загоєння рани. Уникайте компресії та підйому кінцівки у таких пацієнтів. Якщо скринінгові тести вказують на погану перфузію, пацієнт повинен пройти тест гомілково-плечового індексу і отримати направлення до судинного спеціаліста.
  2. Відмова від куріння. Це найбільший модифікований фактор ризику артеріальних виразок. Доведено, що відмова від куріння відновлює мікрооточення тканин і клітинні функції протягом приблизно чотирьох тижнів і триває тим довше, чим довше людина може утримуватися від куріння. Будь ласка, дивіться розділ “Додаткові ресурси” для отримання додаткової інформації.
  3. Харчування. Загалом, адекватна гідратація, зменшення кількості транс-жирів і запальних продуктів допоможуть контролювати артеріальний тиск, рівень холестерину і запалення.(18) В ідеалі, кожен пацієнт повинен працювати з дієтологом для розробки індивідуального плану харчування.

Венозні виразки( редагувати | редагувати джерело )

Венозні виразки (також відомі як виразки венозного застою, виразки венозної недостатності або варикозні виразки) виникають через неправильне функціонування клапанів у венах, що збільшує венозну гіпертензію. Це призводить до скупчення крові і знижує здатність кровоносної системи ефективно перекачувати кров назад до серця, викликаючи венозну недостатність. Скупчення крові та венозна гіпертензія також призводять до вимивання клітин крові та білків у навколишні підшкірні тканини, що спричиняє набряк і, зрештою, руйнування тканин та утворення ран через нестачу кисню та поживних речовин.(19)

  • Венозні виразки – найпоширеніший тип хронічної рани, на який припадає понад 70% усіх виразок на ногах.
  • Приблизно третина дорослих мають венозну недостатність, поширеність якої зростає з віком.
  • Хронічна венозна недостатність (ХВН) приблизно втричі частіше зустрічається у біологічно жінок, ніж у біологічно чоловіків, насамперед через вплив естрогену та прогестерону на функцію вен.
  • Приблизно 25% пацієнтів з ХВН мають супутні артеріальні захворювання. Використовуйте перераховані вище скринінгові тести на ЗПА для виявлення змішаної симптоматики.(1)

Характеристика венозної рани( редагувати | редагувати джерело )

  • Зона гетрів на нозі

    Виникають на нижній третині ноги в області гомілки.

  • Частіше зустрічається на медіальній стороні ноги.
  • Венозні рани, як правило, неглибокі, з нерівними краями та зернистою або желатиноподібною фіброзною основою.
  • Можна побачити жовтий слиз, але чорний або коричневий колір слизу трапляється рідко.
  • Венозні рани, як правило, вологі через велику кількість серозного ексудату, який часто витікає з рани, а іноді просочується з навколишньої шкіри.
  • Венозні рани мають підступний початок і часто супроводжуються зміною кольору та текстури шкіри. Шкіра може виглядати запаленою, потовщеною, покритою кіркою, лущенням, блискучою або стягнутою.
  • Може виникнути стазовий дерматит: почервоніння спостерігається на світлих тонах шкіри, а фіолетово-сірий або попелястий відтінок – на темних тонах шкіри.
  • Варикозне розширення вен
  • Може виникнути забарвлення гемосидерином: коричневе плямисте забарвлення шкіри.
  • Може виникнути атрофія бланш: білувата зміна кольору шкіри. Це можна побачити на шкірі із загоєними виразками або може бути передвісником майбутньої виразки.
  • Пульс присутній, але може бути важко промацати, якщо у пацієнта сильний набряк.
  • Гомілка зазвичай тепла на дотик.
  • Венозні рани менш болючі, ніж артеріальні, і пацієнти часто скаржаться на “ломоту” у всій нижній кінцівці.

Хронічні набряки та венозні рани:(1)

  • Поширені симптоми при ХВН.
  • Хронічні набряки посилюються після тривалого стояння.
  • Спочатку набряк є точковим, тобто після натискання на шкіру залишається видимим слід від пальця.
  • На більш пізніх стадіях захворювання набряк може стати твердим і мати “дерев’янисту” консистенцію. Це темний, знебарвлений, твердий набряк, що не висихає.
  • На пізніх стадіях захворювання гомілка може мати форму “пляшки шампанського”.
  • Для диференціальної діагностики: Набряк при ХВН зазвичай спостерігається лише нижче коліна, якщо він поширюється на стегно, то це, швидше за все, пов’язано з лімфатичним набряком.
  • Для диференціальної діагностики: Набряк при ХВН також може бути одностороннім, якщо набряк двосторонній і однаковий, він, швидше за все, спричинений ліками або іншим системним захворюванням, наприклад, застійною серцевою недостатністю.

Симптоми ХВН та венозних виразок:(1)

  • Зазвичай рани загоюються і регресують кілька разів. 60-70% пацієнтів, які отримали венозну рану, матимуть рецидив протягом 10 років.
  • Біль або судоми в нозі.
  • Пацієнт скаржиться на відчуття “важкості або втоми” в нозі.
  • Свербіж або поколювання шкіри є поширеним явищем, особливо при стазовому дерматиті.
  • Дискомфорт полегшується при піднятті кінцівки і погіршується при опорному положенні або тривалому стоянні.
  • Часте сечовипускання вночі.
  • Болять гомілки.

Скринінг та обстеження ХВН( редагувати | редагувати джерело )

  • Огляд шкіри: виявлення видимих варикозних вен, набряків і будь-яких змін шкіри, які зазвичай спостерігаються при ХВН.
  • Оцініть артеріальний кровообіг за допомогою пальпації пульсу на задній поверхні великогомілкової та тильної поверхні стопи
  • Якщо пульс не прощупується, перевірте наповнення капілярів. Якщо вона інтактна, відсутність пульсу, швидше за все, пов’язано з венозним набряком, а не з артеріальною недостатністю, що закупорює судини.
  • Тести Brodie-Trendelenberg і Perthe можуть бути використані в клінічній практиці для виявлення венозного відтоку.(1) Будь ласка, зверніться до розділу “Додаткові ресурси”, щоб додатково ознайомитися з цими тестами.

Будь ласка, перегляньте наступне додаткове відео для швидкої демонстрації обстеження периферичних вен у виконанні лікаря, включаючи тести Brodie-Trendelenburg та Perthe’s.

(20)

Менеджмент венозних ран( редагувати | редагувати джерело )

Три найважливіші фактори для менеджменту венозних ран:

  1. Стиснення. Контроль набряку є життєво важливим для правильного загоєння ран. Компрес потрібно носити 24 години на добу і тримати сухим. Для пацієнтів з відкритою раною компресійну пов’язку регулярно змінюють, оскільки окружність рани змінюється через втрату набрякової рідини. Після того, як рани загояться і набряк стабілізується, кінцівку слід виміряти для виготовлення індивідуальних компресійних панчіх. Їх слід носити цілий день, коли нога пацієнта перебуває в опорному положенні, але можна знімати на час сну. Пацієнт може продовжувати носити старі компресійні панчохи, якщо вони в хорошому стані і забезпечують належний рівень компресії. Пацієнтам не слід продовжувати носити компресійні панчохи з дірками або розривами. Зазвичай панчохи потрібно замінювати кожні шість місяців. І якщо можливо, пацієнт повинен мати дві пари, щоб йому було що носити, поки одна з них у пранні.(1) Не кладіть компресійні панчохи в сушильну машину.
    • Перед застосуванням будь-якої компресії необхідно переконатися, що пацієнт має адекватну перфузію тканин і що рівень компресії є відповідним для нього. Це визначається за допомогою тестування ABI.(1)
  2. Харчування. Як і у випадку з артеріальними виразками, пацієнт з венозними ранами потребує адекватної гідратації та зменшення вживання продуктів, які можуть викликати запалення судин.(18)
  3. Вправи. Заохочуйте вправи, які активізують роботу м’язів нижніх кінцівок для сприяння венозному відтоку, наприклад: програма ходьби, їзда на велосипеді, вправи “насос” на гомілковостопний суглоб, кругові вправи для гомілковостопного суглоба, вправи “алфавіт” для гомілковостопного суглоба, піднімання з п’яти на носок у положенні сидячи та стоячи, а також рухи в гомілковостопному суглобі на качалці. Включіть розтягування підошовної частини та вправи на амплітуду гомілковостопного суглоба, щоб оптимізувати діапазон рухів гомілковостопного суглоба. За можливості поєднуйте вправи в положенні лежачи на спині та піднімайте ноги вище рівня серця, щоб сила тяжіння сприяла венозному відтоку.(1)

Ресурси(edit|edit source)

Clinical resources for patient education:

Optional additional reading on Brodie-Trendelenberg and Perthes screening tests:

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 Palmer, D. Characteristics and Identification of Wound Types. Physiotherapy Wound Care Programme. Plus. 2022.
  2. Wound Source. Arterial Ulcers. Available from: https://www.woundsource.com/patientcondition/arterial-ulcers (accessed 10/09/2022).
  3. 3.0 3.1 Centers for Disease Control and Prevention. Peripheral Arterial Disease (PAD). Available from: https://www.cdc.gov/heartdisease/PAD.htm (accessed 10/09/2022).
  4. Crawford F, Welch K, Andras A, Chappell FM. Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016(9).
  5. Verywell Health. Anatomy of the Dorsalis Pedis Artery. Available from: https://www.verywellhealth.com/dorsalis-pedis-artery-5097663 (accessed 11/09/2022).
  6. Verywell Health. The Anatomy of the Posterior Tibial Artery. Available from: https://www.verywellhealth.com/posterior-tibial-artery-anatomy-4707725#:~:text=The%20posterior%20tibial%20artery%20plays,connects%20to%20the%20femoral%20artery. (accessed 11/09/2022).
  7. McGuire D, Gotlib A, King J. Capillary Refill Time. InStatPearls (Internet) 2022 Apr 21. StatPearls Publishing.
  8. 8.0 8.1 Hamm, RL. Text and atlas of wound diagnosis and treatment, (2nd ed). 2019. McGraw Hill.126044046X
  9. 9.0 9.1 Woundcare Advisor. What’s causing your patient’s lower-extremity redness? Available from: https://woundcareadvisor.com/whats-causing-your-patients-lower-extremity-redness_vol2-no4/#:~:text=Dependent%20rubor%20is%20a%20fiery,is%20cool%20to%20the%20touch. (accessed 11/09/2022).
  10. Lapum JL, Verkuyl M, Garcia W. Vital Sign Measurement Across the Lifespan–1st Canadian Edition. OpenStax Anatomy and Physiology; 2017.
  11. Hill RD, Smith RB. Chapter 30: Examination of the extremities: pulses, bruits, and phlebitis. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston, MA: Butterworths. 1990.
  12. YouTube. Capillary Refill & Rubor of Dependency – Vascular Test | Klose Training. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=eJWbJ4pzX18 (last accessed 11/09/2022)
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 Wright WF, Rajachandran M. Buerger Test for erythromelalgia revisited. Journal of Osteopathic Medicine. 2017 Feb 1;117(2):124-6.
  14. Ijaz S, Mazhar M, Ali I, Latif F. Every red is not cellulitis: dependent rubor rare but classical finding of severe arterial insufficiency. Hospital Medicine 2018; 2018 April 8-11; Orlando, FL, USA.
  15. 15.0 15.1 15.2 Bartholomew JR. From the Masters: Lessons learned about the vascular medicine history and physical examination from the past and present. Vascular Medicine. 2021 Aug;26(4):361-6.
  16. Insall RL, Davies RJ, Prout WG. Significance of Buerger’s test in the assessment of lower limb ischaemia. Journal of the Royal Society of Medicine. 1989 Dec;82(12):729-31.
  17. Sacchidanand S, Eswari L, Shilpa K. Leg Ulcers: Diagnosis & Management. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2019 Sep 30.
  18. 18.0 18.1 Hart MJ, Torres SJ, McNaughton SA, Milte CM. Dietary patterns and associations with biomarkers of inflammation in adults: a systematic review of observational studies. Nutrition journal. 2021 Dec;20(1):1-4.
  19. Wound Source. Venous Ulcers. Available from: https://www.woundsource.com/patientcondition/venous-ulcers (accessed 10/14/2022).
  20. YouTube. Examination of the Peripheral Venous System. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=veeEgFHmz4M (last accessed 14/09/2022)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси