Вивчення клінічного випадку – Електричний опік під час катастроф і конфліктів

АвторNaomi O Reilly

Найліпші учасникиNaomi O’Reilly

Назва(edit | edit source)

Опіки правої руки та обох ніг унаслідок ураження електричним струмом високої напруги. (1)

Дякуємо Humanity and Inclusion за дослідженя випадку із польового посібника з ранньої реабілітації в умовах катастроф і конфліктів.

Анотація(edit | edit source)

Пан К. 23-річний чоловік, який звернувся до медичних служб через два дні після високовольтної травми, яка призвела до опіків правої руки та обох ніг, коли намагався отримати доступ до електрики. Г-н К. дихав спонтанно, без опіків грудної клітки чи живота та без явних інших небезпечних для життя травм грудної клітки чи проблем ЦНС.

Ключові слова ( edit | edit source )

Опіки, електрика, висока напруга

Характеристики пацієнта( edit | edit source )

Передумови(edit | edit source)

Пан К. 23-річний чоловік, який отримав електричну травму високої напруги, при спробі отримати електрику, і як виявилося через два дні мав опіки правої руки та обох ніг.

Результати обстеження( edit | edit source )

A: Контроль дихальних шляхів і шийного відділу хребта( edit | edit source )

  • Немає в анамнезі додаткової травми та не підозрюється ушкодження шийного відділу хребта.
  • Можливо, він перестав дихати на місці події, ніхто не впевнений: зараз він у свідомості, але розгублений
  • Не потрібне лікування шийного відділу хребта
  • Дайте пацієнту кисень і уважно спостерігайте

B: Дихання( edit | edit source )

  • Мимовільне дихання зі звичайними звуками дихання.
  • ЧД – 22 дихальні рухи на хвилину
  • Опіків грудей і живота немає
  • Інших явних небезпечних для життя травм грудної клітки немає

C: Кровообіг( edit | edit source )

  • Пацієнт не має кровоточащих ран
  • Пульс 130, але здається нерегулярним
  • АТ 100/70
  • У нього глибокі опіки правого передпліччя та зап’ястя з невеликим набряком, але гарне заповнення капілярів.
  • За ним потрібно уважно спостерігати, оскільки йому може знадобитися фасціотомія, оскільки він отримав травму високої напруги, що призводить до значного пошкодження м’язів:
  • Підтримуйте зв’язок з медичною командою, щоб вставити канюлі та розпочати терапію рідиною і налаштувати монітор ЕКГ для пульсу

D: Розлади( edit | edit source )

  • Пан К. у свідомості та розмовляє, коли з ним говорять (V за шкалою AVPU)
  • Здається, центральних неврологічних проблем немає
  • Однак зважаючи на зону травми, ймовірно, буде пошкодження периферичних нервів
    • Серединний нерв верхньої кінцівки
    • Малоберцовий нерв нижніх кінцівок

E: Фізичний стан( edit | edit source )

  • Пацієнт може самостійно сидіти
  • Виразні опіки на правій руці та обох ногах
    • Опік на лівій нозі не поширюється дуже далеко, але він окружний і ступня набрякає, як і праве зап’ястя (есхаротомія може бути необхідною в обох областях плюс або мінус фасціотомія).
  • Інших очевидних травм немає.
  • Слідкуйте за тим, щоб пацієнт був у теплі

F: Реанімація рідини( edit | edit source )

  • З точки зору ЗППТ, 7% не є «реанімаційним опіком», але ми стурбовані більш глибоким пошкодженням тканин, тому медична команда має керувати цим
  • Взаємодія з медичною командою є життєво важливою, оскільки через 48 годин після початку травми, якщо К. потребує есхаротомії/фасціотомії, це може бути надто пізно: тоді у пацієнта буде високий ризик потреби ампутації
    • Важливо контролювати об’єм сечі, пульс, АТ і наповнення капілярів, продовжувати оцінювати ЧСС за допомогою ЕКГ
    • Продовжуйте стежити за подальшим набряком або ознаками компартмент-синдрому в правій руці та обох ногах

Менеджмент болю( edit | edit source )

  • Зв’язок з медичною бригадою
  • Переконайтеся, що менеджмент болю охоплює попередню заміну пов’язок /терапевтичне знеболювання

Догляд за ранами( edit | edit source )

  • Обговоріть з медичною командою, який план лікування ран пана К
    • Ймовірно, йому знадобиться есчаротомія, і всі рани потрібно буде очистити та перев’язати
    • Терапія добре пов’язана з заміною пов’язок і дає можливість перевірити загоєння ран/оцінити наявність ускладнень

Реабілітація(edit | edit source)

Терапія(edit | edit source)

  • В даний час немає показань до необхідності фізичної терапії грудної клітки
    • Проте продовжуйте контролювати дихання/кашель тощо.
  • Обережно підніміть руки, зокрема кисть і зап’ястя, і тримайте їх відведеними та витягнутими. Продовжуйте стежити за пальцями, щоб перевірити їх кровообіг.
  • Підніміть стопи та утримуйте їх у функціональному положенні (плоска шина).
    • Зверніть увагу, велика ймовірність, що йому знадобиться двостороння ампутація; однак, важливо зберігати правильне положення, навіть якщо пізніше буде прийнято рішення про ампутацію
  • Шина на праве передпліччя/зап’ястя.
    • Терпляче продовжуйте рухи пальцями
    • Використовуйте місцево піну, щоб покращити контури долоні та створити простіри (особливо між другим і третім пальцями).
    • Намагайтеся, щоб міжфалангові суглоби були розтягнутими, а п’ясткові – нейтральними
  • Продовжуйте спостерігати за ознаками діяльності серця на предмет порушення ритму та ознак набряку
  • Навчайте відповідним активним і пасивним вправам на розтяжку
  • Зробіть оцінку та поради щодо мобілізації
  • Переконайтеся, що пацієнт нагодований та має достатне знеболення
  • Чітко задокументуйте все та чітко ДОВЕДІТЬ все пацієнту та його родині

Завдання(edit | edit source)

Короткострокові(edit | edit source)
  • Опіки дуже глибокі і потребують санації та трансплантації та/або ампутації.
  • Дослідження нервів і сухожиль пластичним хірургом:
    • Необхідно розглянути можливість перевірки на наявність пошкоджень цих тканин
    • Пацієнт вважається складним пацієнтом і потребує лікування в сучасному закладі
Довгострокові(edit | edit source)
  • Оцініть стадію дозрівання рубця та прийняття пацієнтом зміненого образу тіла та функції
    • Звернітть увагу: пацієнти, які рано з’явилися після поранень, які не були воєнними, НЕ повинні потребувати профілактичних антибіотиків.

Очікувані результати( edit | edit source )

Ідеальним результатом є те, що загоєння ран і м’яких тканин завершується при досягненні максимальної амплітуди рухів. Крім того, забезпечення попередньої функції, витривалості серцево-судинної системи, самостійного пересування та самостійної повсякденної активності є ключем до оптимального відновлення. У довгостроковій перспективі увага також повинна охоплювати терапію рубців та психологічну мотивацію.

  • Постійна профілактика та терапія контрактур та деформацій суглобів
  • Постійна терапія рубців (гіпертрофічних)
  • Можлива потреба в операції/подальшому хірургічному втручанні при уповільненому загоєнні ран та/або контрактур
  • Менеджмент болю
  • Терапія гіперчутливості рубців та свербежу
  • Невропатія
  • Лікувальні фармакологічні та нефармакологічні засоби
  • Відновлення функціональної активності до активності та участі
  • Психологічні міркування – відомо, що опіки мають психосоціальний вплив на пацієнтів, як на гострій, так і на довготривалій фазі реабілітації:
    • Депресія та/або посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
    • Вплив на стосунки
    • Підтримка інтеграції у громаду
  • Невдоволення зображенням тіла (культура може все більше впливати на це)
    • Особливо враховуйте більший косметичний і психологічний вплив на обличчя
  • Діти – міркування щодо зростання
  • Підтримка правильного харчування та споживання рідини
  • Пошук захисту від сонця (для утворення рубців)
  • Прокладка для зменшення зрізу при утворенні рубців
  • Носіння захисних рукавичок

Посилання (edit | edit source)

  1. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси