Range di movimento dell’arto superiore
Contributori principali – Stacy Schiurring e Jess Bell
Introduzione(edit | edit source)
La valutazione del range di movimento (ROM) è una parte fondamentale della valutazione dell’arto superiore. Fornisce importanti dati quantitativi che guidano il ragionamento clinico e la pianificazione del trattamento. Le limitazioni nella mobilità della spalla, del gomito, del polso o della mano possono avere un impatto significativo sull’indipendenza funzionale, incidendo sulle attività di base della vita quotidiana, come vestirsi, nutrirsi e curare l’igiene personale, oltre che sulle attività lavorative o di svago. La valutazione del ROM permette ai professionisti clinici di identificare specifiche restrizioni articolari, distinguere tra deficit di movimento attivo e passivo, differenziare gli schemi di restrizione capsulare da quelli non capsulari e monitorare i progressi durante il processo di riabilitazione. Sviluppare la competenza nella valutazione del ROM è essenziale quando si lavora con persone affette da condizioni dell’arto superiore.
Spalla (articolazione gleno-omerale)(modifica | fonte edit)
Schema capsulare della spalla: la rotazione esterna (ER, nota anche come rotazione laterale) è la più limitata, seguita dall’abduzione e infine dalla rotazione interna (IR, nota anche come rotazione mediale). Questo può essere semplificato come: ER > ABD > IR.(1)
Attualmente non esistono studi pubblicati sui valori normativi del ROM in campioni rappresentativi della popolazione generale, ma i valori del ROM attivo generalmente accettati per la spalla sono i seguenti:(2)(3)
- 150-180° di flessione
- 45-60° di estensione
- 150-180° di ABDuzione
- 30° di ADDuzione
- 130° di ABDuzione orizzontale (nota anche come estensione orizzontale)
- 40-50° di ADDuzione orizzontale (nota anche come flessione orizzontale o adduzione trasversale del corpo)
- 70-90° di rotazione interna
- 90° di rotazione esterna
Ulteriori informazioni sull’anatomia della spalla sono disponibili qui: Anatomia funzionale della spalla.
Precauzioni per i test del ROM della spalla(modifica | modifica fonte)
Quando valutano il range di movimento della spalla, i professionisti clinici dovrebbero essere cauti in diversi contesti. Le fratture acute dell’omero prossimale, della scapola o della glenoide, così come le lussazioni recenti della spalla (in particolare l’instabilità anteriore), richiedono un’attenta considerazione. In questi casi, potrebbe essere necessario ritardare il test del range di movimento passivo fino alla guarigione iniziale.
I pazienti che hanno sostenuto un intervento chirurgico, in particolare quelli che hanno subito riparazioni della cuffia dei rotatori, procedure di rimodellamento capsulare o riparazioni del labbro superiore, devono attenersi ai protocolli specifici del chirurgo per quanto riguarda i tempi e i piani di movimento, poiché test prematuri potrebbero compromettere la guarigione dei tessuti.(1)
I pazienti con flaccidità o ipotonicità dovuta a condizioni neurologiche, come l’ictus,(4) le lesioni del plesso brachiale o dei nervi periferici, sono particolarmente a rischio durante i test del ROM. La perdita del supporto muscolare rende l’articolazione gleno-omerale vulnerabile all’iperestensione capsulare, alla sublussazione, alle lesioni da trazione delle strutture neurovascolari e al dolore alla spalla emiplegica. I professionisti clinici dovrebbero eseguire movimenti passivi con un’attenta stabilizzazione della testa omerale ed evitare posizioni provocatorie a fine range.
Un approccio alla valutazione modificato è necessario per le persone con infezioni attive, osteoporosi grave o sospetto coinvolgimento neoplastico per evitare fratture patologiche o ulteriori danni ai tessuti.
I professionisti clinici dovrebbero prestare attenzione ai segni della sindrome del dolore regionale complesso in cui un movimento eccessivo potrebbe esacerbare i sintomi. Dovrebbero inoltre monitorare la presenza di schemi di movimento alterati o di un’eccessiva compensazione scapolare che potrebbero indicare una patologia della cuffia dei rotatori o una disfunzione neuromuscolare che richiede strategie di valutazione alternative.(5)
| Punti di riferimento per il goniometro | |
|---|---|
| Flessione | Il paziente è in posizione supina:
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| Estensione | Il paziente è in posizione prona (o seduta se non può tollerare la posizione prona):
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| ABDuzione | Il paziente è in posizione supina:
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| Rotazione interna | Il paziente è in posizione supina con la spalla abdotta a 90° e il gomito flesso a 90°. Un rotolo di asciugamano dovrebbe essere posizionato sotto l’omero per mantenere l’omero in linea con la glenoide:
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| Rotazione esterna | Il paziente è in posizione supina con la spalla abdotta a 90° e il gomito flesso a 90°. Un rotolo di asciugamano dovrebbe essere posizionato sotto l’omero per mantenere l’omero in linea con la glenoide:
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Gomito(edit | edit source)
Schemi capsulari del gomito: limitazioni uguali in flessione, estensione, pronazione e supinazione.(1)
I valori del ROM attivo generalmente accettati per il gomito sono i seguenti:(7)
- 140-150° di flessione
- 0° di estensione
- 75-85° di pronazione
- 80-90° di supinazione
Ulteriori informazioni sull’anatomia del gomito sono disponibili qui: Anatomia funzionale del gomito.
Precauzioni per i test del ROM del gomito(modifica | modifica fonte)
Quando valutano il ROM del gomito, i professionisti clinici devono essere cauti in diversi contesti. Le fratture acute dell’omero distale, della testa radiale, dell’olecrano o delle ossa dell’avambraccio richiedono un’attenta considerazione. Il movimento passivo è in genere controindicato fino a quando la frattura iniziale non si è stabilizzata e non è avvenuta la guarigione.
I pazienti che hanno sostenuto un intervento chirurgico, in particolare dopo un’artroplastica totale del gomito, devono attenersi ai protocolli specifici del chirurgo che tengono conto dell’integrità del tricipite e dello stato di guarigione della ferita. Per questi pazienti, un test del ROM prematuro o eccessivo potrebbe compromettere la riparazione chirurgica.
La stabilità dell’articolazione e l’integrità dei legamenti devono essere valutate prima di valutare il ROM in persone con lussazioni recenti del gomito.
La valutazione del ROM dovrebbe essere ritardata nelle persone con infezioni attive, sospetto di tumore maligno o condizioni infiammatorie acute, come l’artrite settica o la borsite olecranica acuta, fino a quando non viene avviata una gestione medica appropriata.(8)
| Punti di riferimento per il goniometro | |
|---|---|
| Flessione | Il paziente è in posizione supina, con un rotolo di asciugamano posizionato sotto l’omero. Il gomito (olecrano) non dovrebbe essere sul rotolo di asciugamano per consentire l’eventuale iperestensione del gomito, se è possibile:
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| Estensione | Il paziente è in posizione supina, con un rotolo di asciugamano posizionato sotto l’omero. Il gomito (olecrano) non dovrebbe essere sul rotolo di asciugamano per consentire l’eventuale iperestensione del gomito, se è possibile:
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| Supinazione | Il paziente è seduto con il gomito flesso a 90°:
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| Pronazione | Il paziente è seduto con il gomito flesso a 90°:
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Polso(edit | edit source)
Schemi capsulari del polso: uguale limitazione sia in flessione che in estensione.(9)
I valori del ROM attivo generalmente accettati per il polso sono i seguenti:(10)
- 80-90° di flessione
- 70° di estensione
- 20-30° di deviazione radiale
- 30-50° di deviazione ulnare
Ulteriori informazioni sull’anatomia del polso sono disponibili qui: Anatomia funzionale del polso.
Precauzioni per il test del ROM del polso(modifica | modifica fonte)
Quando valutano il range di movimento del polso, i professionisti clinici devono essere cauti in diversi contesti. Le fratture acute, in particolare dell’osso scafoide, del radio distale o di altre ossa del carpo, richiedono un’attenta considerazione, poiché una diagnosi ritardata o un trattamento inadeguato possono portare alla mancata unione, alla necrosi avascolare e alla successiva artrite degenerativa del polso.
Le lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare (TFCC) richiedono approcci alla valutazione modificati, in quanto è necessario evitare attività che riproducano il meccanismo della lesione e il dolore. I programmi di riabilitazione per queste lesioni prevedono in genere l’immobilizzazione per 3-6 settimane prima di iniziare gli esercizi per il range di movimento.
I pazienti che hanno sostenuto un intervento chirurgico, compresi quelli che hanno sostenuto il rilascio del tunnel carpale, la riparazione del TFCC o la fissazione dello scafoide, devono attenersi ai protocolli specifici del chirurgo per ottimizzare la guarigione della ferita e la riparazione dei tessuti.
Il sospetto di schemi di instabilità carpale (come la dissociazione scafo-lunata) richiede un’attenta valutazione, poiché un test aggressivo del range di movimento potrebbe esacerbare le lesioni legamentose. Il test del ROM è controindicato nei soggetti con infezione attiva, inclusa l’artrite settica o la tenosinovite, fino a quando non viene iniziata una terapia antimicrobica appropriata.(8)
| Punti di riferimento per il goniometro | |
|---|---|
| Flessione | Il paziente è in posizione supina o seduto su un tavolo. L’avambraccio dovrebbe essere appoggiato sul tavolo, ma il polso dovrebbe essere libero di muoversi. Questo elimina la necessità di stabilizzare le articolazioni prossimali. Solo il braccio distale del goniometro dovrebbe muoversi, mentre il braccio prossimale rimane stabile contro il tavolo con l’avambraccio.
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| Estensione | Il paziente è in posizione supina o seduto su un tavolo. L’avambraccio dovrebbe essere appoggiato sul tavolo, ma il polso dovrebbe essere libero di muoversi. È possibile applicare il range di movimento passivo o una sovrapressione se il range di movimento attivo appare limitato.
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| Deviazione radiale | Il paziente è in posizione supina o seduto su un tavolo. L’intero avambraccio e la mano dovrebbero essere appoggiati sul tavolo per evitare la flessione e l’estensione del polso, garantendo un unico piano di movimento. In allineamento neutro, il terzo metacarpo si allinea con il capitato, il semilunare e il radio, formando il pilastro centrale stabile. Pertanto, i bracci del goniometro dovrebbero essere in linea retta nella posizione iniziale. Solo il braccio distale dovrebbe muoversi durante la misurazione, mentre il braccio prossimale rimane fermo, allineato con l’avambraccio.
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| Deviazione ulnare | Il paziente è in posizione supina o seduto su un tavolo. L’intero avambraccio e la mano dovrebbero essere appoggiati sul tavolo per evitare la flessione e l’estensione del polso. Il range di movimento passivo può essere eseguito in questa posizione mantenendo l’avambraccio e la mano appoggiati sul tavolo.
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Mano(edit | edit source)
Schemi capsulari della mano: la flessione e l’estensione sono ugualmente limitate a livello delle articolazioni radiocarpali e mediocarpali. Le articolazioni metacarpo-falangee (MCP) e interfalangee mostrano la stessa limitazione in flessione ed estensione. L’abduzione e l’estensione sono ugualmente limitate in corrispondenza dell’articolazione carpo-metacarpale (CMC) del pollice, mentre la flessione è relativamente conservata.(9)
I valori del ROM attivo generalmente accettati per la mano e le dita sono i seguenti.(11)(12)(13)
Articolazioni metacarpo-falangee (MCP):
Articolazioni della mano e delle dita
Pollice
- 50° di flessione
- 0° di estensione
- 45-70° di ABduzione
- 5-20° di ADduzione
Dita II-V
- 80° di flessione
- 0° di estensione
Articolazione interfalangea del pollice:
- 80° di flessione
- 0° di estensione
Articolazioni interfalangee prossimali (PIP):
- fino a 135° di flessione, con variazioni in base al dito
- 0-20° di estensione
Articolazioni interfalangee distali (DIP):
- fino a 90° di flessione, con variazioni in base al dito
- 0-30° di estensione
Il seguente video facoltativo spiega i vari movimenti del pollice:
Ulteriori informazioni sull’anatomia della mano sono disponibili qui: Anatomia funzionale della mano.
Precauzioni per i test del ROM della mano(modifica | modifica fonte)
Quando si eseguono i test del ROM della mano, è necessario adottare diverse precauzioni fondamentali per garantire la sicurezza dei pazienti e l’accuratezza della misurazione.
Evitare di forzare il movimento oltre la tolleranza del paziente, in quanto ciò potrebbe esacerbare l’infiammazione, danneggiare i tessuti in via di guarigione o causare un atteggiamento di difesa muscolare che invalida i risultati. Stabilizzare adeguatamente le articolazioni prossimali per isolare il movimento previsto ed evitare schemi di compensazione che possono portare a false letture o a stress articolari.
Prestare particolare attenzione alle lesioni acute, ai casi post-chirurgici e alle condizioni infiammatorie, come l’artrite reumatoide, per le quali potrebbe essere necessaria una movimentazione delicata e una modifica delle tecniche di test. Sebbene sia prevedibile un certo fastidio durante i test di fine range, interrompete il test se la persona avverte un dolore acuto o crescente. Tenere presente le controindicazioni al test del ROM, tra cui fratture instabili, infiammazioni gravi o dislocazioni articolari. Rimandare il ROM per le persone che hanno sostenuto un intervento chirurgico fino a quando non si ottiene l’autorizzazione medica.(9)
| Punti di riferimento per il goniometro | |
|---|---|
| Flessione dell’articolazione carpo-metacarpale (CMC) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo. Evitare l’abduzione del pollice (cioè il pollice dovrebbe muoversi lungo il tavolo):
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| Estensione dell’articolazione carpo-metacarpale (CMC) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo. Evitare l’abduzione del pollice (cioè il pollice dovrebbe muoversi lungo il tavolo):
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| Abduzione dell’articolazione carpo-metacarpale (CMC) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo. Stabilizzare il secondo metacarpo. Solo il pollice dovrebbe muoversi:
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| Flessione dell’articolazione metacarpo-falangea (MCP) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Estensione dell’articolazione metacarpo-falangea (MCP) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Flessione dell’articolazione interfalangea (IP) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Estensione dell’articolazione interfalangea (IP) del pollice | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Flessione dell’articolazione metacarpo-falangea (MCP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Estensione dell’articolazione metacarpo-falangea (MCP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Flessione dell’articolazione interfalangea prossimale (PIP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Estensione dell’articolazione interfalangea prossimale (PIP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Flessione dell’articolazione interfalangea distale (DIP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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| Estensione dell’articolazione interfalangea distale (DIP) delle dita II-V | Il paziente è seduto, con l’avambraccio appoggiato sul tavolo:
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Risorse aggiuntive(modifica|modifica fonte)
I video seguenti illustrano l’importanza della valutazione del ROM attivo per la spalla, il gomito e il polso.
Citazioni(edit | edit source)
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide to goniometry. FA Davis; 2016 Nov 18.
- ↑ Chang L et al. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Glenohumeral Joint (Internet). 2025 (cited 14/October/2025). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537018/
- ↑ Gill TK, Shanahan EM, Tucker GR, Buchbinder R, Hill CL. Shoulder range of movement in the general population: age and gender stratified normative data using a community-based cohort. BMC musculoskeletal disorders. 2020 Oct 12;21(1):676.
- ↑ Park JM, Park HJ, Yoon SY, Kim YW, Shin JI, Lee SC. Comparative Effectiveness of Treatments for Shoulder Subluxation After Stroke: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2025 Sep 29;14(19):6913.
- ↑ Canadian Stroke Best Practices.5.3. Management of Shoulder Pain & Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) following Stroke, 6th Edition – 2019 UPDATED. Available from: https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation/management-of-shoulder-pain-complex-regional-pain-syndrome-crps-following-stroke (accessed 14/October/2025).
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Cunningham , S. Introduction to Musculoskeletal Concepts in Rehabilitation. Cervical Spine and Upper Limb Range of Motion Testing. Physioplus. 2025.
- ↑ Quintero-Diaz KJ, Mendez-Antolinez LN, Pabon-Rozo CE, Mateus-Arias OE, Martínez-Torres J. Reliability of manual goniometry vs. photogrammetry for elbow and wrist range of motion. Physical Therapy Reviews. 2025 May 4;30(3):245-51.
- ↑ 8.0 8.1 Magee, D. J. (2021). Orthopedic physical assessment (7th ed.). Elsevier.
- ↑ 9.0 9.1 9.2 Rybski MF. The Wrist. InKinesiology for Occupational Therapy 2024 Jun 1 (pp. 199-222). Routledge.
- ↑ Kaufman-Cohen Y et al. Wrist Plane of Motion and Range During Daily Activities. The American Journal of Occupational Therapy, 2018, Vol. 72(6).
- ↑ BK MI, Baba PU, Singh V, Karanjkar A, Madhavan L, Shah RA, Haq A, Pawar M, Kumari A, Panse N, Pandian SK. The normal active range of motion of the index, middle, ring, and little fingers in a sample of Indian population. Indian Journal of Plastic Surgery. 2024 Aug;57(04):248-55.
- ↑ Bland MD, Beebe JA, Hardwick DD, Lang CE. Restricted active range of motion at the elbow, forearm, wrist, or fingers decreases hand function. Journal of Hand Therapy. 2008 Jul 1;21(3):268-75.
- ↑ Barakat MJ, Field J, Taylor J. The range of movement of the thumb. Hand. 2013 Jun;8(2):179-82.
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- ↑ YouTube. Shoulder Active Range of Motion / Movement | Clinical Physio Premium. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=_uDX_J7RF2c (last accessed 17/October/2025)
- ↑ YouTube. Elbow Active Range of Motion / Movement | Clinical Physio Premium. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=4_ts-S00a_0 (last accessed 17/October/2025)
- ↑ YouTube. Wrist Joint Active Range of Motion / Movement | Clinical Physio. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=3uTsxPSRJac (last accessed 17/October/2025)
