Gestione della spasticità nelle lesioni del midollo spinale

Redazione originaleEwa Jaraczewska sulla base del corso di Melanie Harding

Principali collaboratoriEwa Jaraczewska, Jess Bell e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

La spasticità è un sintomo comune ma spesso sottodiagnosticato nelle persone con una lesione del midollo spinale (LMS).(1) Secondo Holtz et al.,(2) il 35% dei pazienti con spasticità problematica richiede un qualche tipo di trattamento entro un anno dalla lesione al midollo spinale.(2) Una spasticità problematica può essere dolorosa e interferire con la mobilità e le funzioni di un individuo, compresa l’igiene personale e la cura del proprio aspetto. È più comune nei pazienti con diagnosi ASIA di grado da B a D a livello cervicale. Tuttavia, alcuni individui possono trarre beneficio dalla spasticità in quanto può aiutare a facilitare la stabilità del tronco per il controllo posturale e a migliorare attività come la posizione eretta, i trasferimenti e altre attività della vita quotidiana.(3) Questo articolo illustra le varie definizioni di spasticità, i metodi di valutazione e le opzioni per la gestione della spasticità nelle lesioni del midollo spinale.

Definizioni di spasticità( modifica | fonte edit )

Secondo il consenso europeo sui concetti e sulla misurazione delle risposte neuromuscolari fisiopatologiche allo stiramento muscolare passivo,(4) il termine spasticità o ipertonia dovuta a un’alterata risposta neuromuscolare durante l’allungamento/stiramento passivo dovrebbe essere sostituito dal termine iper-resistenza. Distinguono inoltre tra contributi non neutrali (o legati ai tessuti) e contributi neurali (o legati al sistema nervoso centrale) all’iper-resistenza:

  • “I contributi legati ai tessuti sono l’elasticità, la viscosità e l’accorciamento muscolare”(4)
  • “I contributi neurali sono l’iperreflessia da stiramento dipendente dalla velocità e l’attivazione involontaria di fondo non dipendente dalla velocità”(4)

Le definizioni di spasticità includono:

“Un disturbo motorio caratterizzato da un aumento velocità-dipendente dei riflessi tonici da stiramento (tono muscolare) con scatti tendinei esagerati, risultante dall’ipereccitabilità del riflesso da stiramento, come una componente della sindrome del motoneurone superiore” — JW Lance, 1980(5)

“Disturbo del controllo sensomotorio, derivante da una lesione del motoneurone superiore, che si presenta come un’attivazione involontaria intermittente o prolungata dei muscoli.” — 2005 SPASM (Support Programme for Assembly of a Database for Spasticity Measurement) consortium.(6)

“La spasticità si riferisce all’iperreflessia da stiramento velocità-dipendente come parte dell’iper-resistenza.” — European consensus 2016 (4)

I clinici devono essere consapevoli che il termine spasticità può essere utilizzato solo quando è chiaramente definito dal tipo di cambiamenti che si sono verificati. Il termine rigidità è riservato ai contributi legati al tessuto all’iper-resistenza.(4)

Illustrazione del controllo sopraspinale del riflesso spinale da stiramento. Adattato da: Li S, Francisco GE. New insights into the pathophysiology of post-stroke spasticity. Front Hum Neurosci. 2015 Apr 10;9:192.

Componenti neurologiche della spasticità( modifica | fonte edit )

  • Lesione del motoneurone superiore nel midollo spinale(7)
  • La disinibizione si verifica a livello dell’anello riflesso spinale come conseguenza diretta dell’insulto neurologico(4)

Spasticità vs spasmi muscolari( modifica | fonte edit )

La spasticità è causata dalla perdita della modulazione inibitoria sopraspinale dei riflessi da stiramento muscolare. La modulazione inibitoria sopraspinale di questi riflessi è normalmente fornita dai tratti corticospinale, corticoreticolare e reticolospinale dorsale.(8)

Gli spasmi muscolari sono contrazioni muscolari involontarie, incontrollate, periodiche e non continuate.

Epidemiologia della spasticità( modifica | fonte edit )

  • La spasticità si manifesta maggiormente nei pazienti con tetraplegia(7)
  • Il 48% dei pazienti con LMS presenta spasticità al momento del ricovero in unità di riabilitazione per acuti(9)
  • Il 46-65% delle persone con LMS traumatiche ha riportato spasticità alla dimissione(3)(9)
  • Il 79% dei pazienti con LMS cervicali, il 69% dei pazienti con LMS toraciche e il 22% dei pazienti con LMS lombari alte hanno riportato problemi di spasticità(3)
  • La spasticità è meno comune nelle lesioni tra T12-L2(3)
    • La spasticità si sviluppa in:
      • 87% dei pazienti con una lesione cervicale
      • 85% dei pazienti con una lesione toracica
      • 57% dei pazienti con una lesione lombare
  • Non si sviluppa spasticità con lesioni al di sotto di L2(7)
  • I farmaci sono comunemente utilizzati per gestire la spasticità in caso di lesione al midollo spinale(9)

Fatti e cifre sulle lesioni del midollo spinale sono disponibili qui.

Fasi nello sviluppo della spasticità( modifica | fonte edit )

  • Fase iniziale dell’areflessia(10)
  • Shock spinale: LMS acuta con tono flaccido al di sotto del livello di lesione(11)
  • Ritorno dei riflessi(10)
  • Emergono iperreflessia, spasmi e clono(10)

Valutazione della spasticità( modifica | fonte edit )

Considerazioni precedenti alla valutazione:(7)

  • la spasticità potrebbe variare nel corso della giornata, della settimana e persino durante una sessione di trattamento
  • può essere presente in tutti e quattro gli arti e nel tronco. Potrebbe interessare flessori, estensori, rotatori, adduttori o abduttori. Tutte le valutazioni dovrebbero essere eseguite con il muscolo a riposo (rilassato) per ottenere risultati accurati
  • la spasticità può aumentare o diminuire in seguito a movimenti, attività, fattori di stress o posizioni specifici
  • è necessario valutare l’effetto della spasticità sulla funzione e sulle attività della vita quotidiana (ad esempio, deambulazione, mobilità a letto, trasferimenti, sonno, funzione vescicale e intestinale)

Gli obiettivi di una valutazione della spasticità sono:(7)

  • capire la percezione della spasticità da parte del paziente e di chi se ne prende cura
  • identificare il punto in cui potrebbe essere il problema
  • convalidare quanto sia realistico l’outcome desiderato
  • valutare gli interventi di trattamento(12)

Misure di outcome( edit | edit source )

Sebbene la misurazione della spasticità presenti ancora delle difficoltà, si possono utilizzare i seguenti metodi:(13)

1. Scale cliniche

  • Scala Ashworth modificata (MAS)(14)
    • scala ordinale a sei punti per classificare la resistenza incontrata durante il movimento passivo di allungamento a velocità crescente
      • 0 = nessun aumento del tono muscolare
      • 1 = leggero aumento del tono muscolare, manifestato da una presa e un rilascio o da una resistenza minima alla fine del range di movimento (ROM) quando la parte o le parti interessate vengono portate in flessione o in estensione
      • 1+ = leggero aumento del tono muscolare, manifestato da una presa, seguito da una resistenza minima per tutta la parte restante (meno della metà) del ROM
      • 2 = aumento più marcato del tono muscolare attraverso la maggior parte del ROM, ma la parte o le parti interessate si muovono facilmente
      • 3 = aumento considerevole del tono muscolare; il movimento passivo è difficoltoso
      • 4 = parte interessata rigida in flessione o estensione
    • ha un’affidabilità adeguata per la valutazione della spasticità dell’arto inferiore nei pazienti con LMS
    • la MAS è disponibile qui
  • Scala Tardieu modificata (MTS )(15)
    • convalidata nelle LMS
    • valuta tre componenti chiave:
      • velocità di allungamento/stiramento
      • qualità della reazione muscolare
      • angolo della reazione muscolare
    • la MTS è considerata superiore alla MAS
    • è in grado di distinguere tra i contributi neurali e periferici alla spasticità
    • quantifica “il tono muscolare a velocità specifiche”
    • le misurazioni quantitative dell’angolo articolare sono state effettuate a tre velocità di movimenti passivi:(15)
      • molto lenta
      • “caduta passiva dell’arto sotto l’influenza della gravità”(15)
      • il più velocemente possibile
    • agisce come strumento complementare per la pianificazione del trattamento delle persone con LMS
    • la MTS è disponibile qui
  • Penn Spasm Frequency Scale (PSFS)
    • una misura auto-riportata della frequenza degli spasmi muscolari
    • comunemente utilizzata per quantificare la spasticità
    • contiene due parti: frequenza degli spasmi e gravità degli spasmi
    • frequenza degli spasmi:
      • 0 = nessun spasmo
      • 1 = uno o pochi spasmi al giorno
      • 2 = tra 1 e 5 spasmi al giorno
      • 3 = tra 5 e <10 spasmi al giorno
      • 4 = 10 o più spasmi al giorno o contrazione continua
    • gravità degli spasmi:
      • lieve (1)
      • moderata (2)
      • grave (3)
    • scarsamente correlata con la MAS
    • maggiori informazioni sulla PSFS sono disponibili qui.
  • Spastic Paraplegia Rating Scale (SPRS)
    • la somministrazione richiede 15 minuti
    • non richiede alcuna attrezzatura speciale(16)
    • ha un’alta correlazione inter-rater
    • contiene 13 variabili per misurare la gravità della paraplegia spastica(17)
    • valuta la compromissione funzionale valutando la capacità di camminare, la potenza muscolare, la spasticità, il dolore e la funzione urinaria(18)
    • per ogni variabile viene assegnato un punteggio che va da 0 (normale) a 4 (grave compromissione)(17)
    • il punteggio totale massimo è 52

2. Metodi biomeccanici

  • Pendulum Test
    • un metodo semplice per quantificare la gravità della spasticità
    • il paziente è seduto o sdraiato e la gamba pende dall’estremità del lettino
    • il valutatore estende la gamba e poi la rilascia, in modo da farla oscillare liberamente
    • la quantità di oscillazioni è generalmente ridotta nei soggetti con spasticità
    • questo test può essere quantificato utilizzando dei goniometri per misurare il rapporto tra l’angolo di flessione iniziale e la posizione finale del ginocchio(19)
    • i risultati dipendono dalla posizione seduta del paziente e dalla sua capacità di rilassarsi completamente(19)
    • questo test può valutare solo la spasticità dei muscoli del ginocchio
    • questo test non è in grado di “dissociare l’aumento della resistenza nel muscolo dovuto a cambiamenti viscoelastici dalla resistenza dipendente dalla velocità dovuta alla spasticità”

3. Metodi neurofisiologici-elettrofisiologici

  • Spinal Cord Assessment Tool for Spastic Reflexes (SCATS)
    • si usa per valutare il clono, gli spasmi dei flessori e gli spasmi degli estensori
    • grado di spasmo valutato tra 0 e 3: da nessun spasmo (0) a spasmo grave (3)
    • strumento di misurazione clinica affidabile per valutare l’attività degli spasmi e l’ipertonia spastica nei pazienti con LMS(20)
    • maggiori informazioni sulla SCATS sono disponibili qui

Caratteristiche della spasticità nelle LMS( modifica | fonte edit )

La spasticità può influenzare negativamente la qualità della vita di una persona limitando la sua capacità di svolgere le attività della vita quotidiana, inibendo la cura di sé, causando dolore e compromettendo la sicurezza. Tuttavia, la spasticità può avere alcuni benefici, come migliorare la stabilità del tronco in posizione seduta e in piedi, facilitare i trasferimenti e la deambulazione e aumentare il ritorno venoso, riducendo così l’incidenza della trombosi venosa profonda. La presenza e la gravità della spasticità potrebbero variare nel corso della giornata e fattori noti possono aggravare o alleviare la presenza e i sintomi della spasticità.

Fattori aggravanti( modifica | fonte edit )

  • Immobilità o permanenza troppo a lungo in una posizione
  • Dolore (fratture, lesioni muscolari, piaghe da decubito, calcoli renali, infezioni della vescica, appendicite, travaglio)
  • Vescica o intestino troppo pieni
  • Stitichezza
  • Varie infezioni: infezione del tratto urinario, unghia incarnita e ulcera da decubito
  • Ansia, stress e disturbi emotivi
  • Cambiamenti improvvisi di calore e umidità nell’ambiente (ad esempio, freddo, pioggia imminente)
  • Pressione sull’avampiede (stimola il riflesso plantare)
  • Posizionamento a letto o sulla sedia a rotelle con una flessione insufficiente di anche e ginocchia
  • Ossificazione eterotrofa (HO)
  • Contratture
  • Siringomielia
  • Trombosi venosa profonda
  • Febbre
  • Vestiti aderenti o sacche per l’urina da gamba
  • Ortesi scomode

Fattori allevianti( modifica | fonte edit )

  • Movimenti e allungamenti lenti e passivi se eseguiti regolarmente(7)(21)
  • Posizione eretta e in carico(22)
  • Flessione laterale ed estensione ritmica del tronco combinata con torsione del tronco (ad esempio durante l’equitazione)(23)
  • Attività fisica e trattamento, compresi stretching e piegamenti(24)
  • Posizionamento corretto a letto e sulla sedia
  • Gestione del dolore
  • Gestione della vescica e dell’intestino
  • Gestione dello stress
  • Respirazione profonda e rilassamento
  • Freddo / ghiaccio(21)

Principi generali nella gestione della spasticità( modifica | fonte edit )

La spasticità dovrebbe essere affrontata quando è dannosa per il paziente, causando problemi come dolore, limitazioni funzionali o posizionali o contratture muscolari.(3)

Si raccomandano interventi precoci per prevenire e trattare la spasticità post lesione midollare.(10)

Quando pianificano il trattamento della spasticità, i clinici dovrebbero considerare i seguenti fattori:(3)

  • qualità della spasticità
  • gravità della spasticità
  • distribuzione della spasticità
  • fattori allevianti
  • fattori aggravanti
  • la percezione che il paziente ha della propria spasticità o la spiegazione che ne dà

Gestione terapeutica della spasticità( modifica | fonte edit )

Autogestione(edit | edit source)

L’autogestione è una parte essenziale della gestione terapeutica della spasticità. Il paziente e chi se ne prende cura devono comprendere le condizioni mediche del paziente e i potenziali interventi terapeutici per scegliere un trattamento efficace e ottenere i migliori outcome.(25) Il paziente dovrebbe essere istruito sulle tecniche di autogestione per il controllo della spasticità. L’educazione del paziente dovrebbe riguardare i seguenti aspetti:

  • come riconoscere e prevenire i fattori che potrebbero aggravare la spasticità e gli spasmi(25)
  • eseguire regolarmente lo stretching, compreso quello in posizione prona, per mantenere la lunghezza muscolare
  • spingere sul ginocchio per appiattire il piede sul pavimento o sulla pedana per fermare il clono
  • come utilizzare la spasticità per la funzione

Carico(edit | edit source)

L’efficacia a lungo termine delle attività in carico non è stata ben studiata ed è spesso messa in discussione.(26) Uno studio del 1993 di Bohannon(27) ha riscontrato un’immediata riduzione della spasticità dell’arto inferiore in seguito a interventi in carico (ad esempio, utilizzando un lettino basculante), che è durata per alcune ore dopo il trattamento. Si è registrata anche una riduzione degli spasmi, che è durata fino al mattino successivo al trattamento.

Lettino basculante o verticalizzatore:

  • I benefici dell’utilizzo di un lettino basculante o di un verticalizzatore sono superiori al solo stretching manuale
  • Lo stretching in piedi influenza l’input dei recettori cutanei e articolari ai motoneuroni spinali, con conseguente diminuzione dell’eccitabilità
  • Un allungamento prolungato dei muscoli flessori plantari della caviglia in posizione eretta provoca una riduzione della spasticità degli arti inferiori

Posizionamento(edit | edit source)

Un posizionamento adeguato a letto o su una sedia a rotelle è fondamentale per mantenere la lunghezza muscolare. Sebbene esistano rapporti clinici sull’efficacia del posizionamento per la riduzione della spasticità, mancano prove scientifiche.(26) Esistono anche fattori specifici che possono causare un aumento della spasticità nelle persone con LMS sedute su una sedia a rotelle:

  • scarsa stabilità del tronco e lo sforzo necessario per compensarla
  • dolore a causa di un pessimo posizionamento
  • accorciamento muscolare dovuto a un cattivo posizionamento può diventare un fattore scatenante se allungato

Per ridurre l’impatto del tono anormale, dobbiamo considerare quanto segue:

  • le soluzioni standard per il posizionamento sulla sedia a rotelle non possono essere applicate(28)
  • è essenziale un approccio di team tra terapisti occupazionali e fisioterapisti
  • è indispensabile conoscere le condizioni del paziente e le sue compromissioni fisiche, l’adattamento della sedia a rotelle, i sistemi di seduta e i cuscini
  • la comprensione dei desideri/esigenze del paziente dovrebbe influenzare la decisione del team
  • una regola d’oro del posizionamento è quella di cambiare posizione nel corso della giornata(25)

In questa sezione del corso Posizionamento e gestione generale degli arti superiori nelle lesioni al midollo spinale si parla in modo più dettagliato del posizionamento in posizione supina e sulla sedia a rotelle.

Gestione della spasticità dell’arto superiore( modifica | fonte edit )

Ulteriori informazioni sulla gestione della spasticità dell’arto superiore sono disponibili qui.

Modalità(edit | edit source)

In questo articolo si parla dell’uso delle modalità di gestione dell’arto superiore nella tetraplegia.

Fasce e tutori(edit | edit source)

  • Un tutore palmo-dorsale può essere consigliato quando c’è un aumento del tono nelle dita e/o nel polso
  • Tutore da riposo: un tutore notturno può essere utilizzato per mantenere la mano in una posizione funzionale con il polso e le dita leggermente flesse

Ulteriori informazioni sui tutori per le persone con lesioni del midollo spinale sono disponibili in questa linea guida.

Farmaci per il dolore, la spasticità e l’infezione a seconda delle cause( modifica | fonte edit )

Compresse Baclofen:(24)

  • solo una piccola parte del principio attivo penetra nella barriera emato-encefalica, quindi ha un effetto limitato
  • ha forti effetti collaterali, tra cui sedazione, nausea, vertigini e difficoltà respiratorie
  • l’interruzione improvvisa dell’assunzione di questo farmaco può causare crisi epilettiche, psicosi e ipertermia

Tizanidina:

  • offre un effetto rilassante muscolare pronunciato
  • sopprime i riflessi polisinaptici in una LMS completa
  • può essere combinata con il Baclofen(29)
  • ha gli stessi effetti collaterali del Baclofen

Prodotti a base di cannabis:

  • risultati contrastanti(24)
  • secondo Karst et al. la cannabis “non è raccomandata per il trattamento della spasticità a causa del ristretto range terapeutico e del rischio di effetti collaterali e dipendenza”(30)

Iniezioni di tossina botulinica:

  • si utilizza quando la spasticità è presente in pochi muscoli o in un gruppo muscolare limitato
  • blocca temporaneamente la connessione tra il terminale nervoso e la fibra muscolare interrompendo il rilascio presinaptico di acetilcolina dai terminali nervosi
  • una valutazione approfondita con un’analisi e una descrizione dettagliata della funzione è essenziale per ottenere un buon outcome

Pompa intratecale:

  • i farmaci vengono somministrati nello spazio subaracnoideo da una pompa programmabile attraverso un sistema di cateteri
  • la pompa deve essere riempita e la dose del medicinale può essere regolata

Gestione chirurgica( edit | edit source )

  • Plastica a Z o tenotomie per allungare il muscolo:(31)(32)
    • Le indicazioni più comuni per la chirurgia dei tendini nell’arto inferiore includono:(32)
      • flessione d’anca, adduzione d’anca
      • contrattura in flessione del ginocchio, contrattura in estensione del ginocchio
      • equinovaro alla caviglia
      • contrattura in flessione dell’alluce e, a volte, in estensione dell’alluce
    • Nell’arto superiore, i tendini comunemente rilasciati sono il flessore profondo e superficiale delle dita, oltre al flessore del carpo radiale e al flessore lungo del pollice. Se necessario, si potrebbe ricorrere a un allungamento a Z del flessore ulnare del carpo.(31)

Effetti positivi della spasticità sulla funzione( modifica | fonte edit )

Rieducazione del passo:

  • La spasticità degli estensori può aiutare nella deambulazione, nel passaggio dalla posizione seduta a quella in piedi e in altri trasferimenti. Tuttavia, una spasticità grave aumenta il consumo di energia, limita la velocità di deambulazione e ha un impatto sulla sicurezza. Questi fattori potrebbero superare i vantaggi della deambulazione rispetto alla velocità e alla facilità di utilizzo di una sedia a rotelle(7)
  • Maggiori informazioni sulla deambulazione dopo una lesione al midollo spinale sono disponibili qui

Mobilità a letto:

  • La spasticità del tronco può facilitare il rotolamento o la posizione seduta(7)

Trasferimenti:

  • La spasticità può aiutare a sollevare le gambe sul letto(7)

Tosse:

  • La spasticità può essere utilizzata per stimolare una tosse più efficace(7)

Prensione:

  • La spasticità dei flessori delle dita può essere stimolata per aiutare il rinforzo della presa con tenodesi(7)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Baunsgaard CB, Nissen UV, Christensen KB, Biering-Sørensen F. Modified Ashworth scale and spasm frequency score in spinal cord injury: reliability and correlation. Spinal Cord. 2016 Sep;54(9):702-8.
  2. 2.0 2.1 Holtz KA, Lipson R, Noonan VK, Kwon BK, Mills PB. Prevalence and Effect of Problematic Spasticity After Traumatic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jun;98(6):1132-1138.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Billington ZJ, Henke AM, Gater DR Jr. Spasticity Management after Spinal Cord Injury: The Here and Now. J Pers Med. 2022 May 17;12(5):808.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Noort JCVD, Bar-On L, Aertbeliën E, Bonikowski M, Braendvik SM, Broström EW, et al. European consensus on the concepts and measurement of the pathophysiological neuromuscular responses to passive muscle stretch. Eur J Neurol. 2017.
  5. Lance JW. Symposium synopsis. In Feldman RG, Young RR, Koella WP, editors. Spasticity: disordered motor control. Yearbook Medical, Chicago; 1980, pp. 485–494.
  6. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, Van Wijck F, Burridge J, Hermens H, Johnson GR. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disabil Rehabil. 2005 Jan 7-21;27(1-2):2-6.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 Harding M. General Principles of Spasticity Management in Spinal Cord Injury. Plus 2023
  8. Billington ZJ, Henke AM, Gater DR Jr. Spasticity management after spinal cord injury: the here and now. J Pers Med. 2022 May 17;12(5):808.
  9. 9.0 9.1 9.2 Dragojlovic N, Romanoski NL, Verduzco-Gutierrez M, Francisco GE. Prevalence and Treatment Characteristics of Spastic Hypertonia on First-Time Admission to Acute Inpatient Rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2022 Apr 1;101(4):348-352.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Stampas A, Hook M, Korupolu R, Jethani L, Kaner MT, Pemberton E, Li S, Francisco GE. Evidence of treating spasticity before it develops: a systematic review of spasticity outcomes in acute spinal cord injury interventional trials. Ther Adv Neurol Disord. 2022 Feb 17;15:17562864211070657.
  11. Ko HY. Revisit Spinal Shock: Pattern of Reflex Evolution during Spinal Shock. Korean J Neurotrauma. 2018 Oct;14(2):47-54.
  12. Rahimi F, Eyvazpour R, Salahshour N, Azghani MR. Objective assessment of spasticity by pendulum test: a systematic review on methods of implementation and outcome measures. Biomed Eng Online. 2020 Nov 9;19(1):82.
  13. Balci BP. Spasticity Measurement. Noro Psikiyatr Ars. 2018;55(Suppl 1):S49-S53.
  14. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987 Feb;67(2):206-7.
  15. 15.0 15.1 15.2 Akpinar P, Atici A, Ozkan FU, Aktas I, Kulcu DG, Sarı A, Durmus B. Reliability of the Modified Ashworth Scale and Modified Tardieu Scale in patients with spinal cord injuries. Spinal Cord. 2017 Oct;55(10):944-949.
  16. Schüle R, Holland-Letz T, Klimpe S, Kassubek J, Klopstock T, Mall V, Otto S, Winner B, Schöls L. The Spastic Paraplegia Rating Scale (SPRS): a reliable and valid measure of disease severity. Neurology. 2006 Aug 8;67(3):430-4.
  17. 17.0 17.1 Galvão CRC, Cavalcante PMA, Olinda R, Graciani Z, Zatz M, Kok F, Santos S, Lancman S. Motor impairment in a rare form of spastic paraplegia (Spoan syndrome): a 10-year follow-up. BMC Neurol. 2019 Oct 27;19(1):256.
  18. Chou CT, Soong BW, Lin KP, Tsai YS, Jih KY, Liao YC, Lee YC. Clinical characteristics of Taiwanese patients with Hereditary spastic paraplegia type 5. Ann Clin Transl Neurol. 2020 Apr;7(4):486-496.
  19. 19.0 19.1 Biering-Sørensen F, Nielsen JB, Klinge K. Spasticity-assessment: a review. Spinal Cord. 2006 Dec;44(12):708-22.
  20. Akpinar P, Atici A, Ozkan FU, Aktas I, Kulcu DG, Kurt KN. Reliability of the Spinal Cord Assessment Tool for Spastic Reflexes. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jun;98(6):1113-1118.
  21. 21.0 21.1 Adams MM, Hicks AL. Spasticity after spinal cord injury. Spinal cord. 2005 Oct;43(10):577-86.
  22. Adams MM, Hicks AL. Comparison of the effects of body-weight-supported treadmill training and tilt-table standing on spasticity in individuals with chronic spinal cord injury. The journal of spinal cord medicine. 2011 Sep 1;34(5):488-94.
  23. Lechner HE, Feldhaus S, Gudmundsen L, Hegemann D, Michel D, Zäch GA, Knecht H. The short-term effect of hippotherapy on spasticity in patients with spinal cord injury. Spinal cord. 2003 Sep;41(9):502-5.
  24. 24.0 24.1 24.2 Rekand T, Hagen EM, Grønning M. Spasticity following spinal cord injury. Tidsskrift for Den norske legeforening. 2012 Apr 30.
  25. 25.0 25.1 25.2 Mansoor Rayegani S, Babaee M, Ahmad Raeissadat S. Rehabilitation Medicine Management of Spasticity (Internet). Neurostimulation and Neuromodulation in Contemporary Therapeutic Practice. IntechOpen; 2020. Available from https://www.intechopen.com/chapters/72741 (last access 24.07.2023)
  26. 26.0 26.1 Jozefczyk PB. The management of focal spasticity. Clin Neuropharmacol. 2002 May-Jun;25(3):158-73.
  27. Bohannon RW. Tilt table standing for reducing spasticity after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1993 Oct;74(10):1121-2.
  28. Bolin I, Bodin P, Kreuter M. Sitting position – posture and performance in C5 – C6 tetraplegia. Spinal Cord. 2000 Jul;38(7):425-34.
  29. Taricco M, Pagliacci MC, Telaro E, Adone R. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury: results of a Cochrane systematic review. Eura Medicophys. 2006 Mar;42(1):5-15.
  30. Karst M, Wippermann S, Ahrens J. Role of cannabinoids in the treatment of pain and (painful) spasticity. Drugs. 2010 Dec 24;70(18):2409-38.
  31. 31.0 31.1 Hashemi M, Sturbois-Nachef N, Keenan MA, Winston P. Surgical Approaches to Upper Limb Spasticity in Adult Patients: A Literature Review. Front Rehabil Sci. 2021 Aug 31;2:709969.
  32. 32.0 32.1 Eltorai I, Montroy R. Muscle release in managing spasticity in spinal cord injury. Paraplegia. 1990 Sep;28(7):433-40.


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