Вивчення клінічного випадку – Набута травма головного мозку під час катастроф і конфліктів

Ласкаво просимо до Проекту розвитку контенту реабілітації в умовах катастроф і конфліктів. Будь ласка, не редагуйте сторінку, якщо ви не берете участь у цьому проекті, але, будь ласка, повертайтеся найближчим часом, щоб ознайомитися з новою інформацією!! Якщо ви хочете взяти участь у цьому проекті та отримати акредитацію за свій внесок, зв’яжіться з нами!

Редактори оригіналу – додайте сюди своє ім’я/імена, якщо ви є оригінальним редактором цієї сторінки. Ім’я користувача

Top ContributorsNaomi O’Reilly

Назва(edit | edit source)

Політравма з травматичним ушкодженням головного мозку та множинними переломами після обвалення будівлі внаслідок землетрусу.(1)

Дякуємо Humanity and Inclusion за приклад із ранньої реабілітації під час конфліктів і катастроф.

Анотація(edit | edit source)

32-річна жінка через 10 днів після політравми з травматичним ушкодженням головного мозку, травмами обличчя та множинними переломами витягнута з-під завалів будівлі, що зруйнувався, через 3 години після землетрусу. Зараз спостерігається правостороння слабкість і втрата чутливості внаслідок лівобічної травми головного мозку, що вказує на ймовірне ураження тім’яної та лобової часток, з обмеженням оцінювання внаслідок болю в ребрах.

Ключові слова ( edit | edit source )

Політравма, травматичне ураження головного мозку, травма обличчя, землетрус, рання реабілітація

Характеристики пацієнта( edit | edit source )

Передумови(edit | edit source)

Пацієнтка – 32-річна жінка, яку десять днів тому, через три години після землетрусу, витягли з-під завалів будівлі. Отримала травму голови, множинні переломи (лівої плечової кістки, лівої великогомілкової кістки, 7, 8, 9 ребер з правого боку) та травми обличчя. Її сестра, яка була присутня під час рятування пацієнтки, повідомляє про тимчасову втрату свідомості дорогою до лікарні і розгубленість пацієнтки. Вона повідомляє про відсутність блювоти та судом. Медсестра, яка супроводжує пацієнта до реабілітаційного відділення, повідомляє, що медичні записи відсутні та вона погано знає пацієнта.

Результати обстеження( edit | edit source )

Спостереження(edit | edit source)

Пацієнтка лежить у ліжку, виглядає втомленою, емоційною, легко плаче, але погоджується на лікування.

Вона має гіпс нижче коліна зліва, а її ліва рука у підтримуючій пов’язці.

Фізичне оцінювання( edit | edit source )

Амплітуда рухів( edit | edit source )

Активна амплітуда:Неможливо оцінити з лівого боку через переломи, але може ворушити пальцями рук і ніг. Пацієнтку просили робити прості рухи – зігнути праве коліно і піднести руку до рота.

  • Може рухати правою ногою, але не в повному обсязі
  • У правій руці руху не спостерігається.

Пасивна амплітуда: Перевірено у всіх суглобах (без гіпсу) з обох боків без жодних проблем.

Тонус(edit | edit source)

Перевірено лише з правого боку, оскільки ліва сторона знерухомлена через гіпс і підтримуючу пов’язку.

  • Верхня кінцівка в’яла
  • Деякий опір тильному згинанню у правому гомілковостопному суглобі

Сила(edit | edit source)

Оксфордська шкала ММТ

  • 0/5 Усі основні групи м’язів правої верхньої кінцівки
  • 2/5 Усі основні групи м’язів правої нижньої кінцівки

Чутливість(edit | edit source)

Під час тестування виявлено зниження чутливості на легкий дотик в правій руці та нозі, пропріоцепція була нормальною у всіх кінцівках.

Координація(edit | edit source)

Не перевіряли через переломи з лівого боку та значну слабкість правого.

Мовлення і розуміння( edit | edit source )

Здається, що пацієнтка спілкується нормально та виконує основні команди своєю рідною мовою.

Функціональне оцінювання( edit | edit source )

Пацієнтка неохоче повертається через біль, особливо в ділянці грудної клітки. Для переведення з положення лежачи у положення сидячи без повного повороту, потрібна була допомога двох людей: однієї людини для підтримання нижніх кінцівок і іншої для керування тулубом і руками.

Після підйому, пацієнтка не відчуває запаморочення і може сидіти без підтримки. Ноги пацієнтки не досягають підлоги і тому спираються на опору. Рівновага в положенні сидячи під час руху не перевірялася через відсутність функції рук та біль у тулубі під час руху. На даний час пацієнтці потрібна повна допомога з усіма основними завданнями, такими як їжа, пиття та особистий догляд, і її підтримують члени сім’ї.

Переміщення, стояння та ходьба не оцінювалися через силу 2/5 у правій нозі. Оскільки відсутні медичні документи припускається, що осьове навантаження для лівої ноги та руки заборонене.

Клінічні заключення( edit | edit source )

Правостороння слабкість і втрата чутливості через лівобічну набуту травму головного мозку, що вказує на ймовірне ураження тім’яної та лобової часток. Біль у ребрах є обмежуючим чинником для оцінювання та можливим обмеженням для терапії, якщо не буде ліпше контролюватися. Права верхня кінцівка має низький тонус, недостатню активність і ризик підвивиху плеча та розвитку болю в плечі. Підвищений тонус підошовних згиначів справа та ризик вкорочення м’язів. Наразі пацієнтка є повністю залежною у всіх переміщеннях та повсякденній активності. Відзначено, що пацієнтка плаксива і може потребувати додаткового обстеження через недавню психологічну травму та ураження лобової частки.

Лікування(edit | edit source)

Завдання (короткострокові)( edit | edit source )

Підняти пацієнтку з ліжка, для сидіння і прояснити статус осьового навантаження для лівої ноги та запобіжні заходи для лівої верхньої кінцівки.

Підхід(edit | edit source)

Наразі збільшіть час у вертикальному положенні сидячи і дозвольте переносити вагу в положенні сидячи через праву ногу, зберігаючи при цьому гарне положення гомілковостопного суглобу. Пацієнтка повинна регулярно сидіти в кріслі, але зараз потребує підйомника для переміщення на стілець.

Уникайте ускладнень, пов’язаних з нерухомістю, регулярно змінюючи положення, порадьте пацієнтці ворушити пальцями рук і ніг і підтримувати рух з лівого боку, зважаючи на біль і місця переломів.

Підтвердьте статус осьового навантаження для лівої ноги у медичної бригади. Якщо пацієнтці заборонено наступати на ногу, розгляньте можливість застосування шини для правого гомілковостопного суглобу, щоб зберегти довжину м’язів під час відпочинку.

Почніть регулярні, повторювані вправи для правої ноги, для поліпшення активності і сили. Як тільки сила правого сідничного і чотириголового м’язів досягнуть 4/5 бали за Оксфордською шкалою ММТ, пацієнтка зможе стояти на цій нозі з допомогою.

Почати сенсорне перенавчання правого боку тіла.

Освіта(edit | edit source)

Консультуйте та навчайте сестру пацієнтки щодо важливості змін положення та того як регулярно його змінювати.

Навчіть її сестру виконувати безпечні, щоденні, пасивні вправи для правої руки, зауважуючи, що відведення і згинання повинні залишатися нижче горизонтального рівня.

Поінформуйте її щодо ризиків розвитку болю плеча та про те, як доглядати за рукою, підтримуючи її вагу у вертикальному положенні та уникаючи тягнення за руку.

Повідомте їй про можливість постійних змін або поганого настрою. З сестрою визначте мотивуючі / цікаві стимули для значимої активності та слідкуйте за настроєм.

Поінформуйте сестру щодо можливого розвитку болю плеча та про те, як доглядати за рукою. Переконайтеся, що її сестра усвідомлює потребу пацієнтки в допомозі у щоденних справах.

Результат(edit | edit source)

Оскільки біль у ребрі зменшується, пацієнтка може активніше залучатися до мобільності у ліжку.
Після того, як у пацієнтки права нижня кінцівка буде достатньо сильна, щоб стояти і/або переломи загоїлися, або статус осьового навантаження змінився на повний переніс ваги тіла (залежно від того, що настане раніше), вона зможе працювати над тим, щоб стояти і переступати.

На даний момент неможливо передбачити результат функції її правої руки, але після того, як перелом лівої руки загоєний, вона повинна бути більш незалежною в повсякденній активності.

Посилання (edit | edit source)

  1. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси