Assistenza informata sul trauma

Redattrice principaleAnna Fuhrmann

Contributori principaliNaomi O’Reilly, Anna Fuhrmann, Wanda van Niekerk, Ewa Jaraczewska e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

Il trauma è la conseguenza di un evento, di una serie di eventi o di un insieme di circostanze. Il trauma è “vissuto da un individuo come fisicamente o emotivamente dannoso o pericoloso per la vita e ha effetti negativi duraturi sul funzionamento e sul benessere mentale, fisico, sociale, emotivo o spirituale dell’individuo”.(1) Gli eventi traumatici sono comuni e possono colpire qualsiasi persona di qualsiasi estrazione culturale, socio-economica, etnica, religiosa o educativa. Non sono specifici per sesso o età. Un’esperienza traumatica può essere un singolo evento, una serie di eventi e/o una condizione cronica (ad esempio, negligenze nell’infanzia, violenza domestica).(1) (2) Può anche includere “esperienze di seconda mano”, nel senso che qualcuno potrebbe avere un trauma che non ha vissuto in prima persona, ma da cui è stato colpito indirettamente.(1) Per alcune persone, le reazioni a un evento traumatico sono temporanee con effetti psicologici e/o fisici immediati. Per altri, il trauma può avere effetti duraturi sulla vita e sul benessere di una persona. Alcune persone possono avere una reazione molto più prolungata al trauma. Questa reazione può diventare cronica o persistente con conseguenze più gravi, prolungate o durature sulla salute mentale (ad esempio, stress post-traumatico e altri disturbi d’ansia, disturbi dell’umore e uso di sostanze) e problemi medici (ad esempio, artriti, mal di testa, dolore cronico). Può alterare la biologia e il comportamento dell’individuo nel corso della vita, il che può avere un impatto sulle relazioni interpersonali e intergenerazionali.

A causa dell’alta prevalenza di traumi non identificati e di esperienze infantili avverse (ACE), l’assistenza informata sul trauma è stata riconosciuta come una parte importante dell’assistenza ai pazienti. In contesti di conflitto o di disastri naturali, una mentalità all’interno dei servizi professionali sanitari e sociali che sia attenta ai traumi passati dei richiedenti assistenza può prevenire la ritraumatizzazione e migliorare gli outcome del trattamento nelle persone che hanno vissuto un trauma.

Le persone che hanno vissuto dei traumi, comprese le esperienze infantili avverse, sono più vulnerabili a una serie di condizioni di salute e malattie, ad esempio disturbi mentali, abuso di sostanze, malattie cardiovascolari, disturbi da dolore cronico, etc.(3)(4) Spesso i traumi non vengono individuati o affrontati e influenzano inconsciamente la risposta dei pazienti al trattamento. La mindfulness nei confronti dei traumi e delle esperienze infantili avverse può contribuire a ridurre gli effetti a lungo termine sulla salute fisica e mentale delle persone colpite, affrontando le condizioni sottostanti in modo sensibile e rispettoso.

“I servizi informati sul trauma non fanno del male, cioè non ritraumatizzano né colpevolizzano i sopravvissuti per i loro sforzi di gestire le reazioni traumatiche, e abbracciano un messaggio di speranza e ottimismo secondo il quale la guarigione è possibile. Nei servizi informati sul trauma, i sopravvissuti al trauma sono visti come individui unici che hanno vissuto situazioni estremamente anormali e che hanno gestito al meglio delle loro possibilità”.(7) – Dott.ssa Cathy Kezelman

Principi(edit | edit source)

Il modello di assistenza informata sul trauma è una struttura che riconosce la comprensione dell’impatto del trauma e i modi per rispondere al trauma. Inoltre, aumenta la sicurezza fisica, psicologica ed emotiva sia dei fornitori di servizi che dei pazienti e offre ai pazienti delle opportunità per ricostruire il proprio autocontrollo e il proprio empowerment.(8) Sono sei gli elementi chiave di un approccio informato sul trauma.(7)(9)(10)(11)(12)(13)

Sicurezza(edit | edit source)

Il primo e più importante principio dell’assistenza informata sul trauma è quello di garantire una sensazione di sicurezza fisica, psicologica ed emotiva sia al personale che ai pazienti.(8) Durante il completamento della valutazione, il professionista della riabilitazione dovrebbe creare un ambiente in cui i pazienti possano sentirsi fisicamente e psicologicamente al sicuro. Il terapista dovrebbe interagire e porre domande in modo tale che il paziente si senta a suo agio nel raccontare la propria storia e nel descrivere i propri sentimenti ed emozioni soggettivi durante il processo di valutazione. Il terapista dovrebbe garantire al paziente che se si sente a disagio può interrompere il processo di valutazione in qualsiasi momento. Al paziente viene inoltre garantito che verrà mantenuta la riservatezza tra il terapista e il paziente.

Affidabilità e trasparenza( modifica | modifica fonte )

Un aspetto importante per sviluppare l’affidabilità e la trasparenza è la chiarezza nella comunicazione e nel processo decisionale, al fine di costruire la fiducia. La decisione presa e l’obiettivo fissato dovrebbero essere trasparenti, in modo che il paziente possa fidarsi del professionista della riabilitazione. La valutazione dovrebbe essere orientata al cliente e i risultati dovrebbero essere registrati in modo che vi sia coerenza tra le sessioni di terapia.(14) Il tipo e il comportamento del dolore descritto dovrebbero essere registrati esattamente come descritti dal paziente. L’autonomia del paziente dovrebbe essere rispettata. Per misurare il dolore, si dovrebbero utilizzare misure di outcome convalidate.(15)

Supporto tra pari( modifica | modifica fonte )

Riunire pazienti e professionisti con esperienze simili può aiutare a raggiungere l’integrazione degli individui nel servizio o nella terapia. Per pari si intende il gruppo di persone che hanno affrontato lo stesso tipo di trauma. Se il paziente si sente a suo agio nel gruppo dei pari, il terapista può offrire questa opzione al paziente.(7)Il supporto tra pari potrebbe fornire un sostegno emotivo e può essere fornito di persona, in gruppo o via Internet, in base alla scelta del paziente.(1)

Collaborazione e mutualità( modifica | modifica fonte )

È essenziale coinvolgere il paziente nei piani di trattamento. In generale, le decisioni dovrebbero essere condivise tra il personale di diversi livelli/professioni e l’individuo. I risultati della valutazione dovrebbero essere discussi con gli altri professionisti della salute per migliorare il cliente. La collaborazione reciproca tra gli operatori sanitari e il caregiver dà un outcome positivo. Il paziente potrebbe percepire il dolore in modo diverso in momenti diversi con persone diverse. Pertanto, discutere i risultati della valutazione del dolore del paziente con i caregiver e gli altri membri del team ci consentirà di ottenere risultati accurati. Tutti hanno un ruolo nell’assistenza informata sul trauma.(7)(14)(1)

Potenziamento, voce e scelta ( modifica | modifica fonte )

Sia i pazienti che i professionisti devono essere in grado di sfruttare i propri punti di forza. Questo principio supporta la resilienza e l’autoefficacia nella terapia/processo di guarigione, restituendo il controllo all’individuo. Un aspetto fondamentale è quello di fornire e incoraggiare le opportunità di fare scelte individuali per tutti i pazienti e i professionisti coinvolti, in tutte le fasi del trattamento. Il terapista può fornire un supporto emotivo e psicologico al paziente in modo che possa descrivere il proprio dolore in modo confortevole. Il paziente dovrebbe essere coinvolto nel processo decisionale condiviso, nella definizione degli obiettivi e nelle strategie di gestione del dolore. Il fisioterapista dovrebbe aiutare il paziente a sviluppare capacità di auto-rappresentanza.(7)(14)

Questioni culturali, storiche e di genere( modifica | modifica fonte )

La discriminazione basata sul trauma (ad esempio di genere, colore della pelle, etnia) viene riconosciuta, i pregiudizi e gli stereotipi vengono affrontati e la diversità viene rispettata in ogni modo durante il trattamento sia dai pazienti che dal personale. Tutti i pazienti dovrebbero essere trattati allo stesso modo e il loro background storico/culturale dovrebbe essere rispettato. Durante l’esame si dovrebbe tenere conto della privacy e degli aspetti culturali del paziente. Un esempio può essere quello di ottenere un consenso adeguato e di spiegare la procedura prima di spogliare una paziente donna per l’esame. Se alcuni pazienti si sentono più a loro agio con operatori sanitari dello stesso sesso, l’organizzazione dovrebbe prendere in considerazione la decisione del paziente.(7)(14)(1)

Componenti chiave per l’implementazione di un’assistenza informata sul trauma( modifica | modifica fonte )

Per implementare un’assistenza informata sul trauma, è necessaria la formazione del personale clinico e non clinico.(14) La struttura dovrebbe essere fondata sui principi sopra menzionati. Le procedure cliniche e amministrative standard dovrebbero essere riviste per garantire che questi principi vengano considerati. È inoltre essenziale garantire che queste procedure siano incentrate sul paziente.

L’approccio all’assistenza informata sul trauma deve avvenire sia a livello organizzativo che clinico.(14) Attraverso la formazione del personale (clinico e non), l’apertura di opportunità di comunicazione sul trauma e sulla sua gestione (sia per i pazienti che per il personale) e la fornitura di strumenti per includere i pazienti e i lavoratori nei compiti organizzativi, un luogo di lavoro può iniziare a incorporare questi principi. È inoltre consigliabile assumere un esperto di traumi sia per la consulenza che per la formazione. Sapere che esiste una persona di riferimento specializzata a cui rivolgersi per le questioni legate al trauma, contribuisce a creare un ambiente sicuro per molti individui. Tuttavia, prima è necessario creare i requisiti strutturali. Il gruppo dirigente deve riconoscere e sostenere l’approccio, poiché richiede cambiamenti all’interno dell’organizzazione clinica. L’assegnazione di risorse e finanziamenti è il primo passo per creare un contesto clinico informato sul trauma. Il gruppo che supervisiona l’integrazione dell’assistenza informata sul trauma nel contesto clinico dovrebbe includere anche persone che hanno subito un trauma, per garantire trasparenza, affidabilità e collaborazione tra gli operatori sanitari e i pazienti.

Conclusioni(edit | edit source)

L’assistenza informata sul trauma è un approccio di intervento e organizzativo che si concentra sul modo in cui il trauma può influenzare la vita di un individuo e la sua risposta ai servizi di salute comportamentale, dalla prevenzione al trattamento. Si concentra sull’importanza di un’assistenza incentrata sul paziente, piuttosto che sull’applicazione di approcci terapeutici generali, e offre ai pazienti maggiori opportunità di impegnarsi in servizi che riflettono una prospettiva compassionevole dei loro problemi.(1)

Ulteriori risorse( modifica | modifica fonte )

  1. Per ulteriori informazioni e per le strategie di implementazione nella pratica, si prega di visitare i seguenti siti web;
  2. SAMHSA

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Substance Abuse and Mental Health Service Administration. SAMHSA’s Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach. HHS Publication No.(SMA) 14-4884. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2014. Available from:https://ncsacw.acf.hhs.gov/userfiles/files/SAMHSA_Trauma.pdf (last accessed 27 March 2022).
  2. Nation L, Spence N, Parker S, Wheeler MP, Powe K, Siew M, Nevin T, McKay M, White M, Dark FL. Implementing Introductory Training in Trauma-Informed Care Into Mental Health Rehabilitation Services: A Mixed Methods Evaluation. Frontiers in psychiatry. 2021;12.
  3. SAMHSA. Trauma-Informed Care in Behavioural Health Services. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 57. Center for Substance Abuse Treatment (US). Rockville (MD); 2014. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207195/ (last accessed 27 March 2022).
  4. Grossman S, Cooper Z, Buxton H, Hendrickson S, Lewis-O’Connor A, Stevens J, Wong LY, Bonne S. Trauma-informed care: recognizing and resisting re-traumatization in health care. Trauma Surgery & Acute Care Open. 2021 Dec 1;6(1):e000815.
  5. Center for Health Care Strategies. What is Trauma-Informed Care?. Available from: https://youtu.be/fWken5DsJcw(last accessed 01/07/22)
  6. Wesley Family Services. Trauma Informed Care. Available from: https://youtu.be/i1qxOBZtTE8(last accessed 01/07/22)
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 NSW Health. What is Trauma-Informed Care? Available from: https://www.health.nsw.gov.au/mentalhealth/psychosocial/principles/Pages/trauma-informed.aspx (last accessed 27 March 2022).
  8. 8.0 8.1 Hopper EK, Bassuk EL, Olivet J. Shelter from the storm: Trauma-informed care in homelessness services settings. The open health services and policy journal. 2010;3(2):80-100.
  9. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA’s Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach. HHS Publication No. (SMA) 14-4884. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration,2014.
  10. University at Buffalo Centre for Social Research. What is Trauma-Informed Care? Available from:https://socialwork.buffalo.edu/social-research/institutes-centers/institute-on-trauma-and-trauma-informed-care/what-is-trauma-informed-care.html (last accessed 27 March 2022).
  11. Trauma-Informed Care Implementation Resource Centre. What is Trauma-Informed Care? Available from: https://www.traumainformedcare.chcs.org/what-is-trauma-informed-care/ (last accessed 27 March 2022).
  12. Knight C. Trauma informed practice and care: Implications for field instruction. Clinical Social Work Journal. 2019 Mar;47(1):79-89.
  13. Fleishman J, Kamsky H, Sundborg S. Trauma-informed nursing practice. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing. 2019 May 1;24(2).
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 Menschner C, Maul A, Center for Health Care Strategies. Key Ingredients for Successful Trauma-Informed Care Implementation. April 2016. Available from: https://www.samhsa.gov/sites/default/files/programs_campaigns/childrens_mental_health/atc-whitepaper-040616.pdf (last accessed 27 March 2022).
  15. Wideman TH, Edwards RR, Walton DM, Martel MO, Hudon A, Seminowicz DA. The multimodal assessment model of pain: a novel framework for further integrating the subjective pain experience within research and practice. The Clinical journal of pain. 2019 Mar;35(3):212.


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