Panoramica su ICF e pratica clinica

Introduzione(edit | edit source)

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) è una struttura di riferimento per descrivere il funzionamento e la disabilità di un individuo in relazione a una condizione di salute. “Offre una concettualizzazione del funzionamento e della disabilità che può essere alla base della valutazione e della documentazione in riabilitazione (…) L’esperienza con l’ICF ricorda agli operatori di considerare tutti i domini della partecipazione, l’effetto dell’ambiente sulla partecipazione e l’importanza di coinvolgere i clienti/pazienti nella valutazione e nella pianificazione dei servizi”.⁽¹⁾

Vocabolario pertinente( modifica | modifica fonte )

Pratica clinica: un tipo di pratica che comporta attività con i clienti o per conto dei clienti.⁽²⁾

Attività di pratica clinica: consultazione del paziente e indagini cliniche realizzate attraverso la revisione delle cartelle cliniche, l’osservazione, l’esame e la comunicazione con il cliente o con un’altra persona coinvolta (ad esempio, un genitore o un tutore).⁽²⁾

Professionisti clinici: un’ampia gamma di specialisti della riabilitazione il cui ruolo è quello di valutare e migliorare il funzionamento attraverso la pratica clinica.⁽²⁾

ICF: uno strumento che aiuta a cogliere l'”esperienza vissuta” da un individuo.⁽²⁾

Qualificatori dell’ICF: il sistema di classificazione dell’ICF che aiuta a documentare la gravità dei problemi di funzionamento.⁽³⁾

Capacità: i qualificatori per il dominio Attività e Partecipazione descrivono la capacità di un individuo di portare a termine un compito o un’azione in un ambiente standard.⁽²⁾

Performance: i qualificatori per il dominio Attività e Partecipazione descrivono ciò che un individuo fa nel suo ambiente attuale.⁽²⁾

Checklist dell’ICF: L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato uno strumento di valutazione noto come “Clinician Form” (modulo per il clinico) per l’ICF.⁽²⁾ La checklist (lista di controllo) è disponibile qui.

Codici ICD: Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e dei Problemi Sanitari Correlati, che consente “la registrazione, l’analisi, l’interpretazione e il confronto sistematici dei dati di mortalità e morbilità raccolti in diversi paesi o regioni e in momenti diversi”.⁽⁴⁾

Fattori personali: componente dei fattori contestuali nell’ICF, che comprende informazioni di base sulla vita e sullo stile di vita di un individuo.⁽⁵⁾ I fattori personali non sono classificati nell’ICF a causa della significativa variabilità sociale e culturale ad essi associata.⁽²⁾

Fattori ambientali: componente dei fattori contestuali nell’ICF che riguarda l’ambiente fisico, sociale e attitudinale in cui le persone vivono.⁽⁶⁾

WHODAS: il World Health Organization Disability Assessment (Valutazione della Disabilità dell’Organizzazione Mondiale della Sanità), uno strumento generico di valutazione della salute e della disabilità.⁽²⁾ Il WHODAS è disponibile qui.

Determinanti sociali della salute: “fattori non medici che influenzano gli outcome di salute”.⁽⁷⁾

Professioni cliniche( modifica | fonte edit )

Le professioni cliniche comprendono le professioni sanitarie alleate, infermieristiche e mediche. Le professioni sanitarie alleate possono essere raggruppate in tre categorie: terapia, diagnostica e tecnica, e scientifica.⁽⁸⁾ Le professioni cliniche comprendono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:⁽²⁾

• Specialisti della riabilitazione
• Fisioterapisti
• Terapisti occupazionali
• Operatori sociali
• Psicologi
• Medici
• Infermieri
• Logopedisti
• Audiologi
• Terapisti delle attività ricreative
• Specialisti professionali
• Altri fornitori di servizi clinici.

I professionisti clinici operano in diversi contesti e formano team interdisciplinari che comunicano utilizzando le stesse terminologie, classificazioni e valutazioni standardizzate per affrontare e migliorare il funzionamento di una persona. Di seguito sono riportati alcuni esempi di contesti pratici in cui operano i professionisti clinici:

Ambienti clinici:

• Ospedali
• Cliniche
• Uffici clinici
• Strutture ambulatoriali
• Strutture di residenzialità assistita
• Case di riposo

Ambienti quotidiani:

• Sistema scolastico
• Case dei pazienti
• Comunità
• Lavoro e contesti professionali⁽²⁾

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute( modifica | fonte edit )

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) descrive il funzionamento di un individuo e i fattori collegati alla funzione. Questi fattori interattivi sono costituiti dai seguenti componenti: funzioni e strutture del corpo, attività e partecipazione, fattori ambientali e fattori personali.⁽⁹⁾ I dati ottenuti dall’ICF forniscono informazioni sulla situazione di vita di un individuo e aiutano a determinare il trattamento e l’intervento migliore per quella persona.⁽²⁾ È essenziale riconoscere che l’ICF non è uno strumento di valutazione. Tuttavia, Kohler et al.⁽¹⁰⁾ suggeriscono che specifiche categorie dell’ICF possono essere utilizzate come componenti delle misure di outcome della riabilitazione. Il vantaggio principale dell’ICF nella pratica clinica è quello di fornire un linguaggio universale per descrivere la funzione di un individuo e la sua esperienza di salute.⁽¹¹⁾

Qualificatori dell’ICF( modifica | modifica fonte )

I qualificatori dell’ICF quantificano “l’entità di un problema vissuto da una persona in una specifica categoria dell’ICF”.⁽¹²⁾

Qualificatori per Funzioni e le Strutture del Corpo: questa scala a 7 punti indica la presenza e l’entità (o la portata) di una menomazione/disabilità. Vengono utilizzati i seguenti qualificatori: 0=nessun problema; 1=problema lieve; 2=problema moderato; 3=problema grave; 4=problema completo; 8=non specificato; e 9=non applicabile.⁽³⁾ Per le strutture del corpo, il secondo qualificatore indica la natura del cambiamento strutturale e il terzo qualificatore indica la localizzazione della menomazione.⁽¹²⁾ Per definire la natura del cambiamento si utilizza la seguente scala: 0=nessun cambiamento; 1=assenza totale; 2=assenza parziale; 3=parte aggiuntiva; 4=dimensioni aberranti; 5=discontinuità; 6=posizione deviata; 7=cambiamenti qualitativi nella struttura, compreso l’accumulo di liquido; 8=non specificato; 9=non applicabile.

Qualificatori per Attività e Partecipazione: questa scala negativa e positiva indica la presenza di una barriera o di un facilitatore insieme all’entità di un fattore ambientale associato.⁽²⁾ I qualificatori per le barriere includono 0=nessuna barriera; 1=barriera lieve; 2=barriera moderata; 3=barriera grave; 4=barriera completa; 8=barriera non specificata; 9=non applicabile. I facilitatori sono descritti come segue: +0=nessun facilitatore; +1=facilitatore lieve; +2=facilitatore moderato; +3=facilitatore sostanziale; +4=facilitatore completo; +8=facilitatore non specificato.⁽¹²⁾

Prodinger et al.⁽¹³⁾ forniscono evidenze a favore dell’uso delle categorie e dei qualificatori associati per misurare il funzionamento.⁽¹³⁾ Tuttavia, nel loro studio pilota, Kohler e colleghi,⁽¹⁰⁾ hanno indicato un’affidabilità interrater e intrarer da discreta a scarsa nell’uso dei qualificatori pubblicati nell’ICF. Ciò ha evidenziato la necessità di definire in modo più esplicito alcuni qualificatori.⁽¹⁰⁾

Checklist dell’ICF( modifica | modifica fonte )

La checklist dell’ICF sviluppata dall’OMS è una traduzione pratica dell’ICF per la pratica clinica. Conosciuto come Clinician Form (Modulo per il Clinico) per l’ICF,⁽²⁾ registra le informazioni sul funzionamento e sulla disabilità di un individuo.⁽²⁾ La checklist (lista di controllo) dell’ICF non è uno strumento a sé stante, ma dovrebbe essere utilizzata insieme all’ICF.⁽¹⁴⁾

La checklist dell’ICF è composta dalle categorie dell’ICF. Queste categorie sono state scelte dagli esperti per elencare i domini più comunemente utilizzati, tra cui funzioni e strutture del corpo, attività e partecipazione e fattori ambientali. Le informazioni diagnostiche sono anche una componente della checklist dell’ICF, che focalizza l’attenzione dell’utente sulla relazione tra una condizione di salute e i problemi di funzionamento associati.⁽¹⁵⁾

Sezioni della checklist( modifica | modifica fonte )

• Informazioni demografiche dell’individuo: comprendono fattori che possono aiutare a comprendere meglio la situazione di vita di un cliente o di un paziente.⁽²⁾
• Diagnosi medica: fornisce informazioni sulle condizioni mediche e sui codici ICD. La sezione breve per le informazioni sulla salute supporta questa sezione.⁽²⁾
• I domini dell’ICF: contengono definizioni e informazioni sui qualificatori per ciascuno dei domini.⁽²⁾
• La parte 4 offre uno spazio per documentare altre informazioni contestuali, compresi i fattori personali che potrebbero avere un impatto sul funzionamento del cliente o del paziente.⁽²⁾
• La seconda appendice offre domande generali per aiutare a determinare la capacità vs la performance nelle aree della mobilità, della cura di sé, della vita domestica, delle interazioni interpersonali, delle principali aree di vita e della vita comunitaria, sociale e civica.⁽²⁾

Valutazione della Disabilità dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHODAS)( modifica | modifica fonte )

La Valutazione della Disabilità dell’Organizzazione Mondiale della Sanità misura i bisogni di salute e gli outcomes degli interventi in diverse aree patologiche e contesti sanitari. La sua versione più recente, WHODAS 2.0, è una “misura generale del funzionamento e della disabilità che riflette i principali domini di vita come classificati nell’ICF”.⁽¹⁵⁾ Si tratta di uno strumento che produce livelli e profili di disabilità standardizzati per tutte le malattie, compresi i disturbi mentali, neurologici e le dipendenze, ed è applicabile a tutte le culture in tutte le popolazioni adulte.⁽²⁾

Metodi di valutazione( modifica | modifica fonte )

Il WHODAS 2.0 valuta il livello di funzionamento in sei domini di vita:⁽¹⁵⁾

1. Cognizione – comprendere e comunicare
2. Mobilità – muoversi e spostarsi
3. Cura di sé – prendersi cura della propria igiene, vestirsi, mangiare e stare da soli
4. Andare d’accordo – interagire con altre persone
5. Attività di vita – responsabilità domestiche, tempo libero, lavoro e scuola
6. Partecipazione – partecipazione alle attività della comunità, partecipazione alla società

Esistono due versioni di WHODAS 2.0 che si differenziano per la lunghezza e la modalità di somministrazione prevista. Esiste una versione completa con 36 domande e una versione breve con 12 domande. La versione con 36 elementi fornisce maggiori dettagli e richiede circa 20 minuti per essere completata. La versione con 12 elementi è utile per valutazioni brevi del funzionamento generale e richiede circa 5 minuti per essere completata. Le domande possono essere poste durante un colloquio di persona o al telefono con la persona stessa o con un familiare, un amico o un caregiver. Possono anche essere auto-risposte con il metodo carta e matita.^(15)(2)

Opzioni di punteggio( modifica | modifica sorgente )

Opzione 1:⁽²⁾

• Sistema di punteggio a 5 punti: 1=nessuno, 2=lieve, 3=moderato, 4=grave, 5=estremo
• I punteggi da ciascun elemento vengono sommati senza ricodificare o comprimere le risposte
• Nessuna ponderazione dei singoli elementi
• La somma dei punteggi degli elementi in tutti i domini descrive il grado di limitazioni funzionali

Opzione 2:⁽²⁾

• Punteggio basato sulla teoria di risposta all’item (IRT)
• Sistema di punteggio a 5 punti: 1=nessuno, 2=lieve, 3=moderato, 4=grave, 5=estremo
• Gli elementi e i livelli di gravità vengono ponderati da un computer per determinare il punteggio riassuntivo
  • Fase 1 – Somma dei punteggi degli elementi ricodificati all’interno di ciascun dominio
  • Fase 2 – Somma di tutti e sei i punteggi del dominio
  • Fase 3: conversione del punteggio riassuntivo in una metrica che va da 0 a 100 (dove 0 = nessuna disabilità; 100 = disabilità completa)

Potete trovare ulteriori informazioni su WHODAS 2.0 sul sito web dell’OMS.

Determinanti sociali della salute( modifica | fonte edit )

I determinanti sociali della salute (SDOH) comprendono fattori diversi dall’assistenza medica, che le politiche sociali possono influenzare. Essi considerano “le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano” e “i fattori driver fondamentali di queste condizioni”.⁽¹⁶⁾ Secondo McGinnis et al,⁽¹⁷⁾ l’assistenza medica è responsabile solo del 10-15% della mortalità prevenibile negli Stati Uniti.⁽¹⁷⁾ Gli studi condotti da Mackenbach e colleghi evidenziano il forte impatto dei fattori sociali sulla salute di un individuo.⁽¹⁸⁾

Il sistema dell’ICF riconosce gli SDOH principalmente come fattori ambientali (ad esempio, insicurezza alimentare, condizioni abitative). La struttura dell’ICF comprende anche fattori personali come l’età e l’istruzione.⁽²⁾

Guardate questa breve introduzione sui determinanti sociali della salute:

⁽¹⁹⁾

Risorse(edit | edit source)

• Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health – Final report of the commission on social determinants of health
• ICF Checklist
• WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)

Citazioni(edit | edit source)