Оцінювання пацієнта перед переміщенням та транспортуванням

Вступ(edit|edit source)

Переміщення та транспортування людей є основним видом активності для більшості фахівців з реабілітації. Пацієнтам, яким важко пересуватися, може знадобитися допомога – від словесного заохочення до використання електричного підйомного обладнання. Кожне переміщення та транспортування пов’язані з певним ступенем ризику для пацієнта та фахівця з реабілітації.

Рішення про найбільш підходящі методи реабілітації та втручання приймаються після індивідуальної оцінки ризиків пацієнта відповідно до професійних рекомендацій щодо переміщення та транспортування. Хоча належна підготовка є ключовим елементом безпечного переміщення та транспортування пацієнта, чітке розуміння низки чинників, які можуть вплинути на переміщення та транспортування, також є життєво важливим для забезпечення безпечного середовища.

У цій статті ми розглянемо фактори, які безпосередньо впливають на пацієнта та допоможуть працівнику охорони здоров’я забезпечити безпеку пацієнта під час переміщення та транспортування.

Фізичний стан Стан серцево-судинної системи Стан дихання Емоційний стан Стан здоров’я Комунікація Когнітивний стан Сенсорний стан Інші
Зріст Частота серцевих скорочень Частота дихання Стійкість Діагностика Мова Memory Чутливість Час доби
Індекс маси тіла Кров’яний тиск Насичення киснем Непередбачуваність Медикаментозне лікування Розмова Судження Слух Навколишне середовище
Діапазон рухів Характер дихання Незговірливість Допоміжний засіб Слух Концентрація Зір
Сила Depression Втома Зір Прийняття рішень Дотик
Рівноваги Агресія Культура Імпульсивність Тиск
Координація Сплутаність свідомості Здатність слідувати інструкціям Усвідомлення тіла
Тонус Схвильованість Біль
Цілісність шкіри

Комунікація(edit|edit source)

Малюнок. 1 Комунікаційні бар’єри

Комунікація – це: “Двосторонній процес досягнення взаєморозуміння, в якому учасники не лише обмінюються інформацією, новинами, ідеями та почуттями, але й створюють і поділяють сенс”.(1) Ми можемо передавати інформацію за допомогою вербальної комунікації, такої як говоріння та слухання; невербальної комунікації, включаючи мову тіла, зоровий контакт, жести та міміку;(2) та візуальну комунікацію, таку як діаграми, ілюстрації та графіки.(3) Ефективні навички клінічної комунікації можуть покращити результати терапії і є важливими для якісної медичної допомоги.(4)

Комунікація може по-різному впливати на взаємодію працівника охорони здоров’я з пацієнтом. Погана комунікація може призвести до несприятливих наслідків для пацієнта та зниження прихильності до терапії. І навпаки, ефективна комунікація призводить до продуктивних змін у стані здоров’я та більшої задоволеності пацієнтів.(5)

На комунікаційний цикл може впливати низка факторів.(6)

Для пацієнтів:

  • Мовні бар’єри
  • Культурні бар’єри
  • Фізичні та когнітивні порушення, включаючи втрату слуху або зору
  • Фактори навколишнього середовища, в тому числі галасливе оточення або відсутність приватності(7)
  • Вплив ліків
  • Емоційний стан, тобто тривога, біль і фізичний дискомфорт

Для фахівців у сфері охорони здоров’я:(8)

  • Менеджмент часу
  • Невміння налагодити контакт з пацієнтами
  • Високе навантаження на пацієнтів
  • Емоційний стан, тобто стрес і тривога
  • Невпевненість у знаннях, відсутність спеціалізованої підготовки

Перед будь-яким переміщенням і транспортуванням дуже важливо оцінити, чи є у вашого пацієнта проблеми з мовленням або розумінням ваших прохань. Ви повинні визначити конкретні комунікаційні потреби кожного пацієнта, включаючи доступ до перекладачів або допоміжних засобів. Якщо у вас є особливі проблеми з комунікацією, може знадобитися направлення до терапевта мови і мовлення або психолога, щоб краще зрозуміти труднощі пацієнта з комунікацією та їх причини.

Для отримання додаткової інформації про типи комунікації, будь ласка, дивіться розділ Способи комунікації.

Когнітивний стан( edit | edit source )

Ми повинні враховувати когнітивний стан, коли визначаємо, чи може пацієнт безпечно брати участь у переміщенні та транспортуванні. Важливо з’ясувати, чи є у пацієнта проблеми з концентрацією уваги, розумінням інструкцій і виконанням завдань у правильному порядку, чи не пропускає або забуває він елементи завдання.

Оцінка когнітивного стану – це швидкий і простий метод визначення рівня орієнтації пацієнта під час первинного обстеження та під час виконання завдань з мануального транспортування. Він надає деяку базову інформацію про їхню здатність відповідати на запитання і, можливо, виконувати інструкції.(9)

Оцінити орієнтацію можна наступним чином:

  • Поставити пацієнту серію стандартних запитань:
    • Людина – “Можете назвати своє ім’я та дату народження?
    • Місце – “Чи можете ви сказати мені, де ви зараз знаходитесь?” або “Чи можете ви сказати мені, в якому місті ми знаходимося?”.
    • Час/дата – “Чи можете ви сказати мені сьогоднішнє число?” або “Який сьогодні день тижня?”, або “Який зараз рік?”.
    • Ситуація – “Розкажіть, що привело вас до лікарні чи медичного центру?” або “Яку операцію ви перенесли?”
  • Проведення оцінки когнітивного стану за тестом Міні-ментал:
    • Використовується переважно для скринінгу когнітивних порушень у людей похилого віку, оцінки тяжкості когнітивних порушень у певний момент часу, а також для оцінки ряду складових когнітивного статусу, включаючи увагу, мову, пам’ять, орієнтацію та візуально-просторові відчуття.(10) (11)
    • Шкала Міні-ментал когнітивного стану від 0 до 17 балів відображає важкі когнітивні порушення. Це може вплинути на участь у реабілітаційних заходах.(12)

Емоційний стан( редагувати | редагувати джерело )

Емоції є фізичними та інстинктивними і можуть призводити до негайних тілесних реакцій.(13) Наступні ознаки та симптоми можуть вказувати на зміни в емоційному статусі пацієнта:

  • Розгубленість, збудження або депресія
  • Ейфорія або плаксивість
  • Неприйнятна поведінка (вербальна та/або фізична)
  • Відсутність співпраці під час проведення оцінки

При зіткненні з будь-якою з цих ситуацій фахівець з реабілітації повинен:

  • Зв’язатися з відповідними членами мультидисциплінарної команди, щоб забезпечити більш комплексну оцінку, яка може визначити, чи впливають якісь конкретні фактори на емоційний стан, та/або
  • Використовувати такі показники, як шкала Річмонда (RASS ) – шкала призначена для оцінки рівня настороженості та збудженої поведінки у важкохворих пацієнтів.(14)
    • Оцінка за шкалою RASS від -1 до +1 зазвичай вказує на те, що пацієнт достатньо адекватний для участі в реабілітації з мінімальним ризиком несприятливих наслідків.(15)

Оцінка емоційного стану – Рекомендації щодо запитань про людину з когнітивними порушеннями є корисним інструментом для підтримки вашої оцінки когнітивного статусу.

Сенсорний стан( редагувати | редагувати джерело )

Бачення (edit|edit source)

Наслідки втрати зору для здоров’я виходять за межі очей і зорової системи. Доведено, що втрата зору впливає на якість життя,(16)(17) незалежність,(18)(19) і мобільність. Це було пов’язано з падіннями,(20)(21) травмами(21)(22) та погіршенням стану в сферах від психічного здоров’я(23) до пізнання,(24)(25) соціальної функції, зайнятості та освіти.(26)(27)

Оцінка зору є ключовою частиною обстеження перед переміщенням або транспортуванням пацієнта. Ви можете поставити наступні запитання в рамках вашого оцінювання:

  • Коли ви востаннє перевіряли зір?
  • Ви носите окуляри? Якщо так, то чи актуальні ваші окуляри?
  • Для чого ви носите окуляри?
    • наприклад, читання/відстань/все (біфокальні/варіфокальні)
  • Ви маєте з собою окуляри?
  • У вас є якісь захворювання очей? Якщо так, то чи застосовуєте ви якесь призначене лікування?
    • наприклад, очні краплі від глаукоми
  • Чи добре ви бачите телевізор вдома? Можете описати, що зображено на цьому малюнку?
  • Чи можете ви читати газетний шрифт? Етикетки від ліків? Будь ласка, прочитайте наступний абзац…

Наступні ресурси можуть допомогти в оцінці зору працівниками охорони здоров’я:

  • “Обережно! Перевірка зору для запобігання падінням біля ліжка” /”Look out! Bedside Vision Check for Falls Prevention”, створена Royal College of Physicians. Цей ресурс містить детальний план з візуальними ресурсами для проведення оцінки зору біля ліжка. Його мета – зменшити ризик падінь під час переміщення та транспортування.
  • Ресурс VISIBLE (Скринінг зору для покращення рівноваги та запобігання падінням /Vision Screening to Improve Balance & Prevent Falls), створений Мережею інновацій у сфері охорони здоров’я (HIN) Південного Лондона. Цей ресурс пропонує поетапний підхід до впровадження скринінгу зору в громаді.

Слух(edit|edit source)

Втрата слуху пов’язана зі зміною рівноваги(28) і підвищенням ризику падінь,(29)(30)(31) особливо для людей похилого віку.(32) Деякі нові дані свідчать про те, що слухові апарати можуть покращити контроль постави у людей з втратою слуху, потенційно знижуючи ризик падіння, хоча необхідні подальші дослідження.(32)(33)

Під час суб’єктивної оцінки слід оцінити слух. Основні питання, які слід задати (усно, письмово або підписано) в рамках оцінки переміщення та транспортування, є наступними:

  • Ви носите слухові апарати?
  • Ваші слухові апарати вставлені та ввімкнені?

Якщо пацієнт не користується слуховими апаратами,фахівцуі повинні подумати, чи можуть вони бути корисними. Однак важливо розуміти, що під час обстеження у деяких людей можуть виникнути труднощі з концентрацією або увагою, подібні до втрати слуху.

Життєві показники( edit | edit source )

Життєві показники – це вимірювання основних функцій організму, за допомогою яких можна виявити або відстежувати медичні проблеми. Зазвичай життєво важливі показники, які контролюють фахівці з реабілітації, надають інформацію про стан серцево-судинної системи та дихання і включають в себе наступне:

  • Пульс і частота серцевих скорочень
  • Кров’яний тиск
  • Частота дихання
  • Насичення киснем

Ці життєво важливі показники можна виміряти, щоб встановити цілі та оцінити реакцію пацієнта на активність. Клінічні показники, які підкреслюють необхідність оцінки життєво важливих показників, включають задишку, гіпертензію, втому, непритомність, біль у грудях, нерегулярний серцевий ритм, ціаноз, переміжну кульгавість, нудоту, пітливість і набряк ніг.

Стан серцево-судинної системи( редагувати | редагувати джерело )

Пульс і частота серцевих скорочень( edit | edit source )

Частота пульсу або ЧСС – це кількість ударів серця за хвилину. Пульс – це хвиля крові в артерії, яка створюється скороченням лівого шлуночка під час серцевого циклу.

Периферичні пульси можна відчути на периферії тіла, промацавши артерію над кістковим виступом. Прикладами у верхній кінцівці є променевий пульс, ліктьовий пульс і пульс плечового суглоба. Прикладами в нижній кінцівці є задній великогомілковий пульс, тильний пульс стопи та стегновий пульс. Клініцисти також можуть вимірювати пульс сонної артерії на шиї.

У клінічній практиці найчастіше використовується радіальний пульс. Його можна промацати проксимальніше променево-зап’ясткового суглоба, на променевій стороні передпліччя.

  • Частота:(34)
    • Нормальна частота серцевих скорочень у стані спокою у дорослих становить від 60 до 100 ударів на хвилину
      • тахікардія = частота серцевих скорочень вище 100 ударів на хвилину
      • брадикардія = частота серцевих скорочень нижче 60 ударів на хвилину
  • Ритм:(34)
    • Під час оцінки ми повинні визначити, чи є пульс регулярним, нерегулярним або нерегулярно нерегулярним
      • синусова аритмія = частота пульсу змінюється з диханням – тобто пульс частішає під час вдиху і сповільнюється під час видиху
      • нерегулярний нерегулярний патерн часто вказує на тріпотіння передсердь або фібриляцію передсердь
  • Гучність:(34)
    • Ми також можемо розглянути гучність пульсу
      • Перфузія тканин вказує на стан здоров’я тканини і вимірюється “об’ємом крові, що протікає через одиницю об’єму тканини”.(35) Малооб’ємний пульс може свідчити про недостатню перфузію тканин.(36)
      • При ручному вимірюванні гучність/силу пульсу можна описати за шкалою 0-4+ (зверніть увагу, що деякі автори обговорюють шкалу 0-3+):
        • 0 = пульс не прощупується; 1 + = слабкий, але прощупується; 2 + = пульс трохи ослаблений порівняно з нормальним; 3 + = нормальний пульс; і 4 + = граничний пульс.(37)
  • Симетрія:(34)
    • Важливо перевірити симетрію пульсів
      • асиметричні пульси можуть виникати при розшаруванні аорти, коарктації аорти, артеріїті Такаясу та підключичному синдромі
  • Амплітуда та швидкість зростання:(34)
    • Низька амплітуда і низька швидкість збільшення можуть виникати при таких станах, як аортальний стеноз
    • Висока амплітуда і швидке зростання можуть свідчити про аортальну регургітацію, мітральну регургітацію та гіпертрофічну кардіоміопатію(34)

Якщо частота серцевих скорочень значно підвищується або знижується понад те, що вважається оптимальним для даного пацієнта, і пацієнт відчуває задишку, біль у грудях або непритомність, то заняття слід припинити в цей час.

Дія: Припиніть активність, забезпечте пацієнту спокій і контролюйте частоту серцевих скорочень, доки вона не стабілізується.

Зверніть увагу, що оптимальна частота серцевих скорочень може відрізнятися в різних групах населення, а для пацієнтів з особливими станами може бути визначена медичною командою. Тому міждисциплінарна комунікація є ключовою.

Артеріальний тиск( редагувати | редагувати джерело )

Артеріальний тиск (АТ) – це “сила тиску циркулюючої крові на стінки артерій”,(38) переважно у великих артеріях системного кровообігу. Артеріальний тиск включає два вимірювання:

  • Систолічний тиск(39)
    • Описує максимальний тиск у великих артеріях, коли серце скорочується, щоб перекачувати кров по тілу
    • Вимірюється, коли б’ється серце
  • Діастолічний тиск(39)
    • Описує найнижчий тиск у великих артеріях, коли серце розслабляється між ударами
    • Вимірюється між ударами серця

Артеріальний тиск зазвичай оцінюється за допомогою аускультації та сфігмоманометра з ртутною трубкою. Сфігмоманометр вимірює в міліметрах ртутного стовпчика. Артеріальний тиск виражається у вигляді співвідношення систолічного тиску до діастолічного, наприклад, 120/60.(39) Напівавтоматичні та автоматичні прилади, які використовують метод осцилометрії, що визначає амплітуду коливань артеріального тиску на артеріальній стінці, зараз часто застосовуються в клінічній практиці. Плечова артерія – найпоширеніше місце для вимірювання артеріального тиску.

Реакція артеріального тиску на фізичне навантаження у здорових людей:

  • Початкове підвищення систолічного артеріального тиску з подальшим лінійним зростанням по мірі збільшення інтенсивності вправ
  • Діастолічний артеріальний тиск має тенденцію залишатися стабільним або лише незначно підвищуватися на більш високих рівнях інтенсивності фізичних навантажень

У клінічних умовах нещодавні зміни артеріального тиску мають найбільше значення при визначенні того, чи безпечно продовжувати мобілізацію. Гостре підвищення або зниження артеріального тиску щонайменше на 20% вказує на гемодинамічну нестабільність і, швидше за все, призведе до затримки мобілізації.

Є два важливих моменти, які слід врахувати:

  • Надмірне підвищення систолічного або діастолічного артеріального тиску під час мобілізації, особливо якщо воно тривале, може обмежити прогрес мобільності.
  • Відсутність підвищення систолічного артеріального тиску або стійке падіння артеріального тиску під час мобілізації може свідчити про ортостатичну непереносимість або нездатність серцево-судинної системи пацієнта відповідати підвищеним вимогам покладених на неї завдань.

Дії: зупинити мобілізацію або змінити завдання на менш складне, де артеріальний тиск можна підтримувати на належному рівні.

Таблиця.1 Нормальні показники артеріального тиску
Категорії артеріального тиску Систолічний Діастолічний
Гіпотонія <90 <60
Нормальне 90 – 129 60 – 79
Гіпертонія; стадія 1 130 – 139 80 – 89
Гіпертонія: стадія 2 140 – 179 90 – 109
Гіпертонія: Критичний >180 >110

Стан дихальної системи( редагувати | редагувати джерело )

“Робота дихання – це кількість енергії або споживання (кисню), необхідна дихальним м’язам для забезпечення достатньої вентиляції та дихання для задоволення метаболічних потреб організму”.(40)

Частота дихання( редагувати | редагувати джерело )

Частота дихання (ЧД) – це кількість вдихів за хвилину. Кожен вдих = рух повітря в легенях і вихід з них.

Середня частота дихання у дорослих становить від 12 до 20 вдихів на хвилину.(34) Частота дихання у дітей може бути вищою, ніж у дорослих,(41) але це залежить від віку. Ви можете дізнатися більше про частоту дихання для різних вікових груп тут.

Дані свідчать про те, що частота дихання є однією з перших життєво важливих ознак, яка змінюється, коли в організмі виникають проблеми. Тому дуже важливо уважно стежити за диханням під час реабілітаційних втручань, зосереджуючись на таких аспектах, як частота дихання, глибина дихання та дихальний патерн.

  • Частота:(34)
    • Тахіпное: частота дихання більше 20 вдихів на хвилину
      • Фізіологічні причини: фізичні навантаження, емоційні зміни, вагітність тощо
      • Патологічні причини: біль, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, астма тощо
    • Брадипное: частота дихання менше 12 вдихів на хвилину
      • Причини: погіршення основних респіраторних захворювань, що призводить до дихальної недостатності; депресанти центральної нервової системи, такі як алкоголь, наркотики, бензодіазепіни тощо.
    • Апное: “повне припинення надходження повітря в легені протягом 15 секунд”(34)
      • Причини: серцево-легенева зупинка, обструкція дихальних шляхів, передозування наркотиків і бензодіазепінів.
  • Глибина дихання:(34)
    • Гіперпное: збільшення глибини дихання
    • Гіпервентиляція: збільшення частоти та глибини дихання
    • Гіповентиляція: зменшення швидкості та глибини вентиляції
  • Також зверніть увагу на те, які м’язи використовує пацієнт – тобто допоміжні м’язи (наприклад, грудинно-ключично-соскоподібні) та м’язи живота – і перевірте симетричність рухів грудної клітки.(42)
  • Також пам’ятайте, що нездатність говорити повними реченнями або підвищені зусилля при розмові можуть свідчити про дискомфорт при диханні.(43)

Патерн дихання( редагувати | редагувати джерело )

Багато чинників можуть впливати на дихання людини:(44)(34)

  • Дихання Біота: періоди, коли частота і глибина дихання збільшуються, а потім змінюються періодами, коли дихання відсутнє / апное
  • Дихання Чейна-Стокса: періоди, коли глибина вентиляції збільшується, за якими слідують періоди відсутності дихання / апное
  • Дихання Куссмауля: частота дихання регулярна, але глибина вентиляції збільшується
  • Ортопное: людина відчуває задишку в положенні лежачи, але це покращується, коли вона сідає або стоїть
  • Парадоксальна вентиляція: рух черевної або грудної стінки всередину на вдиху і назовні на видиху. Виникає при: діафрагмальному паралічі, м’язовій втомі, травмі грудної клітки

Насичення киснем( редагувати | відредагувати джерело )

Насиченість киснем – найважливіший показник того, наскільки добре працюють легені. Це важливий життєво важливий показник, який необхідно перевіряти під час оцінки та моніторингу пацієнта для позиціонування, переміщення або мобілізації. Насичення киснем – це відсоток кисню, що циркулює в крові людини.

“Не існує встановленого стандарту насичення киснем при гіпоксемії”.(45) Однак, зазвичай прийнято вважати, що насичення киснем у стані спокою менше 95% є “ненормальним“.(45) Під час фізичного навантаження спостерігається тимчасове зниження рівня сатурації, але рівень сатурації швидко зростає зі збільшенням частоти дихання.(42)

Пульсоксиметрія – це безболісний, неінвазивний метод вимірювання насичення крові людини киснем.(46) Більшість пульсоксиметрів мають точність у межах 2-4% від фактичного рівня насичення крові киснем (SaO2). Це означає, що показники пульсоксиметра (SpO2) можуть бути на 2-4% вищими або нижчими за SaO2. Наприклад, SpO2 92% може бути SaO2 88-96% залежно від точності пульсоксиметра. Однак було виявлено, що показники пульсоксиметрії є менш точними, коли насичення артеріального кисню (тобто SaO2) нижче 90%.(47)

Фактори, які можуть впливати на точність пульсоксиметрії:(45)(48)

  • Холодні руки
  • Поганий кровообіг або низький стан перфузії
  • Носіння штучних нігтів
  • Носіння лаку для нігтів (особливо темних кольорів, таких як чорний, синій або фіолетовий)
  • Дуже низька насиченість киснем (тобто <80%)
  • Пігмент шкіри – точність знижується в осіб з темною пігментацією шкіри
  • Товщина шкіри
  • Анемія
  • Руховий шаблон – надмірний рух або тремтіння датчика
  • Внутрішньосудинні барвники
  • Куріння

Шляхи підвищення точності пульсоксиметрії:(45)(48)

  • Розігріти шкіру
  • Нанесіть місцевий судинорозширювальний засіб
  • Помістіть руку пацієнта нижче рівня серця
  • Розташування сенсора (наприклад, вухо проти пальця)
  • Тип сенсора – сенсора пропускання vs відбиття
  • Розмір сенсора – дитячий та дорослий

Навколишне середовище(edit|edit source)

Ви повинні враховувати місцевість або середовище, в якому ви будете виконувати переміщення та транспортування. Зокрема, подивіться, як цей простір може зробити ваше завдання небезпечним. Оцінка середовища виявляє будь-які проблеми та пропонує рішення для усунення небезпеки середовища. (49)

Питання, які слід розглянути під час оцінки перед переміщенням та транспортуванням, включають в себе наступні:

  • Чи є якісь обмеження в просторі?
  • Підлога слизька або нерівна?
  • Чи достатньо освітлення?
  • Чи є якісь небезпеки під час дії?
  • Чи є у пацієнта будь-які додаткові пристрої?

Додаткові пристрої(edit|edit source)

Пацієнти часто мають різні пристосування в лікарняних умовах, включаючи відведення електрокардіограми (ЕКГ), артеріальні та венозні лінії, центральні венозні катетери, сечові катетери, пульсоксиметри та підводні герметичні дренажі.

Перед тим, як виконувати переміщення або транспортування, проконсультуйтеся з медперсоналом, щоб з’ясувати, які додаткові пристрої можна безпечно від’єднати для виконання цієї операції. Пристрої, які надають життєво важливі фізіологічні дані, такі як відведення ЕКГ і пульсоксиметри, часто повинні залишатися підключеними для безпеки, особливо коли пацієнта переміщують вперше.

Під час мобілізації слід дотримуватися обережності, щоб уникнути зміщення додаткових пристроїв. Важливо видаляти або уникати перегинів і перекручувань ліній і стежити за тим, щоб дренажі (наприклад, сечовий катетер або дренаж грудної клітки) залишалися нижче рівня введення трубки в тіло. Важливо перевірити, чи немає надмірного дренажу або коливань тиску на рівні гідрозатвору дренажу до і після ваших дій, оскільки ці фактори можуть вплинути на ефективність роботи дренажу.(42) Також важливо уникати нахилу гідроізольованих дренажів під час мобілізації, оскільки це може вплинути на їхнє функціонування.

Інші фактори( редагувати | редагувати джерело )

Біль(edit|edit source)

Біль може бути значним бар’єром, який необхідно враховувати під час оцінки переміщення та транспортування. Щоб усунути біль, медичні працівники повинні виконати одну або всі наведені нижче дії:

  • Оцініть біль:(44)
    • Оцінюючи біль, важливо розуміти різницю між гострим і постійним болем, а також наслідки для оцінювання та терапії пацієнта.
    • Біль – це суб’єктивне переживання, а самозвіт про біль – найнадійніший показник того, що відчуває пацієнт.
    • Якщо пацієнт має достатній рівень когнітивних та комунікативних здібностей, біль можна оцінити за допомогою стандартного інструменту самооцінки, наприклад, цифрової шкали оцінки болю або візуально-аналогової шкали.
    • Однак ця шкала не підходить для багатьох пацієнтів, які перебувають у реанімації, через седацію або штучну вентиляцію легень. У цих випадках кілька об’єктивних методів вимірювання болю (див. нижче) виявилися достовірними та ефективними.
    • Завжди оцінюйте біль на початку будь-якого фізичного обстеження, щоб визначити рівень комфорту пацієнта і потенційну потребу в знеболюванні перед переміщенням пацієнта.

Інструменти для оцінки болю( редагувати | редагувати джерело )

Інструмент спостереження за болем у інтенсивній терапії (Critical Care Pain Observation Tool/CPOT): CPOT – це 8-бальна шкала, яка використовує 4 базові поведінкові реакції (вираз обличчя, рухи тіла, напруження м’язів та комплаєнс ШВЛ (інтубовані пацієнти) або вокалізацію (екстубовані пацієнти)) для оцінки болю.(44)

Поведінкова шкала болю (Behavioural Pain Scale/BPS): BPS призначена для використання у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легень. BPS – це 12-бальна шкала, яка використовує 3 основні види поведінки (вираз обличчя, рухи верхніх кінцівок та комплаєнс до ШВЛ) для оцінки болю.(44)

Медикаментозне лікування(edit|edit source)

Фахівці з реабілітації повинні знати про ліки, які приймає пацієнт, оскільки вони можуть вплинути на його безпеку під час виконання мануальних переміщень та транспортувань. Хоча менеджмент медикаментозним лікуванням не є обов’язком більшості фахівців з реабілітації, розуміння потенційного впливу деяких препаратів може бути дуже цінним. Оцінка та реабілітаційні втручання повинні бути підлаштовані у часі до піку ефективності медикаментозного лікування.(50)

Наступні класи препаратів можуть підвищити ризик падінь, оскільки вони можуть впливати на мозок, серце та систему кровообігу:

  • Ліки, що діють на центральну нервову систему, наприклад, психотропні препарати
    • Наркотики або інші речовини, що впливають на мозок, можуть викликати зміни настрою, думок, сприйняття, поведінки, рівня пильності, рефлексів, часу реакції, м’язового тонусу, рівноваги тощо.
  • Препарати, що діють на серце та систему кровообігу
    • Препарати, які застосовуються для лікування різних серцевих захворювань (наприклад, застійної серцевої недостатності, стенокардії або аритмії) або судинних захворювань (наприклад, гіпертонії), можуть викликати гіпотензію, ортостатичну гіпотензію, непритомність, брадикардію, м’язову слабкість або м’язові спазми, що є наслідком гіпонатріємії.
  • Препарати, що впливають на контроль рівня глікемії
    • Гіпоглікемія та гіперглікемія були пов’язані з підвищеним ризиком падінь у госпіталізованих пацієнтів.

Висновок(edit|edit source)

Ці оцінки безпеки слід розглядати до і під час будь-якого переміщення або транспортування, щоб максимізувати безпеку і мінімізувати ризик як для пацієнта, так і для залучених фахівців з реабілітації. Однак важливо визнати, що ми не обов’язково повинні проводити кожне оцінювання під час кожного обстеження. Замість цього ми повинні ретельно розглянути пацієнта, його стан і середовище та використовувати наші клінічні міркування і судження для вибору найбільш підходящих методів оціннювання, щоб забезпечити його безпеку під час переміщення та транспортування.

Ресурси(edit|edit source)

Посилання (edit|edit source)

  1. Zafar Z. Communication. Available from https://medium.com/@zahrazafarullah786/communication-3d612d633daf. (last access 26.05.2023)
  2. Mata ÁNS, de Azevedo KPM, Braga LP, de Medeiros GCBS, de Oliveira Segundo VH, Bezerra INM, Pimenta IDSF, Nicolás IM, Piuvezam G. Training in communication skills for self-efficacy of health professionals: a systematic review. Hum Resour Health. 2021 Mar 6;19(1):30.
  3. Giesbrecht J. Modes of Communication Course. Plus, 2023.
  4. Iversen ED, Wolderslund MO, Kofoed PE, Gulbrandsen P, Poulsen H, Cold S, Ammentorp J. Codebook for rating clinical communication skills based on the Calgary-Cambridge Guide. BMC Med Educ. 2020 May 6;20(1):140.
  5. Cannity KM, Banerjee SC, Hichenberg S, Leon-Nastasi AD, Howell F, Coyle N, Zaider T, Parker PA. Acceptability and efficacy of a communication skills training for nursing students: Building empathy and discussing complex situations. Nurse Educ Pract. 2021 Jan;50:102928.
  6. Amoah VMK, Anokye R, Boakye DS, Gyamfi N, Lee A (Reviewing Editor). Perceived barriers to effective therapeutic communication among nurses and patients at Kumasi South Hospital, Cogent Medicine. 2018;5:1.
  7. Al-Kalaldeh M, Amro N, Qtait M, Alwawi A. Barriers to effective nurse-patient communication in the emergency department. Emerg Nurse. 2020;28(3):29-35.
  8. Albahri AH, Abushibs AS, Abushibs NS. Barriers to effective communication between family physicians and patients in the walk-in centre setting in Dubai: a cross-sectional survey. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):637.
  9. Fruth SJ. Fundamentals of the Physical Therapy Examination: Patient Interview and Test & Measures. 2nd Ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2018.
  10. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov; 12(3):189-98.
  11. Sleutjes DK, Harmsen IJ, van Bergen FS, Oosterman JM, Dautzenberg PL, Kessels RP. Validity of the Mini-Mental State Examination-2 in Diagnosing Mild Cognitive Impairment and Dementia in Patients Visiting an Outpatient Clinic in the Netherlands. Alzheimer’s disease and associated disorders. 2020 Jul;34(3):278.
  12. Faber RA. The neuropsychiatric mental status examination. Semin Neurol. 2009 Jul;29(3):185-93.
  13. Farnsworth B. How to measure emotions and feelings (and their differences). Available from https://imotions.com/blog/learning/best-practice/difference-feelings-emotions/. (last access 26.05.2023)
  14. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002 Nov 15;166(10):1338-44.
  15. Green M, Marzano V, Leditschke IA, Mitchell I, Bissett B. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc 2016; 25(9): 247-56.
  16. Chaudry I, Brown GC, Brown MM. Medical student and patient perceptions of quality of life associated with vision loss. Can J Ophthalmol. 2015 Jun;50(3):217-24.
  17. Cheng HC, Guo CY, Chen MJ, Ko YC, Huang N, Liu CJL. Patient-reported vision-related quality of life differences between superior and inferior hemifield visual field defects in primary open-angle glaucoma. JAMA Ophthalmology. 2015;133(3):269–275.
  18. Christ SL, Zheng DD, Swenor BK, Lam BL, West SK, Tannenbaum SL, Muñoz BE, Lee DJ. Longitudinal relationships among visual acuity, daily functional status, and mortality: the Salisbury Eye Evaluation Study. JAMA Ophthalmol. 2014 Dec;132(12):1400-6.
  19. Haymes SA, Johnston AW, Heyes AD. Relationship between vision impairment and ability to perform activities of daily living. Ophthalmic Physiol Opt. 2002 Mar;22(2):79-91.
  20. Crews JE, Chiu-Fung Chou CF, Stevens JA, Saadine JB. Falls among persons aged > 65 years with and without severe vision impairment—United States, 2014. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2016a;65(17):433–437.
  21. 21.0 21.1 de Boer MR, Pluijm SM, Lips P, Moll AC, Volker-Dieben HJ, Deeg DJ, van Rens GH. Different aspects of visual impairment as risk factors for falls and fractures in older men and women. Journal of Bone and Mineral Research. 2004;19(9):1539–1547.
  22. Coleman AL, Cummings SR, Ensrud KE, Yu F, Gutierrez P, Stone KL, Cauley JA, Pedula KL, Hochberg MC, Mangione CM; Study of Osteoporotic Fractures. Visual field loss and risk of fractures in older women. J Am Geriatr Soc. 2009 Oct;57(10):1825-32.
  23. Garaigordobil M, Bernarás E. Self-concept, self-esteem, personality traits and psychopathological symptoms in adolescents with and without visual impairment. Spanish Journal of Psychology. 2009;12(01):149–160.
  24. Pham TQ, Kifley A, Mitchell P, Wang JJ. Relation of age-related macular degeneration and cognitive impairment in an older population. Gerontology. 2006;52(6):353–358.
  25. Rogers MA, Langa KM. Untreated poor vision: a contributing factor to late-life dementia. Am J Epidemiol. 2010 Mar 15;171(6):728-35.
  26. Bibby SA, Maslin ER, McIlraith R, Soong GP. Vision and self-reported mobility performance in patients with low vision. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90(2):115–123.
  27. Brown JC, Goldstein JE, Chan TL, Massof R, Ramulu P; Low Vision Research Network Study Group. Characterizing functional complaints in patients seeking outpatient low-vision services in the United States. Ophthalmology. 2014 Aug;121(8):1655-62.e1.
  28. Lubetzky AV. Balance, falls, and hearing loss: is it time for a paradigm shift? JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2020 Jun 1;146(6):535-6.
  29. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010 Sep;21(5):658-68.
  30. Gopinath B, McMahon CM, Burlutsky G, Mitchell P. Hearing and vision impairment and the 5-year incidence of falls in older adults. Age Ageing. 2016 May;45(3):409-14.
  31. Jiam NT, Li C, Agrawal Y. Hearing loss and falls: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2016 Nov;126(11):2587-2596.
  32. 32.0 32.1 Riska KM, Peskoe SB, Kuchibhatla M, Gordee A, Pavon J, Kim SE, West JS, Smith SL. Impact of hearing aid use on falls and falls-related injury: Health and Retirement Study Results. Ear and hearing. 2022 Mar;43(2):487.
  33. Ernst A, Basta D, Mittmann P, Seidl RO. Can hearing amplification improve presbyvestibulopathy and/or the risk-to-fall ? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021 Aug;278(8):2689-2694.
  34. 34.00 34.01 34.02 34.03 34.04 34.05 34.06 34.07 34.08 34.09 34.10 Sapra A, Malik A, Bhandari P. Vital Sign Assessment. (Updated 2022 May 8). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553213/ (last access 28.05.2023)
  35. Tissue perfusion. In: Biology Dictionary. Available from https://www.biologyonline.com/search/tissue+perfusion. (last access 12.06.2023)
  36. Hill RD, Smith RB III. Examination of the Extremities: Pulses, Bruits, and Phlebitis. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 30. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK350/
  37. Zimmerman B, Williams D. Peripheral Pulse. (Updated 2023 Apr 8). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542175/
  38. Dictionary of cancer terms. Blood pressure. National Cancer Institute. Available from https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/blood-pressure (last access 28.05.2023)
  39. 39.0 39.1 39.2 Shahoud JS, Sanvictores T, Aeddula NR. Physiology, Arterial Pressure Regulation. (Updated 2022 Aug 29). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/
  40. Dekerlegand RL, Cahalin LP, Perme C.Chapter 26 – Respiratory Failure. Editor(s):Cameron MH, Monroe LG. In: Physical Rehabilitation, W.B. Saunders, 2007: Pages 689-717.
  41. Park SB, Khattar D. Tachypnea. (Updated 2023 Feb 13). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541062/
  42. 42.0 42.1 42.2 Acharya V. Assessment Before Moving and Handling Course. Plus, 2023.
  43. Rolfe S. The importance of respiratory rate monitoring. British Journal of Nursing. 2019 Apr 25;28(8):504-8.
  44. 44.0 44.1 44.2 44.3 Kotfis K, Zegan-Barańska M, Szydłowski Ł, Żukowski M, Ely EW. Methods of pain assessment in adult intensive care unit patients – Polish version of the CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) and BPS (Behavioral Pain Scale). Anaesthesiol Intensive Ther 2017; 49(1): 66-72.
  45. 45.0 45.1 45.2 45.3 Hafen B, Sharma S. Oxygen Saturation. (Updated 2021 Aug 12). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan- (cited 2022 Oct 15). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525974/
  46. Hafen B, Sharma S. Oxygen Saturation. (Updated 2021 Aug 12). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan- (cited 2022 Oct 15). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525974/
  47. Jubran A. Pulse Oximetry. Critical Care. 1999 Apr;3:1-7.
  48. 48.0 48.1 American Thoracic Society. Pulse-oximetry. Available from https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/pulse-oximetry.pdf (last access 28.05.2023)
  49. Pighills AC, Torgerson DJ, Sheldon TA, Drummond AE, Bland JM. Environmental assessment and modification to prevent falls in older people. Journal of the American Geriatrics Society. 2011 Jan;59(1):26-33.
  50. Stiller K. Safety issues should be considered when mobilising critically ill patients. Critical care clinics. 2007 Jan 1;23(1):35-53.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси