L’allenamento cardiovascolare nelle lesioni del midollo spinale

Introduzione(edit | edit source)

L’allenamento cardiovascolare prevede l’utilizzo di ossigeno per soddisfare le richieste energetiche dei muscoli del corpo durante l’esercizio. Consiste in un esercizio di maggior durata durante una determinata sessione di allenamento, spesso a un ritmo costante. È stato dimostrato che l’allenamento cardiovascolare svolto regolarmente migliora la funzione cardiovascolare, la capacità aerobica e la tolleranza all’esercizio nelle persone con una lesione al midollo spinale, con conseguente miglioramento dell’indipendenza nelle attività della vita quotidiana.

Definizione(edit | edit source)

Secondo l’Oxford Dictionary of Sport Science and Medicine, il fitness cardiovascolare è la “capacità del cuore e dei vasi sanguigni di fornire nutrienti e ossigeno ai tessuti, compresi i muscoli, durante un esercizio fisico prolungato”.(1)

Valutazione del fitness cardiovascolare( modifica | fonte edit )

La valutazione del fitness cardiovascolare è essenziale per determinare direttamente le intensità di allenamento o condizionamento necessarie per ottenere miglioramenti nella salute cardiovascolare e cardiometabolica di un individuo allenato. La valutazione gold standard eseguita in laboratorio (ad esempio con ergometro, pedaliera da braccia, tapis roulant per sedie a rotelle) sta diventando sempre più comune, soprattutto nello sport agonistico. Tuttavia, i risultati di questi test da soli non forniscono un quadro completo. È fondamentale valutare il fitness cardiovascolare prima di tutto in condizioni di test riproducibili, incluse la standardizzazione delle attrezzature, i vincoli utilizzati e la posizione per i test. Poiché l’esercizio fisico intenso può portare a un evento cardiovascolare, i fisioterapisti dovrebbero prendere in considerazione delle precauzioni quando effettuano una valutazione.

Prima di eseguire qualsiasi test da sforzo massimale, il fisioterapista dovrebbe ottenere un’anamnesi medica e chirurgica dettagliata per identificare le indicazioni per un test da sforzo e determinare eventuali condizioni sottostanti. Queste includono: disfunzioni cardiovascolari, polmonari, muscoloscheletriche o neurologiche, presenza di diabete, ipertensione, blocco cardiaco che richiede un pacemaker, anemia, disfunzioni tiroidee, obesità, deformità, vertigini o alterazione delle funzioni cognitive. È inoltre essenziale essere a conoscenza di eventuali farmaci che possono influenzare le procedure di valutazione e la risposta all’esercizio.(2)(3)

Test del picco del consumo di ossigeno( modifica | modifica fonte )

Il test del picco del consumo di ossigeno (VO2Peak), equivalente al test del massimo consumo di ossigeno (VO2Max) nei soggetti non disabili, misura la capacità massima dell’organismo di trasportare l’ossigeno dai polmoni ai mitocondri dei muscoli in esercizio tramite la raccolta dei gas espirati. È il modo più accurato per valutare il fitness cardiovascolare nelle lesioni al midollo spinale. Questa definizione riflette la minore velocità massima di consumo di ossigeno durante gli esercizi per le braccia rispetto a quelli per le gambe. Ciò è dovuto alla minore richiesta di ossigeno da parte dei gruppi muscolari più piccoli e alle implicazioni circolatorie dell’esercizio con le braccia.(4)

Condizioni di esecuzione del test VO2 Peak per i soggetti con una lesione al midollo spinale:

  • Eseguito utilizzando un cicloergometro per le braccia, la propulsione manuale della sedia a rotelle, l’handcycle su un ergometro o un tapis roulant.
  • L’intensità dell’esercizio viene aumentata gradualmente fino all’esaurimento.
  • I punti di partenza per l’ergometria da braccia variano a seconda del livello di lesione midollare e del livello di fitness.
  • La potenza erogata può essere regolata modificando la velocità di avviamento e/o la resistenza applicata dall’esterno. Per esempio:

Esempio di esecuzione del test VO2 Peak: (4)

  • Individuo con paraplegia: iniziare con 30 Watt e aumentare di 10-15 Watt ogni 2 minuti. La potenza massima erogata sarà probabilmente compresa tra 50 e 100 Watt.

  • Individuo con tetraplegia: iniziare con 5 Watt e aumentare di 2,5-10 Watt ogni 2 minuti. La potenza massima erogata sarà probabilmente compresa tra 10 e 50 Watt.

Sebbene il VO2 Peak sia il metodo gold standard per valutare la risposta all’esercizio di un individuo con una lesione al midollo spinale, raramente viene utilizzato nelle unità per le lesioni al midollo spinale a causa della natura complessa del test.

Test da sforzo submassimale( modifica | fonte edit )

I test da sforzo submassimale sono spesso utilizzati per misurare le risposte alle attività fisiche quotidiane standardizzate nei soggetti con una lesione al midollo spinale. Valutano l’adattamento del sistema di trasporto dell’ossigeno all’esercizio fisico al di sotto dell’intensità massima, in modo che il sistema energetico primario utilizzato sia quello aerobico.(1)

Esempi di test da sforzo submassimale sono:

  • Sistemi portatili di analisi dei gas espirati, utilizzati nello sport paralimpico di alto livello
  • Misurazione della frequenza cardiaca, utilizzata nelle unità di riabilitazione delle lesioni al midollo spinale

Tuttavia, l’uso delle misurazioni della frequenza cardiaca non consente al valutatore di stimare il VO2 Peak. Aiuta a monitorare la risposta dei soggetti con una lesione del midollo spinale all’allenamento. I miglioramenti nel fitness cardiovascolare sono indicati dalla diminuzione della frequenza cardiaca a parità di potenza erogata con l’allenamento o dai miglioramenti nella percezione dello sforzo da parte dell’individuo alla Borg Exertion Scale.(4)(3)

Esistono numerosi protocolli submassimali tra cui scegliere, molti dei quali soddisfano le esigenze di persone con varie limitazioni e menomazioni funzionali, incluse le lesioni al midollo spinale. Un protocollo comunemente utilizzato per i soggetti con una lesione al midollo spinale comprende 3 x 7 minuti di esercizio al 40%, 60% e 80% della capacità di esercizio massima prevista.(4) Il fitness viene misurato pedalando con le braccia ed eseguendo un protocollo continuo e graduale. I protocolli suggeriti per i soggetti affetti da paraplegia e tetraplegia con un elevato livello di fitness sono i seguenti:

  • Individui con paraplegia con un livello di fitness elevato: 7 minuti a 40 Watt, 7 minuti a 60 Watt e 7 minuti a 80 Watt.

  • Individui con tetraplegia: 7 minuti a 20 Watt, 7 minuti a 30 Watt e 7 minuti a 40 Watt.

L’obiettivo dei test submassimali è quello di stabilire un livello di attività fisica che non comporti degli stress fisiologici o biomeccanici per un individuo allenato. I fattori che vengono presi in considerazione quando si seleziona il test appropriato per quella persona includono i seguenti:

  • Le patologie primarie e secondarie e il modo in cui influiscono fisicamente sulla vita quotidiana della persona
  • Stato cognitivo
  • Età
  • Peso
  • Stato nutrizionale
  • Mobilità
  • Uso di ausili per la deambulazione
  • Uso di dispositivi ortesici o protesici
  • Livello di indipendenza
  • Situazione lavorativa
  • Situazione domestica
  • Bisogni e desideri

I test da sforzo submassimali superano molte delle limitazioni dei test da sforzo massimali. Sembrano avere una maggiore applicabilità per i fisioterapisti nel loro ruolo di specialisti clinici dell’esercizio e sono molto più facili da implementare all’interno di un’unità per le lesioni spinali e di un contesto riabilitativo.(3)

Nuove evidenze suggeriscono inoltre che nei soggetti con un livello alto di lesione al midollo spinale, il picco della frequenza cardiaca e la concentrazione di lattato nel sangue raggiunte durante l’esercizio incrementale massimale eseguito in laboratorio su sedia a rotelle su un tapis roulant erano inferiori a quelle ottenute durante l’esercizio massimale eseguito sul campo in atleti di rugby su sedia a rotelle altamente allenati. Ciò suggerisce che i test di esercizio incrementale eseguiti in laboratorio non elicitano le vere risposte cardiometaboliche di picco negli atleti di rugby su sedia a rotelle altamente allenati con un livello alto di lesione al midollo spinale. I test di esercitazione sul campo potrebbero fornire una migliore indicazione della prestazione massima.(6)

Test di esercitazione sul campo( edit | edit source )

I test di esercitazione sul campo misurano la funzione fisiologica prodotta mentre un atleta si esibisce in una situazione sportiva simulata. Spesso si ritiene che non siano così affidabili come i test di laboratorio, ma hanno una maggiore validità grazie alla maggiore specificità. Di seguito sono riportate le varietà di opzioni per i test sul campo:

In base al tempo: misurazioni della distanza percorsa in un periodo di tempo prestabilito, ad esempio il 12-minute push standardised test

In base alla distanza: misurazioni del tempo impiegato per completare una certa distanza, ad esempio il tempo necessario per percorrere 1 km

Implicazioni per la riabilitazione( modifica | modifica fonte )

  • L’uso di test regolari per la capacità cardiovascolare durante la riabilitazione delle lesioni al midollo spinale consente al fisioterapista di monitorare l’impatto degli interventi riabilitativi a livello individuale.
  • L’ergometria da braccia incrementale, con piccoli incrementi per ogni fase, è il miglior mezzo di valutazione del picco di capacità cardiovascolare per le persone con una lesione al midollo spinale.
  • Per la valutazione del funzionamento nella vita quotidiana è preferibile un test ergometrico submassimale su sedia a rotelle.
  • La segnalazione sistematica dell’interruzione del test, dei criteri per i risultati di picco e degli eventi avversi è fondamentale per migliorare la comparabilità dei risultati.(2)

Risposta all’allenamento del fitness cardiovascolare( edit | edit source )

La risposta all’allenamento del fitness cardiovascolare è influenzata dal livello di lesione midollare, dalla sua completezza e dall’entità della lesione. Gli individui con una lesione incompleta, in particolare quelli in grado di deambulare e di utilizzare gli arti inferiori durante l’esercizio, rispondono all’esercizio in modo simile agli individui che non hanno una lesione. Le persone con una lesione completa a livello cervicale o a livello toracico superiore hanno una risposta significativamente diversa a causa della dipendenza dall’attività degli arti superiori, della paralisi degli arti inferiori e della perdita del controllo nervoso simpatico sopraspinale. Quest’ultimo influisce negativamente sulla gittata cardiaca e sull’ossigeno artero-venoso, che sono i due componenti del VO2 Peak.(4)(7)

Di seguito è riportato il principio di Fick che riassume la relazione tra gittata cardiaca, differenza artero-venosa di ossigeno e VO2 Peak;

VO2 Peak = gittata cardiaca (Q) x (differenza a-vO2) (4)

Fattori chiave che determinano la frequenza cardiaca, il volume sistolico e la differenza artero-venosa di ossigeno
Frequenza cardiaca Volume sistolico Differenza artero-venosa di ossigeno
Sistema nervoso simpatico

Sistema nervoso parasimpatico

Noradrenalina circolante

Ritmo cardiaco intrinseco

Ritorno venoso

Dopo il carico

Contrattilità

Volume del sangue

Dimensione della massa muscolare in esercizio

La capacità dei muscoli di estrarre ossigeno

  • Capillarizzazione
  • Numero di mitocondri
  • Flusso sanguigno nei muscoli in esercizio
  • Attività enzimatica ossidativa

Gittata cardiaca( modifica | modifica fonte )

La gittata cardiaca (Q) viene definita come la quantità di sangue pompata al minuto dal ventricolo sinistro del cuore. Si esprime in litri/minuto.

Gittata cardiaca (Q) = Frequenza cardiaca (FC) x Volume sistolico (SV)

Frequenza cardiaca( modifica | modifica fonte )

La frequenza cardiaca è determinata dall’equilibrio tra il controllo simpatico del cuore tramite le radici nervose di T1 – T4, che aumenta la frequenza cardiaca, e il controllo parasimpatico tramite il nervo vagale, che la riduce. Il cuore batterà tra i 70 e gli 80 battiti al minuto. Si tratta della frequenza di attivazione intrinseca del nodo senoatriale nel cuore, senza input da parte del sistema simpatico o parasimpatico.

Normalmente, durante l’esercizio fisico, nei soggetti non disabili, la frequenza cardiaca aumenta come risultato della riduzione dell’attività del nervo vagale e dell’aumento dell’attività del sistema nervoso simpatico, con frequenze cardiache massime possibili tra 200 e 220 bpm.(4)

Nelle lesioni del midollo spinale tra T1 e T4 si verifica una perdita parziale del controllo simpatico sopraspinale sul cuore, con aumenti della frequenza cardiaca che si verificano principalmente come risultato del ritiro dell’input eccitatorio dal nervo vagale. Ciò si traduce in frequenze cardiache massime più basse, comprese tra 110 e 130.(4)(7)

Nelle lesioni del midollo spinale a livello di T1 e superiori, vi è una perdita completa del controllo simpatico sopraspinale sul cuore. Ciò comporta un aumento della frequenza cardiaca a causa del ritiro dell’input eccitatorio dal nervo vagale. Nei soggetti affetti da tetraplegia, la frequenza cardiaca non può aumentare oltre il ritmo naturale del cuore. Di conseguenza, la frequenza cardiaca potrebbe non essere considerata il miglior indicatore dell’effetto dell’allenamento nelle persone con tetraplegia.(7)

Volume sistolico( modifica | fonte di modifica )

Il volume sistolico è il volume di sangue espulso ad ogni colpo del cuore durante la sistole. Il volume sistolico tipico nei soggetti non disabili è di 70 ml a riposo, che aumenta fino a un massimo di 120 ml durante l’esercizio fisico intenso come adattamento all’allenamento cardiovascolare.

Nei soggetti con una lesione del midollo spinale, il volume sistolico massimo e la gittata cardiaca diminuiscono a causa della perdita del controllo simpatico sopraspinale al di sotto del livello della lesione e dell’uso dei soli arti superiori durante l’esercizio. Questi fattori danneggiano il ritorno venoso: il ristagno venoso con un ridotto ritorno di ossigeno dagli arti inferiori e la riduzione delle pompe muscolari intra-toraciche, e la contrattilità, il che significa che il sangue ritorna al cuore ad ogni battito.(4)

Differenza artero-venosa di ossigeno( modifica | fonte di modifica )

La differenza artero-venosa di ossigeno misura la quantità di ossigeno assorbita dal sangue dai tessuti. La gittata cardiaca e la differenza artero-venosa di ossigeno sono i fattori determinanti del consumo complessivo di ossigeno. Durante l’esercizio fisico, il flusso sanguigno aumenta verso i tessuti; l’emoglobina si dissocia più rapidamente e si verifica una maggiore differenza artero-venosa di ossigeno. Negli atleti allenati, la differenza artero-venosa di ossigeno aumenta perché i tessuti diventano più efficienti nel consumo di ossigeno con l’allenamento aerobico.(8)

Dimensione della massa muscolare in esercizio( modifica | fonte edit )

La dimensione della massa muscolare in esercizio è il fattore determinante più importante della differenza artero-venosa di ossigeno. Questo può essere visto negli atleti non disabili, dove il VO2 Max con l’esercizio degli arti superiori è circa il 70% del loro VO2 Max quando fanno esercizio con gli arti inferiori. Ciò si verifica a causa della ridotta opportunità, necessità e capacità di estrarre e utilizzare l’ossigeno con l’esercizio degli arti superiori. (4)

Nelle lesioni del midollo spinale, i soggetti con tetraplegia e paralisi parziale dell’arto superiore hanno una massa muscolare attiva più piccola rispetto a quella dei soggetti con paraplegia. Allo stesso modo, i soggetti con una lesione incompleta hanno una massa muscolare attiva più grande rispetto a quelli con una lesione completa allo stesso livello neurologico. L’allenamento cardiovascolare è in grado di aumentare la differenza artero-venosa di ossigeno attraverso l’ipertrofia muscolare, con conseguente aumento della massa muscolare.(4)

Capacità dei muscoli di estrarre ossigeno( modifica | fonte di modifica )

L’estrazione di ossigeno dal muscolo in esercizio è l’altro fattore determinante della differenza artero-venosa di ossigeno. L’estrazione di ossigeno è determinata da fattori quali il tipo di fibre muscolari, la densità dei capillari, la regolazione del flusso sanguigno, la dimensione e il numero dei mitocondri e il tipo di metabolismo. Questi fattori tendono a non essere influenzati dalla lesione del midollo spinale, anche se la perdita del controllo simpatico sopraspinale può influire sulla capacità dell’organismo di reindirizzare il sangue dagli organi non essenziali ai muscoli in esercizio. La vasocostrizione negli organi non essenziali si verifica come risultato dell’attività simpatica durante l’esercizio fisico in individui non disabili, aumentando il flusso sanguigno ai muscoli in esercizio. Quando ciò non avviene adeguatamente nei soggetti con una lesione midollare, può verificarsi un’ipotensione indotta dall’esercizio.(4)(7)

L’aumentata capacità dei muscoli in esercizio di estrarre l’ossigeno gioca quindi un ruolo fondamentale nell’aumento del VO2 Peaked è uno dei principali benefici dell’allenamento cardiovascolare ne soggetti con una lesione al midollo spinale (sia tetraplegia che paraplegia), in quanto ritarda l’insorgenza della fatica muscolare e aumenta la capacità di esercizio massimale.(4)

Prescrizione dell’esercizio( modifica | modifica fonte )

Diverse organizzazioni nazionali e internazionali (ad esempio, l’American College of Sports Medicine) forniscono ai medici e agli operatori sanitari ausiliari delle linee guida su come effettuare lo screening, la valutazione e, quando appropriato, la prescrizione dell’esercizio fisico per diversi gruppi di popolazione. Un gruppo guidato dalla dott.ssa Kathleen Martin Ginis all’Università della British Columbia e dalla dott.ssa Victoria Goosey-Tolfrey all’Università di Loughborough, nel Regno Unito, ha recentemente sviluppato delle linee guida internazionali per l’esercizio fisico in seguito a una lesione al midollo spinale, che forniscono soglie minime per migliorare il fitness cardiorespiratorio e la forza muscolare e per migliorare la salute cardiometabolica. Queste dovrebbero essere prese in considerazione quando si prescrive l’esercizio cardiovascolare a persone con una lesione del midollo spinale. Potete leggere di più su queste linee guida, qui.

La prescrizione di esercizi sicuri ed efficaci richiede un’attenta considerazione dello stato di salute dell’individuo, del suo fitness di base, dei suoi obiettivi e delle sue preferenze di esercizio. Quando si prende in considerazione la prescrizione di esercizi in un soggetto con una lesione midollare, i fisioterapisti dovrebbero considerare il livello di lesione neurologica per le sue implicazioni sul tipo di esercizio disponibile e sulle eventuali modifiche necessarie per una partecipazione efficace alla terapia. Tali modifiche possono includere: stabilità ed equilibrio del tronco, utilizzo di ausili per il bendaggio e la presa e dispositivi di assistenza.(7) Il principio FITT (Frequenza, Intensità, Tempo e Tipo) dovrebbe essere utilizzato per sviluppare, guidare e monitorare l’allenamento cardiovascolare in modo da garantire un programma di esercizio efficace. Per coloro che hanno appena iniziato a partecipare all’allenamento cardiovascolare, è meglio iniziare con dosi ridotte di esercizio ed aumentare gradualmente la durata, la frequenza e l’intensità.

Principio FITT (7)
F I T
F Frequenza Con quale frequenza allenarsi 3 – 5 giorni alla settimana
I Intensità A quale intensità allenarsi 50-80% della frequenza cardiaca massima

Si può utilizzare la scala Borg per il monitoraggio

T Tempo di esercizio Per quanto tempo allenarsi 20 – 60 minuti
T Tipo di esercizio Quale esercizio Allenamento continuo

Allenamento a ritmo variabile

Allenamento intervallato (Interval Training)

Frequenza(edit | edit source)

Secondo le nuove linee guida internazionali per l’esercizio in seguito a una lesione al midollo spinale, del 2017, per migliorare l’efficienza cardiorespiratoria, gli adulti con una lesione al midollo spinale dovrebbero dedicarsi ad almeno un’attività fisica;

2 sessioni di esercizio aerobico a settimana per il fitness cardiorespiratorio

3 sessioni di esercizio aerobico a settimana per la salute cardiometabolica

Coloro che non fanno già attività fisica dovrebbero iniziare con una frequenza inferiore e dovrebbero aumentarla gradualmente come progressione per soddisfare le linee guida, riconoscendo che l’esercizio fisico al di sotto dei livelli raccomandati potrebbe portare o meno a piccoli cambiamenti nel fitness cardiorespiratorio.(9)

Intensità(edit | edit source)

Questo è un aspetto estremamente importante del Principio FITT ed è probabilmente il fattore più difficile da monitorare, soprattutto nei soggetti con una lesione midollare. Nei soggetti non disabili, la frequenza cardiaca è il metodo più comunemente utilizzato per misurare l’intensità dell’esercizio cardiorespiratorio, ma è meno affidabile per i soggetti con una lesione midollare che hanno perso il controllo simpatico sopraspinale.(4)(7)(10)

Le misure soggettive di intensità aerobica, come le scale di percezione dello sforzo, sono considerate il metodo più appropriato da utilizzare in ambito clinico per monitorare l’intensità dell’allenamento. Sebbene attualmente ci sia una mancanza di evidenza di qualità moderata o elevata per una forte raccomandazione clinica sul loro uso, vi sono alcune evidenze emergenti che suggeriscono l’uso della scala complessiva RPE 6-20. Pertanto, le attuali raccomandazioni affermano che “la scala complessiva RPE 6-20 può essere usata provvisoriamente per valutare e costituire la base per regolare l’esercizio della parte superiore del corpo a un’intensità da moderata a vigorosa in adulti con lesioni croniche del midollo spinale che hanno livelli alti di fitness, hanno familiarizzato con la misurazione e vengono sollecitati con la scala durante l’esercizio”.(10)

Secondo le nuove linee guida per l’esercizio fisico in seguito a una lesione al midollo spinale, per migliorare l’efficienza cardiorespiratoria, gli adulti con una lesione al midollo spinale dovrebbero dedicarsi a:

Esercizio aerobico di intensità da moderata a vigorosa per il fitness cardiorespiratorio e la salute cardiometabolica

Coloro che non praticano già attività fisica dovrebbero iniziare con un’intensità inferiore e aumentare gradualmente l’intensità come progressione per soddisfare le linee guida, riconoscendo che l’esercizio al di sotto dei livelli raccomandati potrebbe portare o meno a piccoli cambiamenti nel fitness cardiorespiratorio.(9)

Tempo(edit | edit source)

Secondo le nuove linee guida per l’esercizio fisico in seguito a una lesione del midollo spinale, per migliorare il fitness cardiorespiratorio, gli adulti con una lesione al midollo spinale dovrebbero dedicarsi almeno a:

20 minuti di esercizio aerobico per il fitness cardiorespiratorio

30 minuti di esercizio aerobico per la salute cardiometabolica

Coloro che non fanno già attività fisica dovrebbero iniziare con piccole quantità di tempo e aumentare gradualmente il tempo come progressione per soddisfare le linee guida, riconoscendo che l’esercizio al di sotto dei livelli raccomandati potrebbe portare o meno a piccoli cambiamenti nel fitness cardiorespiratorio.(9)

Tipo(edit | edit source)

Anche se inizialmente potrebbe sembrare restrittivo, ci sono diversi tipi di esercizio disponibili per le persone con una lesione al midollo spinale, tra cui la propulsione su sedia a rotelle (sedia a rotelle quotidiana o da corsa), l’handcycling/ergometro per le braccia, lo sci nordico, il canottaggio, il nuoto, l’aerobica da seduti e gli sport su sedia a rotelle, tra cui il basket su sedia a rotelle, il rugby su sedia a rotelle e il tennis su sedia a rotelle.(4)(7) Il tipo di esercizio appropriato dipende dalle esigenze del singolo individuo e dalla necessità di monitorare o meno la potenza erogata. Gli ergometri forniscono i mezzi per monitorare l’esercizio, migliorare il fitness cardiovascolare complessivo e la capacità di esercizio. Tuttavia, i benefici potrebbero non essere trasferibili alla propulsione della sedia a rotelle, in particolare durante le prime fasi della riabilitazione post-infortunio, quando l’individuo potrebbe essere significativamente decondizionato. La motivazione individuale e l’adesione a un programma di allenamento cardiovascolare sono fondamentali e la varietà del programma di allenamento può essere utile per migliorare l’adesione. I programmi di allenamento cardiovascolare dovrebbero bilanciare la frequenza, l’intensità e la durata per ottenere la massima efficacia e sicurezza.

Allenamento dell’arto superiore( modifica | fonte edit )

L’allenamento degli arti superiori può includere un’ampia scelta di attività di esercizio, tra cui l’ergometria con pedaliera per le braccia, l’handcycling, lo sci nordico, il canottaggio, il nuoto, etc. e può essere adattato alle esigenze del singolo individuo. Una revisione del progetto SCIRE (Spinal Cord Injury Research Evidence) ha evidenziato le seguenti evidenze significative del fatto che le persone con una lesione al midollo spinale possono migliorare il loro fitness cardiovascolare e la capacità di lavoro fisico tramite l’allenamento aerobico degli arti superiori.(11) Questa pagina sui gradi e i livelli di evidenza descrive il significato di ciascuno di questi livelli.

  • L’esercizio a intensità vigorosa (70% – 80% della frequenza cardiaca di riserva) porta a maggiori miglioramenti nella capacità aerobica rispetto all’esercizio a intensità moderata (50 – 60% della frequenza cardiaca di riserva) (Evidenza di livello 1b).(12)
  • L’allenamento aerobico per le braccia a intensità moderata, eseguito per 20-60 minuti al giorno, tre giorni alla settimana per almeno 6-8 settimane, è efficace nel migliorare la capacità aerobica e la tolleranza all’esercizio dei soggetti con una lesione del midollo spinale (Evidenza di livelli 1b e 2).(13)
  • La pedaliera da braccia contro un carico di lavoro corrispondente al 60% del carico di lavoro ottenibile (W Max), eseguita per 3-5 ore al giorno per un anno, aumenta il W Max e il VO2 Max (Evidenza di livello 2).(14)
  • L’hand cycling aumenta la potenza, il consumo di ossigeno e la forza muscolare nei soggetti con paraplegia, ma non con tetraplegia, durante la riabilitazione attiva (Evidenza di livello 2).(15)
  • L’hand cycling aumenta la potenza di uscita e il consumo di ossigeno nei soggetti con tetraplegia, anche se sono necessarie ulteriori ricerche (Evidenza di livello 4).(16)
  • Il programma di allenamento intervallato con hand cycling aumenta la potenza di picco erogata e il picco di VO2 nei soggetti con paraplegia e tetraplegia (Evidenza di livello 4).(17)
  • La velocità dell’onda di polso aortica è significativamente più bassa nei ciclisti disabili con una lesione al midollo spinale rispetto ai soggetti sedentari con una lesione al midollo spinale (Evidenza di livello 5).(18)

Allenamento su tapis roulant( modifica | modifica fonte )

L’allenamento su tapis roulant è spesso utilizzato più frequentemente durante la fase di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale e nei soggetti con una lesione spinale incompleta. Nella revisione dello SCIRE viene riportato il seguente elenco crescente di evidenze a favore dell’allenamento in sospensione del carico su tapis roulant (BWSTT) per migliorare gli indicatori di salute cardiovascolare nei soggetti con lesioni midollari complete e incomplete. (11)

  • Evidenza di livello 1a che l’equilibrio cardiaco autonomo migliora nelle persone con tetraplegia e paraplegia con il BWSTT.(19)
  • Evidenza di livello 2 che gli esercizi in piedi e sullo step con BWSTT possono aumentare i livelli di VO2 e di frequenza cardiaca nei soggetti con lesioni al midollo spinale.(20)
  • Evidenza di livello 2 che l’allenamento della deambulazione con la stimolazione elettrica neuromuscolare può aumentare le risposte metaboliche e cardiorespiratorie nei soggetti con tetraplegia completa.(21)
  • Evidenza di livello 4 che la compliance arteriosa è migliorata con la BWSTT in soggetti con lesioni motorie complete del midollo spinale.(22)
  • Evidenza di livello 4 della diminuzione della frequenza cardiaca durante la camminata dopo otto settimane di allenamento con tapis roulant subacqueo.(23)
  • Evidenza multipla di livello 4 che il BWSTT aumenta il picco del consumo di ossigeno e la frequenza cardiaca e diminuisce il costo dell’ossigeno dinamico per i soggetti con lesioni al midollo spinale.(24)(25)

Stimolazione elettrica funzionale( modifica | fonte edit )

È stato dimostrato che l’allenamento con la stimolazione elettrica funzionale (FES) può migliorare la resistenza muscolare, il metabolismo ossidativo, la tolleranza all’esercizio e il fitness cardiovascolare.(11)

  • Evidenza di ivello 1b che l’handcycling ha effetti benefici sui componenti della sindrome metabolica, sullo stato infiammatorio e sull’adiposità viscerale.(26)
  • Evidenza di livello 4 che l’esercizio con pedaliera per le braccia assistito da FES aumenta il picco di potenza erogata e può incrementare il consumo di ossigeno.(27)
  • Evidenza di livello 4 che la diminuzione dell’aggregazione piastrinica e della coagulazione del sangue si verifica in seguito a cicloergometria delle gambe con FES in soggetti con una lesione del midollo spinale.(28)
  • Evidenza multipla di livello 4 che la funzione cardiaca da sforzo migliora con l’allenamento con FES in soggetti con una lesione del midollo spinale. (29)(30)(31)
  • Evidenza multipla di livello 4 che un allenamento con FES di almeno tre giorni alla settimana per due mesi potrebbe essere efficace per migliorare il fitness muscoloscheletrico, il potenziale ossidativo del muscolo, la tolleranza all’esercizio e il fitness cardiovascolare.(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)
  • Livello 5 di evidenza che la frequenza metabolica, la frequenza cardiaca e i livelli di ventilazione sono più elevati durante il ciclismo ibrido rispetto all’hand cycling.(40)

Risorse(edit | edit source)

Physical Activity Recall Assessment for People with Spinal Cord Injury (PARA-SCI)( edit | edit source )

Il Physical Activity Recall Assessment for People with Spinal Cord Injury (PARA-SCI) è una misurazione autosomministrata dell’attività fisica per le persone con lesioni al midollo spinale. L’obiettivo è quello di misurare il tipo, la frequenza, la durata e l’intensità dell’attività fisica svolta da persone con una lesione al midollo spinale che utilizzano la sedia a rotelle come modalità primaria di mobilità.

ProACTIVE SCI Toolkit( edit | edit source )

Il Toolkit ProACTIVE SCI, di SCI Action Canada, è stato progettato per aiutare i fisioterapisti a lavorare con le persone con una lesione al midollo spinale affinché siano fisicamente attive al di fuori della clinica. Si tratta di una guida passo per passo che utilizza tre strategie generali, tra cui l’educazione, il rinvio e la prescrizione, per sviluppare strategie personalizzate che funzionano sia per il fisioterapista sia per la persona con lesione midollare.

Active Living Leaders( edit | edit source )

Active Living Leaders è costituito da una serie di video di formazione di tutori alla pari, che hanno l’obiettivo di aiutare le persone che desiderano utilizzare le più recenti conoscenze sull’attività fisica, le risorse sportive e i principi di leadership trasformazionale per informare e motivare gli adulti che vivono con una lesione al midollo spinale a condurre una vita più attiva.

SCI-U Physical Activity Course for Individuals with Spinal Cord Injury( edit | edit source )

Il SCI-U Physical Activity Course è una raccolta di sessioni di formazione modularizzate. Comprende moduli su Vivere una vita attiva, Modi per tenersi in forma, Superare gli ostacoli e Raggiungere l’obiettivo.

SCI Action Canada Knowledge Mobilization Training Series( edit | edit source )

La Knowledge Mobilization Training Series (KMTS) di SCI Action Canada è una raccolta di sessioni di formazione modularizzate, con l’obiettivo di far progredire la conoscenza e la partecipazione all’attività fisica tra le persone che vivono con una lesione al midollo spinale. Include moduli sulle linee guida per l’attività fisica e la pianificazione dell’attività fisica.

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Kent M, Kent DM. The Oxford Dictionary of Sports Science and Medicine. New York: Oxford University Press; 2006.
  2. 2.0 2.1 Eerden S, Dekker R, Hettinga FJ. Maximal and submaximal aerobic tests for wheelchair-dependent persons with spinal cord injury: a systematic review to summarize and identify useful applications for clinical rehabilitation. Disability and rehabilitation. 2018 Feb 27;40(5):497-521.
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