Il ruolo del diaframma nella stabilità del tronco

Redattrice principaleCarin Hunter, sulla base del corso di Rina Pandya
Contributori principaliCarin Hunter, Jess Bell, Merinda Rodseth e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

Questa pagina esamina il ruolo del diaframma nella stabilità del tronco. Questo muscolo non dovrebbe essere dimenticato quando si lavora con pazienti che sono stati sottoposti a ventilazione meccanica o con soggetti che presentano dolore lombare, disfunzioni del passo o dell’equilibrio. Questa pagina contiene una breve panoramica dei muscoli della respirazione e discute i concetti rilevanti quando si lavora per la rieducazione del diaframma e il miglioramento della stabilità del core.

1. Panoramica sui sistemi muscolari( modifica | modifica fonte )

Il sistema muscolare locale è costituito da uno strato profondo di muscoli a contrazione lenta che controllano i movimenti intersegmentali. Questi muscoli rispondono ai cambiamenti di postura e ai carichi estrinseci.

I principali muscoli locali includono:

Il sistema muscolare globale comprende muscoli lunghi e a contrazione rapida che possiedono un ampio braccio di leva per produrre un momento meccanico (torquw) e i movimenti grossolani.

I principali muscoli globali includono:

Per ulteriori informazioni, si prega di consultare questa pagina: Muscoli della respirazione.

2. Concetti importanti in relazione alla riabilitazione del diaframma( modifica | fonte edit )

1. Pompa toraco-addominale

  • Il diaframma svolge un ruolo importante nel ritorno venoso. Durante l’inspirazione, il diaframma scende. Questo movimento del diaframma aumenta la pressione nella cavità addominale e diminuisce quella nella cavità intratoracica.(1) L’aumento della pressione nella cavità addominale porta alla compressione della vena cava inferiore (IVC), che contribuisce a muovere il sangue, contro gravità, nell’atrio destro del cuore.(1)(2)
  • Lo stesso vale per i vasi linfatici addominali.(1) La pressione negativa intratoracica, causata dal decentramento del diaframma, e la compressione dei vasi linfatici addominali determinano un movimento della linfa verso l’alto. Le valvole del dotto toracico impediscono alla linfa di refluire verso il basso.(3)

2. Manovra di Valsalva

  • La manovra di Valsalva è definita come un’espirazione forzata a glottide chiusa.(4) È associata a un aumento della pressione intratoracica e intraddominale.
  • Questo semplice movimento è associato a una complessa risposta cardiovascolare e ad altri meccanismi di regolazione.(4)
    • Lo scopo principale di questi meccanismi è quello di controllare la pressione arteriosa.(4)
  • I medici possono valutare le variazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca durante e dopo la manovra di Valsalva per diagnosticare o confermare la diagnosi di una serie di condizioni.(4)
  • Rilevamento dei soffi al cuore:
    • La manovra di Valsalva può essere utilizzata anche clinicamente per classificare i soffi al cuore come clinicamente a destra o a sinistra.(1)(5)(6)
  • Per ulteriori informazioni su questo test, si prega di consultare questa pagina: Test di Valsalva.

Il ruolo del diaframma nell’equilibrio e nel passo( modifica | fonte edit )

Il diaframma è principalmente un muscolo della respirazione e controlla il modo in cui respiriamo. Tuttavia, ha un ruolo importante anche nella stabilizzazione del tronco per migliorare l’equilibrio e la deambulazione(7), insieme ai muscoli addominali e ai muscoli paraspinali.(8)

Il diaframma come stabilizzatore del core( modifica | fonte edit )

Diaphragm cylinder.png

Il diaframma, il multifido, il trasverso dell’addome e i muscoli del pavimento pelvico agiscono come un’unica unità al centro di varie catene cinetiche funzionali. È stato osservato che l’azione coordinata di questi muscoli controlla la pressione intraddominale, fissa il tronco e riduce lo stress sulla colonna vertebrale, soprattutto nella regione lombare.(9)(10)

Muscolo dello sforzo addominale e del sollevamento pesi( modifica | fonte edit )

La contrazione del diaframma e dei muscoli della parete addominale anteriore determina un aumento della pressione intraddominale durante processi normali come la minzione, la defecazione, il vomito e il parto.(3)

Stabilità del tronco( modifica | modifica sorgente )

Esistono due tipi di instabilità spinale:(3)

  1. Instabilità evidente: evidente spostamento radiografico della vertebra associato a deficit neurologico e deformità.
  2. Instabilità funzionale/clinica: l’instabilità clinica è “la perdita della capacità della colonna vertebrale di mantenere i suoi schemi di spostamento sotto carichi fisiologici in modo che non ci sia un deficit neurologico iniziale o aggiuntivo, nessuna deformità importante e nessun dolore invalidante”(11)
  • La forza del core fornisce la stabilità del tronco prossimale per la mobilità distale. Per questo motivo, la maggior parte degli esercizi prescritti dai fisioterapisti si concentra sulla mobilità degli arti insieme alla stabilizzazione del core e della zona lombare e a tecniche di respirazione profonda.(3)(12)
  • L’allenamento del core comporta la coordinazione di input sia sensoriali che motori, che comprendono:
    • Controllo neuromuscolare
    • Componenti strutturali passive (elementi ossei e legamentosi)
    • Componenti mobili attive (29 coppie di elementi muscolari)(13)

Ulteriori informazioni sulla riabilitazione del diaframma sono disponibili qui: Riabilitazione del diaframma

Risorse aggiuntive ( edit | edit source )

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Bains KN, Kashyap S, Lappin SL. Anatomy, Thorax, Diaphragm. StatPearls (Internet). 2021 Jul 26.
  2. McCool FD, Manzoor K, Minami T. Disorders of the diaphragm. Clinics in chest medicine. 2018 Jun 1;39(2):345-60.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Pandya R. The Role of the Diaphragm in Trunk Stability Course. Plus , 2022.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J, Balzani I, Bellavere F. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta physiologica. 2016 Jun;217(2):103-19.
  5. Roy JK, Roy TS, Mukhopadhyay SC. Heart sound: Detection and analytical approach towards diseases. InModern Sensing Technologies 2019 (pp. 103-145). Springer, Cham.
  6. Wirth K, Hartmann H, Mickel C, Szilvas E, Keiner M, Sander A. Core stability in athletes: a critical analysis of current guidelines. Sports medicine. 2017 Mar;47(3):401-14.
  7. Kocjan J, Gzik-Zroska B, Nowakowska K, Burkacki M, Suchoń S, Michnik R, Czyżewski D, Adamek M. Impact of diaphragm function parameters on balance maintenance. Plos one. 2018 Dec 28;13(12):e0208697.
  8. Wilhelm M. The Effect of Low Back Pain History on Multifidus Co-contraction During Common Lumbosacral Voluntary Stabilizing Contractions (Doctoral dissertation).
  9. Hodges PW, Gurfinkel VS, Brumagne S, Smith TC, Cordo PC. Coexistence of stability and mobility in postural control: evidence from postural compensation for respiration. Experimental brain research. 2002 Jun;144(3):293-302.
  10. Michael S, Erik S, Udo S, Edward L. Atlas of Anatomy: General Anatomy and the Musculoskeletal System.
  11. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. Journal of electromyography and kinesiology. 2003 Aug 1;13(4):371-9.
  12. Kim E, Lee H. The effects of deep abdominal muscle strengthening exercises on respiratory function and lumbar stability. Journal of physical therapy science. 2013 Jun 25;25(6):663-5.
  13. Walters S, GradCert B. Investigation into intra-abdominal pressure and neuromuscular activation to increase force production in traditional martial arts practitioners (Doctoral dissertation, University of Southern Queensland).


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