Utilizzo dei parametri vitali nella pratica riabilitativa

Parametri vitali e pratica riabilitativa(modifica|modifica sorgente)

La comprensione dei parametri vitali normali o attesi è una competenza importante per i professionisti della riabilitazione. Una valutazione accurata e continua dei parametri vitali fornisce una panoramica dello stato fisiologico di una persona e della sua risposta all’attività e/o all’esercizio fisico. Il monitoraggio dei parametri vitali consente al professionista della riabilitazione di valutare la tolleranza del paziente agli interventi terapeutici, guidare l’adattamento e la progressione del trattamento e monitorare la sicurezza durante le sessioni di trattamento. Poiché i professionisti della riabilitazione stanno assumendo sempre più spesso un ruolo di primo contatto nell’assistenza sanitaria e vedono i pazienti senza un rinvio da parte di un medico, comprendere le bandiere rosse relative ai parametri vitali e sapere quando rinviare il paziente ai colleghi medici è una competenza clinica fondamentale.

“Comprendere e utilizzare la rete neuronale che collega … i parametri vitali può permetterci di creare piani di trattamento migliori, ottimizzare gli outcome dei pazienti e gestire sintomi come l’ansia per fornire una migliore assistenza ai nostri pazienti. Come per ogni cosa nella nostra professione, i parametri vitali sono come qualsiasi altra informazione nell’assistenza al paziente … forniscono una panoramica dello stato fisiologico del paziente in un determinato momento. Spetta a noi, come professionisti clinici al letto del paziente, applicare le informazioni ottenute dai parametri vitali insieme al quadro più ampio osservato e condiviso dal paziente, per progettare e adattare un piano di trattamento personalizzato.” – Stacy Schiurring PT, DPT

Valori normali e monitoraggio dei parametri vitali(modifica|modifica sorgente)

Questa sezione fornisce una panoramica degli intervalli attesi dei parametri vitali, descrive i parametri vitali anormali, illustra come monitorare i parametri vitali in clinica e descrive le bandiere rosse relative ai parametri vitali. Una bandiera rossa clinica è un segno o un sintomo che indica che un paziente potrebbe avere una grave condizione medica sottostante. È importante che i professionisti della riabilitazione siano a conoscenza dell’anamnesi medica del paziente, delle comorbidità e della terapia farmacologica per valutare nel modo più accurato possibile la presenza di bandiere rosse durante gli interventi terapeutici. Valutazioni individualizzate e continue sono fondamentali per la sicurezza e il benessere del paziente durante tutti gli interventi terapeutici e le progressioni del piano di cura.

Questa sezione include inoltre delle tabelle che mostrano la relazione tra i vari parametri vitali, come supportato dalla letteratura e dalla ricerca. Comprendere come i parametri vitali siano correlati attraverso la loro fisiologia e le loro connessioni neurologiche può aiutare i professionisti della riabilitazione ad anticipare come un paziente sano reagirà tipicamente ai cambiamenti del livello di attività. Si noti che i pazienti con determinate diagnosi cardiopolmonari o neurologiche possono avere reazioni differenti dei parametri vitali ai cambiamenti del livello di attività. Pertanto, il monitoraggio continuo è fondamentale per la sicurezza dei pazienti appartenenti a queste popolazioni.

Frequenza cardiaca( modifica | modifica fonte )

La frequenza cardiaca (polso) è la misurazione del numero di volte in cui il cuore di una persona batte in un determinato intervallo di tempo, tipicamente un minuto. La frequenza cardiaca non è un valore statico, ma varia in base all’attività, alla posizione del corpo, allo stato emotivo, all’ambiente, a malattie o condizioni cardiopolmonari sottostanti e a potenziali interazioni farmacologiche.(1) Comprendere l’andamento della frequenza cardiaca di un individuo può essere uno strumento prezioso per la prescrizione e il monitoraggio dell’esercizio. Possiamo misurare la frequenza cardiaca a riposo, la frequenza cardiaca massima e la frequenza cardiaca target.

La frequenza cardiaca a riposo è la misurazione della frequenza cardiaca quando una persona non è fisicamente attiva. Un adulto sano ha una frequenza cardiaca a riposo compresa tra 60 e 100 battiti al minuto (bpm). Una frequenza cardiaca a riposo inferiore a 60 bpm viene definita bradicardia, mentre una frequenza superiore a 100 bpm viene definita tachicardia.⁽¹⁾

La frequenza cardiaca massima è il limite superiore dell’intervallo di frequenza cardiaca di una persona che può essere tollerato in sicurezza durante l’attività fisica o l’esercizio. La frequenza cardiaca massima (FCmax o MHR) di una persona può essere influenzata dall’età, dal livello di forma fisica, dalla genetica, dall’altitudine e da alcuni farmaci.⁽²⁾Ulteriori informazioni su come calcolare la frequenza cardiaca massima sono disponibili in questo articolo.

La frequenza cardiaca target è espressa come un intervallo di frequenze cardiache basato sull’intensità dell’esercizio (bassa, moderata, alta, molto alta) durante l’attività o l’esercizio. È un modo per monitorare quanto intensamente sta lavorando il cuore di una persona durante l’esercizio. È utile in clinica per evitare uno sforzo eccessivo, insegnare a dosare l’esercizio e valutare il livello di forma fisica e i progressi dell’allenamento cardiovascolare. La frequenza cardiaca target è influenzata da molti degli stessi fattori che influenzano la frequenza cardiaca massima (ad esempio età, etc.).⁽³⁾ Ulteriori informazioni sulla frequenza cardiaca target e sull’uso di un calcolatore della frequenza cardiaca target sono disponibili in questa pagina web.

Misurazione della frequenza cardiaca in clinica(modifica|modifica sorgente)

È facile misurare e monitorare la frequenza cardiaca a riposo in un contesto clinico palpando delicatamente l’arteria radiale o carotidea del paziente. Il professionista clinico palpa il punto del polso arterioso utilizzando il secondo e/o il terzo dito e conta il numero di battiti cardiaci nell’arco di un minuto.
La frequenza cardiaca durante l’attività fisica può essere misurata e monitorata in tempo reale utilizzando un sistema di monitoraggio della frequenza cardiaca. Questi sistemi di monitoraggio vanno dai monitor della frequenza cardiaca di grado medicale ai saturimetri, cardiofrequenzimetri di tipo fitness, smartwatch o altre tecnologie indossabili.

Bandiere rosse relative alla frequenza cardiaca:⁽⁴⁾

• nuova insorgenza di una frequenza cardiaca a riposo superiore a 100 bpm o inferiore a 60 bpm
• il paziente presenta tachicardia associata a uno qualsiasi dei seguenti sintomi: (1) mancanza di respiro (SOB), (2) capogiri o sensazione di stordimento, (3) svenimento, (4) sensazione di palpitazione o di “sfarfallio” nel torace (palpitazioni)
• dolore o senso di costrizione toracica

Per ulteriori informazioni sui segni e i sintomi di un infarto miocardico (IM, attacco cardiaco) si prega di leggere questo articolo.

Andamento dei parametri vitali: frequenza cardiaca(modifica|modifica sorgente)

Tabella 1.0

	Frequenza respiratoria	Saturazione di ossigeno	Pressione arteriosa	Temperatura corporea centrale
Frequenza cardiaca	Durante l’attività fisica o in situazioni di stress, sia la frequenza cardiaca che la frequenza respiratoria aumentano tipicamente per soddisfare la richiesta di ossigeno dell’organismo Una frequenza cardiaca più bassa può indirettamente portare a una diminuzione della frequenza respiratoria perché l’organismo non sta fornendo ossigeno con la stessa efficienza, il che può segnalare al cervello di rallentare la respirazione per compensare per la ridotta disponibilità di ossigeno(5)(6)	Negli adulti sani, durante l’attività e l’esercizio fisico tende a esserci una relazione lineare tra l’aumento della frequenza cardiaca e l’aumento della saturazione di ossigeno, al fine di fornire all’organismo l’ossigeno necessario per sostenere l’omeostasi(7) La tachicardia è spesso associata a una diminuzione della saturazione di ossigeno; quando il cuore batte molto rapidamente, potrebbe non essere in grado di far circolare in modo efficiente una quantità sufficiente di sangue ossigenato in tutto l’organismo, portando a livelli di ossigeno inferiori nei tessuti(8) La bradicardia è direttamente correlata alla diminuzione della saturazione di ossigeno perché una bassa frequenza cardiaca riduce la quantità di sangue ossigenato che circola nell’organismo, determinando un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e, di conseguenza, un livello inferiore di saturazione di ossigeno(6)	La frequenza cardiaca è strettamente correlata alla gittata cardiaca, che è un importante determinante della pressione arteriosa In generale, un aumento della frequenza cardiaca può elevare la pressione arteriosa (a causa dell’aumento della gittata cardiaca), mentre una diminuzione della frequenza cardiaca può ridurre la pressione arteriosa(9)	Gli studi mostrano un aumento lineare della frequenza cardiaca con l’aumento della temperatura corporea, con stime che suggeriscono un aumento di circa 10 battiti al minuto per ogni incremento di 1°C della temperatura(10)

Frequenza respiratoria( modifica | fonte di modifica )

La frequenza respiratoria è la misurazione del numero di volte in cui una persona completa un ciclo respiratorio (inspirazione ED espirazione) in un determinato periodo di tempo, tipicamente un minuto. Come la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria è un parametro vitale variabile che oscilla in base al livello di attività della persona, allo stato emotivo, ad alcuni farmaci e a malattie o condizioni cardiopolmonari sottostanti.⁽¹¹⁾ Un adulto sano ha una frequenza respiratoria a riposo di circa 12-18 atti respiratori al minuto.

La frequenza respiratoria è clinicamente importante perché la respirazione facilita lo scambio di gas tra l’aria inspirata, i polmoni e il sistema circolatorio, al fine di mantenere l’equilibrio dei gas nel sangue, ossigeno e anidride carbonica, necessario per l’omeostasi dell’organismo. La frequenza respiratoria è fisiologicamente collegata alla frequenza cardiaca e può rappresentare un ulteriore parametro per monitorare la forma cardiovascolare e la tolleranza all’esercizio di una persona.

I seguenti schemi respiratori e frequenze respiratorie sono comunemente riscontrati nella pratica clinica.

Bradipnea (bradypnea): negli adulti, la bradipnea è una frequenza respiratoria inferiore a 10 atti respiratori al minuto. Il sovradosaggio di farmaci o alcol, l’uso di sedativi, l’ipotiroidismo e il trauma cranico sono alcuni esempi di cause cliniche di bradipnea.⁽¹²⁾

Tachipnea (tachypnea): negli adulti, la tachipnea è una frequenza respiratoria superiore a 20 atti respiratori al minuto. L’esercizio, il dolore, l’ansia, l’ipossiemia, l’asma, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l’acidosi metabolica e la febbre sono alcuni esempi di cause cliniche di tachipnea.⁽¹³⁾

Apnea (apnea): una pausa temporanea e involontaria nello schema respiratorio di una persona. La respirazione apneica si verifica più comunemente durante il sonno, ma può verificarsi anche quando una persona è sveglia.

L’apnea del sonno si verifica durante il sonno. Esistono tre tipi comuni di apnea del sonno: apnea ostruttiva del sonno (OSA), apnea centrale del sonno (CSA) e apnea complessa del sonno. Alcuni esempi di diagnosi mediche associate all’apnea del sonno includono: insufficienza cardiaca congestizia (CHF), malattia coronarica (CAD), ipertensione (HTN), asma, diabete mellito di tipo 2 (DMII) e obesità.⁽¹⁴⁾

La respirazione di Cheyne-Stokes è uno schema respiratorio che alterna respiri profondi e intensi ad apnea. Si verifica in circa il 25-50% dei pazienti dopo un accidente cerebrovascolare (CVA) o con l’insorgenza di insufficienza cardiaca congestizia (CHF).⁽¹⁵⁾

Il seguente video di 2:28 minuti spiega ulteriormente la respirazione di Cheyne-Stokes e discute brevemente le diagnosi correlate.

⁽¹⁶⁾

La dispnea (dyspnea) è la sensazione di “mancanza di respiro” o di non riuscire a respirare profondamente o normalmente. Questa sensazione può verificarsi con una frequenza respiratoria normale, aumentata o diminuita. Alcuni esempi di cause di dispnea includono: esercizio, alta quota, obesità, asma, polmonite (PNA) e stress emotivo e/o ansia.⁽¹⁷⁾ La dispnea da sforzo (DOE) è la sensazione di mancanza di respiro durante l’attività ed è comunemente osservata nei pazienti con BPCO, CHF e asma.⁽¹⁸⁾

Monitoraggio della frequenza respiratoria in clinica(modifica|modifica sorgente)

La frequenza respiratoria a riposo può essere facilmente monitorata in clinica contando il numero di volte in cui il torace del paziente si alza e si abbassa nell’arco di un minuto. Per una misurazione più accurata, contare i respiri quando il paziente non è consapevole di essere monitorato.

La frequenza respiratoria durante l’attività può essere monitorata utilizzando un dispositivo di telemetria medica o sensori indossabili, come uno smartwatch o un’altra tecnologia indossabile.

Bandiere rosse relative alla frequenza respiratoria

La frequenza respiratoria è strettamente collegata alla saturazione di ossigeno e molte delle bandiere rosse elencate rappresentano il tentativo dell’organismo di far “entrare più aria” per aumentare l’apporto di ossigeno nell’organismo. Considerarla un’emergenza medica se questi sintomi di distress respiratorio sono presenti e non migliorano rapidamente:⁽¹⁹⁾

• tachipnea a riposo
• colorazione bluastra (cianosi) della pelle, dei letti ungueali e/o delle labbra
• gemito durante l’espirazione, soprattutto a riposo
• dilatazione delle narici durante la respirazione, soprattutto a riposo
• retrazioni toraciche o utilizzo dei muscoli accessori durante la respirazione, soprattutto a riposo
• respiro sibilante durante la respirazione
• posizione con il tronco flesso in avanti durante la respirazione, soprattutto a riposo

Andamento dei parametri vitali: frequenza respiratoria(modifica|modifica sorgente)

Tabella 2.0

	Frequenza cardiaca	Saturazione di ossigeno	Pressione arteriosa	Temperatura corporea centrale
Frequenza respiratoria	La relazione tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca è una correlazione diretta e positiva, il che significa che l’aumento della respirazione determina tipicamente un aumento della frequenza cardiaca e viceversa(20) Il rapporto polso-respirazione (PRQ) è una misurazione dell’interazione tra frequenza cardiaca e frequenza respiratoria. Un PRQ tipico negli adulti sani è di circa 4, il che significa che per ogni respiro il cuore batte all’incirca quattro volte(21)	Esiste una relazione diretta tra frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno, il che significa che un aumento della frequenza respiratoria generalmente aumenta la saturazione di ossigeno e viceversa(22)	La connessione diretta tra frequenza respiratoria e pressione arteriosa è meno costante, ma generalmente l’aumento della respirazione tende a causare un aumento della pressione arteriosa e viceversa(23)	Esiste una relazione diretta tra frequenza respiratoria e temperatura corporea(24)

Saturazione di ossigeno( modifica | fonte di modifica )

La saturazione di ossigeno (SpO₂) è una misura della quantità di emoglobina nel sangue legata all’ossigeno rispetto all’emoglobina totale presente nel sangue. Durante l’attività fisica, dobbiamo mantenere livelli adeguati di ossigeno nel sangue e nei tessuti per soddisfare le richieste energetiche dei muscoli e limitare la fatica, assicurando al contempo che il nostro organismo e il nostro cervello continuino a funzionare correttamente. I livelli attesi di saturazione di ossigeno per un adulto sano sono compresi tra il 94% e il 100%, tipicamente almeno il 95%. Tuttavia, le persone con malattia polmonare cronica o apnea del sonno possono avere livelli basali di SpO₂ intorno al 90%.⁽²⁵⁾

Terminologia importante:⁽²⁶⁾

• ipossiemia (ipossiemia): bassi livelli di ossigeno nel sangue
• ipossia: bassi livelli di ossigeno nei tessuti o negli organi

Monitoraggio della saturazione di ossigeno in clinica(modifica|modifica sorgente)

La saturazione di ossigeno può essere monitorata in clinica utilizzando un saturimetro, uno smartwatch o un’altra tecnologia indossabile.

Bandiere rosse relative alla saturazione di ossigeno:

I sintomi dell’ipossiemia includono bassi livelli di saturazione di ossigeno associati a: (1) mal di testa, (2) difficoltà respiratoria o mancanza di respiro (SOB, dispnea), (3) tachicardia, (4) tosse, (5) respiro sibilante, (6) confusione e (7) cianosi della pelle, dei letti ungueali e/o delle labbra.⁽²⁶⁾

A seconda della gravità, i pazienti che presentano ipossiemia devono essere rinviati al proprio medico o al pronto soccorso.

Andamento dei parametri vitali: saturazione di ossigeno(modifica|modifica sorgente)

Tabella 3.0

	Frequenza cardiaca	Frequenza respiratoria	Pressione arteriosa	Temperatura corporea centrale
Saturazione di ossigeno	A riposo, la relazione tra la saturazione di ossigeno e la frequenza cardiaca è direttamente proporzionale; quando la saturazione di ossigeno diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta e viceversa Durante l’attività, la relazione è lineare (si veda sopra alla voce “frequenza cardiaca”)(7)	Negli adulti sani a riposo, una bassa saturazione di ossigeno generalmente determina un aumento della frequenza respiratoria e viceversa Durante l’attività, la relazione è più lineare(27)	Negli adulti sani, generalmente esiste una relazione inversa, sebbene non lineare, tra la saturazione di ossigeno e la pressione arteriosa(28)	In generale, un aumento della temperatura corporea determina una diminuzione della saturazione di ossigeno(25)

Pressione arteriosa( modifica | fonte edit )

La pressione arteriosa è la misurazione della forza con cui il sangue scorre attraverso il sistema vascolare. La pressione arteriosa è espressa attraverso due valori: (1) il valore superiore, chiamato pressione sistolica, è la pressione o forza esercitata quando il cuore si contrae e pompa il sangue nell’organismo; (2) il valore inferiore, chiamato pressione diastolica, è la pressione di base nel sistema vascolare quando il cuore è a riposo. Un adulto sano ha una pressione arteriosa con una pressione sistolica inferiore a 120 mmHg e una pressione diastolica inferiore a 80 mmHg, ovvero 120/80 mmHg.⁽²⁹⁾

La nostra pressione arteriosa è un valore dinamico; deve rispondere rapidamente al livello di attività, alla postura e alla posizione nello spazio. La pressione arteriosa è strettamente collegata alla frequenza cardiaca e al sistema cardiovascolare.⁽³⁰⁾ Monitorare la pressione arteriosa di un paziente durante l’esercizio garantisce la sicurezza e permette di individuare potenziali problemi medici come l’ipertensione indotta dall’esercizio o l’ipotensione ortostatica.

Per saperne di più sulle risposte attese della pressione arteriosa all’esercizio e sull’utilizzo del monitoraggio della pressione arteriosa durante l’attività fisica si prega di consultare questo articolo scientifico (facoltativo).

L’ipotensione è definita come una pressione arteriosa inferiore ai valori abituali di una persona; tipicamente, si tratta di una pressione arteriosa inferiore a 90/60 mmHg.⁽³¹⁾

L’ipotensione ortostatica (ipotensione posturale) è un crollo improvviso della pressione arteriosa quando si passa alla posizione eretta da una posizione seduta o supina. L’ipotensione ortostatica viene diagnosticata quando un paziente presenta una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mmHg o più, oppure una diminuzione della pressione diastolica di 10 mmHg o più, entro tre minuti dal passaggio dalla posizione supina alla posizione eretta o dall’assunzione di una posizione con la testa sollevata a 60 gradi durante il tilt test.⁽³²⁾

L’ipertensione è definita come una pressione arteriosa superiore ai valori abituali di una persona; tipicamente, si tratta di una pressione arteriosa superiore a 130/80 mmHg.⁽³³⁾

L’American College of Cardiology e l’American Heart Association classificano la pressione arteriosa in quattro categorie generali:⁽³⁴⁾

• pressione arteriosa normale (ideale): inferiore a 120/80 mmHg
• pressione arteriosa alta: pressione sistolica compresa tra 120 e 129 mmHg E pressione diastolica inferiore a 80 mmHg
• ipertensione di stadio 1: pressione sistolica compresa tra 130 e 139 mmHg O pressione diastolica compresa tra 80 e 89 mmHg
• ipertensione di stadio 2: pressione sistolica pari o superiore a 140 mmHg O pressione diastolica pari o superiore a 90 mmHg

Negli adulti sani, l’ipertensione indotta dall’esercizio (risposta ipertensiva all’esercizio) si verifica quando la pressione arteriosa aumenta fino a un determinato livello durante l’esercizio e torna alla normalità entro due ore dalla fine dell’attività. Negli uomini, la pressione sistolica sarà maggiore o uguale a 210 mmHg, mentre nelle donne sarà maggiore o uguale a 190 mmHg. Si raccomanda un’ulteriore valutazione medica se i valori della pressione arteriosa non tornano alla normalità entro due ore.⁽³⁵⁾

Monitoraggio della pressione arteriosa in clinica(modifica|modifica sorgente)

La pressione arteriosa può essere monitorata utilizzando un bracciale pressorio manuale o automatico (sfigmomanometro) applicato al braccio.

Le controindicazioni e precauzioni all’utilizzo del bracciale per la misurazione della pressione arteriosa sull’arto superiore includono: (1) presenza di un catetere venoso centrale inserito perifericamente (PICC) o di un catetere endovenoso (EV), (2) presenza di una fistola artero-venosa (AV) funzionante necessaria per la dialisi,⁽³⁶⁾ (3) recente dissezione dei linfonodi ascellari, (4) significativa deformità del braccio, trauma, ustioni o anamnesi chirurgica che interessino l’area, (5) CVA che interessa il braccio, (6) recente mastectomia su quel lato e (7) linfedema del braccio.⁽³⁷⁾ In questa situazione, le misurazioni della pressione arteriosa dovrebbero essere effettuate sul braccio opposto, a seconda dei casi.

Il seguente video facoltativo di 5 minuti fornisce istruzioni dettagliate sulla misurazione della pressione arteriosa utilizzando un bracciale pressorio manuale.

⁽³⁸⁾

Bandiere rosse relative alla pressione arteriosa:

Una emergenza ipotensiva si verifica quando una persona presenta una pressione arteriosa estremamente bassa rispetto ai propri valori abituali; è un’emergenza medica e, se non trattata, può portare allo shock. I sintomi di un’emergenza ipotensiva includono una pressione arteriosa estremamente bassa associata a: (1) pelle fredda, sudata o pallida, (2) confusione, (3) perdita di coscienza (LOC), (4) respirazione rapida o superficiale e (5) polso debole o rapido.⁽³¹⁾

Una crisi ipertensiva si verifica quando la pressione arteriosa aumenta rapidamente fino a 180/120 mmHg o oltre. Questa è un’emergenza medica e, se non trattata, può causare CVA, infarto miocardico e perdita di coscienza.

Una emergenza ipertensiva è un tipo di crisi ipertensiva che determina un danno d’organo. È anch’essa un’emergenza medica. Il danno d’organo può provocare sintomi quali: (1) dolore toracico, (2) mancanza di respiro, (3) dolore alla schiena, (4) intorpidimento, (5) debolezza, (6) alterazioni della vista e (7) difficoltà nel parlare.⁽³⁹⁾

Per saperne di più sui segni e sui sintomi di un ictus si prega di leggere questo articolo.

Andamento dei parametri vitali: pressione arteriosa(modifica|modifica sorgente)

Tabella 4.0

	Frequenza cardiaca	Frequenza respiratoria	Saturazione di ossigeno	Temperatura corporea centrale
Pressione arteriosa	Tipicamente, quando la pressione arteriosa diminuisce, si verifica un aumento della frequenza cardiaca Anche l’ipertensione può causare un aumento della frequenza cardiaca(9)	La pressione arteriosa può essere facilmente influenzata dai cambiamenti della frequenza respiratoria Generalmente, l’aumento della respirazione tende a causare un aumento della pressione arteriosa e viceversa(23)	Tipicamente, esiste una relazione inversa, sebbene non lineare, tra saturazione di ossigeno e pressione arteriosa(28)	I cambiamenti della pressione arteriosa possono influenzare indirettamente la temperatura corporea modificando il flusso sanguigno verso la pelle Tipicamente, una pressione arteriosa più elevata porta a temperature corporee periferiche leggermente più elevate e viceversa(40)

Temperatura corporea centrale(modifica|modifica sorgente)

La temperatura corporea centrale è la temperatura degli organi interni di una persona, come cuore, cervello e fegato, e del sangue. Questa temperatura è in media di 37°C (98,6°F). Tuttavia, la letteratura suggerisce che le temperature corporee “normali” possono variare da 36,1°C a 37,2°C (97°F–99°F). Negli adulti è inoltre normale che la temperatura corporea centrale cambi durante il giorno, essendo tipicamente più bassa al mattino dopo il sonno.⁽⁴¹⁾

La temperatura corporea periferica è la temperatura della pelle. È ciò che misuriamo solitamente durante una valutazione riabilitativa. La temperatura corporea periferica può essere misurata a livello della bocca, dell’orecchio, dell’ascella o con un sensore termico sulla fronte. È tipicamente inferiore di 1-2 gradi rispetto alla temperatura corporea centrale media di una persona.⁽⁴²⁾

L’ipotermia si verifica quando la temperatura corporea centrale scende sotto i 35 °C (95 °F); si verifica quando l’organismo perde calore più rapidamente di quanto riesca a produrlo.⁽⁴³⁾ Alcune cause e fattori di rischio dell’ipotermia includono: esposizione a condizioni climatiche fredde, immersione in acqua fredda, ipotiroidismo, diabete, ipoglicemia, ipopituitarismo, sepsi, alcune interazioni farmacologiche (ad esempio, beta-bloccanti e antipsicotici), malnutrizione e alcune condizioni neurologiche come neuropatia periferica, CVA, morbo di Parkinson e lesione del midollo spinale (SCI).⁽⁴⁴⁾

L’ipertermia (malattia correlata al calore) si riferisce a un gruppo di condizioni che si verificano lungo uno spettro quando l’organismo ha difficoltà a raffreddarsi. Non tutte le forme di malattia correlata al calore causano un aumento della temperatura corporea centrale. In generale, l’ipertermia si verifica quando la temperatura corporea centrale è superiore a 37°C (98,6°F).⁽⁴⁵⁾ Secondo Johns Hopkins, esistono tre stadi delle malattie correlate al calore:⁽⁴⁶⁾

1. 

   Crampi da calore (crampi muscolari associati all’esercizio): insorgenza di crampi e spasmi muscolari dolorosi durante o dopo un esercizio intenso e la sudorazione in un ambiente caratterizzato da temperature elevate. Con i crampi da calore potrebbe non verificarsi alcun cambiamento della temperatura corporea.

2. Esaurimento da calore: può verificarsi quando una persona svolge attività in condizioni di calore estremo e presenta una sudorazione eccessiva senza un adeguato reintegro di liquidi e sali. I sintomi rilevanti includono: (1) temperatura superiore a 38°C (100,4°F), (2) crampi muscolari, (3) pelle pallida e umida, (4) nausea/vomito/diarrea, (5) mal di testa, (6) affaticamento, (7) debolezza e (8) sensazione di svenimento.
3. Colpo di calore: si verifica quando il sistema di regolazione del calore dell’organismo è sopraffatto dal calore eccessivo e non è in grado di raffreddarsi. Questa è un’emergenza potenzialmente letale e richiede un’immediata assistenza medica. I sintomi rilevanti includono: (1) temperatura superiore a 40°C (104°F), (2) pelle calda e secca, (3) tachicardia, (4) nausea/vomito, (5) mal di testa, (6) affaticamento, (7) confusione, (8) agitazione, (9) letargia, (10) stupor e (11) nei casi gravi sono possibili convulsioni, coma e morte.

Per saperne di più sugli interventi e sulle opzioni terapeutiche per la malattia correlata al calore si prega di leggere questo articolo.

Monitoraggio della temperatura corporea in clinica(modifica|modifica sorgente)

La temperatura corporea periferica può essere misurata con un termometro digitale sotto la lingua, sulla fronte o sotto l’ascella.

Bandiere rosse relative alla temperatura corporea:^(47)(48)

• una temperatura corporea superiore a 40 °C (104 °F) o inferiore a 35 °C (95 °F) è considerata un’emergenza medica
• un aumento della temperatura corporea accompagnato da crisi epilettiche o convulsioni è considerato un’emergenza medica
• i pazienti devono essere rinviati a un medico o al pronto soccorso quando la temperatura corporea elevata è accompagnata da: (1) un forte mal di testa con o senza (2) rigidità del collo, (3) confusione o alterazione dello stato mentale (AMS), (4) un’eruzione cutanea, in particolare petecchie (piccole macchie rosse o viola, rotonde, piatte e che non scompaiono alla pressione sulla pelle o sulle mucose), (5) difficoltà respiratorie, (6) vomito persistente, (7) dolore addominale, (8) segni di shock, (9) recente viaggio in una zona in cui è diffusa una grave malattia infettiva, come la malaria, e (10) l’uso di farmaci o terapie immunosoppressive

Andamento dei parametri vitali: temperatura corporea centrale(modifica|modifica sorgente)

Tabella 5.0

	Frequenza cardiaca	Frequenza respiratoria	Saturazione di ossigeno	Pressione arteriosa
Temperatura corporea centrale	Tipicamente, si verifica un aumento lineare della frequenza cardiaca con l’aumento della temperatura corporea(10)	L’aumento della temperatura corporea determina direttamente un aumento della frequenza respiratoria Per ogni aumento di 1°C della temperatura, la frequenza respiratoria aumenterà tipicamente di alcuni atti respiratori al minuto(49)	L’aumento della temperatura corporea generalmente aumenta la richiesta metabolica di ossigeno, portando a una diminuzione della saturazione di ossigeno(25)	L’aumento della temperatura corporea può causare vasodilatazione, che potrebbe determinare una diminuzione della pressione arteriosa La diminuzione della temperatura corporea potrebbe causare un aumento della pressione arteriosa poiché l’organismo restringe i vasi sanguigni per conservare il calore(40)

I parametri vitali come strumenti di riabilitazione(modifica|modifica sorgente)

I parametri vitali sono indicatori fondamentali dello stato fisiologico complessivo di un paziente. Nella pratica riabilitativa, questi parametri possono essere utilizzati sia come strumento di monitoraggio per garantire la sicurezza del paziente sia come guida per ottimizzare gli outcome della terapia. Il monitoraggio dei parametri vitali durante gli interventi terapeutici consente ai professionisti della riabilitazione di modificare l’intensità dell’esercizio in base alle capacità attuali del paziente, monitorare i progressi nel tempo e garantire che il processo riabilitativo sia sicuro ed efficace.^(50)(51)

Monitoraggio dell’intensità e della sicurezza del paziente(modifica|modifica sorgente)

Frequenza cardiaca: il monitoraggio della frequenza cardiaca nel tempo può aiutare i professionisti della riabilitazione ad adeguare l’intensità dell’esercizio durante gli interventi riabilitativi. Un intervallo di frequenza cardiaca target può essere determinato in base all’età del paziente, al livello di forma fisica e agli obiettivi riabilitativi. Il monitoraggio della frequenza cardiaca può garantire che il paziente lavori all’interno di un intervallo cardiovascolare sicuro.⁽⁵²⁾

Frequenza respiratoria: il monitoraggio della frequenza respiratoria fornisce segnali che indicano che un paziente sta lavorando troppo intensamente (ad esempio, aumento della frequenza respiratoria) o che potrebbe sviluppare distress respiratorio. L’intensità dell’esercizio può quindi essere modificata per aiutare a regolare la respirazione.⁽⁵²⁾

Saturazione di ossigeno: il monitoraggio della saturazione di ossigeno è fondamentale, soprattutto nei pazienti con condizioni respiratorie (ad esempio, BPCO, asma) o in coloro che stanno recuperando dopo un intervento chirurgico importante. Una diminuzione della saturazione di ossigeno durante l’attività potrebbe indicare un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti, segnalando la necessità di riposo o di modifica dell’attività.⁽⁵²⁾

Pressione arteriosa: la misurazione della pressione arteriosa prima, durante e dopo la terapia può aiutare a valutare la risposta cardiovascolare di una persona all’attività fisica. Per le persone con ipertensione o altre condizioni cardiovascolari, il monitoraggio della pressione arteriosa può prevenire complicazioni e garantire che l’intensità dell’attività venga modificata di conseguenza.⁽⁵²⁾

Temperatura: il monitoraggio della temperatura corporea durante le sessioni terapeutiche può aiutare a prevenire il surriscaldamento di una persona, soprattutto nei pazienti con condizioni che influenzano la termoregolazione (ad esempio, LMS, intolleranza al calore). Una temperatura corporea elevata potrebbe indicare uno sforzo eccessivo o disidratazione, segnalando che l’ambiente terapeutico o il tipo di attività devono essere modificati.⁽⁵²⁾

Personalizzazione dei programmi riabilitativi(modifica|modifica sorgente)

Capacità aerobica e resistenza: i parametri vitali possono essere utilizzati durante le valutazioni della capacità funzionale per determinare il livello di base di un paziente e monitorare i miglioramenti. Ad esempio, il six-minute walk test (6MWT) misura la resistenza monitorando la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la saturazione di ossigeno del paziente prima, durante e dopo la deambulazione. Questi parametri possono quindi guidare lo sviluppo di un programma riabilitativo personalizzato.

Progressione degli esercizi: i parametri vitali possono aiutare i terapisti a monitorare come l’organismo si adatta a livelli crescenti di stress. Ad esempio, un paziente che sta recuperando da un CVA potrebbe inizialmente tollerare un programma a bassa intensità, ma nel tempo le risposte della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa all’esercizio possono guidare la progressione.

Recupero della frequenza cardiaca: la velocità con cui la frequenza cardiaca ritorna al valore basale dopo l’attività è un buon indicatore della forma cardiovascolare e della capacità di recupero. Un ritorno più lento al valore basale potrebbe suggerire che il corpo non sta recuperando in modo altrettanto efficiente. Ciò fornisce informazioni sul livello di condizionamento del paziente o sulle aree che necessitano di miglioramento. Ad esempio, se il recupero della frequenza cardiaca è ritardato, il terapista potrebbe raccomandare più esercizi aerobici a bassa intensità per sviluppare nel tempo la resistenza cardiovascolare.

Variabilità della frequenza cardiaca: sebbene non venga sempre monitorata in tempo reale, la variabilità della frequenza cardiaca può essere uno strumento utile per la valutazione a lungo termine dell’equilibrio del sistema nervoso autonomo e del recupero. Se la variabilità della frequenza cardiaca è bassa, ciò potrebbe indicare stress o recupero insufficiente, spingendo il terapista ad adeguare l’intensità o la frequenza delle sessioni riabilitative.

Feedback in tempo reale: fornire ai pazienti un feedback in tempo reale sui loro parametri vitali può essere uno strumento motivazionale. Ad esempio, vedere miglioramenti nel recupero della frequenza cardiaca o nella saturazione di ossigeno dopo una serie di sessioni può incoraggiare il paziente e aumentare la fiducia nei propri progressi riabilitativi.^(50)(51)

Per saperne di più sulle specifiche categorie di esercizio e sulla loro relazione con i parametri vitali si prega di consultare le seguenti pagine di lettura facoltativa:

• Risposte acute all’esercizio fisico
• Esercizio aerobico
• Biofeedback
• Adattamenti cardiopolmonari cronici all’esercizio fisico
• Esercizio di resistenza
• Modelli della fatica
• Attività fisica e prescrizione dell’esercizio
• Principi della fisiologia dell’esercizio e adattamento
• Allenamento della forza
• Prescrizione dell’esercizio terapeutico

Risorse(edit | edit source)

Risorse cliniche(modifica | modifica fonte)

• Oxygen Saturation and Six-Minute Walk Test patient education handout
• Blood Pressure Measurement Guidelines for Physical Therapists

Letture aggiuntive facoltative(modifica|modifica fonte)

Ciascuno dei seguenti articoli esplora l’uso del monitoraggio dei parametri vitali nella pratica clinica. Dovete usarli come modelli per capire come usare i parametri vitali per migliorare la sicurezza e l’autonomia della vostra pratica professionale.

• Bibi F, Khan M, Khalid B, javed Jadoon I, Javed A, Ahmed MW, Ain Q, Ahmed MA. Vital Signs Monitoring in Outpatients Physical Therapy in Various Cities of Pakistan: Vital Signs Monitoring in Outpatients Physical Therapy. THE THERAPIST (Journal of Therapies & Rehabilitation Sciences). 2024 Mar 31:32-6.
• Elliott M. The global elements of vital signs’ assessment: a guide for clinical practice. British Journal of Nursing. 2021 Sep 9;30(16):956-62.
• Thistle VG, Basskin AL, Shamus E, Jeffreys-Heil R. Clinical decision making regarding the use of vital signs in physical therapy. Pediatrics. 2016;1:5-9.

Citazioni(edit | edit source)