Carico e capacità dei tendini

Introduzione(edit | edit source)

La comprensione del concetto di carico e capacità è utile per la diagnosi dei problemi legati ai tendini. Diversi tipi di carichi, come quelli di trazione, di compressione e di taglio, possono creare varie patologie e la loro corretta identificazione aiuta a guidare il trattamento.

Capacità(edit | edit source)

Per capacità si intende la capacità di un tessuto di sopportare un carico senza subire danni o disfunzioni. “Un tessuto è a piena capacità quando l’individuo può eseguire movimenti funzionali al volume e alla frequenza richiesti senza aggravare i sintomi o causare lesioni ai tessuti”⁽¹⁾. Le lesioni si verificano quando il carico applicato a un tendine supera la sua capacità.⁽²⁾⁽³⁾ Ogni tendine del corpo ha una capacità specifica e ogni individuo ha un livello di capacità unico per i propri tendini. Ad esempio, il tendine rotuleo di un atleta d’élite potenzialmente avrebbe una capacità molto elevata e potrebbe essere sottoposto a livelli elevati di carico senza effetti dannosi. Al contrario, il tendine rotuleo di una persona sedentaria avrebbe una capacità molto inferiore e un carico molto più piccolo potrebbe potenzialmente causare una lesione al tendine.⁽⁴⁾

Carico(edit | edit source)

I tendini sono sottoposti a una serie di carichi diversi. Le cellule responsabili dell’omeostasi tendinea sono note come tenociti. Queste cellule sono meccano-sensibili e reagiscono ai carichi meccanici a cui sono sottoposte. Quando vengono sottoposte a carichi adeguati, rispondono positivamente. Tuttavia, quando sono esposte a carichi anomali, ne risentono negativamente.⁽⁵⁾ Carichi ottimali e progressivi determinano un aumento dell’integrità del tendine. Questo processo avviene lentamente e, se il tendine viene sottoposto a un carico eccessivo troppo rapidamente, diventa suscettibile di lesioni.⁽⁵⁾ I tendini sono altrettanto lenti a guarire dopo una lesione, il che può renderne difficile il trattamento.

I tendini possono essere sottoposti a carichi di trazione, di compressione o di taglio e ciascuno di questi carichi ha un impatto diverso sul tendine. Può essere utile identificare il tipo di carico che ha provocato la patologia tendinea.

Carico di trazione( modifica | modifica fonte )

Un carico di trazione si ha quando due forze tirano in direzioni opposte. Tutti i tendini sono progettati per resistere a carichi di trazione elevati.⁽⁵⁾ I tendini immagazzinano e rilasciano energia, come una molla.⁽⁴⁾ Le attività che comportano velocità, come i salti e i cambi di direzione, sottopongono i tendini a carichi di trazione elevati e possono renderli vulnerabili alle lesioni.

Carico di compressione( modifica | modifica sorgente )

Le forze di compressione si verificano nei tendini nei punti in cui questi passano attraverso le protuberanze ossee. Durante determinati movimenti, i tendini vengono compressi contro queste protuberanze ossee. Questo fenomeno si verifica in molte aree del corpo. Il tendine d’Achille viene compresso a livello del calcagno superiore durante la flessione dorsale della caviglia e i tendini del piccolo e medio gluteo a livello del grande trocantere durante l’adduzione dell’anca.⁽⁶⁾ Tendini come il tendine del tibiale posteriore e il tendine peroneale, hanno punti di rotazione permanenti in corrispondenza dei malleoli mediale e laterale rispettivamente. I tendini non vengono compressi solamente dalle strutture ossee. La porzione intermedia del tendine d’Achille è sottoposta a carichi di compressione e di taglio dalla muscolatura, dai tendini e dal retinacolo posteriore circostanti.⁽⁶⁾

Il ruolo della compressione è un fattore importante nella gestione delle tendinopatie. Riducendo il carico di compressione, il tendine può spesso essere riabilitato con successo con un carico progressivo.⁽⁶⁾

Carichi combinati( modifica | modifica sorgente )

Le forze di compressione sul tendine raramente avvengono in modo isolato. Di solito è una combinazione di forze di trazione e compressione che pone il tendine in uno stato di vulnerabilità.⁽⁶⁾ Questo avviene quando il tendine deve immagazzinare e rilasciare energia nello stesso momento in cui viene compresso su un fulcro osseo. Questo è ciò che i tendini sono progettati per fare, ma sono anche i carichi che più comunemente causano problemi e una presentazione clinica di dolore⁽⁷⁾. Alcuni esempi sono: spingere in flessione dorsale, in cui i tendini vengono compressi ma il tendine è necessario per spingere il corpo in avanti; il tendine degli ischiocrurali in un atleta di hockey, in cui è piegato in flessione ma sta anche facendo uno sprint.

Carichi di taglio e di attrito( modifica | modifica fonte )

Le forze di taglio possono verificarsi quando il tendine è sottoposto ad attività ripetitive, come nel caso del tendine d’Achille durante la calciata nel nuoto o la pedalata nel ciclismo, quando si verifica una ripetizione della flessione dorsale/flessione plantare. Queste differiscono dai carichi di trazione elevati in quanto non c’è un grande accumulo e rilascio di energia, ma piuttosto un movimento ripetitivo. Queste forze possono avere un impatto sulla guaina del tendine e sulle strutture che lo circondano. Con le forze di taglio, il tendine sfrega eccessivamente sulle protuberanze ossee compromettendo le strutture intorno ai tendini (il paratenon) e creando una risposta infiammatoria.⁽⁸⁾ La paratenonite è una patologia diversa dalla tendinopatia e riconoscere la differenza è importante per attuare strategie di gestione corrette.⁽⁷⁾.

Citazioni(edit | edit source)