Disturbi associati al colpo di frusta

Redazione originale – Hannah Norton

Contributori principali – Kim Jackson, Rachael Lowe, Okebanama Nelson Onyebuchi, Lucinda hampton, Tarina van der Stockt, Admin, Hannah Norton, Van Horebeek Erika, Sigrid Bortels, Anouck Leo, WikiSysop, Steffen Kistmacher, Robin Tacchetti, Joshua Samuel, Ine Van de Weghe, Simisola Ajeyalemi, Rucha Gadgil, 127.0.0.1, Wanda van Niekerk, Jess Bell e Olajumoke Ogunleye

Definizione/descrizione(edit | edit source)

Disturbi associati al colpo di frusta (Whiplash Associated Disorders, WAD) è il termine usato per descrivere le lesioni sostenute in seguito a movimenti improvvisi di accelerazione-decelerazione. È considerato l’outcome più comune dopo un incidente automobilistico “non catastrofico”.(1) Il termine WAD viene spesso usato come sinonimo di colpo di frusta, ma il colpo di frusta si riferisce al meccanismo della lesione piuttosto che alla presenza di sintomi quali dolore, rigidità, spasmo muscolare e cefalea, in assenza di una lesione o di una patologia strutturale.(2)(3) La prognosi del WAD è sconosciuta e imprevedibile: alcuni casi rimangono acuti con un recupero completo, mentre altri evolvono in cronici con dolore e disabilità a lungo termine.(3) Le raccomandazioni per un intervento precoce sono il riposo, il sollievo dal dolore e gli esercizi di stretching di base.(3)

Il breve video qui sotto riassume bene il WAD.

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Anatomia clinicamente rilevante(modifica | fonte edit)

Il colpo di frusta e i disturbi associati al colpo di frusta (WAD) colpiscono una serie di strutture anatomiche della colonna cervicale, a seconda della forza e della direzione dell’impatto e di molti altri fattori.(5)(6)(7) Le cause del dolore possono essere tutti questi tessuti, con la lesione da strappo che provoca edema secondario, emorragia e infiammazione:

Lesioni da colpo di frusta.jpg

Patologia(edit | edit source)

La maggior parte dei WAD sono considerati lesioni minori basate sui tessuti molli senza evidenza di frattura.

La lesione si verifica in tre fasi:

  • Fase 1: la colonna vertebrale superiore e inferiore va in flessione nella prima fase
  • Fase 2: la colonna vertebrale assume una forma a S mentre inizia a estendersi e infine a raddrizzarsi per rendere il collo nuovamente lordotico
  • Fase 3: mostra l’intera colonna vertebrale in estensione con un’intensa forza di taglio che causa la compressione delle capsule delle faccette articolari

Gli studi condotti sui cadaveri hanno dimostrato che la lesione da colpo di frusta è la formazione della curvatura ad S della colonna vertebrale cervicale che ha indotto l’iperestensione della parte inferiore della colonna vertebrale e la flessione dei livelli superiori, superando i limiti fisiologici della mobilità vertebrale.

La Quebec Task Force classifica i pazienti con WAD (colpo di frusta), in base alla gravità dei segni e dei sintomi, come segue:

  1. Grado 1: il paziente riferisce dolore al collo, rigidità o indolenzimento senza riscontri positivi all’esame fisico
  2. Grado 2: il paziente presenta segni muscolo-scheletrici, tra cui una riduzione del range di movimento e un indolenzimento puntiforme
  3. Grado 3: il paziente presenta anche segni neurologici che potrebbero includere deficit sensitivi, diminuzione dei riflessi tendinei profondi, debolezza muscolare
  4. Grado 4: il paziente presenta una frattura(8)

Eziologia(edit | edit source)

I disturbi associati al colpo di frusta descrivono una serie di sintomi clinici legati al collo in seguito ad un incidente automobilistico o ad una lesione da accelerazione-decelerazione. La fisiopatologia alla base di questo disturbo non è ancora del tutto chiara ed esistono molte teorie. Si ritiene che alcuni dei sintomi siano causati da lesioni alle seguenti strutture:

  • Capsula della faccetta articolare della colonna vertebrale cervicale
  • Faccette articolari
  • Legamenti vertebrali
  • Radici nervose
  • Dischi intervertebrali
  • Cartilagine
  • Muscoli paraspinali che causano spasmi
  • Menisco intra-articolare(8)

Epidemiologia(edit | edit source)

La causa più comune di WAD è l’incidente automobilistico, ma può essere anche la conseguenza di lesioni sportive e cadute. Uno studio di Holm et al. ha suggerito che il numero di persone che riportano i sintomi è cresciuto sempre di più negli ultimi anni; nel loro articolo pubblicato nel 2008 hanno suggerito che l’incidenza in Nord America e in Europa è di circa 300 per 100.000 abitanti.(9) Nel Regno Unito l’introduzione dell’obbligo di indossare le cinture di sicurezza nel 1983, un’iniziativa volta a salvare le vittime della strada, ha effettivamente portato a un aumento del numero di WAD segnalati negli anni.(10) Inoltre, è più comune nelle donne che negli uomini, con quasi 2/3 delle donne che manifestano i sintomi e diversi studi hanno riscontrato che le donne tendono ad avere un recupero più lento o incompleto rispetto agli uomini.(11)

Il rischio che i pazienti sviluppino il WAD dopo un incidente con meccanismo di trasferimento di energia da accelerazione-decelerazione del collo dipende da una serie di fattori:

  • La gravità dell’impatto, anche se è difficile ottenere evidenze oggettive a conferma di questo(12)
  • Il dolore al collo presente prima dell’incidente è un fattore di rischio per il dolore acuto al collo dopo la collisione(13)
  • Le donne sembrano essere leggermente più a rischio di sviluppare il WAD
  • Anche l’età è importante: le persone più giovani (18-23 anni) hanno maggiori probabilità di presentare richieste di risarcimento e/o sono a maggior rischio di essere trattate per WAD(14)(15)

Il numero di persone in tutto il mondo che hanno dolore cronico è compreso tra il 2 e il 58%, ma si mantiene soprattutto tra il 20 e il 40%.(13)

  • Se un paziente presenta ancora dei sintomi 3 mesi dopo l’incidente, è probabile che rimanga sintomatico per almeno 2 anni e magari per molto più tempo(15)
  • Il 50% delle persone con una lesione da colpo di frusta ha un recupero completo
  • Il 25% potrebbe avere livelli di disabilità lievi e il resto dolore e disabilità da moderati a gravi(16)

Ci sono molti fattori prognostici che determinano l’evoluzione del WAD e la probabilità che si evolva in dolore cronico:

  • È emerso che una scarsa aspettativa di guarigione, strategie di coping passive e sintomi di stress post-traumatico sono associati al dolore cronico al collo e/o alla disabilità dopo il colpo di frusta(17)
  • Un dolore non specifico autoriferito prima della collisione, un elevato distress psicologico, il sesso femminile e un basso livello di istruzione hanno predetto il futuro dolore al collo autoriferito(18)
  • Storia di precedente dolore al collo, livello di intensità del dolore al collo di base superiore a 55/100, presenza di dolore al collo al livello di base, presenza di cefalea al livello di base, catastrofizzazione, WAD di grado 2 o 3 e assenza di cintura di sicurezza al momento della collisione(19)(16)
  • Se il paziente non stava lavorando prima dell’incidente, se era in lista di malattia o se godeva di assistenza sociale(18)
  • La disabilità al livello di base ha una forte associazione con la disabilità cronica, ma anche i fattori psicologici e comportamentali sono importanti(20)
  • Soglia del dolore da freddo, ROM del collo, cefalea, sintomi di stress post-traumatico, sintomi di iper-arousal (PDS), indice di disabilità del collo (NDI) iniziale elevato(16)

Regola di previsione clinica nel colpo di frusta(modifica | fonte di modifica)

Una regola di previsione clinica (Clinical Prediction Rule, CPR) è uno strumento che aiuta a prevedere l’outcome, ad esempio la possibilità che una persona abbia dolore e disabilità moderati/gravi o che abbia un recupero completo dopo una lesione da colpo di frusta.(16) Le CPR vengono utilizzate soprattutto nelle seguenti circostanze:(16)

  • Processo decisionale complesso
  • Incertezza
  • Possibilità di risparmiare sui costi senza compromettere l’assistenza ai pazienti

La CPR per il WAD suggerisce quanto segue:(16)

  • Probabilità di disabilità cronica moderata/grave con età più avanzata (≥35), alti livelli iniziali di disabilità al collo (NDI≥40) e sintomi di iper-arousal
  • Probabilità di recupero completo con età più giovane (≤35) e bassi livelli iniziali di disabilità al collo (NDI≤32)

Algoritmo delle regole di previsione clinica

Ritchie et al. hanno riscontrato la riproducibilità e l’accuratezza di questa CPR quando è stata utilizzata in seguito a un colpo di frusta dovuto ad una collisione automobilistica.(21) Kelly et al. hanno esaminato l’accordo tra la classificazione del rischio prognostico dei fisioterapisti e quella della CPR nel colpo di frusta e hanno scoperto che l’accordo era molto basso. I fisioterapisti tendevano a essere “eccessivamente ottimisti” sugli outcome dei pazienti. Kelly et al. suggeriscono quindi che la CPR potrebbe essere utile per i fisioterapisti quando valutano i pazienti con colpo di frusta.(22)

Presentazione clinica(modifica | fonte edit)

Il disturbo associato al colpo di frusta è una condizione complessa con vari disturbi delle funzioni motorie, sensomotorie e sensoriali e distress psicologico.(23)(24) I sintomi più comuni sono la cefalea sub-occipitale e/o il dolore al collo costante o indotto dal movimento.(25) L’insorgenza dei sintomi potrebbe essere ritardata fino a 48 ore dalla lesione iniziale.(26)

Disfunzione motoria

  • Limitato range di movimento della colonna vertebrale cervicale (5)(23)
  • Schemi di reclutamento muscolare alterati sia nella colonna cervicale che nelle regioni del cingolo scapolare (chiaramente una caratteristica del WAD cronico)(23)(27)(28)(29)
  • Instabilità meccanica della colonna cervicale(26)

Disfunzione sensomotoria (maggiore nei pazienti che riferiscono anche capogiri dovuti al dolore al collo)(23)(30)(31)(32)

  • Perdita di equilibrio
  • Il collo alterato influenza il controllo dei movimenti oculari(26)

Disfunzione sensoriale: ipersensibilità sensoriale a una varietà di stimoli

  • Distress psicologico
  • Stress post-traumatico(23)
  • Problemi di concentrazione e memoria(30)(31)(33)
  • Disturbi del sonno(34)
  • Ansia(30)
  • Depressione(30)
    • Depressione iniziale: associata a una maggiore gravità del dolore al collo e alla zona lombare, intorpidimento/formicolio delle braccia/mani, problemi della vista, capogiri, fratture(35)
    • Depressione persistente: associata all’età avanzata, maggiore dolore iniziale al collo e alla zona lombare, capogiri post-incidente, ansia, intorpidimento/formicolio, problemi della vista e dell’udito(35)

Degenerazione dei muscoli cervicali

  • Rigidità del collo(30)(31)
  • L’infiltrazione grassa potrebbe essere presente nei muscoli profondi della regione suboccipitale e i multifidi potrebbero essere alla base di alcuni disturbi funzionali quali: deficit propriocettivi, perdita dell’equilibrio, alterazione del controllo motorio del collo(36)(25)(27)(28)(30)(29)(31)

Altri sintomi

Potrebbero verificarsi anche i seguenti sintomi(26)(30)

  • Acufene
  • Malessere
  • Squilibrio/capogiri
  • Dolore toracico, temporo-mandibolare, facciale e agli arti

È importante eseguire esami vertebrali e neurologici approfonditi nei pazienti con WAD per fare lo screening di un’insorgenza ritardata di instabilità della colonna cervicale o mielopatia.(26) Il colpo di frusta può essere un disturbo acuto o cronico. Nel caso del colpo di frusta acuto, i sintomi non durano più di 2-3 mesi, mentre nel caso del colpo di frusta cronico i sintomi durano più di 3 mesi. I pazienti con WAD acuta hanno un ipersensibilità diffusa alla pressione e una ridotta mobilità cervicale.(37) Diversi studi indicano che ci può essere un recupero spontaneo entro 2-3 mesi.(38) Secondo la Quebec Task Force del WAD (QTF-WAD), l’85% dei pazienti recupera entro 6 mesi.(39)

Inoltre, secondo uno studio di follow-up di Crutebo et al. (2010), alcuni sintomi erano già transitori al livello di base e i sintomi come il dolore al collo, la riduzione del range di movimento cervicale, il mal di testa e la lombalgia sono diminuiti ulteriormente nel corso dei 6 mesi. Hanno anche analizzato la prevalenza della depressione e hanno scoperto che al livello di base era presente nel 5% circa sia nelle donne che negli uomini, mentre lo stress post traumatico e l’ansia erano più comuni nelle donne (19,7% e 11,7%, rispettivamente) rispetto agli uomini (13,2% e 8,6%). La maggior parte dei sintomi associati segnalati erano lievi sia al livello di base che durante il follow-up.(40)

Valutazione(edit | edit source)

Le regole canadesi per la colonna cervicale o i criteri NEXUS sono utili per la valutazione delle lesioni alla colonna cervicale al pronto soccorso. Questi criteri determinano la necessità di eseguire la diagnostica per immagini in base al meccanismo della lesione, alla presentazione fisica al momento dell’incidente, alla presentazione sintomatica al pronto soccorso e all’esame fisico.

  • I criteri NEXUS per la colonna cervicale (NEXUS C-spine Criteria) raccomandano la diagnostica per immagini in presenza di indolenzimento sulla linea mediana posteriore della colonna cervicale, deficit focali, alterazioni dello stato mentale, intossicazione o lesioni da distrazione.
  • Le regole canadesi per la colonna vertebrale (Canadian C-spine Rules) definiscono la necessità di eseguire la diagnostica per immagini in caso di pazienti con più di 65 anni di età, meccanismo della lesione pericoloso, parestesia, indolenzimento sulla linea mediana, insorgenza immediata di dolore al collo e compromissione del range di movimento.

In caso di reperti anormali alla TAC, potrebbe essere necessaria un’ulteriore diagnostica per immagini, come la RM, per valutare l’eventuale presenza di lesioni al midollo spinale. Le immagini in flessione ed estensione possono aiutare a escludere una lesione legamentosa(8)

Diagnosi clinica(modifica | fonte di modifica)

Il WAD può essere diagnosticato in base al meccanismo della lesione e alla presentazione clinica del paziente.(27)(41) Non esistono test neuropsicologici specifici in grado di diagnosticare il WAD.(41) Tuttavia, ci sono diversi sintomi psicologici, come quelli descritti sopra, che sono associati al WAD. Inoltre, è stato sviluppato un profilo del colpo di frusta con punteggi elevati nelle sotto-scale di somatizzazione, depressione e comportamento ossessivo-compulsivo nei pazienti con WAD.(14)

Diagnosi differenziale(modifica | fonte di modifica)

Include:

  • Frattura della colonna cervicale
  • Dissezione dell’arteria carotide
  • Ernia del disco
  • Lesione al midollo spinale
  • Sublussazione della colonna cervicale
  • Stiramento/strappo muscolare
  • Lesione della faccetta articolare
  • Lesione legamentosa

Misure di outcome(modifica | fonte edit)

Esame(edit | edit source)

La valutazione dei soggetti con WAD dovrebbe seguire il normale esame cervicale.

Soggettivo(edit | edit source)

L’anamnesi soggettiva dovrebbe includere informazioni specifiche su:

  • Storia precedente di problemi al collo (incluso un precedente colpo di frusta)
  • Storia precedente di problemi a lungo termine (lesioni e malattie)
  • Problemi psicosociali attuali (familiari, lavorativi, finanziari)
  • Sintomi (luogo + momento di insorgenza)
  • Meccanismo della lesione (ad esempio sport, veicolo a motore)

Obiettivo(edit | edit source)

L’esame fisico è necessario per identificare i segni e i sintomi e per classificare il WAD in base alla QTF-WAD.(47)

Ispezione e palpazione(modifica | modifica fonte)

Durante la palpazione si potrebbero osservare rigidità e indolenzimento dei muscoli. Questi sintomi fisici sono presenti nei gradi 1, 2 e 3. I trigger point potrebbero essere osservati anche nei WAD di grado 2 e 3. Il numero di trigger point attivi potrebbe essere correlato a una maggiore intensità del dolore al collo, al numero di giorni trascorsi dall’incidente, a una maggiore ipersensibilità al dolore da pressione sulla colonna cervicale e a un ridotto range di movimento attivo della colonna.(37)

Test del ROM(modifica | modifica sorgente)

Nel WAD di grado 1 non ci sono segni fisici, quindi non ci sarà una diminuzione del ROM. Nei gradi 2 e 3, è possibile identificare un ROM ridotto testando i movimenti di flessione, estensione, rotazione e 3D del collo.(37)(47)

Esame neurologico(modifica | fonte edit)

Per distinguere il grado 3 dal grado 2, è necessario un esame neurologico. I pazienti con grado 3 hanno sintomi di ipersensibilità a una serie di stimoli. Questi possono essere riferiti soggettivamente dai pazienti e potrebbero includere allodinia, elevata irritabilità del dolore, sensibilità al freddo e sonno insufficiente a causa del dolore.

Obiettivamente, i risultati dell’esame neurologico sono iporeflessione, diminuzione della forza muscolare e deficit sensoriale nel dermatomo e nel miotomo. Queste risposte potrebbero verificarsi indipendentemente dal distress psicologico. Altri test fisici per l’ipersensibilità includono l’algometro per la pressione, il dolore con l’applicazione di ghiaccio o l’aumento delle risposte bilaterali al test di provocazione del plesso brachiale.

Gestione(edit | edit source)

  • L’educazione, la ripresa della normale attività e gli esercizi di mobilizzazione sono generalmente il trattamento di scelta
  • È stato anche dimostrato che gli ultrasuoni alleviano il dolore muscolare in caso di disturbi associati al colpo di frusta
  • I trattamenti di prima linea includono analgesici, antinfiammatori non steroidei, ghiaccio e calore
  • Altre misure analgesiche controverse includono i miorilassanti, che hanno dimostrato di avere un certo effetto terapeutico in studi limitati
  • Anche il biofeedback ha dimostrato la sua efficacia quando viene utilizzato insieme ad altre modalità nel WAD acuto
  • Anche l’iniezione di lidocaina per via intramuscolare è risultata in grado di alleviare i sintomi del dolore
  • La maggior parte dei trattamenti da soli sembra avere un’efficacia moderata, mentre le combinazioni di misure terapeutiche migliorano l’efficacia e la mobilizzazione precoce risulta essere la più efficace.(8)

Gestione fisica(modifica | modifica sorgente)

Il pilastro della gestione del WAD acuto consiste nel fornire consigli che incoraggino il ritorno all’attività e all’esercizio fisico abituali e questo approccio è raccomandato dalle attuali linee guida cliniche.(47)

  • Gli approcci gestionali per i pazienti con WAD sono poco studiati
  • Spesso i pazienti non rientrano nelle categorie di trattamento per via di molteplici fattori e di molteplici varianti che giustificano approcci terapeutici personalizzati(28)
  • Il disturbo associato al colpo di frusta è una condizione debilitante e costosa che dura almeno 6 mesi
  • La maggior parte dei pazienti con colpo di frusta non mostra alcun segno fisico.(48) Tuttavia, ben il 50% delle vittime di WAD di grado 1 e 2 continua a soffrire di dolore cronico al collo e disabilità 6 mesi dopo. Una minoranza sostanziale sviluppa la LWS (Late Whiplash Syndrome, sindrome da colpo di frusta tardiva), ossia la persistenza di sintomi significativi oltre i 6 mesi dalla lesione(49)
  • La combinazione di lesioni e fattori psicologici, come uno stile di coping inadeguato, potrebbe portare a un WAD cronico(50)

Colpo di frusta acuto(modifica | fonte edit)

L’educazione fornita dai fisioterapisti o dai medici di base è importante per prevenire il colpo di frusta cronico e deve far parte dell’approccio biopsicosociale per i pazienti con il colpo di frusta. Gli obiettivi più importanti degli interventi sono:

  1. Rassicurare il paziente
  2. Modulare le cognizioni disadattive sul WAD
  3. Attivare il paziente(48)
  • L’obiettivo dell’educazione è rimuovere le barriere alla terapia, migliorare la compliance alla terapia e prevenire e trattare la cronicità(48)
  • Per il WAD acuto sono utili l’educazione verbale e i consigli scritti (è dimostrato che le informazioni orali sono altrettanto efficaci di un programma di esercizio attivo)(48)
  • Un programma multidisciplinare è la soluzione migliore per i pazienti subacuti/cronici, con un programma che integri informazioni, esercizi e programmi comportamentali

I diversi tipi di educazione includono(48):

  1. Educazione orale: fornire un’educazione orale sui meccanismi del colpo di frusta, sottolineando l’attività fisica e la postura corretta. Ha un effetto migliore sul dolore, sulla mobilità cervicale e sul recupero rispetto al riposo e ai collari cervicali. L’educazione orale potrebbe essere efficace quanto la fisioterapia attiva e la mobilizzazione.
  2. Video educativo: un breve video psico-educativo mostrato al letto del paziente sembra avere un effetto profondo sul dolore successivo e sull’utilizzo di farmaci nei pazienti con il colpo di frusta acuto, rispetto all’assistenza abituale(51)(48)(52)

L’educazione e le informazioni fornite al paziente devono contenere le seguenti informazioni:

  • Rassicurazione sul fatto che la prognosi in seguito ad una lesione da colpo di frusta è buona
  • Incoraggiamento a tornare alle normali attività il prima possibile, utilizzando esercizi per facilitare il recupero
  • Rassicurazione sul fatto che il dolore è normale in seguito ad una lesione da colpo di frusta e che i pazienti dovrebbero usare l’analgesia in modo costante per controllarlo
  • Consigli contro l’uso del collare morbido(49) perché gli esercizi e/o i consigli per mantenersi attivi hanno mostrato outcome più favorevoli sul dolore e sulla disabilità(53)

Sono necessari ulteriori studi sul tipo, la durata, il formato e l’efficacia dell’educazione nei diversi tipi di pazienti con il colpo di frusta.(48)(52)

Si possono prendere in considerazione diversi tipi di esercizio per il WAD

Trattamento attivo che consiste in:

  • Mobilizzazione attiva, applicata delicatamente e in un piccolo ROM e ripetuta 10 volte in ogni direzione, può essere data anche come compito a casa(54)
  • I programmi di esercizi a domicilio per il WAD acuto, che comprendono l’allenamento del ROM del collo e delle spalle, il rilassamento e i consigli generali, sono un trattamento sufficiente per i pazienti con WAD acuto se utilizzati quotidianamente(55)
  • Ci sono forti evidenze che suggeriscono che i programmi di esercizio e la mobilizzazione attiva riducono significativamente il dolore a breve termine ed è dimostrato che la mobilizzazione potrebbe anche migliorare il ROM(56)(57)(58)(59)(54)(52).
  • La terapia manuale spinale viene spesso utilizzata nella gestione clinica del dolore al collo. Le revisioni sistematiche dei pochi studi che hanno valutato le tecniche di terapia manuale hanno concluso che la terapia manuale, come la mobilizzazione passiva, applicata alla colonna cervicale potrebbe fornire un certo beneficio nella riduzione del dolore(47)
  • I pazienti con WAD di grado 1 e 2 hanno ottenuto buoni risultati con un programma di trattamento multimodale che comprende esercizi e terapia di gruppo, terapia manuale, educazione ed esercizio fisico. Al follow-up di 6 mesi, il 65% dei soggetti ha riferito di essere tornato completamente al lavoro, il 92% ha riferito di essere tornato parzialmente o completamente al lavoro e l’81% ha riferito di non aver ricevuto alcun trattamento medico o paramedico nel corso dei 6 mesi(60)
  • L’uso di un collare è in contrasto con quanto indicato nella maggior parte degli studi: attivazione, mobilizzazione ed esercizio fisico. È dimostrato che la terapia basata sull’esercizio precoce è superiore alla terapia con collare nel ridurre l’intensità del dolore e la disabilità in caso di lesione da colpo di frusta Anche altri studi hanno dimostrato che la terapia basata sull’esercizio dà un sollievo dal dolore migliore rispetto al collare morbido(54)(61)(52)

Colpo di frusta cronico(modifica | fonte edit)

  • Il WAD cronico risulta da una combinazione di lesione e fattori psicologici(50)(62)
  • I pazienti con WAD cronico riferiscono una salute peggiore rispetto alle persone con dolore cronico non specifico al collo(63)
  • La terapia multidisciplinare con terapia cognitiva, comportamentale e fisioterapia, compresi gli esercizi per il collo viene applicata nella gestione dei pazienti con WAD cronico.(64)(50)(65) (66) Inoltre, dà risultati positivi in termini di riduzione del dolore al collo e delle assenze per malattia.(50).
  • La terapia comportamentale viene utilizzata nella terapia per diminuire l’intensità del dolore del paziente nelle attività quotidiane problematiche, cioè adattare la pianificazione e il trattamento(67)
  • I programmi di esercizio hanno un effetto positivo sulla riduzione del dolore nel breve termine. I programmi di esercizio sono il trattamento non invasivo più efficace per i pazienti con WAD cronico e gli esercizi di coordinazione dovrebbero essere aggiunti al trattamento per ridurre il dolore al collo.
  • Nei pazienti con WAD cronico, i pensieri negativi sono un fattore molto importante(68) I pensieri negativi e il comportamento del dolore possono essere influenzati da specialisti e fisioterapisti educando i pazienti con WAD cronico sulla neurofisiologia del dolore(69)
  • Un semplice consiglio è altrettanto efficace di un programma di esercizi fisioterapici più intenso e completo(70)

Conclusione clinica(modifica | modifica fonte)

  • Per la gestione del colpo di frusta cronico, ci sono forti evidenze dell’efficacia della terapia multidisciplinare. Questa terapia consiste in un programma di esercizi. La mobilizzazione precoce è più efficace quando sono state escluse altre patologie cliniche più gravi all’esame e alla diagnostica per immagini.
  • La prognosi varia in base alle comorbidità precedenti alla lesione, alla gravità del WAD, all’età e all’ambiente socioeconomico. È stato dimostrato che il recupero completo avviene in un arco di tempo che va da pochi giorni a diverse settimane. Tuttavia, la disabilità può essere permanente e spaziare dal dolore cronico alla compromissione delle funzioni fisiche.
  • Sebbene il dolore cervicale sia il sintomo più comune, i capogiri e/o il mal di testa possono essere sintomi cronici e persistenti. Il dolore cronico, la conseguente interferenza con il lavoro e la funzione fisica possono causare una perdita di reddito e di stile di vita.
  • La diagnosi e il trattamento del WAD sono complessi e associati a molte questioni complesse. L’ambiente legale, le lesioni precedenti, le comorbidità, l’età e la medicina difensiva giocano tutti un ruolo nella gestione e negli outcome. C’è una grande variazione nella diagnosi e la persistenza dei sintomi dipende in gran parte dalla cultura legale o dalla possibilità di chiedere un risarcimento per WAD.(8)

Risorse(edit | edit source)

Nel 2017 Walton ed Elliot hanno proposto un nuovo modello integrato di WAD cronico. Questo articolo della rivista spiega meglio questo modello

Walton DM, Elliott JM. An integrated model of chronic whiplash-associated disorder. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2017 Jul;47(7):462-71.

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ Walton DM, Elliott JM. An Integrated Model of Chronic Whiplash-Associated Disorder. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):462-71.
  2. ↑ Spitzer WO. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining” whiplash” and its management. Spine. 1995;20:1S-73S.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Stace R. and Gwilym S. « Whiplash associated disorder: a review of current pain concepts. » Bone & Joint 360, vol. 4, nr. 1. 2015.
  4. ↑ 3D4Medical – Cervical Whiplash | Trauma. Available from:https://youtu.be/jgMdL7vEga8 (last accessed 22 April 2020)
  5. ↑ 5.0 5.1 Coleman T. (2014). Symptoms of whiplash neck injury, treatment for acute tinnitus, fatigue syndrome. Geraadpleegd op 26 april 2016 via http://www.tinnitusmiracle.com/Tinnitus-Miracle-Video.php?hopc2s=galus&tid=2016
  6. ↑ Graziano D.L. et al. (2007). Positive Cervical Artery Testing in a Patient with Chronic Whiplash Syndrome: Clinical Decision-Making in the Presence of Diagnostic Uncertainty. J Man Manip Ther. 15 (3), pp. 45–63.
  7. ↑ Joslin CC. et al. « Long-term disability after neck injury. A comparative study. » J Bone Joint Surg Br., vol. 86, nr. 7, p. 1032-4, 2004.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Bragg KJ, Varacallo M. Cervical (Whiplash) Sprain. InStatPearls (Internet) 2019 Apr 10. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541016/ (last accessed 2.2.2020)
  9. ↑ Holm LW, Carroll LJ, Cassidy JD, Hogg-Johnson S, Côté P, Guzman J, Peloso P, Nordin M, Hurwitz E, van der Velde G, Carragee E. The burden and determinants of neck pain in whiplash-associated disorders after traffic collisions: results of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2009 Feb 1;32(2):S61-9.
  10. ↑ Minton R, Murray P, Stephenson W, Galasko CS. Whiplash injury—are current head restraints doing their job?. Accident Analysis & Prevention. 2000 Mar 1;32(2):177-85.
  11. ↑ Carroll LJ, Holm LW, Hogg-Johnson S, Côté P, Cassidy JD, Haldeman S, Nordin M, Hurwitz EL, Carragee EJ, Van Der Velde G, Peloso PM. Course and prognostic factors for neck pain in whiplash-associated disorders (WAD): results of the Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2009 Feb 1;32(2):S97-107.
  12. ↑ HOLM L.W. (2008). The Burden and Determinants of Neck Pain in Whiplash-Associated Disorders After Traffic Collisions: Results of the Bone and Joint Decade 2000 –2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Eur Spine J., 17(Suppl 1), pp. 52–59.
  13. ↑ 13.0 13.1 Loppolo F. et al. (2014). Epidemiology of Whiplash-Associated Disorders. Springer-Verlag Italia.
  14. ↑ 14.0 14.1 Cassidy JD. et al. (2000). Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the outcome of insurance claims for whiplash injury. N Engl J Med., 342(16), pp. 1179-86
  15. ↑ 15.0 15.1 McClune T. et al. (2002). Whiplash associated disorders: a review of the literature to guide patient information and advice. Emerg Med J,19, pp 499–506
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 Ritchie C, Hendrikz J, Kenardy J, Sterling M. Derivation of a clinical prediction rule to identify both chronic moderate/severe disability and full recovery following whiplash injury. PAIN®. 2013 Oct 1;154(10):2198-206. Available from: http://www.udptclinic.com/journalclub/sojc/13-14/November/Ritchie%202013.pdf (Accessed 23 March 2018)
  17. ↑ Campbell L, Smith A, McGregor L, Sterling M. Psychological Factors and the Development of Chronic Whiplash-associated Disorder(s): A Systematic Review. Clin J Pain. 2018;34(8):755-68.
  18. ↑ 18.0 18.1 Algers G. et al. Surgery for chronic symptoms after whiplash injury. Follow-up of 20 cases: Acta Orthop Scand. 1993 vol. 64, nr. 6 p. 654-6
  19. ↑ Walton D.M. (2009). Risk Factors for Persistent Problems Following Whiplash Injury: Results of a Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther, 39(5), pp. 334–350.
  20. ↑ Williamson E. et al. (2015). Risk factors for chronic disability in a cohort of patients with acute whiplash-associated disorders seeking physiotherapy treatment for persisting symptoms. Physiotherapy., 101(1), pp.34-43
  21. ↑ Ritchie C, Hendrikz J, Jull G, Elliott J, Sterling M. External validation of a clinical prediction rule to predict full recovery and ongoing moderate/severe disability following acute whiplash injury. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015 Apr;45(4):242-50. Available from: http://www.journalofphysiotherapy.com/article/S1836-9553(16)00015-1/fulltext (Accessed 23 March 2018)
  22. ↑ Kelly J, Ritchie C, Sterling M. Agreement is very low between a clinical prediction rule and physiotherapist assessment for classifying the risk of poor recovery of individuals with acute whiplash injury. Musculoskelet Sci Pract. 2019;39:73-9.
  23. ↑ 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 Elliott et al. (2009). Characterization of acute and chronic whiplash-associated disorders. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 39(5), pp. 312-323
  24. ↑ Erbulut DU. (2014). Biomechanics of neck injuries resulting from rear-end vehicle collisions. Turk. Neurosurg., 24(4), pp. 466-470
  25. ↑ 25.0 25.1 Ferrari R. et al. (2005). A re-examination of the whiplash associated disorders (WAD) as a systemic illness. Ann Rheum Dis., 64, pp. 1337-1342
  26. ↑ 26.0 26.1 26.2 26.3 26.4 Delfini R. et al. (1999). Delayed post-traumatic cervical instability. Surg Neurol.,51 Pp.588-595.
  27. ↑ 27.0 27.1 27.2 Sterling M. (2004). A proposed new classification system for whiplash associated disorders-implications for assessment and management. Man Ther., 9(2), pp. 60-70.
  28. ↑ 28.0 28.1 28.2 Sterling M. et al. (2006). Physical and psychological factors maintain long-term predictive capacity post-whiplash injury. Pain, 122, pp.102-108
  29. ↑ 29.0 29.1 Suissa et al. (2001). The relation between initial symptoms and signs and the prognosis of whiplash. Eur Spine J. 10, pp. 44-49.
  30. ↑ 30.0 30.1 30.2 30.3 30.4 30.5 30.6 Sturzenegger M. et al. (1994). Presenting symptoms and signs after whiplash injury: The influence of accident mechanisms. Neurol., 44, pp. 688–693
  31. ↑ 31.0 31.1 31.2 31.3 Van Goethem J. et al. Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. p 258
  32. ↑ Treleaven J. Dizziness, Unsteadiness, Visual Disturbances, and Sensorimotor Control in Traumatic Neck Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):492-502.
  33. ↑ Beeckmans K, Crunelle C, Van Ingelgom S, Michiels K, Dierckx E, Vancoillie P et al. Persistent cognitive deficits after whiplash injury: a comparative study with mild traumatic brain injury patients and healthy volunteers. Acta Neurol Belg. 2017;117(2):493-500.
  34. ↑ Daenen L, Nijs J, Raadsen B, Roussel N, Cras P, Dankaerts W. Cervical motor dysfunction and its predictive value for long-term recovery in patients with acute whiplash-associated disorders: a systematic review. Journal of rehabilitation medicine. 2013 Feb 5;45(2):113-22. (Accessed 14 June 2018) Available from: http://www.ingentaconnect.com/contentone/mjl/sreh/2013/00000045/00000002/art00001?crawler=true&mimetype=application/pdf
  35. ↑ 35.0 35.1 Phillips LA. Et al. (2010). Whiplash-associated disorders: who gets depressed? Who stays depressed?. Eur. Spine J., 19(6), pp. 945-956
  36. ↑ BINDER A., The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash, Eura Medicophys 2007, vol. 43, nr. 1, p. 79-89.
  37. ↑ 37.0 37.1 37.2 Fernandez Perez AM. et al. (2012). Muscle trigger points, pressure pain threshold, and cervical range of motion in patients with high level of disability related to acute whiplash injury, J. Orthop. Sports Phys. Ther.,42(7), pp. 634-641
  38. ↑ Gargan MF. Et al. (1994).The rate of recovery following whiplash injury. Eur Spine J, 3, pp. 162
  39. ↑ 39.0 39.1 39.2 Bekkering GE. et al., KNGF-richtlijn: whiplash. Nederlands tijdschrift voor fysiotherapie nummer 3/jaargang 11
  40. ↑ Crutebo S. et al. (2010). The course of symptoms for whiplash-associated disorders in Sweden: 6-month followup study. J. Rheumatol., 37(7), pp. 1527-33
  41. ↑ 41.0 41.1 Rodriquez A. et al. (2004). Whiplash: pathophysiology, diagnosis, treatment, and prognosis. Muscle Nerve, 29, pp. 768-81.
  42. ↑ Vernon H. The neck disability index: patient assessment and outcome monitoring in whiplash. Journal of Muskuloskeletal Pain 1996 vol. 4(4): 95-104
  43. ↑ 43.0 43.1 43.2 43.3 43.4 43.5 43.6 43.7 Clinical guidelines for best practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders: Clinical resource guide, TRACsa: Trauma and Injury Recovery, South Australia, Adelaide 2008, p. 46-69.
  44. ↑ STENNEBERG MS. et al. « Validation of a new questionnaire to assess the impact of Whiplash Associated Disorders: The Whiplash Activity and participation List (WAL) » Man Ther. vol. 20, nr. 1, p. 84-89, 2015.
  45. ↑ SEE KS. “ Identifying upper limb disability in patients with persistent whiplash. “ Man Ther, vol. 20, nr. 3, p. 487-493, 2015.
  46. ↑ ANGST F. et al. (2014). Multidimensional associative factors for improvement in pain, function, and working capacity after rehabilitation of whiplash associated disorder: a prognostic, prospective, outcome study. BMC Musculoskelet Disord., 15, 130.
  47. ↑ 47.0 47.1 47.2 47.3 Sterling M. (2014). Physiotherapy management of whiplash-associated disorders (WAD). Journal of Physiotherapy, 60, pp. 5–12 Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955314000058 (last accessed 2.2.2020)
  48. ↑ 48.0 48.1 48.2 48.3 48.4 48.5 48.6 Meeus M. et al. Pain Physician. The efficacy of patient education in whiplash associated disorders: a systematic review. 2012 Sep-Oct;15(5):351-61.
  49. ↑ 49.0 49.1 Lamb SE. Et al. MINT Study Team. Managing Injuries of the Neck Trial (MINT): design of a randomised controlled trial of treatments for whiplash associated disorders. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Jan 26;8:7
  50. ↑ 50.0 50.1 50.2 50.3 Seferiadis A. et al. (2004). A review of treatment interventions in whiplash-associated disorders, Eur Spine J, 13 : 387–397
  51. ↑ Gross A. et al. Patient education for neck pain. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS. 2012;3
  52. ↑ 52.0 52.1 52.2 52.3 Teasell RW. Et al. A research synthesis of therapeutic interventions for whiplash-associated disorder (WAD): Part 2 – interventions for acute WAD. Pain Res Manage 2010;15(5):295-304
  53. ↑ Christensen SW, Rasmussen MB, Jespersen CL, Sterling M, Skou ST. Soft-collar use in rehabilitation of whiplash-associated disorders-A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice. 2021 Oct 1;55:102426.
  54. ↑ 54.0 54.1 54.2 Rosenfeld M. et al.(2000). Early intervention in whiplash-associated disorders: a comparison of two treatment protocols. Spine, vol. 25, nr. 14, p. 1782-7.
  55. ↑ Söderlund A. et al. (2000). Acute whiplash-associated disorders (WAD): the effects of early mobilization and prognostic factors in long-term symptomatology. Clin Rehabil. 4(5):457-67.
  56. ↑ Bonk AD. Et al. (2000). Prospective, randomised, controlled study of activity versus collar, and the natural history for whiplash injury, in Germany. World Congress on Whiplash-Associated Disorders in Vancouver, British Columbia, Canada, February 1999. J Musculoskel Pain 8: 123–132
  57. ↑ Conlin A. et al. (2005). Treatment of whiplash-associated disorders-part I: Non-invasive interventions. Pain Res Manag 10(1):21-32.
  58. ↑ McKinney LA. (1989). Early mobilisation and outcome in acute sprains of the neck. BMJ 299:1006–1008,
  59. ↑ Rosenfeld M. et al.(2003). Active intervention in patients with whiplash-associated disorders improves long-term prognosis. A randomised controlled trial. Spine 28:2491–2498
  60. ↑ Vendrig A. et al. (2000). Results of a multimodal treatment program for patients with chronic symptoms after a whiplash injury of the neck. Spine, 25 (2): p.238–244 (4)
  61. ↑ Schnabel M.et al. (2004). Randomised, controlled outcome study of active mobilisation compared with collar therapy for whiplash injury. Emerg Med J 21:306-310
  62. ↑ Aarnio M, Fredrikson M, Lampa E, Sörensen J, Gordh T, Linnman C. Whiplash injuries associated with experienced pain and disability can be visualized with (11C)-D-deprenyl positron emission tomography and computed tomography. Pain. 2022 Mar;163(3):489.
  63. ↑ Landén Ludvigsson, M., Peterson, G. and Peolsson, A., 2019. The effect of three exercise approaches on health-related quality of life, and factors associated with its improvement in chronic whiplash-associated disorders: analysis of a randomized controlled trial. Quality of Life Research, 28(2), pp.357-368.
  64. ↑ Hansen IR. et al. Neck exercises, physical and cognitive behavioural-graded activity as a treatment for adult whiplash patients with chronic neck pain: design of a randomised controlled trial. BMC musculoskelet disord. 2011; 12
  65. ↑ TEASELL RW. Et al., A research synthesis of therapeutic interventions for whiplash-associated disorder (WAD): part 4 – noninvasive interventions for chronic WAD, Pain Res Manag 2010, vol. 15, nr. 5, p. 313-322.
  66. ↑ Björsenius V, Löfgren M, Stålnacke BM. One-Year Follow-Up after Multimodal Rehabilitation for Patients with Whiplash-Associated Disorders. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020 Jul;17(13):4784.
  67. ↑ SÖDERLUND A. and LINDBERG P., An integrated physiotherapy/cognitive-behavioural approach to the analysis and treatment of chronic whiplash associated disorders, WAD, Disabil Rehabil 2001, vol. 23, nr. 10, p. 436-447.
  68. ↑ Bunketorp L et al. (2006). The perception of pain and pain related cognition in subacute whiplash-associated disorders: its influence on prolonged disability. Disabil Rehabil, 28(5): p.271–279 (2)
  69. ↑ Van Oosterwijck J. et al. (2011). Pain neurophysiology education improves cognitions, pain thresholds, and movement performance in people with chronic whiplash: A pilot study, Journal of rehabilitation research and development, (48) nr.1: p43-58 (3)
  70. ↑ Michaleff ZA. et al., Comprehensive physiotherapy exercise programme or advice for chronic whiplash (PROMISE): a pragmatic randomised controlled trial, Lancet. 2014 Jul 12; 384(9938):133-41.


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