Reactive Balance Training

Redattore principale Pierre Roscher sulla base del corso di Selena Horner
Contributori principaliPierre Roscher, Jonathan Wong, Tarina van der Stockt , Kim Jackson, Lucinda hampton and Stacy Schiurring

Descrizione(edit | edit source)

L’allenamento dell’equilibrio reattivo (Reactive Balance Training, RBT) è un tipo di esercizio volto a migliorare il controllo delle reazioni di prevenzione delle cadute quando si perde l’equilibrio. L’RBT prevede movimenti di tutto il corpo e questi movimenti hanno benefici simili a quelli di altri esercizi come la camminata e possono, nel tempo, migliorare anche la forza e il condizionamento(1)(2). L’RBT ha il potenziale per migliorare simultaneamente molteplici aspetti della salute fisica(2).

Molti programmi di equilibrio hanno tradizionalmente come obiettivo le componenti statiche e dinamiche dell’equilibrio, senza considerare la componente reattiva(3). Tuttavia, il fattore dominante per le cadute è una scivolata o un inciampo mentre si cammina(4). Delle reazioni di equilibrio appropriate e tempestive sono essenziali per la stabilità dopo la perdita dell’equilibrio(5). Le reazioni di equilibrio, come i passetti reattivi, sono fondamentali per la prevenzione delle cadute(5).

Le revisioni sistematiche suggeriscono che l’allenamento dell’equilibrio reattivo potrebbe ridurre i tassi di caduta del 46%-48%(6)(7).

Indicazione(edit | edit source)

L’indicazione per l’utilizzo della RBT come tecnica di trattamento si basa in gran parte (ma non esclusivamente) sull’indicazione che un paziente ha un problema di equilibrio. Come fisioterapisti, ci sono molti modi per valutare l’equilibrio, ma la Berg Balance Scale è un’utile misura di outcome da utilizzare e può predire il rischio di caduta negli adulti anziani(8)(9). È inoltre importante assicurarsi che il paziente riceva l’esercizio appropriato per la propria condizione attuale. La Balance Intensity Scale (BIS) è una misura clinica dell’intensità degli esercizi di equilibrio negli anziani(10)(11). La BIS ha una componente che viene valutata dai clinici e una componente che viene valutata dall’utente(12). Molti pazienti potrebbero trarre beneficio dall’RBT, come ad esempio i pazienti che hanno avuto un ictus(2), i pazienti con parkinson (13) e tutti coloro che sono a rischio di caduta.

Ecco un esempio di RBT:

Come funziona la RBT?( modifica | modifica fonte )

I terapisti espongono intenzionalmente il paziente a un’esperienza impegnativa, aumentando progressivamente la sfida nel tempo. Al paziente viene applicata una forza. Le forze potrebbero essere interne o esterne e influiscono sul centro di massa del paziente. L’obiettivo dell’esercizio è quello di creare instabilità ad un livello di intensità tale da richiedere al paziente l’esecuzione di una strategia per mantenere il centro di massa all’interno della base di appoggio in modo da prevenire una caduta(14).

Gli esercizi spesso potrebbero comportare l’introduzione ripetitiva della stessa attività dinamica inaspettata che richiede una risposta fisica per evitare una caduta, fino a quando il paziente non è in grado di rispondere costantemente in un modo che garantisca un adeguato controllo del proprio centro di massa.

Quattro aspetti importanti della RBT( modifica | modifica fonte )

1. Perturbazioni interne ed esterne( modifica | modifica sorgente )

L’allenamento dell’equilibrio reattivo incorpora le perturbazioni negli interventi (15).

Le perturbazioni interne si verificano mentre il paziente sta svolgendo un’attività prevista e non controlla adeguatamente il proprio centro di massa. Sono nel paziente stesso: i) mancanza di controllo, ii) scarsa coordinazione, iii) mancanza di un centro di sensibilizzazione di massa o iv) mancanza di un’adeguata risposta motoria che porta il centro di massa ad avvicinarsi o a cadere al di fuori della base di appoggio.

Le perturbazioni esterne sono diverse da quelle interne. Una perturbazione esterna richiede che qualcosa nell’ambiente al di fuori della persona provochi una forza che agisce sul centro di massa, causando lo spostamento del centro di massa e il raggiungimento o il superamento dei limiti di stabilità.

Per saperne di più sulle tecniche di perturbazione.

Date un’occhiata al seguente video dell’RBT utilizzando una piattaforma rotante e vedete se riuscite a identificare i diversi tipi di perturbazioni.

2. Controllo posturale( modifica | modifica fonte )

Il controllo posturale è il modo in cui il corpo mantiene l’equilibrio in qualsiasi situazione. Richiede un sistema flessibile e automatico per rispondere adeguatamente agli eventi previsti e non previsti. Include sia meccanismi feedforward che strategie reattive. Il successo del controllo posturale si basa su una serie di sistemi quali: il sistema somatosensoriale, il sistema vestibolare, il sistema visivo e il sistema neuromuscolare.

Seguite il link per saperne di più sul controllo posturale.

3. Controllo dell’equilibrio( modifica | modifica sorgente )

Il controllo dell’equilibrio è semplicemente la capacità del corpo di mantenere il centro di massa all’interno della sua base di appoggio. Una caduta si verifica quando il centro di massa di una persona cade al di fuori della base di appoggio, senza alcuna strategia reattiva. L’evento della caduta può anche essere definito biomeccanicamente come una perturbazione del centro di massa. Il centro di massa non si trova più in una posizione stabile rispetto alla base di appoggio.

Seguite il link per saperne di più sul Centro di gravità.

Approcci che sono RBT e quelli che non sono considerati RBT( modifica | modifica fonte )

Allenamento dell’equilibrio basato sulle perturbazioni( modifica | modifica fonte )

L’allenamento dell’equilibrio basato sulle perturbazioni è la forma principale di allenamento dell’equilibrio reattivo, che viene ampiamente utilizzato in letteratura. Una perturbazione viene applicata esternamente al paziente, costringendolo a reagire alla forza esterna e a mantenere la stabilità posturale per non cadere. Ad esempio, i terapisti applicano forze in avanti, all’indietro e lateralmente, tirando a livello delle anche o delle spalle.

The Otago Exercise Program:( edit | edit source )

L’Otago Exercise Program (programma di esercizio di Otago) non è un allenamento reattivo dell’equilibrio, ma è un approccio molto efficace per migliorare l’equilibrio e ridurre le cadute negli adulti più anziani(16). Sebbene il programma includa attività che aiutano a rieducare l’equilibrio, le attività sono di natura anticipatoria. Gli adattamenti anticipatori che sfidano la persona a mantenere l’equilibrio non sono necessariamente un allenamento dell’equilibrio reattivo. Quando una persona è consapevole di un compito da svolgere, ha il tempo di pensare al compito e di determinare come svolgere l’attività. La persona è in grado di anticipare ciò che deve essere fatto. Tra gli esempi vi sono attività cliniche come l’esercizio della vite, la Clock Yourself App, la camminata in tandem, il passo incrociato, la camminata all’indietro o le attività di raggiungimento. In questi esempi, la persona conosce l’attività da eseguire perché le è stato impartito un comando e può anticipare l’attività da svolgere.

Tai-Chi:(edit | edit source)

Il Tai Chi non è necessariamente un allenamento dell’equilibrio reattivo. Sebbene il Tai Chi preveda movimenti lenti e controllati che aiutano a ritrovare l’equilibrio, questo esercizio ha una natura prevalentemente anticipatoria. Se una persona non è in grado di eseguire i movimenti in modo fluido e questo crea perturbazioni interne di intensità sufficiente a generare una risposta per evitare una caduta, allora l’attività rientra nel campo dell’allenamento dell’equilibrio reattivo. Seguite il link per saperne di più sul Tai-Chi e la persona anziana.

Wii Balance:( modifica | modifica fonte )

Le attività di equilibrio con la Wii in genere non sono un allenamento dell’equilibrio reattivo. Le attività di equilibrio sono più di natura anticipatoria. Di nuovo, la performance del paziente determina se l’attività è reattiva o anticipatoria.

Allenamento dell’equilibrio tramite realtà virtuale:( edit | edit source )

L’allenamento dell’equilibrio tramite realtà virtuale può essere considerato un allenamento dell’equilibrio reattivo. L’applicazione dovrebbe fornire una situazione in cui il paziente si sente instabile e deve rispondere alla sensazione di instabilità attraverso una risposta motoria.

Progettare il proprio allenamento RBT:( edit | edit source )

Esistono molti esempi di RBT. Le situazioni possono essere create e applicate agli interventi clinici. È importante ricordare alcune cose quando si incorpora l’RBT nella pratica.

  1. L’attività deve avere un livello di intensità tale da mettere alla prova il paziente a reagire per evitare una caduta.
  2. Le attività includeranno perturbazioni interne o esterne.
  3. Le attività devono essere progressivamente impegnative.
  4. L’attività deve essere proposta al paziente più e più volte, finché il paziente non è in grado di rispondere adeguatamente.

Conclusioni(edit | edit source)

La RBT include le situazioni impreviste nell’ambito dell’assistenza. Il paziente non dovrebbe essere in grado di anticipare la condizione o la situazione per pre-pianificare la risposta. Una condizione ideale prevede che il centro di gravità si sposti verso i limiti esterni della stabilità, richiedendo una strategia di passetti per evitare la caduta. L’RBT è una strategia efficace per la prevenzione delle cadute per i pazienti in una fascia di età varia(17).

Risorse aggiuntive ( edit | edit source )

Balance Intensity Scale

Perturbazioni su un tapis roulant:

Reactive Balance/React Board:

Shuttle Board

Proprio Reactive Balance System:

Citazioni(edit | edit source)

  1. Mansfield A, Aqui A, Danells CJ, Knorr S, Centen A, DePaul VG, Schinkel-Ivy A, Brooks D, Inness EL, Mochizuki G. Does perturbation-based balance training prevent falls among individuals with chronic stroke? A randomised controlled trial. BMJ open. 2018 Aug 1;8(8):e021510. doi: 10.1136/bmjopen-2018-021510
  2. 2.0 2.1 2.2 Barzideh A, Marzolini S, Danells C, Jagroop D, Huntley AH, Inness EL, Mathur S, Mochizuki G, Oh P, Mansfield A. Effect of reactive balance training on physical fitness poststroke: study protocol for a randomised non-inferiority trial. BMJ Open. 2020 Jun 30;10(6):e035740. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035740.
  3. Alayat MSM, Almatrafi NA, El Fiky AAR, Elsodany AM, Shousha TM, Basuodan R. The Effectiveness of Perturbation-Based Training in the Treatment of Patients With Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroscience Insights. 2022;17. doi:10.1177/26331055221114818
  4. Berg WP, Alessio HM, Mills EM, Tong C. Circumstances and consequences of falls in independent community-dwelling older adults. Age Ageing. 1997 Jul;26(4):261-8. doi: 10.1093/ageing/26.4.261. PMID: 9271288.
  5. 5.0 5.1 Schinkel-Ivy A, Huntley AH, Aqui A, Mansfield A. Does Perturbation-Based Balance Training Improve Control of Reactive Stepping in Individuals with Chronic Stroke? Journal of stroke and cerebrovascular diseases. 2019;28(4):935–43.
  6. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. Does perturbation-based balance training prevent falls? Systematic review and meta-analysis of preliminary randomized controlled trials. Phys Ther. 2015;95:700–709. doi:10.2522/ptj.20140090
  7. Okubo Y, Schoene D, Lord SR. Step training improves reaction time, gait and balance and reduces falls in older people: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51:586–593. doi:10.1136/bjsports-2015-095452
  8. Lima CA, Ricci NA, Nogueira EC, Perracini MR. The Berg Balance Scale as a clinical screening tool to predict fall risk in older adults: a systematic review. Physiotherapy. 2018 Dec 1;104(4):383-94.
  9. Tamura S, Miyata K, Kobayashi S, Takeda R, Iwamoto H. Minimal clinically important difference of the Berg Balance Scale score in older adults with hip fractures. Disability and Rehabilitation. 2022 Oct 9;44(21):6432-7.
  10. Farlie, Melanie & Keating, Jenny & Molloy, Elizabeth & Bowles, Kelly-Ann & Neave, Becky & Yamin, Jessica & Weightman, Jussyan & Saber, Kelly & Haines, Terry. (2019). The Balance Intensity Scales for Therapists and Exercisers Measure Balance Exercise Intensity in Older Adults: Initial Validation Using Rasch Analysis. Physical therapy. 99. DO: 10.1093/ptj/pzz092.
  11. Shenoy A, Peng TH, Todd RM, Eng JJ, Silverberg ND, Tembo T, Pollock CL. Rate of perceived stability as a measure of balance exercise intensity in people post-stroke. Disability and Rehabilitation. 2022 Jan 31:1-7.
  12. https://www.monash.edu/medicine/balance-intensity-scale/home
  13. Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. Does perturbation-based balance training prevent falls? Systematic review and meta-analysis of preliminary randomized controlled trials. Physical therapy. 2015 May 1;95(5):700-9
  14. Devasahayam AJ, Farwell K, Lim B, Morton A, Fleming N, Jagroop D, Aryan R, Saumur TM, Mansfield A. The effect of reactive balance training on falls in daily life: an updated systematic review and meta-analysis. Physical Therapy. 2022 Dec 30;103(1):pzac154.
  15. Allin LJ, Brolinson PG, Beach BM, Kim S, Nussbaum MA, Roberto KA, Madigan ML. Perturbation-based balance training targeting both slip-and trip-induced falls among older adults: a randomized controlled trial. BMC Geriatrics. 2020 Dec;20(1):1-3.
  16. Martins AC, Santos C, Silva C, Baltazar D, Moreira J, Tavares N. Does modified Otago Exercise Program improves balance in older people? A systematic review. Preventive medicine reports. 2018 Sep 1;11:231-9.
  17. Krause A, Freyler K, Gollhofer A, Stocker T, Bruederlin U, Colin R, Toepfer H, Ritzmann R. Neuromuscular and kinematic adaptation in response to reactive balance training–a randomized controlled study regarding fall prevention. Frontiers in Physiology. 2018;9:1075


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