Активність повсякденного життя, яку здійснюють люди з ушкодженням спинного мозку

Вступ(edit|edit source)

Активність повсякденного життя (аctivities of daily living, ADL) можна класифікувати на особисту та інструментальну активність повсякденного життя. Особиста активність повсякденного життя передбачає навички, необхідні для задоволення фізичних потреб, таких як догляд за собою та особиста гігієна, одягання, відвідування туалету та випорожнення, переміщення та пересування, а також прийом їжі.⁽¹⁾ Інструментальна активність повсякденного життя (ІАПЖ) включає більш складні завдання, пов’язані зі здатністю незалежно жити в суспільстві, зокрема домашні справи, дозвілля, виховання дітей, здійснення покупок, менеджмент фінансами та медикаментами.⁽²⁾

Розуміння здатності пацієнтів з травмою спинного мозку виконувати повсякденні активності є важливим під час планування реабілітації та менеджменту їх довготривалого догляду. Функціональні порушення значно відрізняються у людей з травмою спинного мозку, і вони можуть по-різному впливати на якість життя.⁽²⁾ Деякі дослідження показують, що травма спинного мозку є причиною значного зниження якості життя та функціональних обмежень. Іншими чинниками, що впливають на якість життя, є інтенсивність болю, рівень травми та рівень освіти.⁽²⁾⁽³⁾

Ця стаття містить додаткові примітки до курсу на Plus від Wendy Oelofse “Активність повсякденного життя, самообслуговування та модифікація житла для людей з травмою спинного мозку”.

Активність повсякденного життя (ADL)( редагувати | редагувати джерело )

Рівень травми та окремі види ADL( редагувати | редагувати джерело )

Прийом їжі та пиття( редагувати | відредагувати джерело )

C1-4:

• Повна допомога в прийомі їжі

• Незалежність у питті з використанням асистивних технологій
  • Приклад: Система пиття без допомоги рук

C5:

• Налаштування всистивних технологій для прийому їжі
  • Приклад: Універсальна манжета (U-манжета) та фіксатор для подовження кисті
• Незалежність з використанням асистивних технологій для пиття
  • Приклади: Додавання гачків до пляшок або чашок для пиття, додавання соломинки, якщо пляшку або чашку неможливо підняти достатньо високо

C6 і C7:

• Незалежне вживання їжі з використанням асистивних технологій:
  • Приклади: тенодезний захват, з використанням U-подібної манжети, можуть також використовуватись столове приладдя з кільцями, а також може бути в змозі протягнути пальці крізь столове приладдя.

• Незалежність у питті:
  • Приклади: тенодезний захват або може використовувати гачки. Необхідно бути обережним, щоб уникнути опіків, тримаючи гарячий напій

C8-T1:

• Незалежне вживання їжі та пиття
• Може користуватися стандартним столовим приладдям або може потребувати нарощення ручок

Догляд за собою(edit|edit source)

C1-4:

• Повна допомога у виконанні завдань з догляду за собою

C5:

• Помірна допомога у виконанні деяких завдань з догляду за собою за допомогою універсальної манжети та фіксатора зап’ястя через відсутність активного розгинання зап’ястя

C6-7:

• Самостійне виконання більшості завдань з догляду за собою з U-подібною манжетою або використанням інструментів, що пропускаються між пальцями
• Використання тенодезного захвату для утримання невеликих предметів у разі активного розгинання зап’ястя; рідке використовуйте тенодезного захвату для утримання важчих предметів, оскільки він буде надто слабким

C8-T1:

• Незалежність у всіх завданнях – може потребувати нарощених ручок для деяких завдань

Одягання(edit|edit source)

C1-4:

• Допомога з усіма аспектами одягання, але вони можуть самостійно вказувати своєму піклувальнику, який одяг вони хотіли б одягнути

C5:

• Може просовувати руки в рукави, але, як правило, потребує допомоги у всіх інших аспектах одягання

C6:

• Може стати незалежним у всіх аспектах одягання, але потребує багато практики та модифікацій деякого одягу

C7-C8:

• Незалежність за умови практикування

Приймання душу(edit|edit source)

C1-4:

• Допомога у всіх аспектах миття – може самостійно керувати миттям

C5:

• Може мити окремі частини тіла за допомогою асистивних технологій і може тримати адаптований ручний душ для ополіскування тіла, але загалом потребує сторонньої допомоги у всіх інших аспектах миття

C6:

• Може стати незалежним у всіх аспектах миття з великою практикою, з відповідними асистивними технологіями та середовищем, яке сприяє незалежності

C7-C8:

• Незалежність за умови практикування

Відвідування вбиральні(edit|edit source)

C1-C6/C7:

• Зазвичай використовується надлобковий катетер (suprapubic catheter), але деякі чоловіки з травмою на рівні С6/7 можуть навчитися самостійно катетеризувати

Нижче Т1:

• Зазвичай переривчаста самокатетеризація
  • Зверніть увагу, що для того, щоб жінки могли самостійно катетеризувати, їм також потрібна хороша рівновага, а інші чинники, такі як спастичність та форма тіла, також можуть впливати на їхню здатність бути незалежними під час самокатетеризації
• Навички, які необхідно відпрацювати для забезпечення успіху в періодичній самокатетеризації, охоплюють наступне:
  • Одягання в кріслі колісному
  • Миття рук/дотримання належної гігієни рук

Контроль сечового міхура:

Необхідно подолати наступні проблеми:

1. Затримка сечовипускання – не можуть контролювати м’язи сфінктера сечового міхура, тому не можуть випорожнитися за командою – відчувають нетримання сечі
2. Не можуть відчути, коли хочуть випорожнитися/коли сечовий міхур переповнений

Рішення: Регулярно спорожняти сечовий міхур відповідним і безпечним методом.

Менеджмент кишківником:

У цій статті представлено рекомендації щодо менеджменту нейрогенної дисфункції кишківника у разі травми спинного мозку.⁽⁴⁾

Подивіться це відео, щоб дізнатися про адаптивні інструменти, які допомагають пацієнтам зі слабкістю рук успішно виконувати менеджмент програми дефекації.

⁽⁵⁾

Контроль тиску( редагувати | редагувати джерело )

Техніки репозиції: слід робити кожні 15-30 хвилин, використовуючи відповідну техніку.

Нахил вперед – це положення, яке зазвичай практикується для зменшення тиску, і саме його ми заохочуємо.

Нахил убік може бути складним, а підлокітник може обмежувати рухи, тому його зазвичай використовують люди з низьким ступенем параплегії.

Відтискання не рекомендується, оскільки це може вплинути на плечові суглоби людини і не завжди є достатнім для зниження тиску.

C1-C5:

• Потребують допомоги для зниження тиску за допомогою техніки нахилу вперед
• Можуть самостійно зменшувати тиск, нахиляючи крісло, але крісло повинно мати можливість нахилятися щонайменше на 50 градусів.
• Враховуйте діапазон нахилу під час замовлення крісла колісного для пацієнта з високим ступенем тетраплегії
• Людина, яка доглядає за пацієнтом, також може вручну нахиляти крісло назад, щоб зменшити тиск

Переміщення в ліжку також важливе, навіть якщо використовуються надувні матраци. Люди з пошкодженням спинного мозку повинні змінювати положення кожні дві години.

Приклади поверхонь для перерозподілу тиску охоплюють:

• матрац
• подушка для крісла колісного
• м’яка поверхня для туалету

Комунікація(edit|edit source)

C1-4:

• Використовувати збережені функції голови, шиї, рота, голосу та асистивні технології:
  • Приклади цього є паличка для рота або голови, гучномовець, гарнітура, сенсорний екран, система кріплення на кріслі колісному або лікарняному ліжку.

• Може підписувати документи, тримаючи ручку в роті, перегортати сторінки, якщо документ або книга розміщені на відповідній підставці для читання, а також користуватися паличкою для рота

C5-7:

• Використовувати функціональні навички за допомогою асистивних технологій:
  • Прикладами є використання U-подібної манжети та фіксатора для письма (для людини з травмою спинного мозку C6/7), гучномовця, великих кнопок на телефоні, сенсорного екрану, гарнітури, ремінця (щоб запобігти падінню телефону); стилуса або подовжувача для пальців для використання з сенсорним екраном, гачка на телефоні, щоб допомогти піднести його до вуха (зараз це не так часто зустрічається, оскільки технології значно вдосконалилися)

C8:

• У загальному може обходитися без допоміжних засобів, може знадобитися вбудований пристрій для письма
• Може користуватися комп’ютером; адаптація до комп’ютера не потрібна, але можна розглянути можливість використання миші та клавіатури
• Може використовувати фіксатори для набору тексту, палички для рота або голови
• Можна розглянути можливість використання програмного забезпечення для диктування голосом

Інструментальна активність повсякденного життя( редагувати | редагувати джерело )

Домашні справи( редагувати | відредагувати джерело )

C6:

• Може самостійно виконувати легкі домашні справи⁽⁶⁾

C7:

• Здатний виконувати домашні справи з меншою кількістю адаптивних засобів для ведення самостійного життя⁽⁶⁾

Розгляньте можливість навчання людей з травмою спинного мозку наступним адаптаціям для допомоги у виконанні домашніх завдань:⁽¹⁾

• Користуючись пилососом/машиною для підмітання/шваброю з обмеженою функцією руки, використовуйте пилосос з отвором для фіксації руки. Ви можете просунути великий палець, щоб полегшити захоплення
• Натискайте на розпилювач долонею, якщо у вас обмежена функція руки
• Для миття ванни використовуйте губку та палицю
• Зберігайте миючі засоби разом у кошику, який можна поставити на коліна

Батьківство(edit|edit source)

Для виконання батьківських обов’язків людині з травмою спинного мозку можуть бути корисними наступні рекомендації.

Транспортування та перенесення дитини( редагувати | відредагувати джерело )

• Подумайте про рівновагу, поставу, зменшення тиску на подушці крісла колісного, безпеку та перенесення. Використовуючи переноски, слідкуйте за загостренням болю в плечових суглобах і спині

• Використовуючи переноски, бандажі та поясні ремені, переконайтеся, що ви можете їх відкривати та закривати
• Розгляньте альтернативні способи носіння
• Переносячи дитину, намагайтеся бути якомога ближче до поверхні, щоб підвищити стабільність і безпеку та зменшити ризик травмування
• Покладіть подушку на коліна, щоб нести дитину
• Опускаючи дитину на землю, покладіть лікті на коліна. Коли ви переносите вагу на лікті та коліна, це створює важіль та більшу проксимальну стабільність
• Використовуйте ремінь безпеки на липучках, щоб зафіксувати дитину під час транспортування

Автокрісла: використовуйте легкі, поворотні автокрісла та інструмент для розстібання пряжок

Коляски: Розгляньте легкі, адаптивні коляски, сумісні з кріслом колісним

Годування(edit|edit source)

Годування з пляшечки

• Адаптивні тримачі для пляшечок
• Спеціальні подушки для годування з пляшечки
• Підігрівачі для пляшечок
• Міркування щодо зригування
• Прикріпіть тримач для пляшечки до крісла колісного

Позиціонування для грудного вигодовування

• Лежачи, лежачи на боці, сидячи
• Використання подушок для позиціонування

Годування твердою їжею

• Міркування щодо стільчика для годування
  • Висота, портативність, ремені/способи фіксації, доступність для розміщення дитини на стільчику для годування
  • Прикріпіть крісло-бустер до високого стільця для годування

Міркування щодо відрижки

• Існує три способи відрижки дитини
  • Традиційне відригування через плече
  • Немовля сидить на колінах у того, хто доглядає за ним, і спирається на руку того, хто доглядає
  • Покладіть дитину собі на коліна на живіт і поплескайте її по спинці
  • Залежно від здібностей батьків/опікунів, терапевт може попрацювати з ними, щоб визначити, яка позиція буде найкращою
  • Ці положення показані на відео нижче

⁽⁷⁾

Зміна підгузників / пелюшок( редагувати | відредагувати джерело )

• Подумайте про пеленальну поверхню та пеленальну подушечку
• Для сповивання можна використовувати обідній стіл

Одягання(edit|edit source)

• Використовуйте петлі на блискавках, липучках або магнітних застібках
• М’який простір на колінах може допомогти у виконанні завдань, які можна виконувати у кріслі колісному, наприклад, одягатися

Купання(edit|edit source)

• Розгляньте можливість використання кухонної раковини (якщо це безпечно)

Сон(edit|edit source)

• Приліжкові ліжечка та ліжечка для спільного сну позбавляють від необхідності вставати з ліжка, щоб погодувати/заспокоїти дитину
• Подумайте про ліжечко, яке відкидається вбік
• Ліжечко з регульованою/низькою висотою

Гра(edit|edit source)

• Ліжко може бути рівною ігровою зоною
• Іграшки з петлями, ручками або гачками

Безпека(edit|edit source)

• Забезпечте фізичні межі
• Двері в дитячу повинні бути достатньо широкими, щоб крізь них могло проїхати крісло колісне, і в ідеалі не повинні мати порогу
• Розгляньте можливість використання магнітних замків для шаф, якщо функція рук обмежена

Ресурси(edit|edit source)

• Батьківство з СМТ – Спинномозкова травма та батьківство
• Стратегії догляду за дітьми для СМТ – докладно

Посилання(edit|edit source)