Реабілітація людей із ампутацією

Вступ(edit|edit source)

Втрата нижньої кінцівки має серйозні наслідки для мобільності людини та здатності виконувати активність повсякденної життєдіяльності (1). Це негативно впливає на її участь та інтеграцію в суспільство (2). Кінцевою метою реабілітації після втрати кінцівки є успішне пересування з використанням протеза (3) та повернення до високого рівня соціальної реінтеграції. Реабілітація у разі протезування – це складне завдання, яке в ідеалі потребує участі міждисциплінарної реабілітаційної команди. Проте найчастіше процесом фізичної реабілітації займаються фізичні терапевти (4).

Огляд процесу реабілітації( edit | edit source )

Процес реабілітації пацієнта з ампутацією нижньої кінцівки складається з дев’яти етапів (5), а саме: (6)

  1. Передопераційний
  2. Операція ампутації
  3. Гострий післяопераційний
  4. Перед протезуванням
  5. Призначення протезу
  6. Тренування з протезом
  7. Інтеграція у громаду
  8. Професійна реабілітація та
  9. Подальше спостереження.

Таблиця 1: Етапи реабілітації людей з ампутованими кінцівками: модифіковано за Esquenazi & Meier (7),цитовано Esquenazi (5).

Етап Критерій Покликання
Передопераційний Оцінювання фізичного стану, освіта пацієнта, обговорення хірургічного рівня, план післяопераційного протезування. Обстеження людей із ампутацією
Операція ампутації / реконструкція Довжина, міопластичне закриття, покриття м’якими тканинами, нерв, обробка, жорстка пов’язка.
Гострий післяопераційний Загоєння ран, контроль болю, рухи проксимальною частиною тіла, емоційна підтримка.
Перед протезуванням Формування, напруження, збільшення м’язової сили, відновлення локус-контролю пацієнта. Менеджмент осіб з ампутаціями після підбору протезу
Призначення протезу Консенсус команди щодо призначення та виготовлення протезів. Протезування
Тренування з протезом Підвищення рівня використання протезів та їх функціонального використання. Хода у реабілітації з протезом
Інтеграція у громаду Відновлення ролі у сімейній та громадській активності. Емоційна рівновага та здорові стратегії подолання. Рекреаційна активність.
Професійна реабілітація Оцінити та спланувати професійну діяльність на майбутнє. Може знадобитися подальша освіта, навчання або зміна роботи.
Подальше спостереження Протезування впродовж усього життя, функціональне, медичне обстеження та емоційна підтримка.

Протягом усіх цих етапів використовується план реабілітації, яким керуються під час терапії особи, яка зазнала ампутації. План терапії базується на оцінюванні, проведеному усіма фахівцями, які беруть участь у процесі реабілітації, і є орієнтиром для всіх членів команди для досягнення завдань, важливих для пацієнта та його сім’ї. Рівень реабілітаційного втручання продумують з моменту поступлення пацієнта до лікарні та визначають після ампутації та перед випискою зі стаціонару. Реабілітаційний процес включає:

  • Постійне медичне обстеження порушень і
  • Терапевтичні втручання для усунення порушень у стані здоров’я або обмеження активності

Нижче ми розглянемо цей більш детальний, орієнтований на команду реабілітаційний процес, що складається з 8 етапів:

Маршрут пацієнта Управління командою Менеджмент фізичної терапією
1. Передопераційний

Суб’єктивне оцінювання – Історія поточного стану; Історія хвороби в минулому; Анамнез медикаментозного лікування; Соціальна історія.

Об’єктивне оцінювання – Амплітуда рухів (ROM); Сила м’язів; Кінцівка для ампутації; Пульс; Цілісність шкіри.

Аналіз всіх результатів для визначення найбільш відповідного рівня ампутації для людини та, якщо вона, ймовірно, буде використовувати протез, який рівень ампутації буде найбільш прийнятним.

Основна увага приділяється об’єктивному оцінюванню амплітуди рухів і сили м’язів. Використовуючи результати оцінювання, знання компонентів протезів і моделі ходи, надайте консультанту клінічно обґрунтований рекомендований рівень ампутації. Забезпечте пацієнта відповідними вправами для поліпшення мобільності після ампутації.

2. Операція ампутації / реконструкція

Операція з ампутації та реконструкції є відповідальністю хірурга.

3. Гострий післяопераційний

Медична допомога; Догляд за ранами; Планування виписки; Для жорсткої пов’язки використовується жорсткий матеріал, наприклад гіпс, який накладається відразу після операції та залишається на місці протягом 5-7 днів (тільки для гіпсу нижче коліна та ліктя).

Післяопераційна фізична терапія грудної клітки. Практика переміщень і спеціальні вправи для збільшення сили; підвищення можливості витримувати фізичне навантаження; підтримування амплітуди рухів.

4. Перед протезуванням

Моніторинг прогресування пацієнта; консультація за необхідності; Завдання пацієнта; прийняття рішення щодо протезування за допомогою всієї команди та всієї відповідної інформації (включно з тим, як пацієнт впорався із засобами для ранньої ходьби (EWA) та метою пацієнта)

Допоміжні засоби ранньої ходьби (Early walking aids, EWA) можуть бути використані, щоб допомогти прийняти рішення щодо готовності пацієнта для протезування кінцівки.

Вправи для підготовки кінцівки до протезування.

Взаємодія з усією командою щодо менеджменту перед протезуванням пацієнта з ампутацією.

5. Призначення протезу

Зліпки та заміри – протезисти роблять зліпки та вимірюють кінцівку, що залишилася.

Примірювання протеза – протезисти підганяють первинний протез до пацієнта, забезпечуючи правильне розташування та довжину під час стояння та ходьби.

Фізичний терапевт може стати в нагоді для допомоги в накладанні гіпсової пов’язки, щоб забезпечити нейтральне вирівнювання таза.

Фізична терапія забезпечує втручання у межах керівництва мобільністю, статичною рівновагою та перенесенням ваги.

6. Тренування з протезом

Протезисти допоможуть вирішити проблему та відкоригують протез за потреби.

На цьому етапі провідну роль відіграє фізичний терапевт. Починаючи з навчання пацієнта щодо надягання та зняття протеза, цілісності шкіри та зон навантаження на кінцівці, що залишилася.

Після цього можна розпочати програму відновлення ходьби.

7 Менеджмент виписки

Ерготерапевти відіграють важливу роль на цьому етапі в допомозі у відновлені ролі у сімейних, рекреаційних та громадських активностях.

Вони також допоможуть у професійній реабілітації, шляхом оцінювання та планування професійної активності на майбутнє. Може знадобитися подальша освіта, навчання або зміна роботи.

Консультанти будуть залучені до вирішення питань емоційного благополуччя та здорових стратегій подолання труднощів.

Фізичний терапевт повинен переконатися, що освіту для безперервного менеджменту застосовується, стратегії подолання та навчання для відновлення функціональної активності.

8. Подальше спостереження

Пацієнта регулярно оглядатимуть консультант, фізичний терапевт та команда протезистів.

Оцінювання того, чи людині все ще підходить протез, який вона використовує, чи призначений протез все ще є найбільш відповідним варіантом для пацієнта; внесення будь-яких необхідних змін до протеза у міру змін пацієнта.

Консультант та/або протезист можуть попросити допомогти фізичного терапевта. Наприклад, якщо пацієнту змінили призначення, змінилися його завдання, його рухливість зменшилася / збільшилася. Від фізичного терапевта може знадобитися повторно розпочати програму реабілітації ходьби з пацієнтом або можуть знадобитися лише рекомендації.

Ресурси(edit|edit source)

Rehabilitation in limb deficiency. 4. Limb amputation, Alberto Esquenazi and Robert H. Meier III, MD, 1996

Посилання(edit|edit source)

  1. Dillingham TR, Pezzin LE. Rehabilitation setting and associated mortality and medical stability among persons with amputations. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008 Jun 1;89(6):1038-45.
  2. World Health Organisation (WHO). International classification of functioning disability and health (ICF). World Health Organisation 2001. Geneva.
  3. Lusardi MM, Postoperative and preprosthetic care. In Lusardi, MM, Jorge, M Nielsen, CC editors. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation, Third Edition. Missouri: Elsevier, 2013.p. 532-594.
  4. Kaplan SL, Outcome measurement and management: First steps for the practicing clinician. Philadelphia, FA Davis Company, 2007.
  5. 5.0 5.1 Esquenazi A. Amputation rehabilitation and prosthetic restoration: from surgery to community reintegration. Disability and Rehabilitation, 2004; 26,(14/15); 831–6.
  6. Devinuwara K, Dworak-Kula A, O’Connor RJ. Rehabilitation and prosthetics post-amputation. Orthopaedics and Trauma. 2018 Aug 1;32(4):234-40.
  7. Esquenazi A, Meier RH. Rehabilitation in limb deficiency. 4. Limb amputation. Arch Phys Med Rehabil. 1996 Mar;77(3 Suppl):S18-28.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси