Determinanti commerciali della salute

Introduzione(edit | edit source)

La salute è influenzata da molti fattori interconnessi, tra cui le azioni del settore privato. Queste influenze, note come determinanti commerciali della salute, possono avere un impatto sia positivo che negativo sugli outcome di salute.⁽¹⁾

La comprensione dei determinanti commerciali della salute consente ai professionisti sanitari di identificare meglio le cause delle disuguaglianze sanitarie, di sviluppare interventi più efficaci e di creare sistemi di assistenza sanitaria più equi che forniscano cure di qualità e promuovano la salute per tutti. Affrontare i determinanti commerciali della salute richiede un approccio multisfaccettato che comprenda il cambiamento delle politiche, la riforma dell’erogazione dell’assistenza sanitaria e l’empowerment della comunità. Riconoscendo e affrontando i determinanti commerciali della salute, i professionisti della riabilitazione possono costruire sistemi sanitari che servano tutti i membri della società con dignità e rispetto.

Comprendere i determinanti commerciali della salute(modifica | modifica fonte)

“Il concetto di “determinanti commerciali della salute” (CDOH) è stato sviluppato dai ricercatori nel campo della salute pubblica come un modo per descrivere l’economia politica delle imprese e l’impatto delle loro pratiche sulla salute, sulle disuguaglianze sociali e sui cambiamenti climatici.”⁽²⁾

Industrie come quella del tabacco, dell’alcol, dei cibi ultraprocessati e dei combustibili fossili contribuiscono in modo significativo al carico globale delle malattie prevenibili. Questi quattro settori sono collettivamente responsabili di almeno 1/3 delle morti annuali prevenibili in tutto il mondo (Figura 1). Molte ricerche nel campo della salute pubblica si concentrano sul potere economico e politico di queste industrie.⁽²⁾ Tuttavia, anche molte altre industrie svolgono un ruolo nel plasmare i comportamenti e gli outcome legati alla salute, tra cui il gioco d’azzardo, i prodotti farmaceutici, le automobili, le armi da fuoco, l’industria mineraria, i colossi tecnologici e i social media (Figura 2).⁽³⁾

È importante notare che non c’è salute senza interessi commerciali e che diverse industrie svolgono un ruolo essenziale nel mantenerci sani e nel promuovere un comportamento sano.⁽³⁾

Definizioni chiave(modifica | modifica fonte)

Attualmente non esiste una definizione unica e universalmente accettata di determinanti commerciali della salute.⁽⁴⁾ Le definizioni precedenti si concentravano sul conflitto tra i profitti di un’impresa e la salute della popolazione. Ad esempio, erano definiti come: “fattori che influenzano la salute e che derivano dalla motivazione del profitto”.⁽⁵⁾ Tuttavia, questa definizione non tiene conto dell’intera gamma di attività commerciali, comprese le aziende che promuovono prodotti sani o l’impatto più ampio che le aziende hanno su politiche, comunità e percezioni.

Definizioni più recenti mirano a cogliere la complessità dei determinanti commerciali della salute. Esse comprendono:

“(….) le attività del settore privato che hanno un impatto diretto o indiretto, positivo o negativo, sulla salute delle persone”.⁽¹⁾

“(……..) le strategie e gli approcci utilizzati dal settore privato per promuovere scelte e prodotti dannosi per la salute”.⁽⁶⁾

“Sistemi, pratiche e percorsi attraverso i quali gli attori commerciali promuovono la salute e l’equità”.⁽⁷⁾

“(……..) le strutture sociali, politiche ed economiche, le norme, le regole e le pratiche con cui le attività commerciali volte a generare profitti e ad aumentare la quota di mercato influenzano modelli di salute, malattie, lesioni, disabilità e morte all’interno delle popolazioni e tra di esse”.⁽⁸⁾

Determinanti commerciali della salute ed equità sanitaria(modifica | modifica fonte)

L’equità sanitaria si raggiunge quando non ci sono differenze ingiuste o evitabili nello stato di salute.⁽⁹⁾ I determinanti commerciali della salute spesso contribuiscono a queste disparità. Gli attori commerciali potrebbero indirizzare il marketing verso popolazioni vulnerabili, implementare strategie di prezzo sleali o influenzare l’accesso all’assistenza sanitaria.⁽¹⁰⁾

Esiste una lunga storia di industrie potenti che influenzano la percezione delle persone su ciò che è alla moda, desiderabile o “cool”. Queste industrie impiegano abitualmente team di psicologi e analisti di mercato per modellare il comportamento dei consumatori.⁽³⁾

A causa dell’impatto di vasta portata di molti di questi prodotti sulla salute, i paesi a più alto reddito hanno introdotto norme che limitano il modo in cui vengono commercializzati questi prodotti. In risposta, molti attori commerciali hanno spostato la loro attenzione sui paesi a basso e medio reddito o sulle popolazioni vulnerabili all’interno di contesti ad alto reddito, dove le normative potrebbero essere più deboli o meno applicate in modo coerente.⁽³⁾

Impatto globale dei determinanti commerciali della salute(modifica | fonte edit)

La globalizzazione ha dato potere alle grandi imprese con l’aumento della domanda, l’ampliamento dei mercati e il commercio internazionale. Ciò è dimostrato dall’aumento degli accordi commerciali, dalla crescita del mercato e dall’espansione nei paesi in via di sviluppo. Le imprese esercitano la loro influenza attraverso il marketing, le attività di lobbying, la responsabilità sociale delle imprese e le ampie catene di approvvigionamento. Questa influenza ha un impatto sia sulla politica che sulle scelte dei consumatori, amplificando così l’impatto complessivo di un prodotto sulla salute.⁽⁶⁾

Le campagne di marketing spesso associano prodotti non salutari a stili di vita, estetica o esperienze desiderati.⁽¹¹⁾ Questo tipo di messaggi punta in modo sproporzionato su persone di estrazione socioeconomica inferiore o su gruppi di minoranza. Ad esempio, le campagne potrebbero essere programmate per allinearsi al calendario di distribuzione dei sussidi alimentari o essere rivolte direttamente ai bambini.⁽¹²⁾

Le imprese potrebbero impegnarsi in attività di lobbying per ostacolare le misure politiche. Ciò potrebbe includere finanziare la ricerca per influenzare gli scienziati o fare donazioni ai partiti politici per influenzare i politici. Facendo questo, queste aziende mirano a manipolare la politica a tutti i livelli.⁽¹²⁾ In relazione alla salute, queste attività di lobbying possono indebolire le norme in materia di salute pubblica e le politiche fiscali volte a ridurre il consumo di prodotti nocivi.⁽¹³⁾ Ad esempio, le principali imprese alimentari potrebbero opporsi a misure di salute pubblica come le tasse sullo zucchero, le avvertenze sulle confezioni o le restrizioni di marketing volte a ridurre il consumo di prodotti non salutari.

Le imprese potrebbero puntare a migliorare la propria reputazione attraverso iniziative o attività di responsabilità sociale. Ad esempio, le principali imprese produttrici di bevande analcoliche spesso sponsorizzano squadre ed eventi sportivi e finanziano programmi di attività fisica per bambini. Queste sponsorizzazioni aiutano le imprese a creare un’immagine positiva come sostenitori dell’attività fisica, contrastando le critiche secondo cui i loro prodotti contribuiscono all’epidemia di obesità.⁽¹²⁾

Catene di approvvigionamento estese e integrate ampliano l’influenza globale di un’impresa e alterano gli schemi di consumo a causa dell’eccesso di prodotti non salutari, della relativa mancanza di prodotti sani e della differenza di prezzi e margini di profitto tra prodotti non salutari e salutari. Le popolazioni vulnerabili diventano spesso il bersaglio di queste catene di approvvigionamento.⁽¹⁴⁾

Burgess e colleghi⁽¹⁵⁾ hanno identificato sette domini di influenza aziendale sulla salute nella loro tipologia Corporate Influences on Population Health (HEALTH-CORP). Questi sono: (1) pratiche politiche, (2) pratiche di definizione delle preferenze e della percezione, (3) pratiche di responsabilità sociale delle imprese, (4) pratiche economiche, (5) prodotti e servizi, (6) pratiche occupazionali e (7) pratiche ambientali.⁽¹⁵⁾ Questi domini possono avere impatti diretti (prodotti e servizi e pratiche ambientali) o indiretti (pratiche economiche).

Impatto locale dei determinanti commerciali della salute(modifica | fonte edit)

I determinanti commerciali della salute contribuiscono in modo sostanziale alle sfide sanitarie a livello locale attraverso diversi meccanismi chiave.

Le comunità urbane sono spesso esposte in modo più intenso al marketing non salutare, con una maggiore densità di fast-food, venditori di alcolici e rivenditori di tabacco. Al contrario, le aree rurali potrebbero avere meno tutele normative e un accesso limitato alle alternative più salutari.⁽¹⁶⁾

Le disuguaglianze socioeconomiche sono spesso esacerbate dal fatto che le imprese destinano i prodotti nocivi alle comunità con livelli di reddito e di istruzione più bassi.⁽¹⁷⁾ Questo impatto è aggravato dalla riduzione dell’accesso all’assistenza sanitaria e ai servizi di supporto in queste comunità.

I fattori culturali locali possono influenzare il grado di impatto delle attività commerciali sui comportamenti di salute.⁽¹⁸⁾ Ad esempio, gli schemi alimentari tradizionali potrebbero fornire una certa protezione contro gli impatti sulla salute dei cibi ultraprocessati. Tuttavia, queste pratiche culturali vengono sostituite sempre più spesso per via delle azioni delle imprese globali.⁽¹⁹⁾

Impatto dei determinanti commerciali sull’accesso alla salute(modifica | modifica fonte)

L’accesso alla salute dipende dalla disponibilità, dall’accessibilità economica, dall’accettabilità e dalla qualità dei servizi sanitari e delle risorse sanitarie . I determinanti commerciali della salute influenzano ciascuna di queste dimensioni.⁽²⁰⁾

Disponibilità: gli interessi commerciali determinano la distribuzione dei servizi sanitari nelle varie regioni. Gli ospedali privati tendono a concentrarsi sui centri urbani redditizi, mentre i servizi sanitari potrebbero essere assenti dalle comunità rurali meno redditizie o poco servite. Le priorità della ricerca farmaceutica e dello sviluppo dei farmaci sono tipicamente determinate dal potenziale di mercato piuttosto che dal peso della malattia.^(21)(22) Ad esempio, le aziende farmaceutiche investono molto nei farmaci per le condizioni comuni nei paesi ricchi, mentre trascurano le malattie che colpiscono prevalentemente le regioni a basso reddito.

Accessibilità economica: i modelli di prezzo commerciale spesso creano ostacoli significativi generando costi fuori portata per i farmaci essenziali, modelli a pagamento che incentivano la quantità piuttosto che la qualità e premi assicurativi determinati dal mercato che escludono le popolazioni vulnerabili.⁽²¹⁾

Accettabilità: la percezione del pubblico di un’assistenza sanitaria accettabile può essere alterata dal marketing commerciale. Il marketing può influenzare le norme culturali sulla salute e sulla malattia, creare aspettative irrealistiche nei confronti dei servizi di assistenza sanitaria e medicalizzare condizioni normali per generare nuovi mercati.⁽²³⁾

Qualità della salute: le forze di mercato possono sia migliorare che diminuire la qualità dei servizi sanitari. L’innovazione determinata dalla concorrenza può migliorare gli outcome, ma la riduzione dei costi per massimizzare i profitti può compromettere la sicurezza. Il crescente settore della salute digitale sta creando nuove forme di disuguaglianza sanitaria. I servizi di teleassistenza, le app per la salute e le tecnologie indossabili offrono potenziali benefici, ma sono spesso progettati e commercializzati per popolazioni con un reddito più elevato, con un accesso alla tecnologia e un’alfabetizzazione già esistenti.⁽²⁴⁾

Determinanti commerciali della salute e ruolo dei professionisti della riabilitazione(modifica | modifica fonte)

I determinanti commerciali della salute contribuiscono in modo significativo al peso globale delle malattie non trasmissibili, in particolare nei paesi a basso e medio reddito. I professionisti della riabilitazione sono fondamentali nella gestione delle malattie non trasmissibili e possono affrontare attivamente le influenze commerciali attraverso un’assistenza centrata sulla persona, l’educazione sanitaria, la collaborazione interdisciplinare e l’advocacy.

Comprendendo sia gli schemi globali che le manifestazioni locali dei determinanti commerciali della salute, i professionisti della riabilitazione possono progettare strategie più mirate per promuovere l’equità sanitaria e prevenire le malattie non trasmissibili. Questo approccio integrato riconosce che i comportamenti individuali in materia di salute si verificano all’interno di contesti commerciali più ampi, che devono essere presi in considerazione per ottenere miglioramenti significativi nella salute della popolazione.

Promozione della salute e partecipazione alle discussioni politiche(modifica | modifica fonte)

Imparare a capire e a conoscere le evidenze(modifica | modifica fonte)

È importante considerare i determinanti commerciali della salute da una prospettiva di salute pubblica. Nel 2021, le malattie non trasmissibili hanno causato almeno 43 milioni di morti. Questa cifra equivale al 75% dei decessi non legati alla pandemia a livello globale. Di questi 43 milioni di decessi, 18 milioni erano “prematuri”, cioè avvenuti in persone di età inferiore ai 70 anni. La maggior parte (82%) di questi decessi prematuri si è verificata nei paesi a basso e medio reddito.⁽²⁵⁾

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte per malattie non trasmissibili, seguite da tumori, malattie respiratorie croniche e diabete. Fattori come l’uso di tabacco, l’inattività fisica, il consumo nocivo di alcol, le diete non salutari e l’inquinamento atmosferico aumentano il rischio di morte per malattie non trasmissibili. Questa statistica evidenzia l’urgente necessità di misure preventive per ridurre l’esposizione a prodotti nocivi.^(12)(25)

I professionisti della riabilitazione sono incoraggiati a rimanere informati sulle ultime evidenze su come i determinanti commerciali influenzano la salute e a comunicarle in modi accessibili a pazienti, studenti, colleghi e comunità.⁽³⁾

Imparare a leggere e a capire la scienza(modifica | modifica fonte)

Se da un lato le industrie commerciali possono avere un impatto negativo sulla salute, dall’altro possono svolgere un ruolo importante nella promozione e nel mantenimento della salute. Ad esempio, i prodotti assistivi e le applicazioni per il monitoraggio della salute o il coaching sono fondamentali per la salute e il funzionamento di molte persone.

Per promuovere efficacemente la salute e prevenire le malattie non trasmissibili, i professionisti della riabilitazione devono concentrarsi maggiormente sulla promozione della salute e sulla prevenzione. La comprensione dei determinanti commerciali della salute è essenziale per rafforzare questi ruoli e sostenere un cambiamento di comportamento che prevenga, attenui o gestisca meglio le malattie non trasmissibili.⁽³⁾

Agire a livello individuale, di popolazione e politico(modifica | modifica fonte)

Rispondere efficacemente ai determinanti commerciali della salute richiede una collaborazione tra discipline sanitarie, servizi sociali, pianificazione urbana e politica. I professionisti della riabilitazione sono nella posizione ideale per contribuire ai team interprofessionali che affrontano i determinanti della salute.

A livello individuale: i professionisti della riabilitazione sono spesso il primo contatto per i pazienti e una fonte affidabile di informazioni sul comportamento sano. Forniscono ai pazienti e alle loro famiglie informazioni accessibili e si basano sulla ricerca comportamentale per sostenere un comportamento positivo.⁽³⁾ Quando si sviluppano materiali e interventi educativi per i pazienti, è importante aggiungere informazioni su come le forze commerciali influenzano i comportamenti di salute. Questo include aiutare i pazienti a riconoscere e valutare criticamente le tattiche di marketing che promuovono prodotti nocivi.

Le pratiche etiche all’interno dell’assistenza sanitaria sono essenziali per gestire le influenze commerciali. Ciò significa mantenere la trasparenza sui conflitti di interesse, valutare criticamente la ricerca sponsorizzata dall’industria e dare priorità alle esigenze dei pazienti piuttosto che alle relazioni commerciali. I professionisti sanitari devono riflettere continuamente su come le partnership commerciali potrebbero influenzare il processo decisionale clinico.⁽²⁶⁾

A livello di popolazione: i professionisti della riabilitazione contribuiscono alla salute pubblica lanciando, sostenendo e promuovendo iniziative per la cessazione del fumo, il controllo del peso, l’attività fisica e la salute mentale.⁽³⁾ Le iniziative di riabilitazione basate sulla comunità giocano un ruolo nell’affrontare i determinanti commerciali della salute locali, costruendo la resilienza al marketing dannoso e promuovendo alternative sostenibili e locali. L’impegno della comunità rafforza la capacità di resilienza contro le influenze commerciali nocive grazie alla costruzione dell’alfabetizzazione sanitaria. Le comunità più forti possono riconoscere meglio e resistere alle tattiche di marketing che promuovono comportamenti non salutari.⁽²⁷⁾ I professionisti della riabilitazione possono sostenere interventi di promozione della salute culturalmente appropriati. Le innovazioni nell’erogazione delle cure che danno priorità all’equità offrono alternative agli approcci puramente determinati dal mercato.

A livello politico: in quanto esperti del movimento e del funzionamento, i professionisti della riabilitazione offrono prospettive preziose nelle iniziative di advocacy relative ai cambiamenti politici, collaborano con i giornalisti e sensibilizzano l’opinione pubblica sui determinanti commerciali della salute.⁽³⁾ All’interno delle istituzioni, possono promuovere politiche che limitino la commercializzazione di prodotti non salutari nelle strutture di assistenza sanitaria e incoraggino partnership etiche con l’industria. Inoltre, possono sostenere la trasparenza delle attività politiche aziendali e promuovere valutazioni dell’impatto sulla salute delle politiche commerciali.⁽²⁸⁾ I professionisti sanitari offrono una visione credibile e basata sulle evidenze di come le attività commerciali influenzino gli outcome dei pazienti.

Risorse(edit | edit source)

• Questo podcast introduce l’argomento dei determinanti commerciali della salute: Commercial Determinants of Health: A Conversation With Anna Gilmore
• In questo podcast, il Prof. Rob Moodie parla dei determinanti commerciali della salute e della loro potente influenza sulla società e sulla salute: Commercial Determinants: Powerful Influence on Society and Health
• Questo podcast esplora come la nostra salute sia influenzata da forze commerciali, ricchezza e potere: Money Power Health with Nason Mani

Citazioni(edit | edit source)