Prescrizione dell’esercizio terapeutico

Prescrizione dell’esercizio – “Un equilibrio tra arte e scienza”(modifica | fonte edit)

La prescrizione di un esercizio terapeutico appropriato richiede diverse considerazioni.⁽¹⁾ L’esercizio deve essere appropriato per un paziente in un determinato giorno. Sebbene i protocolli di esercizio possano essere utili e possano essere utilizzati quando opportuno, devono essere adatti alle condizioni attuali del paziente e alle circostanze del giorno. Le fasi della guarigione giocano un ruolo importante nella prescrizione dell’esercizio e nel recupero. Per saperne di più sulle fasi della guarigione, sono disponibili diverse pagine: Lesione e guarigione con la fisioterapia sportiva, Guarigione dei tessuti molli e Guarigione delle ossa. Un’altra considerazione fondamentale è il livello di tolleranza del paziente. Inoltre, l’esercizio può essere uno strumento efficace per mantenere gli effetti della terapia manuale. Ad esempio, nelle persone con dolore al collo cronico non specifico, gli esercizi terapeutici e di stabilizzazione dopo la terapia manuale hanno dimostrato di avere effetti più positivi, come l’aumento del range di movimento e la diminuzione del dolore.⁽²⁾

Aderenza alla prescrizione dell’esercizio terapeutico(modifica | fonte edit)

Attivare meccanismi di fiducia, motivazione e sicurezza può aiutare a migliorare il coinvolgimento e l’impegno del paziente nell’esercizio terapeutico.⁽³⁾

I modi per sviluppare la fiducia includono la costruzione di un’alleanza terapeutica e lo sviluppo di un rapporto con il paziente. Questo aiuterà anche a identificare le esigenze e le convinzioni del paziente e a garantire un approccio olistico.⁽³⁾

Comprendere gli obiettivi del paziente aiuterà i professionisti della riabilitazione a creare un programma di esercizi personalizzato. Quando questo viene combinato con consigli ed educazione personalizzati, può aumentare la motivazione e l’aderenza del paziente.⁽³⁾ Ulteriori informazioni sulla definizione degli obiettivi sono disponibili qui: Obiettivi SMART e Definizione degli obiettivi nella riabilitazione.

È importante stabilire con il proprio paziente degli obiettivi basati sulle sue limitazioni funzionali, sulle sue compromissioni e sulle restrizioni all’attività e alla partecipazione. La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) è uno strumento prezioso da utilizzare.

Se siete interessati, potreste leggere i seguenti articoli per saperne di più sull’aderenza alla prescrizione dell’esercizio: Aderenza alla riabilitazione, Aderenza ai programmi di esercizio a domicilio e Aderenza all’esercizio nei pazienti con spondilite anchilosante.

Tipi di esercizi terapeutici(modifica | fonte edit)

• Passivo⁽⁴⁾
  • eseguito dal professionista clinico o da una persona diversa dall’individuo OPPURE
  • eseguito da un dispositivo meccanico OPPURE
  • eseguito utilizzando la forza di gravità
  • può essere utilizzato anche l’altro arto per eseguire movimenti passivi senza contrazione muscolare attiva dell’area interessata
  • indicazioni per l’utilizzo di esercizi di range di movimento passivo:
    • un individuo non è in grado di muovere attivamente la specifica parte del corpo
    • l’attività muscolare in quel momento potrebbe causare ulteriori danni

• Attivo-assistito⁽⁴⁾
  • l’individuo esegue l’esercizio con una certa assistenza fornita da:
    • l’altro arto
    • dispositivi meccanici
    • un’altra persona (professionista clinico)
    • gravità
  • può aiutare un individuo a raggiungere il range di movimento completo quando:
    • il range di movimento è limitato dal dolore o dalla debolezza
    • utilizzato come progressione durante il recupero di un infortunio quando è consentita una forza muscolare limitata sulle strutture

• Attivo⁽⁴⁾
  • eseguito dall’individuo senza alcuna assistenza

• Contro resistenza⁽⁴⁾
  • l’esercizio viene eseguito contro qualche forma di resistenza, ad esempio:
    • gravità
    • forze esterne, come pesi liberi, sistemi di carrucole, attrezzature meccaniche e resistenza manuale applicata dal professionista clinico

Prescrizione dell’esercizio terapeutico di routine(modifica | fonte di modifica)

Gli esercizi terapeutici generali da includere in un programma di esercizio comprendono diverse componenti chiave.⁽¹⁾ Questi includono esercizi quotidiani di stretching e mobilità, oltre ad esercizi quotidiani di equilibrio. Gli esercizi di rinforzo dovrebbero essere eseguiti da 3 a 5 volte alla settimana. Possono essere inclusi anche esercizi cardiovascolari e per il core.⁽¹⁾

Fasi dell’esercizio( modifica | modifica fonte )

Ecco un breve riepilogo delle fasi dell’esercizio da considerare nella prescrizione dell’esercizio terapeutico⁽⁵⁾:

• attivazione – per determinare se il paziente è in grado di attivare il muscolo interessato
• guarigione dei tessuti – la fase della guarigione avrà un impatto su quali esercizi vengono prescritti
• stabilizzazione – le articolazioni sono stabilizzate dai muscoli
• mobilità – con l’aumento della stabilità, è possibile aggiungere range
• miglioramento delle performance muscolari
• coordinazione e abilità avanzate – aggiungere progressivamente difficoltà negli schemi di movimento per ripristinare le normali capacità funzionali⁽⁵⁾

Componenti dell’esercizio terapeutico(modifica | fonte edit)

Riscaldamento (warm-up)(edit | edit source)

Il riscaldamento dovrebbe consistere in un esercizio cardio ad alta intensità. Incorporare un riscaldamento nell’esercizio terapeutico offre numerosi effetti fisiologici benefici. Aumenta il turnover dell’ATP (adenosina trifosfato) e la velocità di ciclaggio dei ponti incrociati muscolari, a tutto vantaggio della successiva performance nell’esercizio.⁽⁶⁾ L’aumento della temperatura facilita importanti cambiamenti interni, come l’aumento del flusso sanguigno e delle risposte metaboliche.⁽⁷⁾

Ulteriori benefici includono un migliore apporto di ossigeno, un aumento del flusso sanguigno e una contrazione e un rilassamento muscolare più rapidi.⁽⁸⁾ Il riscaldamento porta anche a un miglioramento dello sviluppo della forza e dei tempi di reazione, diminuendo al contempo la viscosità e la resistenza del muscolo scheletrico.⁽⁸⁾ Inoltre, aumenta la compliance di legamenti e tendini e migliora le reazioni metaboliche.⁽⁸⁾

Il video qui sotto mostra un esempio di riscaldamento.

⁽⁹⁾

Esercizi per il range di movimento(modifica | fonte edit)

Gli esercizi per il range di movimento hanno diversi benefici. Aumentano il flusso sanguigno e il flusso del liquido sinoviale.⁽¹⁰⁾ Questi esercizi favoriscono anche la rimozione dei prodotti di scarto (come i sottoprodotti del metabolismo) nell’articolazione.⁽¹¹⁾ Questo processo di rimozione dei rifiuti avviene quando l’articolazione si muove, facendo circolare il liquido sinoviale e facilitando la rimozione dei prodotti di scarto (ad esempio acido lattico, anidride carbonica, acido urico) dalla cavità articolare. Inoltre, gli esercizi per il range di movimento aiutano a ridurre il dolore.⁽¹²⁾

Ulteriori informazioni sui benefici degli esercizi per il range di movimento sono disponibili qui: Esercizi per il range di movimento e stretching.

Considerazioni per l’allenamento della forza(modifica | fonte edit)

Alcuni concetti fondamentali da considerare includono⁽¹⁾:

Set: da 1 a 3 serie

• 1 serie per popolazioni non allenate
• serie multiple per popolazioni allenate ed esercizi per l’arto inferiore

Stabilire il 1-Repetition Maximum (1 RM) del paziente:

• il peso di lavoro dovrebbe essere pari al 60-80% di questo
• ulteriori informazioni sull’1RM sono disponibili qui

Ripetizioni:

• le 10 ripetizioni sono spesso incoraggiate come punto di partenza per massimizzare l’aumento di forza, resistenza e potenza, ma varie combinazioni di ripetizioni e serie possono raggiungere obiettivi diversi:
  • 3 x 5 ripetizioni possono aumentare la forza
  • 3 x 10 ripetizioni possono aumentare forza, resistenza e potenza
  • 3 x 20 ripetizioni possono aumentare la resistenza
• obiettivo di lavorare fino all’affaticamento volontario

Più recentemente, le raccomandazioni di carico e dosaggio sono state prescritte lungo il “continuum delle ripetizioni” o il “continuum della forza e della resistenza”.⁽¹³⁾ Questo continuum propone quanto segue⁽¹³⁾:

• la forza muscolare richiede ripetizioni basse con carichi pesanti: da 1 a 5 ripetizioni per serie all’80-100% del 1-Repetition Maximum (1RM)
• l’ipertrofia muscolare richiede ripetizioni moderate con carichi moderati: 8-12 ripetizioni per serie al 60-80% dell’1RM
• la resistenza muscolare richiede ripetizioni elevate con carichi leggeri: 15+ ripetizioni per serie con carichi inferiori al 60% dell’1RM

• usare il formato superset (superserie)
  • in questo formato, una serie di esercizi viene eseguita in successione con poco riposo tra un esercizio e l’altro
  • ad esempio: una serie di distensioni su panca (Bench Press), immediatamente seguita da una serie di distensioni con bilanciere (Barbell Row), con poco riposo tra l’una e l’altra, per poi ripetere questa serie
  • il video qui sotto mostra un esempio di superserie

⁽¹⁴⁾

• se non si eseguono delle superserie, gli intervalli di riposo possono essere strutturati come segue:
  • serie in sequenza: 30-60 secondi di riposo
  • esercizi isometrici: 1 minuto di recupero tra le serie
  • esercizi isotonici: 30-60 secondi di recupero tra le serie
  • esercizi isocinetici: 2-4 minuti di recupero tra le serie
  • ulteriori informazioni sui tipi di contrazioni muscolari sono disponibili qui
• frequenza: ogni gruppo muscolare principale dovrebbe essere allenato da 2 a 3 volte a settimana

• durata: minimo 6 settimane⁽¹⁵⁾
• progressione: dal 3 al 10% a settimana (in base al volume di lavoro totale)
• fornire 10 esercizi diversi

Maggiori informazioni sulla progettazione di un programma di allenamento della forza sono disponibili qui.

Flessibilità(edit | edit source)

La Tabella 1 evidenzia gli approcci spesso utilizzati dai professionisti clinici per migliorare la flessibilità di diversi tipi di tessuto.⁽¹⁾

Tabella 1. Migliorare la flessibilità⁽¹⁾

Tipo di tessuto	Dosaggio consigliato
Tessuto doloroso, irritabile e ipertonico	Allungamento di 5-10 secondi Rimanere ad un livello di dolore inferiore a 4/10
Muscolo, un po’ di rigidità (dopo l’esercizio)	3 x 30 secondi 2-3 volte al giorno
Muscolo, lunghezza muscolare molto limitata	Mantenere l’allungamento per più di 1 minuto Rimanere ad un livello di dolore inferiore a 4/10
Capsula articolare (si consiglia di eseguire gli esercizi per il range di movimento attivo prima di allungare la capsula articolare)	20 x 5 secondi o un allungamento prolungato

L’American College of Sports Medicine raccomanda le seguenti linee guida per lo stretching e la flessibilità:

Tabella 2. Linee guida dell’ACSM per lo stretching e la flessibilità⁽¹⁶⁾

Frequenza	2-3 volte a settimana, ma lo stretching quotidiano è più efficace
Intensità	Allungare fino a sentire una sensazione di rigidità o un leggero fastidio
Tempo	Mantenere gli allungamenti statici per 10-30 secondi (raccomandato per la maggior parte degli adulti). Nei soggetti più anziani, mantenere un allungamento per 30-60 secondi potrebbe fornire maggiori benefici per la flessibilità

Note sullo stretching statico(modifica | modifica fonte)

La Tabella 3 fornisce informazioni sulle ultime ricerche da prendere in considerazione quando si prescrivono gli allungamenti statici.

Tabella 3. Considerazioni per lo stretching statico (adattato da Placzek e Boyce)⁽¹⁷⁾

Numero ottimale di ripetizioni di stretching statico	4 ripetizioni	Più di 5 ripetizioni di stretching passivo degli ischiocrurali hanno mostrato miglioramenti insignificanti nella lunghezza muscolare(17)
Tempo ottimale di mantenimento di un allungamento statico	6-30 secondi	Per un aumento immediato del range di movimento, mantenere per un tempo compreso tra i 15 e i 60 secondi Tempi di allungamento di 6 x 6 secondi migliorano il movimento e riducono l’effetto negativo dello stretching statico
Intensità ottimale dello stretching statico	Rimanere al di sotto del punto del fastidio	Le ricerche dimostrano che lo stretching fino al punto del fastidio può portare a una diminuzione delle misure di performance, come l’altezza del salto, la produzione di forza e l’equilibrio, mentre l’intensità dello stretching al di sotto del punto del fastidio di una persona ha effetti meno negativi sulle performance e migliora il range di movimento(17)

Il principio del creep dei tessuti molli si riferisce all’allungamento e allo stiramento graduale dei tessuti molli nel corso del tempo quando sono sottoposti a un carico o a una tensione sostenuti. Ulteriori informazioni sul principio del creep sono disponibili qui.

Per saperne di più, si prega di consultare: Flessibilità e Stretching.

Allenamento cardiovascolare in clinica(modifica | fonte edit)

Le linee guida per l’attività fisica dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per gli adulti di età compresa tra i 18 e i 64 anni raccomandano almeno 150-300 minuti di attività fisica aerobica di intensità moderata o almeno 75-150 minuti di attività fisica aerobica di intensità vigorosa (o una combinazione di entrambe) a settimana. Inoltre, l’organizzazione consiglia di eseguire esercizi di rinforzo muscolare che coinvolgano tutti i principali gruppi muscolari almeno due volte alla settimana. Per maggiori informazioni sulle linee guida per l’attività fisica per le diverse fasce d’età, si prega di consultare Attività fisica.

Quanto duramente dovrebbe lavorare un paziente?(modifica | fonte edit)

Tabella 3. Linee guida su quanto duramente dovrebbe lavorare un paziente durante l’esercizio terapeutico⁽¹⁾

Misure	Descrizione
Frequenza cardiaca a riposo	La “frequenza cardiaca di un individuo quando è inattivo”(18)
Frequenza cardiaca massima (FCmax )	Il valore più alto di frequenza cardiaca che un individuo può raggiungere durante uno sforzo completo fino all’esaurimento(19) La FCmax può essere stimata attraverso equazioni di previsione basate sull’età. Tuttavia, è importante notare che a questi metodi è associato un ampio errore standard di stima. Si raccomanda inoltre di applicare queste equazioni a popolazioni simili a quelle utilizzate quando sono state ricavate(20) FCmax = 220 – età in anni – questa è la formula più comune e diffusa(21) questa formula viene ancora utilizzata in contesti clinici; tuttavia, è stato riportato che questo metodo ha una deviazione standard compresa tra i 10 e i 12 battiti al minuto e che la frequenza cardiaca massima può essere sovrastimata o sottostimata nelle popolazioni più giovani e più anziane(22) FCmax = 208 – (0.7 x età in anni) – questa è una formula più precisa, adattata per le persone di età superiore a 40 anni(23) FCmax = 211 – (0.64 x età in anni) – questa è una formula ancora più precisa, adattata per le persone generalmente attive(19)
Percentuale della capacità massima a riposo	Calcolata come frequenza cardiaca a riposo (RHR) / frequenza cardiaca massima (FCmax) x 100 = …%
Frequenza cardiaca di riserva	Calcolata come frequenza cardiaca massima (FCmax) – frequenza cardiaca a riposo (RHR) = … bpm (battiti al minuto)
Frequenza cardiaca target	Nei soggetti sani, la frequenza cardiaca target può essere spesso calcolata come il 60-80% della frequenza cardiaca massima (ad esempio, il 60% della FCmax) In clinica, la frequenza cardiaca target potrebbe essere compresa tra il 50% (minimo) e il 70% (massimo) della frequenza cardiaca di riserva (HRR) (ad esempio, aumentare la frequenza cardiaca a riposo del 50% della HRR = (FCmax – RHR) x 50% = … bpm; quindi, RHR + HRR = … bpm).
Pressione arteriosa media (MAP)	Calcolata come ((pressione arteriosa diastolica x 2) + pressione arteriosa sistolica) / 3 = … mmHg MAP normale = 70-100 mmHg
Rate Pressure Product (RPP)	Calcolato come frequenza cardiaca a riposo x pressione arteriosa sistolica RPP normale = 10.000 o meno a riposo RPP dei soggetti allenati = 5.000 L’RPP massimo durante l’esercizio dovrebbe essere 36.000 Quando si testa con un paziente in ambulatorio, misurare a riposo e poi durante l’esercizio a vari intervalli – l’RPP dovrebbe avere un aumento costante e lineare

Esempi(edit | edit source)

Cuore a riposo e percentuale della capacità massima a riposo(modifica | modifica fonte)

Esempio 1: donna di 80 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 100

• Frequenza cardiaca massima: 220 – 80 = 140
• Percentuale della capacità massima: cuore a riposo / cuore massimo = 100 / 140 = 71%
• A riposo, questo soggetto sta già utilizzando il 71% della sua capacità massima
• Quanto duramente può lavorare questo individuo se gli rimane solo il 29%?

Esempio 2: uomo di 40 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 80

• Frequenza cardiaca massima: 220 – 40 = 180
• Percentuale della capacità massima: frequenza cardiaca a riposo/frequenza cardiaca massima = 80 / 180 = 44%
• A riposo questo soggetto utilizza il 44% della sua capacità massima
• Può lavorare più duramente perché c’è ancora il 56% “nel serbatoio”

Esempio 3: uomo di 74 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 70

• Frequenza cardiaca massima: 220 – 74 = 146
• Percentuale della capacità massima: frequenza cardiaca a riposo / frequenza cardiaca massima = 70 / 146 = 48%
• A riposo questo soggetto utilizza il 48% della sua capacità massima
• Si noti che il quarantenne e il settantaquattrenne hanno percentuali simili di capacità massima. La chiave di tutto questo è la minore frequenza cardiaca a riposo del settantaquattrenne (quando si è più in forma, la frequenza cardiaca diminuisce)

Frequenza cardiaca di riserva(modifica | fonte di modifica)

Frequenza cardiaca di riserva: frequenza cardiaca massima – frequenza cardiaca a riposo

Esempio 1: donna di 80 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 100

• Frequenza cardiaca di riserva: 140 – 100 = 40

Esempio 2: uomo di 40 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 80

• Frequenza cardiaca di riserva: 180 – 80 = 100

Esempio 3: uomo di 74 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 70

• Frequenza cardiaca di riserva: 146 – 70 = 76

I soggetti degli esempi 2 e 3 possono essere fatti lavorare molto più duramente che il soggetto dell’esempio 1.

Frequenza cardiaca target(modifica | modifica fonte)

Frequenza cardiaca target = la frequenza cardiaca a cui il paziente deve allenarsi

Confronto tra due metodi

Metodo 1: dal 60% all’80% della frequenza cardiaca massima (funziona bene con persone più giovani, senza comorbidità)

Metodo 2: aumentare la frequenza cardiaca a riposo del 50%-70% (questo metodo potrebbe essere più vantaggioso in scenari clinici in cui i pazienti sono talvolta anziani o sono infortunati)

La tabella seguente mette a confronto i calcoli della frequenza cardiaca target basati su questi due metodi. Dall’esempio 1 si può notare che se si utilizza il primo metodo, la frequenza cardiaca target del paziente (60% della FCmax) è solo di 85 bpm, ma la frequenza cardiaca a riposo del paziente è di 100 bpm, quindi allenarsi a una frequenza cardiaca inferiore a quella a riposo non avrà alcun effetto. Nell’esempio 1, sarebbe meglio utilizzare il metodo 2 e calcolare la frequenza cardiaca target utilizzando la frequenza cardiaca di riserva e considerando 120 bpm come limite inferiore della frequenza cardiaca target.

	Esempio: donna di 180 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 100	Esempio: uomo di 240 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 80	Esempio: uomo di 374 anni con una frequenza cardiaca a riposo di 70
Metodo 1	60% della FCmax (FC x 0.6) = (220 – 80) x 0.6 = 140 x 0.6 = 85 bpm	60% della FCmax (FC x 0.6) = (220 – 40) x 0.6 = 180 x 0.6 = 108 bpm	60% della FCmax (FC x 0.6) = (220 -74) x 0.6) = 146 x 0.6 = 88 bpm
Metodo 2	50% della HRR = (FCmax – FC a riposo) x 0.5 = ((220 – 80) – 100) x 0.5 = 20 bpm FC a riposo + 20 bpm = 100 + 20 = 120 bpm	50% della HRR = (FCmax – FC a riposo) x 0.5 = ((220 – 40) – 80) x 0.5 = 50 bpm FC a riposo + 50 bpm = 80 + 50 = 130 bpm	50% della HRR = (FCmax – FC a riposo) x 0.5 = (220 – 74) – 70) x 0.5 = 38 bpm FC a riposo + 38 bpm = 70 + 38 = 108 bpm

⁽²⁴⁾

Pressione arteriosa media (MAP)(modifica | fonte edit)

MAP = ((pressione arteriosa diastolica x 2) + pressione arteriosa sistolica) / 3

Esempio 1: paziente di 74 anni con pressione sanguigna (BP) di 130 / 85

• MAP = ((85 x 2) + 130) / 3 = 100 mmHg (normale)

Esempio 2: paziente di 35 anni con pressione arteriosa di 120 / 80

• MAP = ((80 x 2) + 120) / 3 = 93,3 mmHg (normale)

Esempio 3: paziente di 60 anni con pressione arteriosa di 140 / 90

• MAP = ((90 x 20) + 140) / 3 = 106 mmHg (iperteso)

⁽²⁵⁾

Esempio di come mettere insieme il tutto(modifica | modifica sorgente)

Esempio: 68 anni con frequenza cardiaca a riposo di 87 bpm e pressione sanguigna di 138/90

• FCmax = 220 – 68 (età) = 152 bpm

• Percentuale della capacità massima = 87 / 152 x 100% = 57%

• Frequenza cardiaca di riserva (HRR) = 152 – 87 = 65 bpm

• MAP = ((90 x 20) + 138) / 3 = 106 mmHg (iperteso)

• Rate Pressure Product = 87 x 138 = 12.006

Il professionista clinico deve osservare con attenzione questo paziente durante l’esercizio, poiché ci sono segni di ipertensione (BP e MAP) e un RPP superiore a 10.000. Se il paziente continua a fare esercizio fisico in clinica, il professionista clinico deve controllare l’RPP a intervalli regolari e dovrebbe notare un aumento lineare, inoltre se l’RPP raggiunge i 36.000 il paziente deve smettere di fare esercizio.

• Frequenza cardiaca target (50% della HRR) = (HRR x 0.5) + FC a riposo = (65 x 0.5) + 87 = 120 bpm (minimo)

• Frequenza cardiaca target (70% della HRR)

= (HRR x 0.7) + FC a riposo

= (65 x 0.7) + 87

= 132 bpm massimo

Il range entro cui il paziente può fare esercizio = frequenza cardiaca compresa tra 120 bpm e 132 bpm

Valutazione del rischio(modifica | modifica fonte)

Il rischio del paziente è il vostro rischio⁽¹⁾

Prima di far iniziare un programma di esercizio cardiovascolare al vostro paziente come parte della prescrizione dell’esercizio terapeutico, è importante effettuare uno screening di salute pre-partecipazione all’esercizio.

L’algoritmo per lo screening di salute pre-partecipazione aggiornato dell’American College of Sports Medicine può essere utilizzato per determinare sistematicamente se un soggetto ha bisogno di un’autorizzazione medica prima di iniziare un programma di esercizio. La necessità di un’autorizzazione medica prima di iniziare un programma di esercizio fisico si basa su⁽²⁶⁾:

• l’attuale partecipazione del soggetto all’esercizio
• storia di malattie cardiovascolari, metaboliche o renali
• segni e sintomi che potrebbero far pensare a problemi cardiovascolari, metabolici o renali
  • questi possono essere a riposo o durante l’attività:
    • dolore, fastidio al petto, al collo, alla mascella o ad altre aree che potrebbero derivare dall’ischemia
    • angina
    • respiro corto a riposo o con uno sforzo lieve
    • capogiri o sincope
    • ortopnea o dispnea parossistica notturna
    • edema della caviglia
    • palpitazioni o tachicardia
    • claudicazione intermittente
    • soffio cardiaco noto
    • affaticamento insolito o fiato corto durante le attività abituali
• l’intensità di esercizio desiderata

Di seguito sono riportati alcuni esempi di raccomandazioni per gli screening di salute:

• American College of Sports Medicine: Exercise preparticipation health screening recommendations
• Si può vedere l’algoritmo completo nella Figura 1 del seguente articolo: Applying the ACSM Preparticipation Screening Algorithm to U.S. adults, NHANES 2001 – 04⁽²⁷⁾
• Exercise and Sports Science Australia: Pre-Exercise Screening System (documenti scaricabili per gli strumenti di screening e le guide per l’utente)
• I professionisti che lavorano con pazienti con malattie cardiovascolari note dovrebbero consultare procedure di stratificazione del rischio più approfondite, come i criteri di stratificazione dell’American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation.

Tabella 4. Caratteristiche dei pazienti a rischio per la partecipazione all’esercizio (adattato dai criteri di stratificazione AACPR – si noti che questo non include i risultati dei test non da sforzo)

Livello basso	Assenza di angina Assenza di respiro corto Assenza di giramenti di testa Assenza di vertigini/capogiri Emodinamica normale (aumento e diminuzione appropriati della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna sistolica)
Rischio moderato	Presenza di angina Presenza di altri sintomi significativi, come respiro corto, giramenti di testa, vertigini che si verificano in caso di sforzo elevato
Rischio alto	Presenza di disritmie ventricolari complesse durante l’esercizio o il recupero Presenza di angina Presenza di altri sintomi significativi, come respiro corto, giramenti di testa, vertigini a bassi livelli di sforzo Presenza di un’emodinamica anormale con l’esercizio, come la diminuzione della pressione arteriosa sistolica con l’aumento dei carichi di lavoro

Linee guida per la pressione arteriosa prima di iniziare l’esercizio(modifica | fonte edit)

La Tabella 5 fornisce una panoramica sugli intervalli di pressione sanguigna quando si prende in considerazione un programma di esercizio.

Tabella 5. Livelli di pressione sanguigna e capacità di iniziare a fare esercizio in sicurezza (adattato da Blood Pressure UK)

Livelli di pressione sanguigna	È sicuro iniziare a fare esercizio
Al di sotto di 90/60 mm Hg	Ipoteso, consultare un medico prima di iniziare un nuovo esercizio fisico
Da 90 / 60 mm Hg a 140 / 90 mm Hg	È sicuro essere attivi
Da 140 / 90 mm Hg a 179 / 99 mm Hg	Sono valori elevati, ma è comunque sicuro essere attivi per aiutare ad abbassare i livelli di pressione sanguigna
Da 180 / 100 mm Hg a 199 / 109 mm Hg	Valori alti! Consultare un medico prima di iniziare un nuovo esercizio fisico
200 / 110 mm Hg o superiore	Rivolgersi a un medico il prima possibile e non iniziare nessuna nuova attività

Segni vitali(modifica | fonte edit)

I segni vitali dovrebbero essere sempre rilevati prima, durante e dopo l’esercizio:⁽²⁸⁾

• pressione sanguigna durante l’esercizio fisico o durante il test da sforzo
  • l’esercizio aerobico e il test di esercizio incrementale causano un aumento della pressione arteriosa sistolica (SBP) all’aumentare dell’intensità dell’esercizio⁽²⁹⁾
    • una risposta normale è considerata un aumento di 10 ± 2 mm Hg per equivalente metabolico (MET) ad ogni aumento dell’intensità dell’esercizio; potrebbe raggiungere un plateau al picco dell’esercizio⁽³⁰⁾
  • la decima edizione delle linee guida dell’ACSM per i test e la prescrizione dell’esercizio ha definito il limite superiore della SBP da sforzo (raggiunta a carichi di lavoro massimali individuali) pari a > 250 mm Hg e il limite superiore della DBP pari a > 115 mm Hg; questi livelli sono considerati come indicazioni per terminare un test da sforzo.⁽²⁶⁾ Tuttavia, “nella letteratura non c’è molta chiarezza su ciò che potrebbe costituire la pressione sanguigna normale nell’esercizio submassimale o massimale, sebbene le risposte massime siano comunemente citate come SBP <210 mm Hg (uomini) e SBP <190 mm Hg (donne) con DBP <110 mm Hg (entrambi i sessi)”⁽³⁰⁾
  • un calo della pressione arteriosa sistolica di > 10 mm Hg, nonostante un aumento del carico di lavoro, è un’indicazione per interrompere l’esercizio^(26)(30)
  • la pressione arteriosa diastolica dovrebbe rimanere invariata o diminuire leggermente durante l’esercizio⁽³⁰⁾
    • un aumento di 10 mm Hg = interrompere l’esercizio⁽¹⁾
  • la University of Delaware Physical Therapy Clinic fornisce un algoritmo per la pressione sanguigna, che può essere consultato qui. Ricordate di applicare sempre il vostro giudizio clinico e di modificare le misure per soddisfare le esigenze del paziente specifico
• categorie di pressione sanguigna (misurata a riposo):⁽³¹⁾
  • normale: sistolica < 120 mm Hg e diastolica < 80 mm Hg
  • elevata: sistolica 120 – 129 mm Hg e diastolica < 80 mm Hg
  • stadio 1: sistolica 130 – 139 mm Hg o diastolica 80 – 89 mm Hg
  • stadio 2: sistolica ≥ 140 mm Hg o ≥ 90 mm Hg
  • crisi ipertensiva sistolica > 180 mm Hg e/o diastolica > 120 mm Hg
• frequenza cardiaca di recupero⁽¹⁾
  • dopo l’interruzione dell’esercizio di picco, si dovrebbe verificare un calo di 30 bpm dopo il primo minuto
  • un calo della frequenza cardiaca inferiore a 12 bpm = segno di debolezza cardiaca

Citazioni(edit | edit source)