Carico e capacità dei tendini

Redattrice principaleMandy Roscher Principali contributoriKim Jackson, Mandy Roscher, Rachael Lowe, Simisola Ajeyalemi, Uchechukwu Chukwuemeka e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

La comprensione del concetto di carico e capacità è utile per la diagnosi dei problemi legati ai tendini. Diversi tipi di carichi, come quelli di trazione, di compressione e di taglio, possono creare varie patologie e la loro corretta identificazione aiuta a guidare il trattamento.

Capacità(edit | edit source)

Per capacità si intende la capacità di un tessuto di sopportare un carico senza subire danni o disfunzioni. “Un tessuto è a piena capacità quando l’individuo può eseguire movimenti funzionali al volume e alla frequenza richiesti senza aggravare i sintomi o causare lesioni ai tessuti”(1). Le lesioni si verificano quando il carico applicato a un tendine supera la sua capacità.(2)(3) Ogni tendine del corpo ha una capacità specifica e ogni individuo ha un livello di capacità unico per i propri tendini. Ad esempio, il tendine rotuleo di un atleta d’élite potenzialmente avrebbe una capacità molto elevata e potrebbe essere sottoposto a livelli elevati di carico senza effetti dannosi. Al contrario, il tendine rotuleo di una persona sedentaria avrebbe una capacità molto inferiore e un carico molto più piccolo potrebbe potenzialmente causare una lesione al tendine.(4)

Carico(edit | edit source)

I tendini sono sottoposti a una serie di carichi diversi. Le cellule responsabili dell’omeostasi tendinea sono note come tenociti. Queste cellule sono meccano-sensibili e reagiscono ai carichi meccanici a cui sono sottoposte. Quando vengono sottoposte a carichi adeguati, rispondono positivamente. Tuttavia, quando sono esposte a carichi anomali, ne risentono negativamente.(5) Carichi ottimali e progressivi determinano un aumento dell’integrità del tendine. Questo processo avviene lentamente e, se il tendine viene sottoposto a un carico eccessivo troppo rapidamente, diventa suscettibile di lesioni.(5) I tendini sono altrettanto lenti a guarire dopo una lesione, il che può renderne difficile il trattamento.

I tendini possono essere sottoposti a carichi di trazione, di compressione o di taglio e ciascuno di questi carichi ha un impatto diverso sul tendine. Può essere utile identificare il tipo di carico che ha provocato la patologia tendinea.

Diagramma che mostra i diversi tipi di sollecitazione che possono essere esercitati sui tendini

Carico di trazione( modifica | modifica fonte )

Un carico di trazione si ha quando due forze tirano in direzioni opposte. Tutti i tendini sono progettati per resistere a carichi di trazione elevati.(5) I tendini immagazzinano e rilasciano energia, come una molla.(4) Le attività che comportano velocità, come i salti e i cambi di direzione, sottopongono i tendini a carichi di trazione elevati e possono renderli vulnerabili alle lesioni.

Carico di compressione( modifica | modifica sorgente )

Le forze di compressione si verificano nei tendini nei punti in cui questi passano attraverso le protuberanze ossee. Durante determinati movimenti, i tendini vengono compressi contro queste protuberanze ossee. Questo fenomeno si verifica in molte aree del corpo. Il tendine d’Achille viene compresso a livello del calcagno superiore durante la flessione dorsale della caviglia e i tendini del piccolo e medio gluteo a livello del grande trocantere durante l’adduzione dell’anca.(6) Tendini come il tendine del tibiale posteriore e il tendine peroneale, hanno punti di rotazione permanenti in corrispondenza dei malleoli mediale e laterale rispettivamente. I tendini non vengono compressi solamente dalle strutture ossee. La porzione intermedia del tendine d’Achille è sottoposta a carichi di compressione e di taglio dalla muscolatura, dai tendini e dal retinacolo posteriore circostanti.(6)

Il ruolo della compressione è un fattore importante nella gestione delle tendinopatie. Riducendo il carico di compressione, il tendine può spesso essere riabilitato con successo con un carico progressivo.(6)

Carichi combinati( modifica | modifica sorgente )

Le forze di compressione sul tendine raramente avvengono in modo isolato. Di solito è una combinazione di forze di trazione e compressione che pone il tendine in uno stato di vulnerabilità.(6) Questo avviene quando il tendine deve immagazzinare e rilasciare energia nello stesso momento in cui viene compresso su un fulcro osseo. Questo è ciò che i tendini sono progettati per fare, ma sono anche i carichi che più comunemente causano problemi e una presentazione clinica di dolore(7). Alcuni esempi sono: spingere in flessione dorsale, in cui i tendini vengono compressi ma il tendine è necessario per spingere il corpo in avanti; il tendine degli ischiocrurali in un atleta di hockey, in cui è piegato in flessione ma sta anche facendo uno sprint.

Carichi di taglio e di attrito( modifica | modifica fonte )

Le forze di taglio possono verificarsi quando il tendine è sottoposto ad attività ripetitive, come nel caso del tendine d’Achille durante la calciata nel nuoto o la pedalata nel ciclismo, quando si verifica una ripetizione della flessione dorsale/flessione plantare. Queste differiscono dai carichi di trazione elevati in quanto non c’è un grande accumulo e rilascio di energia, ma piuttosto un movimento ripetitivo. Queste forze possono avere un impatto sulla guaina del tendine e sulle strutture che lo circondano. Con le forze di taglio, il tendine sfrega eccessivamente sulle protuberanze ossee compromettendo le strutture intorno ai tendini (il paratenon) e creando una risposta infiammatoria.(8) La paratenonite è una patologia diversa dalla tendinopatia e riconoscere la differenza è importante per attuare strategie di gestione corrette.(7).

Citazioni(edit | edit source)

  1. Cook JL, Docking SI. “Rehabilitation will increase the ‘capacity’of your… insert musculoskeletal tissue here….” Defining ‘tissue capacity’: a core concept for clinicians. British Journal of Sports Medicine Online. 2015
  2. Snedeker JG, Foolen J. Tendon injury and repair – A perspective on the basic mechanisms of tendon disease and future clinical therapy. Acta Biomater. 2017;63:18-36.
  3. Wiesinger HP, Seynnes OR, Kösters A, Müller E, Rieder F. Mechanical and Material Tendon Properties in Patients With Proximal Patellar Tendinopathy. Front Physiol. 2020;11:704.
  4. 4.0 4.1 Rio E. Differential Diagnosis of Tendons Course. Plus. 2019
  5. 5.0 5.1 5.2 Galloway MT, Lalley AL, Shearn JT. The role of mechanical loading in tendon development, maintenance, injury, and repair. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2013 Sep 4;95(17):1620-1628.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Cook JL, Purdam C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy?. Br J Sports Med. 2012 Mar 1;46(3):163-8.
  7. 7.0 7.1 Rio, E. Clinical Reasoning in Tendons. Plus online course. 2019
  8. Wongsithichai P, Chang KV. Paratenonitis. Journal of Medical Ultrasound. 2014; 22:55e56. DOI:10.1016/j.jmu.2014.01.002


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