Вивчення клінічного випадку – Електричний опік під час катастроф і конфліктів

Назва(edit | edit source)

Опіки правої руки та обох ніг унаслідок ураження електричним струмом високої напруги. ⁽¹⁾

Дякуємо Humanity and Inclusion за дослідженя випадку із польового посібника з ранньої реабілітації в умовах катастроф і конфліктів.

Анотація(edit | edit source)

Пан К. 23-річний чоловік, який звернувся до медичних служб через два дні після високовольтної травми, яка призвела до опіків правої руки та обох ніг, коли намагався отримати доступ до електрики. Г-н К. дихав спонтанно, без опіків грудної клітки чи живота та без явних інших небезпечних для життя травм грудної клітки чи проблем ЦНС.

Ключові слова ( edit | edit source )

Опіки, електрика, висока напруга

Характеристики пацієнта( edit | edit source )

Передумови(edit | edit source)

Пан К. 23-річний чоловік, який отримав електричну травму високої напруги, при спробі отримати електрику, і як виявилося через два дні мав опіки правої руки та обох ніг.

Результати обстеження( edit | edit source )

A: Контроль дихальних шляхів і шийного відділу хребта( edit | edit source )

• Немає в анамнезі додаткової травми та не підозрюється ушкодження шийного відділу хребта.
• Можливо, він перестав дихати на місці події, ніхто не впевнений: зараз він у свідомості, але розгублений
• Не потрібне лікування шийного відділу хребта
• Дайте пацієнту кисень і уважно спостерігайте

B: Дихання( edit | edit source )

• Мимовільне дихання зі звичайними звуками дихання.
• ЧД – 22 дихальні рухи на хвилину
• Опіків грудей і живота немає
• Інших явних небезпечних для життя травм грудної клітки немає

C: Кровообіг( edit | edit source )

• Пацієнт не має кровоточащих ран
• Пульс 130, але здається нерегулярним
• АТ 100/70
• У нього глибокі опіки правого передпліччя та зап’ястя з невеликим набряком, але гарне заповнення капілярів.
• За ним потрібно уважно спостерігати, оскільки йому може знадобитися фасціотомія, оскільки він отримав травму високої напруги, що призводить до значного пошкодження м’язів:
• Підтримуйте зв’язок з медичною командою, щоб вставити канюлі та розпочати терапію рідиною і налаштувати монітор ЕКГ для пульсу

D: Розлади( edit | edit source )

• Пан К. у свідомості та розмовляє, коли з ним говорять (V за шкалою AVPU)
• Здається, центральних неврологічних проблем немає
• Однак зважаючи на зону травми, ймовірно, буде пошкодження периферичних нервів
  • Серединний нерв верхньої кінцівки
  • Малоберцовий нерв нижніх кінцівок

E: Фізичний стан( edit | edit source )

• Пацієнт може самостійно сидіти
• Виразні опіки на правій руці та обох ногах
  • Опік на лівій нозі не поширюється дуже далеко, але він окружний і ступня набрякає, як і праве зап’ястя (есхаротомія може бути необхідною в обох областях плюс або мінус фасціотомія).
• Інших очевидних травм немає.
• Слідкуйте за тим, щоб пацієнт був у теплі

F: Реанімація рідини( edit | edit source )

• З точки зору ЗППТ, 7% не є «реанімаційним опіком», але ми стурбовані більш глибоким пошкодженням тканин, тому медична команда має керувати цим
• Взаємодія з медичною командою є життєво важливою, оскільки через 48 годин після початку травми, якщо К. потребує есхаротомії/фасціотомії, це може бути надто пізно: тоді у пацієнта буде високий ризик потреби ампутації
  • Важливо контролювати об’єм сечі, пульс, АТ і наповнення капілярів, продовжувати оцінювати ЧСС за допомогою ЕКГ
  • Продовжуйте стежити за подальшим набряком або ознаками компартмент-синдрому в правій руці та обох ногах

Менеджмент болю( edit | edit source )

• Зв’язок з медичною бригадою
• Переконайтеся, що менеджмент болю охоплює попередню заміну пов’язок /терапевтичне знеболювання

Догляд за ранами( edit | edit source )

• Обговоріть з медичною командою, який план лікування ран пана К
  • Ймовірно, йому знадобиться есчаротомія, і всі рани потрібно буде очистити та перев’язати
  • Терапія добре пов’язана з заміною пов’язок і дає можливість перевірити загоєння ран/оцінити наявність ускладнень

Реабілітація(edit | edit source)

Терапія(edit | edit source)

• В даний час немає показань до необхідності фізичної терапії грудної клітки
  • Проте продовжуйте контролювати дихання/кашель тощо.
• Обережно підніміть руки, зокрема кисть і зап’ястя, і тримайте їх відведеними та витягнутими. Продовжуйте стежити за пальцями, щоб перевірити їх кровообіг.
• Підніміть стопи та утримуйте їх у функціональному положенні (плоска шина).
  • Зверніть увагу, велика ймовірність, що йому знадобиться двостороння ампутація; однак, важливо зберігати правильне положення, навіть якщо пізніше буде прийнято рішення про ампутацію
• Шина на праве передпліччя/зап’ястя.
  • Терпляче продовжуйте рухи пальцями
  • Використовуйте місцево піну, щоб покращити контури долоні та створити простіри (особливо між другим і третім пальцями).
  • Намагайтеся, щоб міжфалангові суглоби були розтягнутими, а п’ясткові – нейтральними
• Продовжуйте спостерігати за ознаками діяльності серця на предмет порушення ритму та ознак набряку
• Навчайте відповідним активним і пасивним вправам на розтяжку
• Зробіть оцінку та поради щодо мобілізації
• Переконайтеся, що пацієнт нагодований та має достатне знеболення
• Чітко задокументуйте все та чітко ДОВЕДІТЬ все пацієнту та його родині

Завдання(edit | edit source)

Короткострокові(edit | edit source)

• Опіки дуже глибокі і потребують санації та трансплантації та/або ампутації.
• Дослідження нервів і сухожиль пластичним хірургом:
  • Необхідно розглянути можливість перевірки на наявність пошкоджень цих тканин
  • Пацієнт вважається складним пацієнтом і потребує лікування в сучасному закладі

Довгострокові(edit | edit source)

• Оцініть стадію дозрівання рубця та прийняття пацієнтом зміненого образу тіла та функції
  • Звернітть увагу: пацієнти, які рано з’явилися після поранень, які не були воєнними, НЕ повинні потребувати профілактичних антибіотиків.

Очікувані результати( edit | edit source )

Ідеальним результатом є те, що загоєння ран і м’яких тканин завершується при досягненні максимальної амплітуди рухів. Крім того, забезпечення попередньої функції, витривалості серцево-судинної системи, самостійного пересування та самостійної повсякденної активності є ключем до оптимального відновлення. У довгостроковій перспективі увага також повинна охоплювати терапію рубців та психологічну мотивацію.

• Постійна профілактика та терапія контрактур та деформацій суглобів
• Постійна терапія рубців (гіпертрофічних)
• Можлива потреба в операції/подальшому хірургічному втручанні при уповільненому загоєнні ран та/або контрактур
• Менеджмент болю
• Терапія гіперчутливості рубців та свербежу
• Невропатія
• Лікувальні фармакологічні та нефармакологічні засоби
• Відновлення функціональної активності до активності та участі
• Психологічні міркування – відомо, що опіки мають психосоціальний вплив на пацієнтів, як на гострій, так і на довготривалій фазі реабілітації:
  • Депресія та/або посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
  • Вплив на стосунки
  • Підтримка інтеграції у громаду
• Невдоволення зображенням тіла (культура може все більше впливати на це)
  • Особливо враховуйте більший косметичний і психологічний вплив на обличчя
• Діти – міркування щодо зростання
• Підтримка правильного харчування та споживання рідини
• Пошук захисту від сонця (для утворення рубців)
• Прокладка для зменшення зрізу при утворенні рубців
• Носіння захисних рукавичок

Посилання (edit | edit source)