Загальне уявлення про опіки

АвторOlajumoke Ogunleye

Найліпші учасникиOlajumoke Ogunleye, Jess Bell, Naomi O’Reilly та Chelsea Mclene  

Вступ[edit | edit source]

Опік – це пошкодження шкіри або іншої органічної тканини, в основному спричинене впливом тепла або інших чинників (радіація, електрика, хімічні речовини) [1][2]. За даними ВООЗ, це   глобальна проблема громадського здоров’я, що є причиною приблизно 180 000 смертей на рік. Це одна з головних причин інвалідності в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, майже дві третини їх трапляються в регіонах ВООЗ в Африці та Південно-Східній Азії. Опіки вражають не тільки шкіру, вони можуть мати інші впливи на тканини, органи та системи органів, наприклад вдихання диму, а також психологічні впливи. Опіки вражають всі статі, хоча жінки мають дещо вищі показники смертності від опіків порівняно з чоловіками. Вони також вражають усі вікові групи та є п’ятою за поширеністю причиною несмертельних дитячих травм[2].

Типи опіків[ edit | edit source ]

Електричний опік[ edit | edit source ]

Електричний опік спричиняється теплом, яке утворюється, коли електрична енергія проходить через тіло, викликаючи глибоке пошкодження тканин. Величина ушкодження залежить від шляху проходження струму, опору струму, що проходить через тканини, сили та тривалості струму. Різні види струму викликають різний ступінь травм. Наприклад, змінний струм є більш небезпечним, ніж постійний, і він часто пов’язаний із зупинкою серця, фібриляцією шлуночків і тетанічними скороченнями м’язів.[1][3]

Термічні опіки[ edit | edit source ]

Термічні опіки викликаються зовнішніми джерелами тепла (гарячим або холодним), ошпарюванням (гарячими рідинами), в результаті передачі енергії, гарячими твердими предметами, парою та холодними предметами.

Типи термічних опіків:

  • Ошпарювання- Приблизно 70% опіків у дітей є результатом ошпарювання. Також вони часто зустрічаються у людей похилого віку. Поширеними механізмами є розливання гарячих напоїв або рідин чи вплив гарячої води для купання. Ошпарювання, як правило, викликають опіки від поверхневих до поверхневих з частковим ураженням товщини шкіри[4].
  • Полум’я– опіки полум’ям часто пов’язані з інгаляційними травмами та ураженнями дихальної системи. Вони становлять 50% опіків дорослих і, як правило, є в основному глибокими опіками шкіри або опіками на повну товщину шкіри [4].
  • Контактні опіки – ці типи опіків зазвичай спостерігаються у людей з епілепсією або тих, хто зловживає алкоголем чи наркотиками, або у літніх людей після втрати свідомості. Контактні опіки, як правило, є глибокими опіками шкіри або опіками на повну товщину шкіри. Вони виникають після контакту з дуже гарячим предметом або поверхнею.
  • Обмороження– виникає, коли шкіра перебуває під впливом холоду протягом тривалого часу, що викликає обмерзання шкіри або інших глибших тканин. Це пов’язано з прямим пошкодженням клітин від кристалізації води в тканинах і непрямим пошкодженням від ішемії[5].

Хімічні опіки[ edit | edit source ]

Хімічний опік спричиняється контактом тканин із хімічними агентами, такими як сильні кислоти, луги або органічні сполуки. Хімічні речовини залежно від тривалості впливу та природи агента по різному впливають на шкіру. Наприклад, контакт з кислотою викликає коагуляційний некроз тканини (при цьому архітектура мертвої тканини може бути збережена), тоді як лужний опік викликає некроз розрідження (при цьому тканина перетворюється на рідку, в’язку масу). Системне всмоктування деяких хімічних речовин є небезпечним для життя, а місцеві пошкодження можуть включати всю товщину шкіри та підлеглих тканин.[1].

Радиаційний опік[ edit | edit source ]

Радіаційний опік – це пошкодження шкіри або інших біологічних тканин і органів внаслідок тривалого впливу радіації. Це найменш поширена опікова травма, а найпоширенішим типом радіаційного опіку є сонячний опік, спричинений тривалим впливом   ультрафіолетових променів (УФ). Інші причини пов’язані з використанням іонізуючого випромінювання в промисловості, високим опроміненням при променевій терапії, напр. рентгенівська та ядерна енергетика. Радіаційні опіки часто асоціюються з раком через здатність іонізуючого випромінювання взаємодіяти з ДНК і пошкоджувати її[1].

Класифікація опіків[ edit | edit source ]

Опіки можна класифікувати за тяжкістю, глибиною [1] та розміром опіку.

Класифікація за глибиною[ edit | edit source ]

Поверхневі опіки або опіки першого ступеня – опіки поверхневої товщини – це опіки, які вражають лише епідерміс і характеризуються почервонінням, болем, сухістю та відсутністю пухирів. Легкий сонячний опік є прикладом поверхневого опіку.

Опіки з частковим ураженням товщини шкіри або другого ступеня – ці опіки охоплюють епідерміс і частину дерми. Опіки часткового ураження товщини шкіри часто поділяються на два типи: поверхневі опіки з частковим ураженням товщини шкіри та глибокі опіки з частковим ураженням товщини шкіри.

Поверхневі опіки з частковим ураженням товщини шкіри– опіки часткового ураження товщини шкіри охоплюють епідерміс і частину дермального шару шкіри. Поверхневі опіки з частковим ураженням товщини шкіри поширюються через епідерміс вниз до папілярного або поверхневого шару дерми. Уражене місце стає еритематозним, оскільки шкірні тканини запалюються. При натисканні на почервонілу ділянку. Область блідне, але демонструє швидке заповнення капілярів після зняття тиску.

Глибокі опіки з частковим ураженням товщини шкіри – ці опіки поширюються глибше в дерму і викликають пошкодження волосяного фолікула та залозистої тканини. Вони болісні при натисканні, утворюють пухирі, вологі, воскові або сухі, і можуть мати колір слонової кістки або перлинно-білий.

Опіки на повну товщину шкіри або третього ступеня – ці опіки поширюються на всю дерму і часто вражають підшкірну клітковину. Зовнішній вигляд шкіри може варіюватися від восково-білої до шкірясто-сірої до обвугленої та чорної. Шкіра суха і нееластична, не блідне від тиску, зазвичай вона не болюча через пошкодження нервових закінчень. Мертву та денатуровану шкіру (струм) видаляють, щоб сприяти загоєнню, рубці зазвичай є значними. Опіки на повну товщину шкіри не можуть загоїтися без операції.

Підшкірні опіки або опіки четвертого ступеня – це пошкодження глибших тканин, таких як м’язи або кістки. Вони часто чорніють, що часто призводить до втрати обгорілої частини.

Класифікація за розміром[ edit | edit source ]

Розмір опіку визначається за однією з трьох методик: правило дев’яти, метод Лунда-Браудера, долонна поверхня.

Правило дев’яти – цей метод також відомий як правило дев’яти Уоллеса, оскільки він названий на честь доктора Олександра Уоллеса, хірурга, який вперше опублікував метод. Правило дев’яти використовується для оцінки загальної площі поверхні тіла (ЗППТ) пацієнта ураженої опіками, а також для оцінки реанімації рідини, необхідної пацієнту з опіками. Оцінка поверхні тіла здійснюється шляхом присвоєння відсотка різним ділянкам тіла[6].

Частина тіла Відсоток
Голова та шия 9%
Передня частина тулуба 18%
Задня частина тулуба 18%
Нижня кінцівка 18% кожна
Верхня кінцівка 9% кожна
Пах 1%

Метод Лунда-Браудера – цей метод використовується замість правила дев’яти для оцінки загальної площі ураженої поверхні у дітей.[7]. Використовуються різні відсотки, оскільки відношення об’єднаної площі поверхні голови та шиї до площі поверхні кінцівок зазвичай більше у дітей, ніж у дорослих.

Метод долонної поверхні– долонну поверхню можна використовувати для оцінки відносно малих або великих опіків. Але для опіків середнього розміру він не неточний. Для обчислення ЗППТ використовується площа поверхні долоні пацієнта, включаючи пальці.

Патофізіологія опіків[ edit | edit source ]

Опікова травма залежно від тяжкості травми може призвести як до локальних, так і до виснажливих системних впливів на всі інші органи та системи, віддалені від області опіку.

Місцевий ефект[ edit | edit source ]

Це відбувається відразу після травми, і опікову рану можна розділити на три зони[8][4].

  • Зона згортання/коагуляції: це відбувається в точці максимального пошкодження, і ця зона характеризується необоротним пошкодженням тканин внаслідок коагуляції складових білків, що відбувається в результаті інсульту.
  • Зона стазу або зона ішемії: ця зона розташована поруч із зоною коагуляції і піддається помірному ступеню пошкодження, пов’язаного з судинним витоком, підвищеною концентрацією судинозвужувальних засобів та місцевими запальними реакціями, що призводять до порушення перфузії тканин. Але цілісність тканини в цій зоні можна зберегти при правильному догляді за раною.
  • Зона гіперемії: це крайня зона. Характеризується полегшеним кровопостачанням і запальною вазодилатацією. Тканина тут відновиться, якщо немає важкого сепсису або тривалої гіпоперфузії.

[9]

Системна реакція[ edit | edit source ]

При важкій опіковій травмі > 30% ЗППТ комплексна реакція виникає як з області опіку, так і в області, віддаленій від опіку. Цитокіни, хемокіни та інші медіатори запалення   вивільняються в надлишку, що призводить до обширних запальних реакцій протягом кількох годин після травми[10]. Початкова реакція залежно від розміру опікової травми подібна до запалення, яке викликається після руйнування тканин, наприклад травми або великої операції.[11]. Різні фактори впливають на величину реакції людини, вони включають: тяжкість опіку (відсоток ЗППТ і глибину опіку), причину опіку, інгаляційну травму, вплив токсинів, інші травматичні ушкодження та фактори, пов’язані з пацієнтом, такі як вік, наявні раніше хронічні захворювання, наркотична або алкогольна інтоксикація, а також терміни звернення за медичною допомогою[1]. Ця запальна реакція призводить до швидкого утворення набряку, який спричиняється підвищеною проникністю мікросудин, підвищенням гідростатичного мікросудинного тиску, розширенням судин і підвищеною позасудинною осмотичною активністю. Ці реакції зумовлені прямим тепловим впливом на мікроциркуляторне русло та хімічними медіаторами запалення. Розширення судин і підвищення венозної проникності на ранній стадії травми викликані виділенням гістаміну. Крім того, простагландин вивільняється при пошкодженні клітинних мембран, що викликає вивільнення безкисневих радикалів, які вивільняються з поліморфно-ядерних лейкоцитів, що активують ферменти, які каталізують гідроліз попередника простагландину. Ці гемодинамічні зміни призводять до постійної втрати рідини з кровообігу, що спричиняє підвищення рівня гематокриту та швидке падіння об’єму плазми, що призводить до зниження серцевого викиду та гіпоперфузії на клітинному рівні. Опіковий шок виникає, якщо втрата рідини не відновлена належним чином[12].

Крім опікового шоку, опікова травма може призвести до інших типів травм, включаючи інгаляційні травми. Інгаляційна травма виникає внаслідок нагрівання або вдихання диму або хімічних продуктів згоряння, що призводить до пошкодження різного ступеня. Зазвичай вона присутня в поєднанні з опіком і може варіюватися від незначної травми до серйозної травми. Інгаляційну травму можна розділити на три види: системна токсичність через продукти горіння (отруєння чадним газом (СО) та ціанідом); термічна травма верхніх дихальних шляхів; та хімічне ураження нижніх (бронхів і дистальних) дихальних шляхів. Пацієнти можуть отримати все це під час пожежі в закритому просторі. Отруєння СО, більш точно віднесене до категорії системної інтоксикації, легко діагностується за рівнем карбоксигемоглобіну в сироватці крові, визначеним як частина вимірювання газів артеріальної крові при поступленні в лікарню[1].

Крім перерахованих вище наслідків, важкі опікові травми впливають на різні органи і системи організму. До таких впливів відносяться:

Вплив на серцево-судинну систему[ edit | edit source ]

Початкова реакція на важку опікову травму характеризується гіповолемією та зниженням венозного повернення. Це одночасно призводить до зниження серцевого викиду, збільшення частоти серцевих скорочень і периферичного опору. На додаток до серцевої дисфункції, збільшується легеневий опір, що спричиняє збільшення навантаження на правий і лівий шлуночки.[13][14].

Вплив на дихальну систему[ edit | edit source ]

Після вдихання диму в легенях вивільняються медіатори запалення, що призводить до бронхоконстрикції та респіраторного дистрес-синдрому дорослих [4].

Вплив на ниркову систему[ edit | edit source ]

Ниркова система уражається внаслідок змін у серцево-судинній системі. Нирковий кровотік і швидкість клубочкової фільтрації знижуються внаслідок гіповолемії, зниження серцевого викиду та впливу ангіотензину, вазопресину та альдостерону. Ці зміни зазвичай переводять у форму олігурії як ранню ознаку порушення функції нирок. Несвоєчасне та неадекватне лікування цих випадків може призвести до гострого тубулярного некрозу, ниркової недостатності та смерті.

Вплив на печінку[ edit | edit source ]

Спостерігається значне виснаження білків печінки, відбуваються зміни в сироваткових рівнях тригліцеридів і вільних жирних кислотах, обидві з яких значно збільшуються внаслідок зниження білків-переносників жиру, що робить печінку сприйнятливою до жирової інфільтрації та гепатомегалії, що призводить до підвищення ризику розвитку сепсису і смертності від опіків.

Вплив на шлунково-кишкову систему/метаболізм[ edit | edit source ]

Швидкість основного метаболізму збільшується втричі від початкової. Це в поєднанні зі спланхнічною гіпоперфузією вимагає раннього та агресивного ентерального годування для зменшення катаболізму та підтримки цілісності кишківника. Це викликає атрофію слизової оболонки, зниження всмоктуючої здатності та підвищення поверхневої проникності.

Вплив на ендокринну систему[ edit | edit source ]

Гормони стресу, а саме катехоламін, глюкагон і кортизол, серед інших гормонів, активно задіяні на початку опікових ушкоджень. Ці гормони демонструють експоненційне збільшення свого рівня; іноді досягають 10-кратних нормальних значень. Значення такого підйому полягає в його впливі на серцево-судинну систему та зсуву рідини, що супроводжується цими змінами. Таким чином, гормони стресу розглядаються як ініціатори гіперметаболічної-катаболічної та протеолітичної реакції.

Профілактика опіків[ edit | edit source ]

Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я для окремих осіб, громад та посадових осіб охорони здоров’я щодо того, як зменшити ризик опіків [15].

  • Закривати вогнища та обмежувати висоту відкритого вогню в домашніх умовах.
  • Пропагувати безпечніші кухонні плити та менш небезпечне паливо, а також попереджати щодо вільного одягу.
  • Застосовувати правила безпеки до конструкцій та матеріалів житла та заохочувати перевірку житла.
  • Удосконалити конструкцію кухоних плит, зокрема щодо стабільності та запобігання доступу дітей.
  • Знизити температуру в кранах гарячої води.
  • Пропагувати освіту щодо пожежної безпеки та використання димових сповіщувачів, пожежних спринклерів та протипожежних систем у будинках.
  • Сприяти запровадженню та дотриманню правил промислової безпеки, а також використанню вогнезахисних тканин для дитячого одягу для сну.
  • Уникати паління в ліжку та заохочувати використовувати недоступні для дітей запальнички.
  • Сприяти законодавству, яке передбачає виробництво вогнебезпечних цигарок.
  • Покращити лікування епілепсії, особливо в країнах, що розвиваються.
  • Заохочувати подальший розвиток систем опікової допомоги, включаючи навчання медичних працівників належному сортуванню та веденню людей з опіками.
  • Підтримувати розробку та розповсюдження вогнезахисних фартухів, які будуть використовуватися під час приготування їжі біля відкритого вогню або гасової плити.

Висновок[edit | edit source]

Опікові травми мають фізичні, соціально-економічні та психологічні наслідки, особливо у випадках тяжких опікових травм. Вони впливають не тільки на уражену частину тіла, а й на органи і системи організму. Вони вимагають ранньої та швидкої реакції, щоб зменшити наслідки травми. Крім того, вони потребують міждисциплінарного підходу для запобігання несприятливих наслідків травми.

Посилання[edit | edit source]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Jeschke MG, Van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):11.
  2. 2.0 2.1 World Health Organization. Burns. 2020. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns [Accessed 21st December 2020].
  3. Lee RC. Injury by electrical forces: Pathophysiology, manifestations, and therapy.Curr. Probl. Surg. 1997:677-762
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Hettiaratchy S, Dziewulski P. ABC of burns: pathophysiology and types of burns. BMJ. 2004;328(7453):1427-9.
  5. Nguyen, C. M., Chandler, R., Ratanshi, I. & Logsetty, S. In: Jeschke, MG, Kamolz LP, Sjöberg F. & Wolf SE. editor. Handbook of Burns Vol. 1. Springer, 2020:p529–547.
  6. Moore RA, Waheed A, Burns B. Rule of Nines. StatPearls (Internet), 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513287/[Accessed 17th December 2020].
  7. Murari A, Singh KN. Lund and Browder chart-modified versus original: a comparative study. Acute Crit Care. 2019;34(4):276-281.
  8. Kaddoura I, Abu-Sittah G, Karamanoukian R, Papazian N. Burn injury: a review of pathophysiology and therapeutic modalities in major burns. Ann Burns Fire Disasters. 2017:30(2):95-102.
  9. Amando Hasudungan. Burns (DETAILED) Overview – Types, Pathophysiology, TBSA. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=j4v7PFw5wA0 [last accessed 30/12/2020]
  10. Osuka A, Ogura H, Ueyama M, Shimazu T. & Lederer JA. Immune response to traumatic injury: harmony and discordance of immune system homeostasis. Acute Med. Surg. 2014;63–69.
  11. Abu-Sittah GS, Sarhane KA, Dibo SA, Ibrahim A. Cardiovascular dysfunction in burns: a review of the literature. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(1):26-37.
  12. Arturson G. Pathophysiology of the burn wound. Ann Chir Gynaecol.1980;69(5):178-90.
  13. Abu-Sittah GS, Sarhane KA, Dibo SA, Ibrahim A. Cardiovascular dysfunction in burns: a review of the literature. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(1):26-37.
  14. Williams FN, Herndon DN, Suman OE, Lee JO, Norbury WB, Branski LK, Mlcak RP, Jeschke MG. Changes in cardiac physiology after severe burn injury. J Burn Care Res. 2011;32(2):269-74.
  15. World Health Organization‎. A WHO plan for burn prevention and care. World Health Organization, 2018. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/97852/9789241596299_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y [Accessed 27th December 2020].


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси