Gestione dei tendini nel periodo di in-season

Redattrice principale Mandy Roscher Contributori principaliMandy Roscher, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Jess Bell e Robin Tacchetti

Introduzione(edit | edit source)

La gestione delle tendinopatie degli arti inferiori negli atleti può rappresentare una sfida. La gestione di un atleta nel periodo di in-season (durante la stagione) può essere una prospettiva ancora più spaventosa. Quando si gestisce una tendinopatia, i carichi provocativi dovrebbero essere rimossi e si dovrebbe seguire un programma di carico progressivo.(1) Un atleta in-season deve allenarsi a un livello elevato e sottoporrà i suoi tendini a carichi elevati durante le gare.

Seguendo semplici principi sul carico e la capacità, potrebbe essere possibile continuare a far giocare un atleta mentre si gestisce la sua tendinopatia.

La gestione dei tendini durante la stagione è incentrata sul controllo del dolore, che può essere ottenuto al meglio gestendo i carichi a cui sono sottoposti i tendini.(2) Il riposo completo di un tendine non è la strategia di gestione preferita nella tendinopatia, e il carico e la modifica del carico appropriati sono la migliore pratica basata sulle evidenze.(1) Studi controllati randomizzati su atleti durante la stagione sono difficili da eseguire e, pertanto, le evidenze in questo campo specifico sono limitate.(1)

Carico e capacità dei tendini( edit | edit source )

Per poter trattare efficacemente la tendinopatia, è necessario conoscere il carico e la capacità dei tendini. La capacità di un tendine supererà sempre e solo il carico a cui è sottoposto.(3) Rispetto ai muscoli, i tendini si adattano più lentamente all’aumento del carico.(4)Un carico eccessivo e non ben gestito è considerato un sovraccarico.(5)Un carico anormale sui tessuti potrebbe essere causa di disturbi ai tendini.(6)

I tendini sono sottoposti a 4 diversi tipi di carico:

  1. Carichi di tensione – i tendini accumulano e rilasciano energia come una molla (ad esempio, saltare per il tendine rotuleo)
  2. Carichi di compressione – dove il tendine passa attraverso protuberanze ossee (ad esempio, la stazione seduta per gli ischiocrurali, dove i tendini degli ischiocrurali sono compressi contro le tuberosità ischiatiche)
  3. Combinazione – quando i tendini sono sottoposti sia a carichi di compressione che di tensione (ad esempio, correre in flessione d’anca per il tendine degli ischiocrurali)
  4. Carichi di taglio o di attrito – come nelle attività ripetitive (corsa/ciclismo). Questi carichi sono più provocativi per le strutture del peritendine, come la guaina.

Riconoscere i carichi elevati per i tendini( modifica | modifica fonte )

Nella tendinopatia, è essenziale determinare il tipo di carico che ha provocato il dolore ai tendini. I carichi di compressione sono eccezionalmente provocativi per i tendini, così come i carichi di tensione VELOCI.(7) Se si combinano carichi di compressione e carichi di tensione veloci, le possibilità di aggravare la tendinopatia sono ancora maggiori.

I tendini reagiscono a carichi veloci, non a carichi pesanti.

Un fattore importante da considerare, soprattutto per un atleta durante la stagione, è che sono i carichi di tensione veloci a provocare i tendini e NON i carichi di tensione pesanti. Questo può essere utile quando si considera che non si vuole ridurre la capacità dei tendini rimuovendo completamente il carico e che i carichi lenti e pesanti non dovrebbero essere particolarmente provocativi per la tendinopatia.

Se i sintomi del paziente non sono caratteristici di una tendinopatia in cui il paziente viene sottoposto a carichi ripetitivi piuttosto che a carichi di tensione veloci come il ciclismo, potrebbe essere utile cercare oltre il tendine la fonte dei sintomi e considerare eventualmente il peritendine. È importante assicurarsi che la diagnosi di tendinopatia in un atleta sia corretta, perché il trattamento di scelta per la tendinopatia, che consiste in un carico pesante, lento e progressivo, molto probabilmente aggraverà una paratenonite.(8)

Sostituzione degli esercizi per evitare il carico sui tendini( modifica | modifica fonte )

La migliore evidenza disponibile per la gestione della tendinopatia è un approccio attivo. Il riposo non è indicato nella gestione dei tendini. Tuttavia, caricare un tendine in modo scorretto con carichi provocativi può essere altamente aggravante e causare problemi continui. Un atleta durante la stagione sottoporrà i propri tendini a carichi veloci e compressivi durante le gare o le partite e la rimozione di questi carichi provocativi dai programmi di allenamento e di riabilitazione è fondamentale per gestire i sintomi.(2)

La gestione di un atleta in-season richiede un attento esame del suo intero programma. Questo include il riscaldamento, le sessioni di allenamento e il lavoro in palestra. Ogni aspetto dovrebbe essere esaminato per verificare la presenza di eventuali carichi veloci o compressivi sui tendini, e tali carichi dovrebbero essere rimossi.(2) La rimozione dei carichi provocativi è importante per risolvere il dolore associato alla tendinopatia, ma è importante sostituire tali carichi con altri esercizi di rinforzo adeguati. Rimuovere completamente il carico, in particolare con un atleta in-season, comporterà ulteriori problemi in quanto i tendini e i muscoli diminuiranno la propria capacità e saranno vulnerabili a ulteriori lesioni.

Il loro programma dovrebbe essere esaminato nella sua interezza. È possibile che durante la loro normale routine di riscaldamento eseguano esercizi pliometrici che potrebbero provocare il tendine o carichi compressivi durante il loro stretching di routine.(9) Una volta identificati tutti i carichi provocativi, soprattutto compressivi, occorre sostituirli con carichi adeguati.

Ad esempio, i deadlift/stacchi per un velocista con una tendinopatia degli ischiocrurali forniscono un carico compressivo degli ischiocrurali contro le tuberosità ischiatiche durante la flessione dell’anca. Questi potrebbero essere sostituiti dagli hamstring curl in posizione prona, in modo che l’anca sia in posizione neutra e il tendine non venga compresso.

Il monitoraggio della risposta dei tendini all’attività e del modo in cui essi rispondono ai diversi tipi di carico è utile per determinare quali esercizi evitare e quali progredire. Un atleta in-season potrebbe tuttavia avere un certo grado di dolore e, se questo si mantiene a un livello basso e stabile, è accettabile.(1)

Mantenere un programma di rinforzo durante la stagione( modifica | modifica fonte )

È stato dimostrato che gli esercizi isotonici e isometrici riducono il dolore negli atleti con tendinopatia rotulea nel periodo di in-season.(2)(10) Uno studio di una serie di casi del 2019 ha inoltre rilevato che un esercizio di squat isometrico del quadricipite con una cintura rigida può essere efficace per ridurre il dolore da tendinopatia rotulea durante la stagione.(11) I carichi eccentrici potrebbero non essere i più appropriati per gli atleti durante la stagione, poiché sono generalmente molto provocativi e gli atleti stanno già caricando i loro tendini per via del loro programma sportivo.(2) È stato anche suggerito che gli esercizi eccentrici potrebbero in realtà sottoporre a un carico inadeguato il muscolo o il tendine degli atleti.(12) L’allenamento di resistenza pesante e lento è il migliore per gestire la tendinopatia e dovrebbe essere eseguito su una sola gamba.(7) La prescrizione di esercizio ottimale per la tendinopatia non è ancora stata scoperta.(2) Sono state proposte 4 serie da 8 ripetizioni in cui il carico applicato affatica il muscolo alla fine di una serie.(7) Può essere difficile includere un programma completo di allenamento della forza nel periodo di in-season ma è importante per il mantenimento e la gestione dell’atleta.

I tendini non amano i cambiamenti. L’ideale sono carichi di allenamento progressivi, in cui picchi improvvisi o periodi di riposo prolungati dovrebbero essere evitati.(7) Gli esercizi lenti e progressivi consentono al tendine di aumentare la propria capacità, mentre i picchi improvvisi nel carico sono spesso il meccanismo della tendinopatia. Un riposo eccessivo porta a una diminuzione della capacità dei tendini, rendendoli più vulnerabili alle lesioni.

È importante valutare l’intera catena cinetica per individuare eventuali strategie di compensazione o deficit che potrebbero contribuire ai problemi tendinei.(7)

Il carico unilaterale è importante per la riabilitazione dei tendini. L’esecuzione di esercizi a due gambe in caso di disparità di forza tra i lati spesso porta il lato più forte a caricare più del lato più debole. L’allenamento della forza dovrebbe comunque essere eseguito sia dal lato colpito che da quello non colpito.(7) I carichi applicati su ciascun lato dovrebbero essere adeguati alla capacità di quel particolare lato.(7) Quando si rinforza il lato non colpito, si verifica un’educazione trasversale che favorisce la forza nel lato colpito.(7)

Inserire l’allenamento della forza nel programma di un atleta impegnato potrebbe essere difficile. La tempistica delle sessioni di allenamento della forza dovrebbe essere attentamente studiata in funzione del programma di allenamento complessivo dell’atleta. L’esecuzione di esercizi di allenamento della forza dopo le regolari sessioni di allenamento potrebbe consentire un tempo di recupero adeguato fino alla sessione di allenamento successiva.(7) Cook et al. propongono che l’allenamento della forza due volte a settimana sia il minimo e tre volte a settimana sia l’ottimale.(7)

Gestione delle aspettative( modifica | modifica fonte )

I tendini sono notoriamente lenti a recuperare, soprattutto nel periodo di in-season, perché vengono sottoposti a carichi elevati durante le gare. Tutte le persone coinvolte nella vita dell’atleta, l’allenatore, il manager, il medico, il fisioterapista etc., devono essere d’accordo con il piano di trattamento. È necessario comunicare a tutti le aspettative sui tempi di recupero e sui livelli di dolore.(7)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Cook JL, Purdam CR. The challenge of managing tendinopathy in competing athletes. Br J Sports Med. 2014 Apr 1;48(7):506-9.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Van Ark M, Cook JL, Docking SI, Zwerver J, Gaida JE, Van Den Akker-Scheek I, Rio E. Do isometric and isotonic exercise programs reduce pain in athletes with patellar tendinopathy in-season? A randomised clinical trial. Journal of science and medicine in sport. 2016 Sep 1;19(9):702-6.
  3. Galloway MT, Lalley AL, Shearn JT. The role of mechanical loading in tendon development, maintenance, injury, and repair. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2013 Sep 4;95(17):1620.
  4. Mersmann F, Laube G, Marzilger R, Bohm S, Schroll A, Arampatzis A. A functional high-load exercise intervention for the patellar tendon reduces tendon pain prevalence during a competitive season in adolescent handball players. Frontiers in physiology. 2021 Mar 10;12:626225.
  5. Herring SA, Ben Kibler W, Putukian M, Berkoff DJ, Bytomski J, Carson E, Chang CJ, Coppel D. Load, overload, and recovery in the athlete: Select issues for the team physician-A consensus statement. Current Sports Medicine Reports. 2019 Apr 1;18(4):141-8.
  6. Steinmann S, Pfeifer CG, Brochhausen C, Docheva D. Spectrum of tendon pathologies: Triggers, trails and end-state. International journal of molecular sciences. 2020 Jan 28;21(3):844.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 Cook JL, Purdam C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy?. Br J Sports Med. 2012 Mar 1;46(3):163-8.
  8. Wongsithichai P, Chang KV. Paratenonitis. Journal of Medical Ultrasound (2014) 22, 55e56
  9. Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Mar 8.
  10. Rio E, van Ark M, Docking S, Moseley GL, Kidgell D, Gaida JE et al. Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain: An In-Season Randomized Clinical Trial. Clin J Sport Med. 2017;27(3):253-9.
  11. Rio E, Purdam C, Girdwood M, Cook J. Isometric Exercise to Reduce Pain in Patellar Tendinopathy In-Season: Is It Effective “on the Road”? Clin J Sport Med. 2019;29(3):188-92.
  12. Mascaró A, Cos M, Antoni M, Roig A, Purdam C, Cook J. Load management in tendinopathy: Clinical progression for Achilles and patellar tendinopathy. Apunts. Medicina de l’Esport. 2018; 53:19-27.


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