Determinanti sociali della salute

Redazione originale – Ewa Jaraczewska sulla base del corso di Cornelia Barth

Principali collaboratori – Jess Bell, Ewa Jaraczewska, Kim Jackson e Rachael Lowe e Cornelia Barth

Introduzione(edit | edit source)

Perché alcune persone vivono più a lungo e hanno una vita più sana di altre, anche all’interno dello stesso sistema sanitario? La risposta spesso non sta solo nell’accesso all’assistenza sanitaria o nelle decisioni personali in materia di salute, ma in molti fattori interconnessi. Questi sono noti come determinanti della salute. Esempi di determinanti della salute sono la genetica, il comportamento, l’ambiente, le influenze fisiche, l’assistenza medica e i determinanti commerciali, strutturali e sociali. Questa pagina si concentra in particolare sui determinanti sociali della salute. Ulteriori informazioni sui determinanti della salute sono disponibili qui.

Determinanti sociali della salute( modifica | fonte edit )

I determinanti sociali della salute (SDOH) sono i fattori non medici che influenzano gli outcome di salute.(1)
Sono “le condizioni in cui le persone nascono, vivono, imparano, lavorano, giocano, praticano il culto e invecchiano che influenzano un’ampia gamma di outcome e rischi per la salute, il funzionamento e la qualità della vita”.(2)

Figura 1. Determinanti della salute. Cerchio interno = età, sesso, costituzione, genetica, stile di vita e comportamento. Cerchio intermedio = reti sociali e comunitarie, condizioni di vita e di lavoro. Cerchio esterno = condizioni socioeconomiche, culturali e ambientali più ampie.

Le persone interagiscono tra loro in vari sistemi sociali, sia in piccoli gruppi, come le famiglie, che in grandi gruppi, come i quartieri o le città. Ogni sistema è caratterizzato da norme sociali, valori, strutture e controlli. L’accesso alle risorse per i membri di questi sistemi (ad esempio cibo, abitazione, sicurezza, istruzione, occupazione e assistenza sanitaria) è variabile.(3) Questa variabilità può avere un forte impatto sugli outcome di salute per i membri del gruppo,(4) con la ricerca che dimostra che le persone provenienti da contesti socioeconomici inferiori e da gruppi razziali o etnici emarginati spesso mostrano outcome di salute negativi.(3)(5)

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, il 30-55% degli outcome di salute può essere attribuito ai determinanti sociali della salute.(5)

Esempi di determinanti sociali della salute(modifica | fonte edit)

I seguenti determinanti sociali della salute possono avere un impatto positivo e/o negativo sull’equità sanitaria:(1)

  • reddito e protezione sociale
  • istruzione
  • disoccupazione e insicurezza del lavoro
  • condizioni di lavoro
  • insicurezza alimentare
  • abitazione, servizi essenziali e ambiente
  • sviluppo della prima infanzia
  • inclusione sociale e non discriminazione
  • conflitto strutturale
  • accesso a servizi di assistenza sanitaria di qualità e a prezzi accessibili
  • mezzi di trasporto(6)

Healthy People 2030 Model(edit | edit source)

Sono stati sviluppati diversi modelli e strutture per spiegare i determinanti sociali della salute.(7) Ad esempio, il modello Healthy People 2030 classifica i determinanti sociali della salute in cinque domini: (1) stabilità economica, (2) accesso e qualità dell’istruzione, (3) accesso e qualità dell’assistenza sanitaria, (4) quartiere e ambiente urbano e (5) contesto sociale e comunitario.(8) Diverse agenzie governative hanno utilizzato questo modello per esaminare le disuguaglianze sanitarie e per sviluppare interventi che migliorino l’equità sanitaria.(7)

Impatto dei determinanti sociali della salute sull’accesso alla riabilitazione e sugli outcome(modifica | fonte edit)

La ricerca attuale sui determinanti sociali della salute in riabilitazione tende a concentrarsi su categorie specifiche, come l’etnia, la classe sociale e l’ambiente di vita, su condizioni come le disabilità intellettive e dello sviluppo, il dolore, le condizioni muscolo-scheletriche, cardiopolmonari e neurologiche, o su discipline riabilitative come la terapia occupazionale, la fisioterapia e la logopedia.

Un altro approccio consiste nell’esaminare la relazione tra i determinanti sociali della salute e l’accesso, l’uso e gli outcome della riabilitazione(9)

Accesso: l’accesso ai servizi di riabilitazione è limitato a livello globale. Secondo i dati pubblicati dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, meno della metà delle persone che necessitano di riabilitazione nei paesi a basso e medio reddito riceve cure adeguate.(10) Nei paesi ad alto reddito, vari fattori, tra cui l’inadeguatezza della copertura assicurativa, il fatto di vivere in aree rurali e le barriere linguistiche, potrebbero ridurre l’accesso di una persona all’assistenza riabilitativa specialistica.(11) Le cattive condizioni di vita e i fattori legati allo stile di vita (ad esempio dieta, fumo, etc.) sono spesso causa di disabilità. La disabilità può avere un impatto sulla situazione socioeconomica di una persona e, per molti, può limitare l’accesso ai servizi sanitari e di riabilitazione.(12) Le figure 2 e 3 illustrano i fattori specifici che possono determinare un basso accesso ai servizi di riabilitazione.

Uso: i determinanti sociali della salute, come l’istruzione, il luogo di nascita, lo stato occupazionale, l’ubicazione dell’ospedale in cui si ricevono le prime cure, il sesso, lo stato socioeconomico, etc. possono avere un impatto sull’utilizzo della riabilitazione per persone con condizioni di salute diverse. Possono influenzare anche il luogo in cui si riceve l’assistenza (ad esempio, struttura di riabilitazione vs domicilio vs assistenza primaria).(13) (14) Nei paesi a basso e medio reddito, i centri di riabilitazione sono spesso situati nelle aree urbane, limitando le opzioni di assistenza riabilitativa specialistica per le molte persone che vivono nelle aree rurali.(15)

Outcome: l’impatto dei determinanti sociali della salute sugli outcome della riabilitazione è ben documentato.(16) (7) (17) Outcome di salute scarsi sono spesso riscontrati nelle comunità con poche risorse,(16) (17) nelle comunità con mezzi di trasporto pubblico limitati e con pochi operatori sanitari a domicilio(7) e nelle comunità a basso reddito.(17)

  • Figura 2. Fattori misurabili relativi al basso accesso alla riabilitazione

    Figura 2. Fattori misurabili legati al basso accesso alla riabilitazione

  • Figura 3. Fattori

    Figura 3. Fattori “nascosti” di atteggiamenti e convinzioni legati al basso accesso alla riabilitazione

Ruolo dei professionisti della riabilitazione nell’affrontare i determinanti sociali della salute(modifica | fonte edit)

I professionisti della riabilitazione sono nella posizione ideale per aiutare ad affrontare i determinanti sociali della salute modificabili, come la riduzione dell’inattività fisica e la promozione dell’esercizio fisico e di comportamenti sani (ad esempio la gestione dello stress e l’alimentazione).(7)(18) I professionisti della riabilitazione possono anche contribuire a influenzare le politiche, estendendo così il loro campo d’azione ai settori socio-culturale, socio-professionale e socioeconomico (vedi figure 4 e 5).(18)

  • Figura 4. Ruolo dei professionisti della riabilitazione nell'affrontare i determinanti sociali della salute.

    Figura 4. Ruolo dei professionisti della riabilitazione nell’affrontare i determinanti sociali della salute.

  • Figura 5. Ruolo

    Figura 5. Ruolo “ampliato” dei professionisti della riabilitazione nell’affrontare i determinanti sociali della salute.

I canali attraverso i quali i professionisti della riabilitazione possono influenzare i determinanti sociali della salute includono: la promozione della salute, l’educazione dei pazienti, l’advocacy e la collaborazione interdisciplinare.(18) La promozione della salute utilizza una serie di strategie per promuovere comportamenti sani, come l’aumento dell’attività fisica, la riduzione dell’abuso di sostanze, la gestione dello stress e il miglioramento dell’alimentazione e dell’alfabetizzazione sanitaria. L’educazione dei pazienti mira a istruire i pazienti su come il loro ambiente sociale influisca sulla loro salute e sugli outcome della riabilitazione. I professionisti della riabilitazione possono sostenere i pazienti che incontrano barriere sociali mettendoli in contatto con le risorse della comunità o con i servizi di supporto. Infine, gli operatori della riabilitazione possono collaborare con altri membri del team interdisciplinare per rispondere alle esigenze sociali di una persona.

Fornire un’assistenza riabilitativa ottimale nel contesto dei fattori sociali determinanti per la salute(modifica | fonte edit)

“Se i determinanti sociali della salute e la prevalenza di condizioni di salute invalidanti sono collegati, allora tre punti sono fondamentali per (fornire) un’assistenza riabilitativa ottimale.”(18)

  1. Capire quali sono i determinanti che determinano la prevalenza e la gravità delle condizioni invalidanti e le caratteristiche specifiche delle persone e delle popolazioni colpite
  2. Agire di conseguenza e personalizzare gli interventi efficaci per queste popolazioni
  3. Fare le domande giuste per far progredire la ricerca

Questi punti vengono discussi nelle sezioni seguenti.

1. Capire quali sono i determinanti che determinano la prevalenza e la gravità delle condizioni invalidanti e le caratteristiche delle persone colpite(modifica | fonte edit)

I professionisti della riabilitazione hanno bisogno di una comprensione completa dei fattori sociali che influenzano la presenza, la gravità e la distribuzione delle condizioni invalidanti. La comprensione di questi fattori determinanti consente ai professionisti della riabilitazione di eseguire valutazioni più complete che includono fattori sociali e fisici. Possono sviluppare interventi che affrontano le cause sottostanti, non solo i sintomi, portando ad outcome più sostenibili.

In molti paesi, i gruppi di ricerca o i ministeri della salute pubblicano i dati del dipartimento della salute sulle popolazioni nei loro rispettivi contesti. I professionisti della riabilitazione che lavorano in questi contesti sono invitati ad aggiornarsi continuamente sulle ultime evidenze. Queste conoscenze permettono ai professionisti della riabilitazione di sostenere cambiamenti sistemici che riducono le disuguaglianze sanitarie all’interno delle loro comunità e dei loro sistemi di assistenza sanitaria, di collaborare efficacemente con altri fornitori di servizi sanitari e sociali per creare approcci di cura coordinati e di contribuire a interventi a livello di comunità che affrontano i determinanti sociali prima che si manifestino come condizioni invalidanti.

Pertanto, i professionisti della riabilitazione dovrebbero (1) riconoscere la natura complessa dei determinanti sociali, (2) capire come diversi ambiti specifici influenzano i loro pazienti, (3) apprezzare le variazioni regionali e culturali, (4) conoscere le caratteristiche specifiche delle popolazioni vulnerabili e (5) essere consapevoli delle questioni economiche legate alla disabilità.(19)(20)

Riconoscere la natura complessa dei determinanti sociali(modifica | fonte edit)

I professionisti della riabilitazione devono riconoscere che gli outcome di salute, compresa la disabilità, derivano da una complessa interazione di fattori genetici, ambientali e sociali. Questa prospettiva più ampia aiuta a superare un modello puramente medico, supportando una valutazione e un intervento più olistici.(19)

Comprendere come ambiti specifici influenzano i pazienti(modifica | fonte di modifica)

Lo status socioeconomico, che comprende l’istruzione, il reddito e l’occupazione, è un fattore determinante fondamentale che influisce sulla malattia e sugli outcome della riabilitazione. Uno status socioeconomico inferiore è spesso correlato a tassi di disabilità più elevati e ad outcome della riabilitazione peggiori. È inoltre possibile che nei gruppi socioeconomici più bassi ci sia una sottodiagnosi di varie condizioni mediche. Ad esempio, in Perù i tassi di povertà sono inversamente associati ai tassi di diagnosi di ipertensione, ovvero le diagnosi di ipertensione diminuiscono con l’aumentare dei tassi di povertà.(20)

L’ambiente fisico ha un impatto significativo sui modelli di disabilità. L’urbanizzazione influenza lo stile di vita e i livelli di attività. L’inquinamento atmosferico è sempre più legato a condizioni come l’insulinoresistenza, mentre le condizioni abitative e le infrastrutture influenzano l’accessibilità e il potenziale di riabilitazione per molti pazienti.(19)

L’accesso all’assistenza sanitaria e la copertura assicurativa hanno un impatto diretto sui tassi di diagnosi e sull’accesso ai servizi di riabilitazione. Il numero e la distribuzione delle strutture di assistenza sanitaria influenzano l’accesso alla riabilitazione, in quanto la densità ospedaliera è correlata positivamente con i tassi di diagnosi nella ricerca.(20) Anche i contesti culturali e sociali possono influenzare il modo in cui i pazienti accedono ai servizi di riabilitazione. Le barriere linguistiche hanno un impatto sull’erogazione delle cure e le persone socialmente isolate sono più vulnerabili allo sviluppo di condizioni croniche e hanno meno probabilità di gestirle bene.(20)

Apprezzare le variazioni regionali e culturali(modifica | modifica fonte)

“La rapida urbanizzazione, il peggioramento dell’inquinamento atmosferico e le diverse strutture socioeconomiche influenzano in modo unico gli outcome della malattia”. (19)

È fondamentale che i professionisti della riabilitazione siano consapevoli delle variazioni contestuali e regionali quando si tratta di determinanti della salute. Regioni diverse richiedono approcci specifici per le loro sfide uniche e le loro limitazioni delle risorse.(21)

Comprendere le popolazioni vulnerabili(modifica | modifica fonte)

“La disuguaglianza nell’accesso all’assistenza sanitaria e negli outcome tra i gruppi sociali è comune e le popolazioni vulnerabili sopportano in modo sproporzionato il peso della malattia”.(21)

Capire quali sono le popolazioni che in una determinata regione incontrano le maggiori barriere alle cure (e come queste barriere influenzano l’accessibilità, l’abbordabilità e la rilevanza culturale) può aiutare i professionisti della riabilitazione ad adattare la loro pratica in modo più efficace. Riconoscere come i determinanti sociali contribuiscono allo svantaggio cumulativo supporta ulteriormente lo sviluppo di approcci sensibili al contesto ed equi.

Riconoscere le questioni economiche associate alla disabilità(modifica | fonte edit)

Condizioni come il diabete creano notevoli oneri economici. Gli anni di vita corretti per la disabilità (DALY) rappresentano dei costi sociali significativi che colpiscono i sistemi di assistenza sanitaria e le famiglie. La prevenzione e l’intervento precoce, che includono la gestione dei determinanti sociali della salute, possono ridurre sostanzialmente questi costi nel tempo.(19)

Strumenti di valutazione dei determinanti sociali della salute(modifica | fonte edit)

L’identificazione e la comprensione dei determinanti sociali della salute possono essere difficili, in quanto mancano approcci standardizzati per lo screening o la valutazione di questi fattori. Gli strumenti attuali per valutare i determinanti sociali della salute includono:(22)

2. Personalizzare gli interventi efficaci(modifica | fonte di modifica)

Il seguente caso di un paziente immaginario illustra come il team di riabilitazione possa personalizzare gli interventi e sostenere cambiamenti più ampi a livello comunitario o nelle politiche per influenzare i determinanti sociali della salute.

Caso esempio(modifica | modifica sorgente)

Background: Ahmed è un paziente di 29 anni. A seguito di un incidente sul lavoro, Ahmed ha subito un’amputazione sotto il ginocchio della gamba destra. Una volta dimesso a casa, Ahmed deve affrontare numerose sfide per accedere ai servizi di riabilitazione e reintegrarsi nella sua comunità.

Determinanti sociali della salute: diversi fattori chiave influenzano il percorso di riabilitazione di Ahmed. Le barriere ambientali, come il terreno nella sua comunità rurale, rendono difficile la mobilità con la protesi. Gli atteggiamenti sociali e culturali, tra cui la percezione negativa della sua comunità nei confronti della disabilità, riducono la partecipazione sociale e il senso di appartenenza di Ahmed. I problemi di trasporto, come l’inadeguatezza dei servizi di trasporto pubblico, impediscono ad Ahmed di accedere alle strutture di riabilitazione. Infine, Ahmed incontra delle barriere all’istruzione, in quanto le università locali offrono un sostegno limitato agli studenti con disabilità. Questo limita le opportunità di avanzamento accademico e professionale di Ahmed.

Sfide della riabilitazione: Ahmed deve affrontare anche una serie di barriere all’accesso, all’uso e agli outcome della riabilitazione.

Barriere all’accesso: Ahmed vive a circa 40 km dal centro di riabilitazione più vicino e le strade locali sono accidentate e difficili da percorrere con gli ausili per la mobilità. La sua comunità non ha mezzi di trasporto pubblico accessibili e Ahmed non può permettersi di pagare un trasporto privato regolare per partecipare ai suoi appuntamenti. Questi fattori geografici e finanziari creano barriere sostanziali per l’accesso costante di Ahmed alle cure riabilitative.

Barriere all’utilizzo: quando Ahmed riesce a partecipare agli appuntamenti di riabilitazione, le sue sessioni programmate spesso sono in conflitto con i suoi orari di lavoro, costringendolo a scegliere tra la stabilità economica e il miglioramento della salute. Ahmed inoltre prova paura e ansia per lo stigma associato all’utilizzo dei servizi di riabilitazione in pubblico. Il follow-up è limitato, il che influisce sulla capacità di Ahmed di fare esercizio e di progredire nel suo programma in modo costante.

Barriere agli outcome: diversi fattori influenzano gli outcome della riabilitazione di Ahmed. Il dispositivo protesico che gli è stato fornito non è stato progettato specificamente per il suo ambiente rurale, riducendone la funzionalità. Tra una visita clinica e l’altra non è disponibile un supporto riabilitativo basato sulla comunità, quindi Ahmed non ha una guida immediata quando deve affrontare nuove sfide nella comunità. Inoltre, nella sua comunità non esistono gruppi di sostegno tra pari per persone con amputazioni, quindi non può rivolgersi ai membri del gruppo per avere supporto emotivo e consigli pratici. Inoltre, le limitate opportunità di lavoro nella sua regione incidono sulla sua capacità finanziaria di continuare ad accedere ai servizi di riabilitazione a lungo termine.

Potenziali interventi terapeutici per affrontare i determinanti sociali della salute: diversi approcci potrebbero migliorare l’accesso, l’utilizzo e gli outcome della riabilitazione per Ahmed.

Migliorare l’accesso: l’accesso di Ahmed ai mezzi di trasporto potrebbe essere migliorato attraverso la collaborazione con le organizzazioni non governative (ONG) locali per sviluppare un sistema di voucher per gli appuntamenti di riabilitazione. L’integrazione della teleriabilitazione nel suo programma gli permetterebbe di partecipare ad alcune sedute a distanza. Anche l’istituzione di un servizio di riabilitazione basato sulla comunità, ad esempio attraverso un’unità mobile, potrebbe aiutare a portare le cure più vicino a casa sua. A lungo termine, i professionisti della riabilitazione possono svolgere un ruolo chiave nella promozione di infrastrutture migliori, compresi percorsi accessibili e opzioni di trasporto nelle aree rurali.

Migliorare l’utilizzo: per adattarsi meglio agli orari di lavoro di Ahmed, le cliniche di riabilitazione potrebbero offrire orari degli appuntamenti più flessibili, come la sera o i fine settimana. Coinvolgere la sua famiglia in modo più attivo nel processo di riabilitazione, ad esempio formando i membri della famiglia a sostenere i suoi esercizi a casa, può aumentare la costanza e la motivazione. I seminari di educazione comunitaria nel paese di Ahmed potrebbero anche aiutare a ridurre lo stigma e a sfidare le idee sbagliate sulla disabilità, favorendo un ambiente più di supporto.

Migliorare gli outcome: un approccio orientato agli outcome inizierebbe con una valutazione dettagliata della casa di Ahmed e dell’ambiente circostante per identificare le modifiche ambientali che possono favorire la sua indipendenza. La garanzia di un arto protesico adatto al terreno rurale, con una maggiore durata e stabilità, probabilmente migliorerebbe la mobilità e la sicurezza. La creazione di una rete locale o online di supporto tra pari per le persone con amputazioni offre opportunità di sostegno emotivo e di apprendimento condiviso. Le partnership con le università vicine potrebbero aprire le porte a borse di studio o a programmi di formazione professionale, ampliando le opportunità a lungo termine di Ahmed.

3. Fare le domande giuste per far progredire la ricerca(modifica | modifica fonte)

Il miglioramento dell’assistenza riabilitativa richiede una ricerca fondata sul contesto, che approfondisca la comprensione del comportamento dei pazienti e valuti le strategie per modificare gli atteggiamenti e aumentare la consapevolezza.(18)

Indagare e comprendere il comportamento(modifica | modifica fonte)

Per esplorare il modo in cui i determinanti sociali influenzano gli outcome della riabilitazione, i professionisti dovrebbero impegnarsi in una ricerca che esamini il modo in cui i pazienti interagiscono con i sistemi sanitari in relazione al loro background socioeconomico. Ciò include lo studio di come le norme culturali influenzano l’adesione ai piani di riabilitazione e di come le reti di supporto sociale influenzano le traiettorie di recupero. Documentare le barriere all’accesso, come l’alloggiamento, il trasporto e l’insicurezza finanziaria, tra popolazioni diverse è essenziale anche per sviluppare servizi di riabilitazione più equi e reattivi.

Valutare le misure per cambiare gli atteggiamenti e aumentare la consapevolezza(modifica | fonte edit)

Un’altra area di ricerca fondamentale riguarda la valutazione dell’impatto dei programmi di formazione che aumentano la consapevolezza dei professionisti della riabilitazione sui determinanti sociali della salute. Ciò include l’esame dei cambiamenti nel ragionamento clinico e nella pratica clinica in seguito all’uso di strumenti di screening dei determinanti sociali della salute e la valutazione di come le partnership comunitarie contribuiscono a migliorare gli outcome della riabilitazione. Gli studi possono anche esplorare gli effetti dei cambiamenti politici sull’equità dell’assistenza sanitaria e misurare i miglioramenti negli outcome dei pazienti quando i determinanti sociali vengono affrontati sistematicamente nei servizi di riabilitazione.(18)

Esempi di domande di ricerca per la pratica riabilitativa(modifica | modifica fonte)

Quando si impegnano nella ricerca che esamina gli impatti negativi dei determinanti sociali della salute, i professionisti della riabilitazione possono prendere in considerazione domande che identificano i problemi, testano le soluzioni e misurano gli outcome nel contesto specifico della pratica riabilitativa. Sulla base degli outcome della ricerca, i professionisti della riabilitazione possono sviluppare strategie basate sulle evidenze che affrontano le cause alla base delle disparità di salute nella riabilitazione.

Di seguito sono riportati alcuni esempi di domande di ricerca:

  1. In che modo l’insicurezza abitativa influisce sull’adesione ai programmi di esercizio a domicilio e quali interventi possono migliorare gli outcome per i pazienti con un’abitazione instabile?(24)
  2. In che misura l’accesso al trasporto prevede la partecipazione agli appuntamenti di riabilitazione ambulatoriale e la teleriabilitazione può colmare efficacemente questo divario?(25)
  3. Qual è la relazione tra insicurezza alimentare e recupero funzionale nei pazienti post-ictus e come possono i programmi di riabilitazione affrontare le esigenze nutrizionali?(26)
  4. In che modo l’isolamento sociale e la mancanza di supporto da parte dei caregiver influenzano gli outcome della riabilitazione negli anziani e quali sono gli interventi più efficaci a livello comunitario?(27)
  5. Quali sono gli strumenti di screening più efficaci per identificare le barriere sociali nei contesti riabilitativi e in che modo lo screening sistematico influisce sulla pianificazione e sugli outcome del trattamento?
  6. In che modo i livelli di alfabetizzazione sanitaria influiscono sulla comprensione dei pazienti e sull’implementazione dei protocolli di riabilitazione e quali strategie di comunicazione migliorano gli outcome tra i livelli di alfabetizzazione?(28)
  7. Qual è l’efficacia comparativa degli interventi individuali rispetto a quelli a livello di sistema nel mitigare l’impatto dei determinanti sociali della salute sugli outcome della riabilitazione?(29)
  8. In che modo l’integrazione di una formazione sulla competenza culturale per i professionisti della riabilitazione influisce sul coinvolgimento e sugli outcome funzionali dei pazienti nelle diverse comunità?(30)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 Social determinants of health. World Health Organization. Geneva. Available from https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health (accessed 12 March 2025).
  2. ↑ Healthy People 2030. Social Determinants of Health. Available from: https://odphp.health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health (accessed 25 March 2025).
  3. ↑ 3.0 3.1 Bhavnani SK, Zhang W, Bao D, Raji M, Ajewole V, Hunter R, Kuo YF, Schmidt S, Pappadis MR, Smith E, Bokov A, Reistetter T, Visweswaran S, Downer B. Subtyping Social Determinants of Health in All of Us: Network Analysis and Visualization Approach. medRxiv (Preprint). 2023 Aug 11:2023.01.27.23285125.
  4. ↑ Hahn RA. What is a social determinant of health? Back to basics. J Public Health Res. 2021 Jun 23;10(4):2324.
  5. ↑ 5.0 5.1 Williams JN, Drenkard C, Lim SS. The impact of social determinants of health on the presentation, management and outcomes of systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2023 Mar 29;62(Suppl 1):i10-i14.
  6. ↑ Starbird LE, DiMaina C, Sun CA, Han HR. A systematic review of interventions to minimize transportation barriers among people with chronic diseases. J Community Health. 2019 Apr;44(2):400-411.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 Mormer ER, Berkeley SBJ, Johnson AM, Ressel K, Zhang S, Pastva AM, Bushnell CD, Duncan P, Freburger JK. Social Determinants of Health and the Use of Community-Based Rehabilitation Following Stroke: Methodologic Considerations. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2024 Jul 18;6(3):100358.
  8. ↑ Health Policy. Available from https://odphp.health.gov/healthypeople/objectives-and-data/browse-objectives/health-policy (last access 13.03.2025)
  9. ↑ Wickstrom J, Leone EJ, Sasson N, Morris HC, Livinski AA, Camarillo ND, Lely J, Venkatarajan R, Goldberg J, Asante-Otoo A, Rasch EK. Impact of social determinants of health on rehabilitation service use and outcomes in adults in the USA: a scoping review protocol. BMJ Open. 2024 Nov 27;14(11):e087254.
  10. ↑ Rehabilitation. World Health Organization. 2021. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation (last access 26.03.2025)
  11. ↑ Jain S, Murphy TE, Falvey JR, Leo-Summers L, O’Leary JR Jr, Zang E, Gill TM, Krumholz HM, Ferrante LE. Social Determinants of Health and Delivery of Rehabilitation to Older Adults During ICU Hospitalization. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e2410713.
  12. ↑ Bright T, Wallace S, Kuper H. A Systematic Review of Access to Rehabilitation for People with Disabilities in Low- and Middle-Income Countries. Int J Environ Res Public Health. 2018 Oct 2;15(10):2165.
  13. ↑ Bonilha HS, Ma T, Prabhakaran S, Bhadsavle LJ, Belagaje SR, Blanke D, Henriquez L, Starnes D, Christopher H, Cabral J, Walczak T. The impact of social determinants of health on stroke rehabilitation service utilisation measured during acute stroke hospitalisation. Topics in Stroke Rehabilitation. 2025 Feb 20:1-8.
  14. ↑ Braaten AD, Hanebuth C, McPherson H, Smallwood D, Kaplan S, Basirico D, Clewley D, Rethorn Z. Social determinants of health are associated with physical therapy use: a systematic review. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1293-1300.
  15. ↑ Kayola G, Mataa MM, Asukile M, Chishimba L, Chomba M, Mortel D, Nutakki A, Zimba S, Saylor D. Stroke rehabilitation in low-and middle-income countries: challenges and opportunities. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2023 Feb 1;102(2S):S24-32.
  16. ↑ 16.0 16.1 Barth CA, Donovan-Hall M, Blake C, Akhtar NJ, Al-Barawi S, Kazibwe H, O’Sullivan C. “Otherwise … he will be a beggar“: a focus group study to understand the Perspectives of physiotherapists about measuring rehabilitation outcomes and impact in low-resource and conflict-affected settings. Disabil Rehabil. 2024 Jul;46(14):3048-3059.
  17. ↑ 17.0 17.1 17.2 Covell MM, Naik A, Shaffer A, Cramer SW, Alan N, Shabani HK, Rabiel H, Rosseau G, Arnold PM. Social Determinants of Health Impact Spinal Cord Injury Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Meta-Epidemiological Study. Neurosurgery. 2023 Nov 14.
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 Barth C. Social Determinants of Health Course. Plus, 2025.
  19. ↑ 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 Sung K, Lee SH. Social determinants of health and type 2 diabetes in Asia. J Diabetes Investig. 2025 Mar 18.
  20. ↑ 20.0 20.1 20.2 20.3 Herrera-Añazco P, Amaya E, Atamari-Anahui N, Ccorahua-Rios M, Hernandez AV. Association between social determinants of health and trends in the prevalence of hypertension in patients of the Peruvian Ministry of Health. Trop Med Int Health. 2019 Dec;24(12):1434-1441.
  21. ↑ 21.0 21.1 Jimoh A, Aminu K, Muchabveyo B. Social Determinants of Health in Africa in Sooryamoorthy R and Khalema NE (eds), The Oxford Handbook of the Sociology of Africa 2023; online edn, Oxford Academic.
  22. ↑ White-Williams C, Rossi LP, Bittner VA, Driscoll A, Durant RW, Granger BB, Graven LJ, Kitko L, Newlin K, Shirey M; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Epidemiology and Prevention. Addressing Social Determinants of Health in the Care of Patients With Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020 Jun 2;141(22):e841-e863.
  23. ↑ Mitnitski A, Rockwood K. Aging as a process of deficit accumulation: its utility and origin. Interdiscip Top Gerontol. 2015;40:85-98.
  24. ↑ Argent R, Daly A, Caulfield B. Patient Involvement With Home-Based Exercise Programs: Can Connected Health Interventions Influence Adherence? JMIR Mhealth Uhealth. 2018 Mar 1;6(3):e47.
  25. ↑ Syed ST, Gerber BS, Sharp LK. Traveling towards disease: transportation barriers to health care access. J Community Health. 2013 Oct;38(5):976-93.
  26. ↑ Frier A, Barnett F, Devine S. The relationship between social determinants of health, and rehabilitation of neurological conditions: a systematic literature review. Disabil Rehabil. 2017 May;39(10):941-948.
  27. ↑ National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Division of Behavioral and Social Sciences and Education; Health and Medicine Division; Board on Behavioral, Cognitive, and Sensory Sciences; Board on Health Sciences Policy; Committee on the Health and Medical Dimensions of Social Isolation and Loneliness in Older Adults. Social Isolation and Loneliness in Older Adults: Opportunities for the Health Care System. Washington (DC): National Academies Press (US); 2020 Feb 27. 7, Role of the Health Care System. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557964/ (last access 7.5.2025)
  28. ↑ Voigt-Barbarowicz M, Dietz G, Renken N, Schmöger R, Brütt AL. Patients’ Health Literacy in Rehabilitation: Comparison between the Estimation of Patients and Health Care Professionals. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 16;19(6):3522.
  29. ↑ Andermann A; CLEAR Collaboration. Taking action on the social determinants of health in clinical practice: a framework for health professionals. CMAJ. 2016 Dec 6;188(17-18):E474-E483.
  30. ↑ Lewis A, Bethea J, Hurley J. Integrating cultural competency in rehabilitation curricula in the new millennium: keeping it simple. Disabil Rehabil. 2009;31(14):1161-9.


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