Respirazione diaframmatica e disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore

Introduzione(edit | edit source)

La funzione del diaframma è fondamentale per una respirazione normale ed efficace.⁽¹⁾ La disfunzione diaframmatica, che comporta un’alterazione del movimento o una debolezza del principale muscolo respiratorio, si presenta con un’ampia gamma di sintomi, da un lieve affanno durante l’esercizio fisico a un’insufficienza respiratoria grave e pericolosa per la vita.⁽²⁾ Inoltre, ha un impatto sulla vocalizzazione e sulla deglutizione. ⁽³⁾ Al di là del fastidio fisico immediato, questa condizione abbassa notevolmente la qualità della vita del paziente per via di una ridotta tolleranza all’esercizio fisico, stanchezza cronica, problemi del sonno e un maggior rischio di infezioni polmonari. Una diagnosi precoce e un trattamento mirato sono fondamentali affinché i pazienti ottengano outcome migliori.⁽²⁾

La fisiologia della funzione del diaframma ha un impatto sul sistema nervoso simpatico e sul sistema nervoso parasimpatico, sulle attività dei nervi motori, sul cervello, sulla stabilità posturale, sulla defecazione, sulla minzione, sulla pressione intra-addominale, sull’equilibrio metabolico e sui sistemi cardiovascolare e linfatico intraperitoneale. ⁽³⁾

Questo articolo analizza in dettaglio il ruolo del diaframma e il modo in cui la ventilazione meccanica ha un impatto su di esso. Offre esempi di esercizi di respirazione e di applicazione della respirazione per aiutare le attività funzionali.

Effetti della respirazione diaframmatica( modifica | modifica fonte )

1. Disintossica e rilascia le tossine:⁽⁴⁾⁽⁵⁾
   • Il corpo umano può rilasciare il 70% delle tossine attraverso la respirazione. Si consiglia di effettuare la respirazione diaframmatica (DB) almeno 3 volte al giorno per 39 secondi.
2. Agisce da antistress:⁽⁴⁾⁽⁶⁾
   • Quando una persona vive uno stress, la sua ghiandola surrenale rilascia cortisolo (ossia l'”ormone dello stress”) – le ghiandole surrenali agiscono in risposta ai segnali dell’ipofisi. L’ipofisi risponde ai segnali provenienti dall’ipotalamo.⁽⁷⁾ Il cortisolo provoca un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Se praticata regolarmente, la respirazione diaframmatica aiuta a ridurre la produzione degli ormoni dello stress, in particolare il cortisolo. Inoltre, favorisce il rilascio di sostanze rilassanti come le endorfine e gli oppioidi.
   • Fare alcune respirazioni diaframmatiche può portare a una riduzione della frequenza cardiaca. In questo modo l’ossigeno entra nel flusso sanguigno e ciò calma il cervello (ad esempio, riduce l’ansia, migliora la circolazione, aumenta il rilassamento muscolare, etc.)
   • La respirazione profonda può anche portare al rilascio di endorfine, che migliora l’umore.
   • Secondo Tsakona et al., la respirazione diaframmatica è una tecnica efficace per la gestione dello stress che dovrebbe essere integrata nelle routine quotidiane e nei programmi di gestione dello stress per i bambini e gli adolescenti dai 6 ai 18 anni.⁽⁸⁾
3. Rilassa e migliora l’umore:⁽⁴⁾⁽³⁾
   • La respirazione diaframmatica stimola il nervo vago, che induce il rilassamento (cioè si attiva il sistema nervoso parasimpatico). NB: Il 75% delle fibre del nervo vagale sono parasimpatiche.⁽⁴⁾
   • La respirazione diaframmatica può ridurre lo stress fisiologico e lo stress psicologico. Una revisione sistematica quantitativa di Hopper et al.⁽⁹⁾ ha indicato che l’effetto della respirazione diaframmatica sullo stress psicologico può essere misurato attraverso la pressione sanguigna, la respirazione e i livelli di cortisolo. Gli autori hanno inoltre concluso che “la respirazione diaframmatica ha il potenziale per offrire quotidianamente un trattamento facilmente disponibile e poco costoso per aiutare a gestire lo stress”.⁽⁹⁾
4. Fornisce sollievo dal dolore:^(4)(10)
   • Respirare “nel dolore” può migliorare la circolazione in quell’area, alleviare la tensione e aumentare i livelli di ossigenazione. Questo stimola il rilascio di endorfine, che influisce positivamente sui livelli di dolore.⁽¹⁰⁾
   • I disturbi della respirazione possono influenzare negativamente, direttamente o indirettamente, il controllo motorio di tutti i muscoli che circondano la colonna vertebrale. Si raccomanda ai pazienti con dolore al collo non specifico di eseguire esercizi diaframmatici. La mobilizzazione diaframmatica e gli esercizi respiratori hanno migliorato gli outcome muscolo-scheletrici e respiratori e la funzione respiratoria.⁽¹¹⁾
   • La respirazione diaframmatica è una tecnica complementare per ridurre il dolore in seguito a interventi chirurgici ortopedici. Inoltre, ha effetti positivi sulla salute fisica e mentale di questi pazienti.⁽¹²⁾
5. Migliora il sistema immunitario:⁽⁴⁾
   • La respirazione profonda migliora la capacità dell’individuo di metabolizzare i nutrienti e le vitamine. È inoltre utile per la digestione, che in ultima analisi rinforza le difese immunitarie.
   • L’allenamento della respirazione a labbra chiuse (Pursed-Lip Breathing, PLB), l’allenamento della respirazione addominale, l’allenamento della tosse e dell’espettorazione e l’allenamento della muscolatura scheletrica, combinati con l’allenamento basato sull’esercizio fisico generale, migliorano l’ansia, la depressione e altre emozioni negative e la funzione immunitaria delle cellule T dell’organismo nei pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) stabile.⁽¹³⁾
6. Riduce la pressione sanguigna:⁽¹⁰⁾
   • Il rilassamento porta alla dilatazione dei vasi sanguigni, che migliora la circolazione e riduce la pressione sanguigna. La respirazione profonda aiuta anche a ridurre/regolare la frequenza cardiaca, influendo positivamente sulla pressione sanguigna.
   • La respirazione diaframmatica profonda si basa su una respirazione ritmica profonda e lenta che aumenta la lunghezza della contrazione del diaframma, riduce al minimo la frequenza della respirazione e approfondisce i volumi di inspirazione ed espirazione. ⁽¹⁴⁾ Il risultato è una quantità massima di ossigeno che entra nel flusso sanguigno. La respirazione diaframmatica profonda eseguita a 6 o ≤10 respiri al minuto può portare a una riduzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica negli adulti ipertesi.⁽¹⁴⁾
7. Migliora la rigenerazione cellulare:⁽⁴⁾
   • La respirazione profonda aiuta il nostro corpo a ossigenarsi meglio e migliora la circolazione, favorendo la rigenerazione cellulare.
8. Migliora la postura:^(4)(10)
   • L’inspirazione allunga la colonna vertebrale, facilita i movimenti lombopelvici e attiva i muscoli del core. È stato inoltre dimostrato che potrebbe essere associata a miglioramenti dell’equilibrio.⁽¹⁵⁾
   • Il diaframma e gli addominali migliorano la stabilità del tronco grazie all’effetto idraulico nella cavità addominale. La colonna vertebrale lombare si irrigidisce per via dell’aumento della pressione intraddominale. ⁽¹⁶⁾

Effetto della ventilazione meccanica sul diaframma( modifica | fonte edit )

La disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore (VIDD) è definita da cambiamenti nella struttura fibrosa del diaframma e da una diminuzione della sua forza di contrazione, tipicamente causati dalla ventilazione meccanica a breve termine.⁽¹⁷⁾

• Disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore:
  • la disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore è la perdita della capacità del diaframma di generare forza. ⁽¹⁸⁾
• L’assistenza ventilatoria meccanica contribuisce all’inattività e allo scarico del muscolo diaframma, portando così all’atrofia e all’affaticamento del diaframma.⁽¹⁹⁾
• La debolezza del diaframma è una delle principali cause di difficoltà di svezzamento dalla ventilazione meccanica⁽²⁰⁾ e perdita di spessore del muscolo diaframma. Tuttavia, se il supporto ventilatorio è insufficiente e il diaframma non viene scaricato adeguatamente, questo può portare a infiammazioni e lesioni indotte dal carico.^(21)(22)
• L’atrofia del diaframma sviluppata durante la ventilazione meccanica ha un forte impatto sugli outcome clinici. Puntare a un livello di sforzo inspiratorio simile a quello dei soggetti sani a riposo potrebbe accelerare la liberazione dalla ventilazione.⁽²³⁾
  

  Disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore – Diagramma di flusso ⁽²⁴⁾

Pratica basata sulle evidenze( modifica | modifica fonte )

• Allison et al.⁽²⁵⁾ hanno riportato che l’attività diaframmatica aumenta nei soggetti sani durante i test di controllo del movimento lombopelvico.
• O’Sullivan e Beales⁽²⁶⁾ nei loro case studies hanno concluso che i movimenti lombopelvici diminuiscono nei pazienti con lesioni diaframmatiche.
• Inoltre, i pazienti affetti da lombalgia cronica presentano spesso difetti di postura e di controllo motorio.^(27)(28)
• Il diagramma seguente⁽¹⁸⁾ fornisce raccomandazioni per gli approcci clinici nella disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore secondo il sistema di classificazione della medicina basata sulle evidenze (A=evidenze forti, B=evidenze moderate, C=evidenze deboli).
  • Evidenze forti (A)
    • Favorire la respirazione spontanea
    • Evitare i farmaci che potrebbero essere miotossici
    • Ridurre la sedazione
    • Fare in modo che il paziente sia sveglio e vigile il più possibile per far sì che il suo diaframma si muova volontariamente
    • Avviare un programma di mobilizzazione precoce
    • Iniziare l’allenamento dei muscoli inspiratori
  • Evidenze moderate (B)
    • Valutazione quotidiana e precoce della forza muscolare respiratoria della contrazione diaframmatica volontaria e non volontaria
  • Evidenze deboli (C)
    • Applicare terapie di soccorso: stimolazione elettrica diaframmatica temporanea per via transvenosa o intramuscolare

Peñuelas O, Keough E, López-Rodríguez L, Carriedo D, Gonçalves G, Barreiro E, Lorente JÁ. Ventilator-induced diaphragm dysfunction: translational mechanisms lead to therapeutical alternatives in the critically ill. Intensive care medicine experimental. 2019 Jul;7(1):1-25. Si prega di notare che nella sezione “approccio clinico”, “volatile” e “non-volatile” dovrebbero essere volontari e non volontari come da Peñuelas et al.⁽¹⁸⁾

Esempi di esercizi di respirazione(modifica | modifica fonte)

1. Respirazione rilassante:⁽²⁹⁾
   • Sedetevi comodamente con la schiena dritta e prendetevi qualche minuto per rilassarvi
   • Mettete una mano sul petto e l’altra sulla pancia
   • Inspirate dal naso
   • Concentratevi sulla sensazione del respiro, sul movimento del petto, della gabbia toracica, delle spalle e sull’espansione dei polmoni
   • Espirate attraverso la bocca, spingendo fuori quanta più aria possibile, contraendo i muscoli addominali e muovendoli verso l’interno durante l’espirazione
   • Continuate a inspirare dal naso e ad espirare dalla bocca
   • Contate lentamente mentre espirate e restate in questo stato di rilassamento per un momento, respirando profondamente e lentamente
2. Respirazione ritmica:⁽³⁰⁾
   • Chiudete gli occhi
   • Rilassate i muscoli del corpo
   • Respirate lentamente, regolarmente e in modo uniforme (inspirate, espirate, rilassatevi) in modo da inspirare l’aria dal naso ed espirare lentamente dalla bocca
   • Prestate attenzione al movimento del petto, dell’addome e delle spalle durante la respirazione
3. Respirazione regolare e fluida:⁽³¹⁾
   • Inspirate dal naso al ritmo di quattro numeri
   • Fate una pausa quando arrivate a quattro
   • Espirate contando fino a quattro con le labbra serrate
4. Allenamento della respirazione addominale: ⁽¹³⁾
   • Posizionate il paziente in posizione seduta, sdraiata o in piedi
   • Chiedete al paziente di rilassare le spalle e la parte superiore del torace
   • Posizionate una mano davanti al petto e l’altra sulla parte superiore dell’addome. L’obiettivo della respirazione era che le mani non percepissero l’ondulazione del torace, ma piuttosto il movimento addominale
   • Durante l’espirazione, l’addome si ritrae e fa forza. L’espirazione dovrebbe essere lenta e la durata dell’espirazione dovrebbe essere 1-2 volte superiore a quella dell’inspirazione
   • Durante l’inspirazione, l’addome si gonfia contro la pressione delle mani. L’inalazione dovrebbe essere profonda e attraverso il naso.
   • Eseguite l’allenamento per 5 minuti per volta, aumentando gradualmente fino a 10-15 minuti per volta, 3-4 volte al giorno
5. Allenamento della respirazione a labbra chiuse (Pursed-Lip Breathing, PLB): ⁽¹³⁾
   • Il paziente è seduto o in piedi
   • Il paziente inspira lentamente e profondamente dal naso
   • Successivamente, al paziente viene detto di trattenere il respiro per 1-2 secondi, quindi di contrarre le labbra ed espirare lentamente dalla bocca
   • Il rapporto tra tempo di espirazione e inalazione dovrebbe essere di 2:1, 5-10 minuti per volta, 3 volte al giorno

Esempi clinici pratici di utilizzo del respiro per la funzione(modifica | fonte di modifica)

I seguenti video offrono un’applicazione clinica pratica dell’uso del respiro durante gli esercizi e le attività funzionali:

• In questo video, la docente parla delle strategie respiratorie. Spiega la strategia “il respiro va con il movimento” e offre esempi di integrazione del movimento con la respirazione.

⁽³²⁾

• In questo video, la docente dimostra la relazione funzionale tra la respirazione e il movimento della parte superiore delle braccia.

⁽³³⁾

• In questo terzo video, il docente dimostra come il passaggio dalla posizione eretta a quella seduta possa essere favorito utilizzando strategie di respirazione e vocalizzazioni.

⁽³⁴⁾

Citazioni(edit | edit source)