Effetti collaterali delle indicazioni verbali e degli interventi mirati a modificare le deviazioni del passo

Introduzione(edit | edit source)

Verhagen et al.⁽¹⁾ parlano dell’uso dell’attività fisica come medicina per contribuire a ridurre il peso delle malattie croniche e legate allo stile di vita nella popolazione. Mentre i benefici dell’attività fisica sono ben noti e condivisi con i pazienti, gli effetti collaterali indesiderati o le conseguenze non volute sono spesso ignorati o trascurati nell’ambito dell’educazione dei pazienti.⁽¹⁾

Horvath et al.⁽²⁾ hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura e hanno scoperto che l’effetto nocebo può influenzare le prestazioni motorie di un individuo e può essere evocato da suggerimenti verbali negativi. In alcune circostanze, l’effetto nocebo può essere più forte dell’effetto placebo.⁽²⁾

Il rischio di effetti avversi quando si prescrivono interventi di riabilitazione come l’attività fisica, l’esercizio o la rieducazione del passo è basso, ma non inesistente. I professionisti clinici dovrebbero essere proattivi nel condividere i potenziali effetti collaterali con i pazienti⁽³⁾ come parte del processo di consenso informato.

Effetti collaterali conseguenti alla modifica di una deviazione del passo( modifica | fonte di modifica )

Definizioni:

Un effetto collaterale è tipicamente una conseguenza indesiderata o non voluta di un intervento.⁽³⁾

L’effetto nocebo si verifica quando le aspettative negative di un paziente nei confronti del trattamento fanno sì che quest’ultimo abbia un outcome più negativo di quello che avrebbe altrimenti.⁽⁴⁾

L’effetto placebo è la tendenza di un farmaco o di un trattamento, anche uno inerte o inefficace, a produrre risultati semplicemente perché chi lo riceve crede che funzionerà.⁽⁵⁾

Possibili outcome clinici della condivisione dei potenziali effetti collaterali:⁽³⁾

1. Aumentare il livello di coinvolgimento dei pazienti
2. Può facilitare gli aggiustamenti opportuni degli interventi scelti
3. Potrebbe di per sé indurre effetti indesiderati o avversi attraverso l’effetto nocebo

Il professionista della riabilitazione può utilizzare il ragionamento clinico per creare un’ipotesi di lavoro per cercare di migliorare le conseguenze non intenzionali degli interventi terapeutici.⁽³⁾

I tre effetti collaterali più comuni in seguito alla modifica di una deviazione del passo:⁽³⁾

1. Aumento del dispendio energetico; può essere fisicamente faticoso camminare e correre in un modo nuovo
2. Aumento della richiesta cognitiva; il cervello deve lavorare più duramente per eseguire il compito
3. Aumento dell’indolenzimento e dell’affaticamento muscolare per l’utilizzo dei muscoli in un modo nuovo

Esempi clinici di deviazioni del passo( modifica | modifica fonte )

⁽³⁾

Deviazione del passo	Sindromi muscolo-scheletriche dolorose correlate	Sistema sensoriale	Focus interno dell’attenzione: Indicazione, Suggerimento, Feedback	Focus esterno dell’attenzione: Indicazione, Suggerimento, Feedback	Potenziali effetti collaterali
Lunghezza eccessiva del passo o della falcata(6)	Mal di schiena Dolore all’anca anteriore Dolore al ginocchio laterale Sindrome della bandelletta ileo-tibiale Dolore al ginocchio anteriore Artralgia femoro-rotulea Sindrome da stress tibiale mediale Fratture da stress Dolore al tendine d’Achille Sindrome dolorosa al tallone plantare	Visivo	Immaginare/visualizzare di camminare sulla sabbia calda	Utilizzare un puntatore di luce laser per fare passi più brevi	Accorciare la lunghezza dei passi potrebbe comportare un aumento del dispendio energetico(7)
		Uditivo	Camminare come se ci si stesse avvicinando di soppiatto a qualcuno	Ascoltare il battito del metronomo alla cadenza appropriata di battiti/minuto
		Cinestetico tattile	Fare passi più brevi, più passi al minuto	Dispositivo indossabile con feedback vibratorio alla cadenza appropriata
Distacco tardivo/ritardato del tallone	Dolore all’anca anteriore Dolore al ginocchio anteriore Artralgia femoro-rotulea Dolore alla caviglia anteriore Dolore al tendine d’Achille (dovuto alla debolezza da stiramento) Sindrome dolorosa al tallone plantare	Visivo	Immaginare/visualizzare di spingersi in alto e in avanti	Camminare verso uno specchio e osservare la sommità della testa, puntatore di luce laser	Sovraccarico cognitivo
		Uditivo	Una molla nel piede	Ascoltare le indicazioni verbali fornite: “sì”; “rallenta”; “è necessario uno sforzo maggiore”
		Cinestetico tattile	Sentire il tallone sollevarsi da terra prima	Usare il tape elastico
Dita del piede troppo in fuori(8) (più di 15-20 gradi dell’angolo di progressione del piede)	Osteoartrosi all’anca Osteoartrosi al ginocchio Può continuare dopo una sostituzione totale dell’articolazione Artralgia femoro-rotulea Sindrome da stress tibiale mediale Dolore al tendine d’Achille Sindrome dolorosa al tallone plantare Dolore alla pianta del piede Metatarsalgia Alluce limitato Osteoartrosi all’alluce Calli	Visivo	Visualizzare il piede come la ruota anteriore di un’auto, tenendolo dritto rivolto verso la strada	Allineare il piede con del tape o con una linea sul terreno	Il potenziale effetto collaterale di un aumento intenzionale delle dita del piede in dentro è una diminuzione del momento di adduzione del ginocchio e un aumento del momento di flessione del ginocchio(9) I pazienti che si trovano in uno stato successivo alla protesi totale di ginocchio con un quadricipite debole potrebbero avvertire dolore al ginocchio
		Uditivo	Ascoltare le indicazioni verbali fornite: “sì”; “rallenta”; “è necessario uno sforzo maggiore”	Dire ad alta voce “ruota il piede verso l’interno”
		Cinestetico tattile	Spingere il tallone verso l’esterno o ruotare le dita del piede verso l’interno	Toccare o picchiettare i muscoli della parte anteriore dell’anca, “usa questo muscolo”
Collasso del bacino laterale, collasso del bacino controlaterale	Mal di schiena Problemi al labbro acetabolare Tendinopatia glutea Sindrome del piriforme Artralgia femoro-rotulea Sindrome della bandelletta ileo-tibiale Stress tibiale mediale Dolore alla caviglia Dolore al tendine d’Achille Sindrome dolorosa al tallone plantare	Visivo	Immaginare che il bacino sia un secchio d’acqua, “non lasciare che l’acqua fuoriesca”	Camminare verso lo specchio, osservare la cintura e mantenerla in linea Puntatore di luce laser	Affaticamento e indolenzimento muscolare
		Uditivo	“Immagina che il tuo bacino sia una campana, silenzia il suono della campana”	Ascoltare l’impatto del piede, rendere il suono simmetrico e ritmico
		Cinestetico tattile	Toccare con la mano i muscoli glutei, “attiva questo muscolo”	Hip-spica brace Manicotto in neoprene Fasciatura non elastica o elastica dell’anca

Argomenti speciali suglie effetti collaterali( modifica | modifica fonte )

Il sovraccarico cognitivo può verificarsi quando una persona viene messa alla prova mentalmente dagli interventi terapeutici. Elabora troppe informazioni o esegue troppi compiti e questo influisce negativamente sul suo apprendimento motorio. Il professionista della riabilitazione può modificare questo sovraccarico (1) interrompendo l’intervento, (2) continuando l’intervento e incoraggiando il paziente a svolgere il compito, (3) modificando il compito passando dall’intero a passaggi o parti più piccole, o (4) modificando l’intervento cambiando la preferenza sensoriale del suggerimento verbale fornito al paziente.⁽³⁾

L’aumento dell’affaticamento e dell’indolenzimento muscolare è un effetto collaterale atteso dell’esercizio fisico. Tuttavia, è importante discutere e parlare della natura del dolore con ogni paziente per assicurarsi che questo nuovo dolore non sia un segnale di allarme di un ulteriore infortunio.

Esempi di previsione di quali muscoli sperimenteranno indolenzimento e/o affaticamento in risposta ad una modifica esplicita del passo:

⁽³⁾

Modifica della deviazione del passo	Potenziali fonti di affaticamento e/o indolenzimento muscolare
Da una lunghezza eccessiva del passo o della falcata a piccoli passi	Muscoli della coscia e/o del polpaccio
Da un’inclinazione pelvica laterale a una maggiore stabilità di bacino/anca	Muscoli glutei
Da un contatto prolungato del tallone al tempismo di distacco del tallone appropriato	Indolenzimento ai muscoli del piede e/o del polpaccio, attivazione dei muscoli glutei
Dalle dita del piede eccessivamente in fuori all’angolo di progressione del piede appropriato	Sensazione di allungamento dei muscoli intorno all’anca, affaticamento dei muscoli intorno all’anca

Risorse(edit | edit source)

Video facoltativo:

Questo video facoltativo parla dell’effetto nocebo rispetto all’effetto placebo e fornisce esempi clinici dell’effetto nocebo.

⁽¹⁰⁾

Lettura aggiuntiva facoltativa:

• Horváth Á, Köteles F, Szabo A. Nocebo effects on motor performance: A systematic literature review. Scandinavian journal of psychology. 2021 Oct;62(5):665-74.

Citazioni(edit | edit source)