Funzione sessuale e salute riproduttiva dopo una lesione al midollo spinale

Redazione originale – Wendy Oelofse

Principali contributori – Ewa Jaraczewska, Jess Bell e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

La funzione sessuale e la salute riproduttiva possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita delle persone che convivono con una lesione al midollo spinale (LMS).(1) La funzione sessuale e riproduttiva di un individuo dopo una LMS dipende dal livello e dalla gravità della lesione.(2) La LMS può avere una serie di effetti diretti e indiretti sul funzionamento sessuale, tra cui la capacità di intraprendere attività sessuali, l’intimità e le relazioni sessuali, la visione sessuale di sé, la fertilità e la salute riproduttiva.(3)

È consigliabile che una persona con una LMS inizi a parlare della propria funzione sessuale il prima possibile nel processo di riabilitazione.(4) Questo potrebbe avvenire sotto forma di educazione sessuale formale, di discussioni informali con un operatore sanitario e/o con altre persone con una LMS, di sperimentazione e scoperta con un partner.(4)

Questa pagina offre degli appunti aggiuntivi per il corso su Plus di Wendy Oelofse sulla funzione sessuale e la salute riproduttiva dopo una lesione al midollo spinale. Fornisce una panoramica sull’impatto della LMS sulla salute sessuale e riproduttiva ed esplora il ruolo dei professionisti della riabilitazione nel preservare o migliorare la funzione sessuale dei soggetti con una lesione al midollo spinale.

Linee guida di miglior pratica per promuovere la salute sessuale dopo una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

Sono stati proposti i seguenti passaggi per aiutare a valutare, educare e trattare i problemi sessuali dopo una LMS:(5)

  • comunicare con il paziente
  • chiedere di eventuali problemi sessuali e medici presenti prima della lesione
  • rinviare se appropriato
  • considerare l’eventuale presenza di problemi di coppia, culturali e psicologici
  • esami fisici e neurologici completi, prestando particolare attenzione a T11-L2 e S2-5
  • fornire educazione al paziente
  • suggerire la pratica
  • rivedere le nozioni di base nel follow-up
  • se i problemi sono in corso, trattare eventuali questioni confondenti/iatrogene
  • affrontare nuovamente il discorso con il paziente nel follow-up
  • trattare le basi (ad esempio, fornire farmaci per migliorare il desiderio o l’eccitazione)
  • continuare il discorso con il paziente nel follow-up
  • utilizzare tecniche più avanzate, se necessario (ad esempio, rinviare per tecniche invasive o per un’ulteriore consulenza)

Comunicazione sulla salute sessuale dopo una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

I professionisti clinici devono sentirsi a proprio agio e avere le conoscenze sufficienti per comunicare con le persone della salute sessuale dopo una LMS. Devono dimostrare rispetto durante queste interazioni. Le strategie per creare un ambiente rispettoso includono:(5)

  • garantire la privacy
  • ottenere il consenso/il permesso di porre domande delicate
  • essere pazienti
  • dare alla persona il tempo di rispondere alle domande
  • adattare la discussione in base alla prontezza della persona a parlare

Le seguenti tecniche possono essere utili quando si parla di salute sessuale con un paziente:(5)

  • usare un tono di voce “pragmatico” e adottare un linguaggio del corpo neutro
  • utilizzare l’eco posturale (cioè il clinico e il paziente si specchiano l’uno nell’altro in posizione seduta)
  • stabilire un contatto visivo con il paziente, se opportuno
  • utilizzare scale o questionari scritti
  • fare domande aperte
  • dare tempo al paziente di raccontare la propria storia senza interromperlo
  • riconoscere eventuali preoccupazioni del paziente
  • usare l’ascolto riflessivo per dimostrare al paziente che si capisce che questi problemi sono importanti per lui
  • normalizzare le domande e le preoccupazioni del paziente e dimostrare che sono legittime
  • non fare commenti giudicanti e/o umilianti
  • assicurarsi di utilizzare frasi condizionali quando si forniscono informazioni (ad esempio, “questo è improbabile” o “questo potrebbe accadere”)
  • fornire rassicurazione/normalizzazione

Questo video facoltativo spiega come iniziare una conversazione sulla salute sessuale con una persona con una LMS:

(6)

Effetti della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva(modifica | fonte edit)

“I pazienti devono essere informati del fatto che la cura della salute sessuale fa parte del loro programma di riabilitazione e che i servizi di salute sessuale saranno offerti periodicamente durante la riabilitazione e possono anche essere richiesti.”(5)

Tre segmenti spinali sono particolarmente importanti per la funzione sessuale: il simpatico T11-L2, il parasimpatico S2-S4 e i centri somatici.(7)

Effetti diretti della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva(modifica | fonte edit)

Gli effetti diretti della LMS sulla risposta sessuale negli uomini e nelle donne sono diversi e vengono discussi nelle sezioni seguenti.

Risposte sessuali e riproduttive negli uomini con una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

“Le lesioni al midollo spinale negli uomini si verificano spesso durante gli anni del picco di salute riproduttiva, quando potrebbero desiderare di formare una famiglia e avere dei figli”.(2)

Un maschio con una LMS potrebbe avere:

  • alterazione/perdita della sensibilità
  • alterazione della capacità di eiaculare
    • l’eiaculazione naturale è più probabile che si verifichi nei soggetti con lesioni della cauda equina o del cono incomplete e con lesioni sopra T6(8)
      • bisogna ricordare che il cono midollare è l’estremità terminale del midollo spinale; solitamente si trova intorno a L1 negli adulti(9)
  • alterazione dell’orgasmo/della soddisfazione sessuale
    • i soggetti con una LMS che hanno conservato la sensazione di tocco leggero e di puntura di spillo nei dermatomi T11-L2 potrebbero essere in grado di raggiungere l’eccitazione psicogena(8)
    • i soggetti con una LMS possono sviluppare zone erogene in nuovi luoghi(10) a livello della lesione e al di sopra di essa, compresi la testa o il collo, il torso, le braccia e le spalle(11)
  • rischio di disreflessia autonomica (AD) durante l’eiaculazione (in soggetti con una LMS sopra T6)
    • L’AD può anche essere un effetto indiretto della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale
  • problemi di fertilità e riduzione della qualità dello sperma
  • priapismo: l’erezione dura più di 3 ore; questo potrebbe verificarsi nei soggetti che utilizzano alcune terapie per la disfunzione erettile e può danneggiare in modo permanente i vasi sanguigni del pene
  • rischio di traumi al pene: i maschi con una LMS sono a maggior rischio di incurvamento del pene (malattia di Peyronie) a causa della riduzione o dell’assenza di sensibilità nel pene
  • bassi livelli di testosterone
    • il testosterone è l’ormone principale negli uomini per la funzione sessuale e la libido
    • la carenza di testosterone (spesso chiamata testosterone basso o ipogonadismo) “è definita come un livello di testosterone totale mattutino inferiore a 300 ng/dl (nanogrammi per decilitro) in presenza di segni, sintomi o condizioni associate alla carenza di testosterone”(12)
    • i maschi con una LMS possono essere a rischio di bassi livelli di testosterone
    • si raccomanda uno screening di routine per il testosterone basso(13)
    • si dovrebbe prendere in considerazione la terapia sostitutiva con testosterone(13)
    • “La terapia con testosterone in combinazione con un programma di esercizi sembra aumentare le dimensioni e la forza muscolare negli uomini con una LMS sia completa che incompleta”(14)
  • disfunzione erettile(4)
    • i soggetti con una LMS a livello di T12 o superiore potrebbero avere un’erezione riflessa con la stimolazione
    • i soggetti con una LMS a livello di T12 o inferiore potrebbero avere un’erezione psicogena
    • gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5i) assunti per via orale sotto forma di compresse sono raccomandati come trattamento di prima scelta per la disfunzione erettile nella LMS, con una percentuale di successo del 70-80%(15)

Risposte sessuali e riproduttive nelle donne con una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

“L’attenzione alla salute sessuale e alla funzione sessuale delle donne con una LMS supporta la cura della persona nella sua interezza, migliorando gli outcome clinici e riducendo i costi dell’assistenza sanitaria”.(16)

Dopo una LMS, le femmine possono presentare:

  • interruzione del ciclo mestruale (di solito riprende entro 3-6 mesi). Il livello di funzionalità di una donna e i cambiamenti nella sensazione determineranno i prodotti mestruali da utilizzare:(17)
    • gli assorbenti interni possono essere difficili da gestire con i cambiamenti nella sensazione. Può essere difficile garantire il corretto posizionamento del tampone e la sua tempestiva rimozione.(18) Tuttavia, i tamponi generalmente non causano irritazioni cutanee e solitamente offrono una migliore protezione dalle perdite durante i trasferimenti(4)
    • gli assorbenti mestruali sono una buona opzione per le persone con una funzionalità limitata della mano.(18) Si consiglia di effettuare controlli regolari della pelle per verificare la presenza di segni di irritazione e di pressione tra le gambe(18)
    • la biancheria intima mestruale è un’altra opzione. È importante controllare che non vi siano aree di pressione dove le cuciture della biancheria intima toccano la pelle(18)
    • le coppette mestruali vengono inserite nella vagina intorno alla cervice. Tuttavia, non sono l’opzione migliore per le persone che praticano il cateterismo da una sedia a rotelle, poiché c’è il rischio di fuoriuscita per via dell’angolo di rimozione(18)
    • i prodotti da banco per la doccia e gli spray per l’igiene vaginale non sono consigliati
  • percorsi bloccati per l’eccitazione
    • l’uso di un vibratore può aiutare a raggiungere l’orgasmo
  • alterazione/perdita della sensibilità
  • alterazione della lubrificazione vaginale
    • si può utilizzare un lubrificante a base d’acqua e non di petrolio, come il KY Jelly per la lubrificazione
  • non ci sono cambiamenti nella fertilità ed è possibile una gravidanza normale
  • i metodi contraccettivi includono:(17)
    • preservativi
    • pillole anticoncezionali: si tenga presente che le pillole anticoncezionali sono state associate a un aumento del rischio di coaguli di sangue in soggetti che non hanno una LMS. I soggetti con una nuova LMS hanno un rischio maggiore di sviluppare coaguli di sangue, ma questo rischio tende a diminuire dopo circa 3 mesi dalla lesione. Pertanto, anche se la contraccezione combinata è spesso sconsigliata nei primi 3 mesi dalla lesione, potrebbe essere un’opzione dopo questo periodo
    • cerotto anticoncezionale
    • NuvaRing: un anello vaginale flessibile
    • dispositivo intrauterino (IUD): un dispositivo che viene inserito nell’utero. È importante notare che i soggetti con una LMS potrebbero non essere in grado di capire se lo IUD si è staccato o se hanno segni (ad esempio, dolore pelvico) di infezione
    • dispositivi ormonali impiantati
    • iniezione di depo-provera: metodo contraccettivo ormonale che viene iniettato ogni 12 settimane. Il depo-provera può provocare una diminuzione della densità minerale ossea, il che è significativo in quanto l’osteoporosi è una comorbidità comune nelle lesioni al midollo spinale(19)
  • il parto vaginale è possibile, ma c’è il rischio di disreflessia autonomica durante il travaglio
  • le donne con una LMS possono andare incontro a complicazioni ginecologiche generali e specifiche:(4)
    • alcune donne potrebbero non avvertire i sintomi o non accedere alle cure per mancanza di informazioni
      • c’è anche una generale mancanza di attenzione all’assistenza sanitaria riproduttiva e ginecologica per le donne con una LMS, quindi queste donne potrebbero non ricevere servizi di assistenza sanitaria preventiva
    • le procedure ginecologiche e gli screening di routine sono importanti
    • le barriere fisiche o ambientali (ad esempio uffici inaccessibili o mancanza di informazioni sui problemi ginecologici dopo una lesione) potrebbero ritardare lo screening e la diagnosi dei tumori ginecologici o delle infezioni trasmesse sessualmente
    • pertanto, un’assistenza sanitaria sessuale regolare, che comprenda esami pelvici annuali, screening per il tumore al seno ed educazione sulla menopausa, è una priorità per le donne con una LMS

Effetti indiretti della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva(modifica | fonte edit)

Gli effetti indiretti di una LMS sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva includono i seguenti:

  • alterazioni sensoriali/motorie
    • è importante che i soggetti con una LMS evitino qualsiasi pressione forzata quando posizionano il proprio corpo per l’attività sessuale; vale la pena di prendersi del tempo per sperimentare e capire quale sia il miglior posizionamento del proprio corpo(4)
  • cambiamenti della vescica e dell’intestino
  • spasticità
  • fatica
  • difficoltà psicologiche
  • dolore
  • disreflessia autonomica
  • cambiamenti nella visione sessuale di sé

Effetti iatrogeni della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva(modifica | fonte edit)

Gli effetti iatrogeni del trattamento potrebbero avere un impatto significativo sulla salute sessuale dopo una lesione al midollo spinale. Essere informati sulle opzioni di trattamento chirurgico e sugli effetti collaterali dei farmaci può influenzare positivamente il processo decisionale in materia di salute sessuale, portando in ultima analisi a una migliore qualità della vita per i soggetti con una lesione al midollo spinale.

Esempi di effetti iatrogeni del trattamento sulla salute sessuale nei soggetti con una lesione al midollo spinale:

  • l’insuccesso delle iniezioni intracavernose (ICI) può causare ecchimosi peniene, gonfiore e formazione di placche peniene nel sito di iniezione(20)
  • le pompe peniene (Vacuum Erection Devices, VED) possono causare lesioni ischemiche ed emorragie sottocutanee a causa di un’aspirazione troppo vigorosa della pompa(20)
  • il baclofene per il trattamento della spasticità può rendere più difficile l’erezione per i maschi con una LMS(21)
  • i farmaci antidepressivi potrebbero ridurre il desiderio sessuale(21)

Influenze contestuali della lesione al midollo spinale sulla funzione sessuale e sulla salute riproduttiva(modifica | fonte edit)

Una LMS può causare cambiamenti nelle relazioni e nei ruoli e responsabilità di un individuo. Ci sono anche diverse sfide quotidiane associate alla convivenza con la LMS. Questi cambiamenti possono avere un impatto sulla salute sessuale di un individuo.

  • Javier et al.(22) hanno riscontrato che il miglioramento della qualità della vita nelle persone con una LMS è associato al miglioramento della funzione sessuale
  • Barrett et al.(23) riferiscono che “la funzione e la soddisfazione sessuale sono aree molto impegnative per i partner dopo una lesione al midollo spinale”

Ruoli dei professionisti della riabilitazione nel preservare la salute sessuale dei soggetti con una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

“Si raccomanda a tutte le persone che lavorano con soggetti con una LMS di comprendere gli effetti della LMS sulla funzione sessuale”.(4)

I terapisti occupazionali possono aiutare a normalizzare il fatto che la salute sessuale faccia parte della riabilitazione. Possono fornire informazioni su dispositivi adattivi per l’attività sessuale, controlli ambientali e abbigliamento adattato.(24)

I fisioterapisti sono spesso i primi professionisti della riabilitazione che i clienti vedono in comunità. Possono iniziare la conversazione sulla salute sessuale, mostrare che la salute sessuale è una parte normale della riabilitazione e mettere in contatto i clienti con i supporti pertinenti, se necessario.(24)

Gli psicologi e i consulenti sono formati per affrontare depressione, ansia, perdita e lutto, cambiamenti di ruolo e disaccordi relazionali. Si tratta di problemi comuni dopo una LMS che possono avere un impatto significativo sulla salute sessuale.(24)

Gli assistenti sociali possono lavorare con i pazienti per trovare risorse individuali e fonti di supporto nella comunità per aiutarli a raggiungere i loro obiettivi di salute sessuale e di relazione.(24)

I terapisti ricreativi possono mostrare ai soggetti con una LMS come esprimersi in modi nuovi (ad esempio attraverso l’arte, l’esercizio fisico, lo sport e la danza). “Questo potrebbe influire sul senso del proprio sé sessuale di una persona nel mondo e su come viene vista dagli altri come persona sessuale”.(24)

I terapisti della riabilitazione professionale aiutano un soggetto con una LMS a tornare al lavoro, a intraprendere una nuova carriera o a diventare un volontario. Avere una professione può aiutare una persona a sentire un senso di scopo o di completezza.(24)

Valutazione della salute sessuale nei soggetti con una lesione al midollo spinale(modifica | fonte edit)

La valutazione della salute e della soddisfazione sessuale dopo una LMS deve essere completa e comprendere le componenti neurologiche della disfunzione sessuale. Tuttavia, non esiste un unico strumento di misurazione che possa essere utilizzato per valutare tutti gli aspetti della salute e della soddisfazione sessuale dopo una LMS.(25) Le seguenti sono risorse e valutazioni gold standard che possono essere utilizzate per valutare la salute sessuale dopo una lesione al midollo spinale.

  1. International Standards of Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI):(25)
    • valutazione completa della funzione motoria e della sensazione(26)
    • aiuta a determinare il livello e la completezza di una lesione e, sulla base di questi risultati, può stimare il funzionamento sessuale(26)
  2. International Standards to document remaining Autonomic Function after Spinal Cord Injury (ISAFSCI):(25)(27)
    • aiuta a descrivere la lesione specifica del midollo spinale e a registrare l’impatto della lesione sulle risposte autonomiche, compresa la risposta sessuale
    • un soggetto viene valutato su una scala da 0 a 2 (0 = nessuna funzione, 1 = funzione compromessa, 2 = funzione normale) sulla sua esperienza di: eccitazione, orgasmo, eiaculazione (negli uomini) o sensazione di mestruazioni (nelle donne)
    • se un soggetto con una LMS non ha la funzione sessuale che ci si aspetta per il livello e l’estensione della sua lesione, è necessario indagare sui fattori che potrebbero interferire con la funzione, come ad esempio i farmaci, la spasticità, etc.
  3. International SCI Data Sets on Male Sexual Function and Female Sexual and Reproductive Function(28)

Anamnesi sessuale e valutazione fisica(modifica | fonte edit)

L’anamnesi sessuale e la valutazione fisica dovrebbero includere quanto segue:(4)(29)

  • chiedere alla persona con la LMS se è interessata a parlare di problemi sessuali e procedere di conseguenza
  • assicurarsi che il soggetto si senta a proprio agio con l’ambiente fisico e il livello di privacy
  • fare domande dirette e aperte per facilitare la discussione
  • ottenere informazioni su precedenti traumi sessuali, disfunzioni sessuali o infezioni sessualmente trasmissibili che potrebbero influire sulla funzione sessuale dopo la LMS
  • considerare il contesto di vita di ogni individuo, compresi i fattori culturali, ambientali, spirituali e sociali
  • eseguire una valutazione del sistema riproduttivo sessuale che includa 1) esaminazione del seno e dei genitali; 2) screening per i tumori al collo dell’utero, alle ovaie, all’utero, al seno, alla prostata e ai testicoli; 3) screening per le infezioni sessualmente trasmissibili, incluso l’HIV/AIDS, se necessario e dopo averne parlato con il soggetto; e 4) consulenza sull’immunizzazione da HPV, se pertinente
  • esame fisico utilizzando gli International Standards to Document Remaining Autonomic Function after Spinal Cord Injury (ISAFSCI), controllando la presenza di 1) conservazione della sensibilità da T11-L2 e S2-5; 2) presenza di contrazione e di riflessi anali volontari
  • determinare l’impatto della LMS sulle risposte sessuali di un soggetto, come ad esempio quelle genitali
  • esame neuromuscoloscheletrico e valutazione funzionale
  • i risultati dell’anamnesi sessuale e di queste valutazioni possono essere utilizzati per sviluppare un piano di educazione e di trattamento sessuale

Solo i professionisti sanitari adeguatamente formati possono intraprendere questi passaggi. Prima di eseguire una valutazione della salute sessuale, bisogna considerare il proprio campo di applicazione pratica.

Educazione sessuale del paziente(modifica | fonte edit)

Quando si fornisce educazione sessuale ai soggetti con una LMS, si prega di considerare i seguenti punti e argomenti:(29)

  • bisogna sempre mantenere i confini professionali
  • considerare l’età dell’individuo nel momento in cui ha avuto la LMS e le precedenti esperienze sessuali
  • parlare degli effetti dei farmaci, compresi quelli prescritti, quelli da banco e i rimedi a base di erbe/gli integratori, sulla risposta sessuale e sulla fertilità
  • parlare degli effetti di alcol, tabacco, altre droghe, dieta e obesità sulla risposta sessuale e sulla fertilità

Cambiamenti nella funzione sessuale e altri segni(modifica | fonte edit)

È importante notare che la perdita di libido, la scarsa concentrazione, la fatica e i cambiamenti nel sonno o nell’appetito possono essere associati alla depressione o ad altre condizioni psicologiche nei soggetti con una LMS. Nei maschi con una SCI, la diminuzione della libido, la riduzione della forza, la fatica o una risposta inadeguata agli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5is) per migliorare l’erezione possono anche indicare una carenza di testosterone.(29)

Raggiungere il benessere sessuale(modifica | fonte edit)

Per raggiungere una sensazione di benessere sessuale, le persone con una LMS devono capire come funziona il proprio corpo dopo la lesione.(30) I professionisti sanitari devono fornire informazioni ed educazione in base alle esigenze e ai desideri del soggetto. Le informazioni sui seguenti punti possono aiutare i soggetti con una LMS a raggiungere il benessere sessuale:(29)

  • metodi per aumentare la sensualità, utilizzando tutti i sensi disponibili(31)
  • i dispositivi assistivi sessuali (cioè i sex toys) possono essere utilizzati per migliorare l’esperienza sessuale(32)
    • questi dispositivi possono essere adattati per i soggetti con una mobilità ridotta
    • è importante discutere le precauzioni/controindicazioni e le informazioni relative alla protezione della pelle, alla costrizione peniena prolungata e alla disreflessia
  • i soggetti con una LMS possono esplorare diversi metodi per migliorare il proprio piacere sessuale; le opzioni disponibili dovrebbero essere discusse con professionisti sanitari adeguatamente formati

Considerazioni pratiche(modifica | modifica sorgente)

Ci sono una serie di considerazioni fisiche e pratiche da tenere in considerazione per i soggetti con una LMS. I professionisti sanitari dovrebbero fornire educazione sui seguenti argomenti:(29)

  • sarebbe opportuno incoraggiare la cura della vescica e dell’intestino prima dell’attività sessuale e i soggetti con una LMS dovrebbero avere un piano in caso di incontinenza durante l’attività sessuale
  • il fatto di avere una lesione da decubito (ulcera) non impedisce a un soggetto con una LMS di intraprendere delle attività sessuali, ma dovrebbe conoscere le strategie per ridurre il rischio di lesioni cutanee e per evitare di aggravare una lesione da decubito
  • i soggetti con una LMS dovrebbero controllare le aree della pelle in cui manca la sensibilità, compresi i genitali e i glutei, subito dopo l’attività sessuale in caso di pressione eccessiva, lacerazioni o attrito
  • i soggetti con una LMS dovrebbero comprendere il posizionamento ottimale durante l’attività sessuale per evitare lesioni alle braccia o alle gambe
  • l’attività sessuale può cambiare il livello di spasticità
  • l’attività sessuale può causare una disreflessia autonomica (con o senza sintomi)
    • questo è particolarmente comune nei soggetti con lesioni a livello di T6 o superiori
    • i soggetti con una LMS devono essere consapevoli di dover modificare l’attività sessuale se soffrono di disreflessia autonomica
  • è essenziale praticare il sesso sicuro per ridurre il rischio di contrarre o trasmettere infezioni sessualmente trasmissibili
  • i soggetti con una LMS potrebbero aver bisogno di assistenza da parte di chi si occupa di loro per prepararsi all’attività sessuale e dovrebbero essere messi in condizione di chiedere/ricevere questa assistenza
  • è necessario prendere in considerazione precauzioni specifiche per la colonna vertebrale
  • modifiche ambientali
  • posizionamento ottimale e mobilità a letto adattati in base alla lesione
  • considerazioni sulla sicurezza per l’attività sessuale in sedia a rotelle – ogni individuo deve comprendere i limiti di sicurezza della propria sedia a rotelle
  • considerazioni sulla sicurezza per l’attività sessuale sotto la doccia/durante l’utilizzo di attrezzature per la doccia:
    • fare attenzione alla temperatura dell’acqua per evitare scottature
    • rischio di caduta/scivolamento nella doccia
    • limiti di peso delle sedie da doccia e se esiste la possibilità di scegliere una sedia da doccia ad alta capacità di carico

È importante notare che il bisogno di attrezzature adattive di un soggetto potrebbe cambiare con l’avanzare dell’età.

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ Anderson KD. Targeting recovery: priorities of the spinal cord-injured population. J Neurotrauma. 2004 Oct;21(10):1371-83.
  2. ↑ 2.0 2.1 Zizzo J, Gater DR, Hough S, Ibrahim E. Sexuality, Intimacy, and Reproductive Health after Spinal Cord Injury. J Pers Med. 2022 Dec 1;12(12):1985.
  3. ↑ Sexual and Reproductive Health Following Spinal Cord Injury. Available from https://scireproject.com/wp-content/uploads/2022/04/Sexual-and-Reproductive-Health-Executive-Summary-Nov.20.18-1.pdf (last access 10.6.2024)
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Oelofse W. Sexual Function and Reproductive Health after Spinal Cord Injury Course. Plus, 2024.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Alexander M, Courtois F, Elliott S, Tepper M. Improving Sexual Satisfaction in Persons with Spinal Cord Injuries: Collective Wisdom. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2017 Winter;23(1):57-70.
  6. ↑ SCIRE. Sexual Health After Spinal Cord Injury: 5 Guidelines. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gx4srylNCQU (last accessed 15/6/2024)
  7. ↑ Previnaire JG, Soler JM, Alexander MS, Courtois F, Elliott S, McLain A. Prediction of sexual function following spinal cord injury: a case series. Spinal Cord Ser Cases. 2017 Dec 13;3:17096.
  8. ↑ 8.0 8.1 Sensation, Ejaculation and Orgasm. https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-and-reproductive-health-in-men/sensation-ejaculation-and-orgasm/ (last access 12.06.2024)
  9. ↑ Rider LS, Marra EM. Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes. (Updated 2023 Aug 7). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/
  10. ↑ Alexander CJ, Sipski ML, Findley TW. Sexual activities, desire, and satisfaction in males pre- and post-spinal cord injury. Arch Sex Behav. 1993 Jun;22(3):217-28.
  11. ↑ Anderson KD, Borisoff JF, Johnson RD, Stiens SA, Elliott SL. Long-term effects of spinal cord injury on sexual function in men: implications for neuroplasticity. Spinal Cord. 2007 May;45(5):338-48.
  12. ↑ McLoughlin RJ, Lu Z, Warneryd AC, Swanson RL 2nd. A Systematic Review of Testosterone Therapy in Men With Spinal Cord Injury or Traumatic Brain Injury. Cureus. 2023 Jan 27;15(1):e34264.
  13. ↑ 13.0 13.1 Schopp LH, Clark M, Mazurek MO, Hagglund KJ, Acuff ME, Sherman AK, Childers MK. Testosterone levels among men with spinal cord injury admitted to inpatient rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Aug;85(8):678-84; quiz 685-7.
  14. ↑ Gorgey AS, Abilmona SM, Sima A, Khalil RE, Khan R, Adler RA. A secondary analysis of testosterone and electrically evoked resistance training versus testosterone only (TEREX-SCI) on untrained muscles after spinal cord injury: a pilot randomized clinical trial. Spinal Cord. 2020 Mar;58(3):298-308.
  15. ↑ Male Erectile Response and Enhancement. Available from https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-and-reproductive-health-in-men/male-erectile-response-and-enhancement/ (last access 12.06.2024)
  16. ↑ Piatt JA, Simic Stanojevic I, Stanojevic C, Zahl ML, Richmond MA, Herbenick D. Sexual Health and Women Living With Spinal Cord Injury: The Unheard Voice. Front Rehabil Sci. 2022 May 6;3:853647.
  17. ↑ 17.0 17.1 Craig Hospital. Sexual function for women after spinal cord injury. Available from: https://craighospital.org/wp-content/uploads/sites/Educational-PDFs/786.Sexual-Function-for-Women-After-Spinal-Cord-Injury.pdf (last accessed 24 June 2024).
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Menstruation after Spinal Cord Injury. Available from https://www.uhn.ca/TorontoRehab/Spinal-Cord-Rehab/Spinal-Cord-Essentials/Documents/General-Health/SCE2-Se1-Menstruation-after-SCI.pdf (last access 24.06.2024)
  19. ↑ Varacallo M, Davis DD, Pizzutillo P. Osteoporosis in Spinal Cord Injuries. (Updated 2023 Aug 28). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526109/
  20. ↑ 20.0 20.1 Afferi L, Pannek J, Louis Burnett A, Razaname C, Tzanoulinou S, Bobela W, da Silva RAF, Sturny M, Stergiopulos N, Cornelius J, Moschini M, Iselin C, Salonia A, Mattei A, Mordasini L. Performance and safety of treatment options for erectile dysfunction in patients with spinal cord injury: A review of the literature. Andrology. 2020 Nov;8(6):1660-1673.
  21. ↑ 21.0 21.1 Sexual Health After Spinal Cord Injury. Available from https://community.scireproject.com/wp-content/uploads/SCIRE-C.-Sexual-Health.-3-Download.pdf (last access 13.6.2024)
  22. ↑ Javier SJ, Perrin PB, Snipes DJ, Olivera SL, Perdomo JL, Arango JA, Arango-Lasprilla JC. The influence of health-related quality of life on sexual desire in individuals with spinal cord injury from Colombia, South America. Sex Disabil. 2013;31(4):325–335.
  23. ↑ Barrett OEC, Ho AK, Finlay KA. Sexual function and sexual satisfaction following spinal cord injury: an interpretative phenomenological analysis of partner experiences. Disability and Rehabilitation 2022; 46(1): 86–95.
  24. ↑ 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE) Professional. Clinical focus: multidisciplinary approach to sexual and fertility rehabilitation. Available from: https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-education-and-counselling/clinical-focus-multidisciplinary-approach-to-sexual-and-fertility-rehabilitation/ (last accessed 24 June 2024).
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE Professional). Data assessment tools for sexual function. Available from: https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-health-assessment/data-assessment-tools-for-sexual-function/ (last accessed 21 June 2024).
  26. ↑ 26.0 26.1 American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS): International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). Available from https://scireproject.com/outcome/ais/ (last access 13.06.2024)
  27. ↑ Krassioukov A, Biering-Sørensen F, Donovan W, Kennelly M, Kirshblum S, Krogh K, Alexander MS, Vogel L, Wecht J; Autonomic Standards Committee of the American Spinal Injury Association/International Spinal Cord Society. International standards to document remaining autonomic function after spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2012 Jul;35(4):201-10.
  28. ↑ International SCI Data Sets. Available from https://www.iscos.org.uk/page/Int-SCI-Data-Sets (last access 13.06.2024)
  29. ↑ 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 Consortium for Spinal Cord Medicine. Sexuality and reproductive health in adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med. 2010;33(3):281-336.
  30. ↑ Kreuter M, Siösteen A, Biering-Sørensen F. Sexuality and sexual life in women with spinal cord injury: a controlled study. J Rehabil Med. 2008 Jan;40(1):61-9.
  31. ↑ Hess MJ, Hough S. Impact of spinal cord injury on sexuality: broad-based clinical practice intervention and practical application. J Spinal Cord Med. 2012 Jul;35(4):211-8.
  32. ↑ Sexual Aids. Available from https://askus-resource-center.unitedspinal.org/index.php?pg=kb.page&id=3523 (last access 24.06.2024)


Articoli correlati

Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili