Вивчення клінічного випадку – переломи в умовах стихійних лих і конфліктів

АвторNaomi O Reilly

Найліпші учасникиNaomi O’Reilly та Olajumoke Ogunleye      

Назва[редагувати|редагувати джерело]

Політравма зі складним переломом після вибуху [1]

Анотація[редагувати|редагувати джерело]

Пан Abukhair – 34-річний чоловік, який звернувся до відділення невідкладної допомоги (швидкої допомоги) зі зміщенням таза, двосторонніми переломами стегнової кістки та переломом лівої великогомілкової кістки з великою втратою крові через 3 години після вибуху. Пан Abukhair переніс операцію з видалення інтрамедулярних (IM) стержнів обох стегнових кісток, зовнішню фіксацію лівої великогомілкової кістки і консервативне лікування переломів таза, що вимагають тривалого перебування у відділенні інтенсивної терапії з подальшим ліжковим режимом, що впливає на ранню реабілітацію.

Ключові слова [ edit | edit source ]

Політравма, Переломи, Вибух, Конфлікт

Характеристики пацієнта[ edit | edit source ]

Історія хвороби[ edit | edit source ]

Пан Abukhair – 34-річний чоловік, який звернувся до відділення невідкладної допомоги (швидкої допомоги) після вибуху. Він отримав травми внаслідок падіння від вибухової хвилі приблизно в 100 метрах від місця вибуху. Він був у напівпритомному стані, коли його доставили у відділення швидкої допомоги, через три години після поранення з великою втратою крові. Після первинного консервативного лікування він був негайно госпіталізований до відділення інтенсивної терапії.

Комп’ютерна томографія голови не виявила ніяких аномалій, рентгенівські знімки у передньо-задній, бічній та косій проекціях підтвердили множинні переломи: зміщений перелом таза, двосторонні переломи стегнової кістки і перелом лівої великогомілкової кістки. Нейросудинне обстеження пацієнта було у межах норми.

Під час перебування в реанімації його лікування складалося з:

  • переливання крові
  • інтрамедулярного (ІМ) штифтування обох стегнових кісток
  • зовнішньої фіксації лівої гомілки
  • консервативного лікування переломів кісток таза

Після 18 днів у реанімації пана Abukhair перевели в ортопедичне відділення. У зв’язку з переломом таза рекомендовано ліжковий режим протягом шести тижнів з забороною рухів в тазостегновому суглобі. Під час перебування в реанімації він не проходив реабілітаційного лікування.

Соціальна історія[ edit | edit source ]

Хронічний курець протягом 12 років і вживає хат (місцевий стимулятор).

Сімейний стан: 6 дітей. Його брат є його основним опікуном, поки він знаходиться в лікарні.

Результати обстеження[ edit | edit source ]

Спостереження[редагувати|редагувати джерело]

Позиціонування: лежачи на спині з трохи піднятою головою, канюля для внутрішньовенного введення та сечовий катетер

Обладнання: зовнішній фіксатор лівої гомілки

Шрам: довгий шрам, що йде вздовж бічної сторони кожного стегна. Двостороння атрофія чотириголових м’язів стегна.

Набряк: двосторонній набряк нижніх кінцівок (від пальців ніг до колін)

Шкіра: суха, пошкоджена, шкіра на ступні та гомілковостопному суглобі бліда

Біль: очевидний біль під час рухів пальцями ніг і гомілковостопними суглобами

Оцінювання болю[ edit | edit source ]

Числова шкала оцінювання болю: 7/10 (у спокої), 9/10 з легким рухом

Обтяжуючий чинник: будь-який рух нижньою кінцівкою

Чинник полегшення: відпочинок у положенні лежачи з невеликим відведенням та зовнішньою ротацією стегна у поєднанні з прийомом ліків

Локалізація болю: в кульшовому суглобі, коліні та над сідничними ділянками

Медичний огляд[ edit | edit source ]

Діапазон рухів[ edit | edit source ]

Пасивний діапазон рухів: Невелике двосторонне обмеження в гомілковостопному суглобі і пальцях ніг через біль, згинання в коліні; справа 20 градусів, зліва 35 градусів

Активний діапазон рухів: Скарги на біль, але може намагатися злегка рухатися, не в повному діапазоні

Сила[редагувати|редагувати джерело]

Тильне згинання 3+/5

Підошовне згинання 4/5

Неможливість виконати ізометричне скорочення чотириголового м’яза через біль 1/5

Посилання [редагувати|редагувати джерело]

  1. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси