Questo caso ipotetico dimostra come lo stato psicologico di una persona possa influenzare il suo percorso di riabilitazione dopo una lesione. Nei casi di trauma, le lesioni fisiche possono coesistere con la sofferenza psicologica. I professionisti sanitari devono riconoscere che un approccio globale e olistico alla riabilitazione comprende il ripristino delle funzioni fisiche e la gestione dell’impatto psicologico delle lesioni e delle loro cause.
Questo caso ipotetico evidenzia come l’assistenza informata sul trauma, la sensibilità alle considerazioni culturali e di genere, l’adeguata valutazione dei rischi e la collaborazione multidisciplinare possano creare un ambiente che favorisce il recupero fisico e psicologico. Dimostra l’importanza di riconoscere e affrontare le barriere psicologiche alla riabilitazione, tra cui la catastrofizzazione del dolore, la scarsa autoefficacia e le reazioni al trauma.
Fatima è una donna di 35 anni che è stata ammessa in ospedale con le lesioni riportate a causa della violenza del partner. Presentava diversi problemi psicologici che dovevano essere affrontati insieme alla riabilitazione fisica. Tra questi: (1) alti livelli di catastrofizzazione del dolore, (2) bassa autoefficacia e (3) disagio con il contatto fisico durante le sessioni di terapia.
Il medico di Fatima ha riconosciuto che Fatima stava provando una grande sofferenza. Ha anche riconosciuto che, data la natura delle sue lesioni (violenza perpetrata da un uomo), Fatima avrebbe potuto sentirsi a disagio con un operatore sanitario di sesso maschile. Per questo motivo, ha chiesto a Fatima se voleva che un’infermiera donna facesse da chaperone durante gli esami, cosa che Fatima ha accettato. Questa azione ha migliorato il comfort di Fatima e ha aumentato la sua fiducia nel medico.
Il medico ha affrontato la valutazione di Fatima seguendo i principi dell’assistenza informata sul trauma. Ha spiegato chiaramente il motivo per cui era necessario effettuare un esame fisico, toccando anche vicino al punto delle sue lesioni. Ha ottenuto il consenso informato di Fatima prima di procedere con l’esame.
Poiché Fatima mostrava alti livelli di sofferenza, il medico ha condotto una breve valutazione del rischio utilizzando il framework SAFE-T (Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage). Sebbene Fatima non fosse ritenuta a rischio immediato di autolesionismo o suicidio, il medico ha riconosciuto che questa non era la sua area di competenza e ha intrapreso tre azioni necessarie:
Il medico, lavorando a stretto contatto con il team multidisciplinare, ha messo in atto i seguenti interventi per supportare le esigenze psicologiche di Fatima.
Comunicazione interprofessionale: con il consenso di Fatima, il medico ha discusso il suo caso con altri professionisti sanitari coinvolti nella sua assistenza, garantendo un approccio coordinato e informato sul trauma in tutte le discipline.
Mobilizzazione del supporto sociale: il team di assistenza sanitaria ha contattato la famiglia allargata di Fatima e l’ha invitata a passare del tempo con lei. Questo ha aiutato Fatima a sentirsi più a suo agio nell’ambiente ospedaliero, ha migliorato la qualità del suo sonno grazie al maggiore senso di sicurezza e le ha fornito un supporto emotivo.
Garanzia di sicurezza: a Fatima è stato assicurato che il suo partner non avrebbe potuto farle visita in ospedale, definendo il contesto di assistenza sanitaria come uno spazio sicuro per il recupero.
Valutazione basata sulle evidenze: la Pain Catastrophising Scale è stata utilizzata per quantificare gli schemi di pensiero negativi o catastrofici legati al dolore di Fatima.
Interventi psicologici: Fatima ha lavorato con uno psicologo che ha introdotto le tecniche di terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Questo ha aiutato Fatima ad affrontare gli schemi di pensiero negativi e ha migliorato la sua autoefficacia.
Assistenza sensibile al genere: quando possibile, tutti gli interventi terapeutici sono stati condotti da operatrici di sesso femminile, secondo le preferenze di Fatima. Quando le operatrici di sesso femminile non erano disponibili, se ne parlava con Fatima e si otteneva il suo consenso a coinvolgere un operatore di sesso maschile nelle sue cure.
Confini informati dal trauma: Fatima ha avuto la possibilità di stabilire confini chiari per quanto riguarda il contatto fisico durante il trattamento, il che è stato fondamentale per il suo impegno nella riabilitazione.
Risorse e supporti comunitari: Fatima è stata rinviata alle organizzazioni locali di supporto contro la violenza domestica, assicurandole il supporto della comunità al momento della dimissione.
Questo approccio integrato e informato sul trauma ha portato ad outcome positivi per Fatima.
Riduzione della catastrofizzazione del dolore: il punteggio di Fatima nella Pain Catastrophizing Scale è diminuito in modo quantificabile. Quando la sua sofferenza emotiva e i suoi pensieri negativi sul dolore sono diminuiti, la sua partecipazione alla riabilitazione è aumentata e i suoi livelli di dolore sono diminuiti.
Miglioramento dell’autoefficacia: con l’incoraggiamento e il supporto, Fatima ha acquisito maggiore fiducia nella sua capacità di eseguire gli esercizi di riabilitazione. Questo ha aumentato la sua aderenza al programma di riabilitazione e ha migliorato i suoi outcome funzionali.
Aumento della fiducia nel team di assistenza sanitaria: questo approccio trasparente e centrato sul paziente ha rafforzato la relazione terapeutica tra Fatima e i suoi operatori sanitari, facilitando una migliore comunicazione e cooperazione durante il trattamento.
Efficace collaborazione multidisciplinare: grazie all’attento coordinamento tra i servizi di assistenza medica, psicologica, riabilitativa e sociale, il team di assistenza sanitaria ha potuto affrontare le numerose dimensioni necessarie per il recupero di Fatima.
Empowerment del paziente: rispettando le preferenze e i confini di Fatima, il team di assistenza sanitaria ha sostenuto la sua autonomia e il suo senso del controllo. Si tratta di fattori importanti per il recupero psicologico da un trauma.
Prevenzione della traumatizzazione secondaria: l’approccio sensibile del team di assistenza sanitaria all’assistenza di Fatima ha contribuito a evitare che le interazioni nell’assistenza sanitaria diventassero fonti di ulteriori traumi o sofferenze.
Questo caso ipotetico dimostra che quando il supporto psicologico viene integrato nei programmi di riabilitazione, i pazienti possono migliorare il loro benessere mentale. Quando la loro salute mentale migliora, migliora anche la loro capacità di impegnarsi e di beneficiare degli interventi di riabilitazione fisica.