Propriocezione della caviglia

Redattrice principaleEwa Jaraczewska sulla base del corso di Helene Simpson

Principali collaboratoriEwa Jaraczewska, Jess Bell e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

I recettori sensoriali cutanei e i recettori muscolo-scheletrici, tra cui il fuso muscolare e l’organo tendineo del Golgi (GTO ), sono i principali sensori che controllano la posizione relativa delle parti del corpo e l’attività muscolare.(1) Rispondono al tatto, alle vibrazioni, alla pressione e allo stiramento della pelle, modificando la lunghezza del muscolo e l’attività della forza muscolare. La lunghezza e la tensione dei muscoli scheletrici sono controllate dalla propriocezione per coordinare il controllo motorio.(2) Questo articolo si concentrerà sulla propriocezione della caviglia e su come può essere utilizzata nella riabilitazione degli infortuni alla caviglia.

Recettori sensoriali

Percorso nervoso

Che cos’è la propriocezione?( modifica | modifica fonte )

La propriocezione è una “variante specializzata della modalità sensoriale del tatto che comprende la sensazione del movimento articolare (cinestesia) e della posizione articolare (senso della posizione articolare)”.(3) Quando si verifica una deformazione dei tessuti, i recettori sensoriali della pelle, dei muscoli, delle articolazioni, dei legamenti e dei tendini forniscono un feedback propriocettivo al sistema nervoso centrale (SNC) attraverso varie vie anatomiche. La scelta del percorso dipende dal tipo di segnale trasportato. Le informazioni tattili e propriocettive raggiungono il SNC attraverso la via colonne dorsali-leminisco mediale. Le vie spinotalamiche trasportano le informazioni sul dolore e sulla temperatura. Inoltre, i centri visivo e vestibolare forniscono al sistema nervoso centrale informazioni afferenti riguardo la posizione e l’equilibrio del corpo.(3)

La propriocezione è guidata dai recettori del corpo.(4) Grazie al collegamento diretto con il cervello attraverso il sistema nervoso, un individuo privo di vista è consapevole delle attività del proprio corpo.(4) Quando si verificano cambiamenti nella lunghezza dei muscoli della caviglia, nella posizione dell’articolazione o nella velocità del movimento, il sistema nervoso centrale utilizza queste informazioni per pianificare un movimento ed eseguire il passo.(4)

I meccanorecettori, i termorecettori e i nocicettori sono tutti recettori sensoriali della pelle. I meccanorecettori cutanei sono sei: dischi di Merkel, corpuscoli di Meissner, corpuscoli di Pacini, terminazioni di Ruffini e meccanorecettori a bassa soglia della fibra C. Anche i follicoli piliferi appartengono a questo gruppo e sono responsabili del rilevamento della sensazione di tatto leggero. I corpuscoli di Meissner sono situati nelle papille dermiche e rilevano il tatto fine e le vibrazioni. Anche le vibrazioni ad alta frequenza e il tatto sono una responsabilità dei corpuscoli di Pacini situati nel derma. I corpuscoli di Ruffini sono in grado di rilevare la pressione esercitata dallo stiramento della pelle. L’epidermide basale ospita i dischi di Merkel, responsabili del rilevamento della struttura e della consistenza. Infine, i meccanorecettori a bassa soglia della fibra C rilevano le sensazioni di tocco leggero.(5)

Le forti informazioni propriocettive vengono ricevute dal cervello attraverso i recettori situati nel muscolo. Questi recettori sono chiamati fusi muscolari.(6) I fusi muscolari sono considerati i propriocettori più importanti. Sono attivati dall’allungamento muscolare e mostrano un’elevata sensibilità alle piccole e rapide variazioni di lunghezza del muscolo. Questa sensazione di allungamento meccanico viene trasportata al midollo spinale attraverso i gangli spinali e il sistema nervoso centrale riceve queste informazioni tramite fibre nervose afferenti.(1)

Propriocezione e invecchiamento( modifica | fonte edit )

Diversi studi hanno rilevato che l’invecchiamento influisce negativamente sui fusi muscolari e sulle loro vie nervose, determinando una minore sensibilità e una minore acutezza.(4)

In uno studio condotto da Skinner et al.,(7) è emerso che i soggetti più anziani avevano la peggiore propriocezione in risposta al movimento passivo rispetto al gruppo dei più giovani.(7) Kaplan e i suoi colleghi(8) hanno esaminato i cambiamenti della propriocezione legati all’età e hanno confermato una riduzione della propriocezione negli individui più anziani rispetto a quelli più giovani.

A livello periferico, il declino della propriocezione legato all’invecchiamento comporta cambiamenti nel fuso muscolare e nella sua funzione, oltre a deficit nell’elaborazione degli input sensoriali.(9) I cambiamenti nel fuso muscolare comprendono una diminuzione del numero totale di fibre muscolari intrafusali e di fibre della catena nucleare per fuso e un aumento dello spessore della capsula del fuso.(9) Il deficit di elaborazione è caratterizzato da anomalie della mielina, atrofia assonale e diminuzione della velocità di conduzione nervosa.(9) I seguenti cambiamenti che si verificano nel sistema nervoso centrale sono responsabili di un declino della propriocezione:

  • Perdita progressiva del sistema di dendriti nella corteccia motoria(9)
  • Perdite nel numero di neuroni e di recettori(9)
  • Cambiamenti neurochimici nel cervello(9)

Muscoli intrinseci del piede

Propriocezione e muscoli del piede( modifica | fonte edit )

La teoria del core stability è stata proposta per la prima volta da Panjabi.(10) Descrive l’interdipendenza funzionale tra i sottosistemi passivo (ossa e strutture articolari), attivo (muscoli e tendini) e nervoso (recettori sensoriali) responsabili della mobilità e della stabilità della colonna vertebrale. Lo stesso concetto applicato alla caviglia e al piede è stato introdotto da McKeon nel 2013.(11) L’idea di “core del piede” spiega il ruolo dei muscoli del piede. È costituito dai muscoli intrinseci plantari che hanno un legame funzionale con entrambi gli archi del piede. (11)

Il sottosistema attivo del piede:

  • Offre un supporto dinamico locale
  • Rileva la posizione del piede
  • Fornisce un controllo posturale
  • Controlla attivamente l’equilibrio in posizione eretta
  • Controlla la posizione del piede su terreni irregolari
  • Facilita un maggiore reclutamento dei muscoli quando viene applicato un carico supplementare(4)

I ricercatori continuano a studiare il ruolo degli intrinseci del piede nella propriocezione. Si pensa che gli intrinseci forniscono informazioni sensoriali immediate quando si verificano cambiamenti nell’allineamento del piede.(11) Inoltre, si è concluso che questi muscoli rispondono bene all’allenamento e la loro sensibilità alla deformazione può essere modificata.(11) I muscoli intrinseci sono suscettibili di affaticamento e, secondo Hiemstra et al.,(12) la fatica muscolare può influire negativamente sul senso di posizione articolare in diverse aree degli arti inferiori.(12)

Sistemi visivo/vestibolare e propriocezione( modifica | modifica fonte )

“Il sistema vestibolare è un sistema sensoriale essenziale che dà un contributo importante al nostro senso soggettivo di movimento e orientamento nello spazio”.(13)

La visione gioca un ruolo fondamentale nella capacità di percepire il proprio corpo nello spazio. È fondamentale per la precisione del movimento,(14) ma non è necessario che una persona comprenda la proprietà del corpo.(4) Il sistema vestibolare è responsabile del rilevamento del movimento della testa.(13) Si tratta di un aspetto importante del sistema sensoriale in quanto:

  • La posizione della testa ha un effetto significativo sul corpo umano.(4) Piccoli movimenti della testa possono causare instabilità posturale e percettiva.(13)
  • I risultati della ricerca dimostrano che una posizione anomala della testa modifica l’attività muscolare e la propriocezione.(4)
  • L’accelerazione della testa con il movimento compensatorio degli occhi contribuisce alla propriocezione e alla postura.(4)

Propriocezione e infortuni alla caviglia( modifica | fonte edit )

Quando si verifica un trauma ai tessuti, può causare l’interruzione della connessione afferente delle cellule nervose che trasmettono le informazioni sensoriali dalla parte del corpo al cervello. Questo può portare a deficit propriocettivi.(15) Diversi studi hanno analizzato la relazione tra propriocezione della caviglia e infortuni alla caviglia:

  • Payne et al.(16) hanno scoperto che la propriocezione della caviglia potrebbe predire gli infortuni alla caviglia nei giocatori di basket universitari.
  • Fu e colleghi(17) hanno osservato che un gruppo di giocatori di basket con scarsa propriocezione della caviglia mostrava schemi di reclutamento muscolare diversi e un rischio maggiore di infortuni alla caviglia durante le attività sportive.
  • Una revisione sistematica di Witchalls et al.(18) ha dimostrato che la propriocezione della caviglia è associata a infortuni della caviglia.
  • In una revisione sistematica e meta-analisi, Xhu et al.(19) hanno riscontrato che i pazienti con instabilità cronica della caviglia presentano un’alterazione della cinestesia e del senso di posizione articolare rispetto alle persone sane.
  • Gli studi sull’instabilità cronica della caviglia hanno evidenziato un aumento della soglia dei meccanocettori e una diminuzione dell’acutezza propriocettiva.(4)

I soggetti affetti da instabilità cronica della caviglia presentano disturbi sensoriali caratterizzati da un aumento della soglia dei meccanocettori e da una diminuzione dell’acutezza propriocettiva.(4) Si suggerisce che il trattamento di questi disturbi debba includere le vie sensoriali.

Riallenamento della propriocezione( modifica | modifica fonte )

Quando si verifica una lesione, il danno non riguarda solo i tessuti. Gli effetti residui di un infortunio includono una propriocezione compromessa con una perdita di equilibrio, un controllo posturale e un senso della posizione articolare compromessi e un’alterazione dell’attività dei fusi muscolari.(20) Queste alterazioni della propriocezione dovrebbero essere al centro della riabilitazione attraverso:

  • Manipolazione esterna
  • Una varietà di terapie di integrazione sensoriale mirate all’input propriocettivo(4)

I principi di base per il riallenamento della propriocezione sono i seguenti:

  • Iniziare in modo semplice e lento
  • Fornire buone istruzioni
  • Non minacciare il paziente
  • I compiti non dovrebbero provocare un dolore più che minimo
  • Offrire un premio(4)

Esercizio per i muscoli intrinseci del piede

Esercizio per i muscoli intrinseci del piede

Esercizi del piede corto( modifica | modifica fonte )

La stabilità del core del piede è essenziale per un’efficace funzione biomeccanica del sistema muscolo-scheletrico dell’arto inferiore.(21) L’allenamento dell’equilibrio per migliorare la propriocezione della caviglia e aumentare la forza dei muscoli intrinseci del piede è chiamato esercizio del piede corto (short-foot exercise, SFE). L’obiettivo finale del SFE è il miglioramento dell’equilibrio dinamico in piedi.(22) L’allenamento con SFE comprende esercizi che tirano la testa del primo metatarso verso il calcagno. Le dita dei piedi non devono arricciarsi. (23)

I vantaggi dell’inclusione di esercizi del piede corto nelle prime fasi dell’allenamento propriocettivo dopo un infortunio alla caviglia includono:

  • Stimolazione dei circuiti nervosi della pianta del piede
  • Miglioramento della stabilità posturale e del core
  • Miglioramento della propriocezione

Secondo Lee et al.,(23) l’allenamento con SFE in soggetti con instabilità cronica della caviglia porta a un miglioramento della propriocezione e dell’equilibrio dinamico. Hanno riscontrato che questo tipo di allenamento era più efficace di quello sensoriale propriocettivo standard. Gli autori hanno inoltre concluso che il SFE potrebbe facilitare un ritorno più rapido alle attività della vita quotidiana e allo sport se iniziato precocemente.(23)

Le linee guida per il SFE sono le seguenti:

  • Settimane 1-4: posizione seduta con entrambi i piedi sullo stability trainer, con anche, ginocchia e caviglie a 90º di flessione per stabilizzare il corpo(23)
  • Settimane 5 – 8: in piedi su due piedi
  • Settimane 5-9: posizione su una gamba sola
  • Il SFE viene mantenuto per 5 secondi; 12 ripetizioni per sessione di allenamento, con un periodo di riposo di 2 minuti tra i blocchi(23)
  • Vengono eseguite 3 serie, 3 volte alla settimana

È possibile trovare ulteriori informazioni sul protocollo di rinforzo per i muscoli intrinseci del piede qui.

Massaggio del piede

Strategie di riabilitazione della caviglia mirate alla sfera sensoriale( modifica | modifica fonte )

Le strategie di riabilitazione della caviglia mirate alla sfera sensoriale (Sensory targeted ankle rehabilitation strategies, STARS) consistono in tre interventi: mobilizzazione dell’articolazione, massaggio plantare e stretching del tricipite surale.(24) Il protocollo di trattamento prevede sei trattamenti di cinque minuti per ogni componente delle STARS, nell’arco di due settimane. La ricerca dimostra che il massaggio plantare e la mobilizzazione articolare offrono i migliori outcome in termini di funzione sensomotoria nei soggetti con instabilità cronica della caviglia.(24) Feldbrugge e colleghi(25) hanno suggerito che la mobilizzazione articolare e lo stretching del polpaccio possono migliorare la flessione dorsale della caviglia e le performance funzionali autoriferite nelle persone con instabilità cronica della caviglia.(25)

Mobilizzazione articolare

(26)

Massaggio plantare

  • Consiste in una combinazione di petrissage ed effleurage su tutto l’aspetto plantare del piede(4)
  • Non si specifica il tempo trascorso utilizzando una tecnica o il luogo in cui è stato effettuato il massaggio(4)
  • Uno studio ha rilevato un miglioramento del 30% negli outcome del trattamento eseguendo un massaggio plantare prima di eseguire gli esercizi di riabilitazione(4)

Allungamento del tricipite surale (muscoli del polpaccio)

(29)

Superficie testurizzata

Dispositivi esterni( modifica | modifica sorgente )

Per stimolare i segnali propriocettivi cutanei si possono utilizzare i seguenti metodi/dispositivi:

  • Solette testurizzate:
    • Secondo Corbin et al.,(30) le solette testurizzate forniscono maggiori informazioni afferenti al sistema nervoso centrale, migliorando il controllo posturale in appoggio bipodalico.
    • Steinberg et al.,(31) hanno riscontrato che l’uso di solette testurizzate nei ballerini maschi ha migliorato il loro equilibrio posturale dinamico, dimostrando il suo effetto benefico sulla propriocezione del piede.
  • Metodo del kinesio taping:
    • Uno studio di Halseth et al.(32) ha rivelato che il metodo del Kinesio taping non sembra migliorare la propriocezione in individui sani.
    • Una revisione sistematica di Wilson e Bialocerkowski(33) fornisce raccomandazioni per l’uso del metodo Kinesio taping nella pratica clinica per prevenire gli infortuni della caviglia laterale, grazie ai suoi effetti positivi sulla propriocezione, sulla resistenza muscolare e sulle performance nelle attività.
  • Superfici di allenamento utilizzate nella pratica clinica: balance half ball, pedana vibrante, allenamento multistazione su 12 superfici diverse, BOSU, Swiss ball:(34)
    • Nessun miglioramento della funzione/stabilità della caviglia(4)
    • Potrebbe essere necessario iniziare più tardi nel processo di riabilitazione(4)
    • Potrebbe causare il “congelamento” del paziente perché l’abilità richiesta è troppo impegnativa(4)
    • Secondo Donovan et al.,(35) i dispositivi di destabilizzazione introdotti in un programma di riabilitazione di 4 settimane hanno migliorato la flessione dorsale durante la fase di appoggio (stance) del passo, ma non hanno avuto alcun effetto sul miglioramento del movimento sul piano frontale.

Supporti esterni( modifica | modifica sorgente )

I supporti esterni non sono superiori alla riabilitazione come trattamento a sé stante. Il programma di riabilitazione definitivo dovrebbe comprendere quanto segue:

  • Combinazione di riabilitazione dinamica in una catena chiusa(4)
  • Posizionamento dei piedi su una superficie testurizzata che sia solida e stabile, con indicazioni verbali, da parte di un terapista supervisore(4)
  • Feedback visivo (specchio) e supporto esterno(4)

Una meta-analisi in rete di Tsikopoulos et al.(36) ha concluso che i supporti esterni (taping, tutori, plantari, una combinazione di plantari e tutori) non offrono benefici nel migliorare il controllo posturale dinamico nei soggetti con distorsione della caviglia. Gli autori suggeriscono che l’uso di supporti esterni come opzione a sé stante nella riabilitazione dell’instabilità della caviglia non porta a un outcome migliore e che la combinazione di riabilitazione e supporti esterni potrebbe essere più efficace.(36)

Test per la propriocezione( modifica | modifica fonte )

(37)

  • Star Excursion Balance Test (SEBT)
    • Misura affidabile e ha validità come test dinamico per prevedere il rischio di infortunio agli arti inferiori(4)
    • Questo test viene utilizzato per identificare i deficit di equilibrio dinamico nei pazienti(4)
    • Questo test risponde a programmi di allenamento sia in persone sane che in persone con lesioni agli arti inferiori(4)

(38)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Blecher R, Heinemann-Yerushalmi L, Assaraf E, Konstantin N, Chapman JR, Cope TC, Bewick GS, Banks RW, Zelzer E. New functions for the proprioceptive system in skeletal biology. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018 Sep 24;373(1759):20170327.
  2. Kahn J, Shwartz Y, Blitz E, Krief S, Sharir A, Breitel DA, Rattenbach R, Relaix F, Maire P, Rountree RB, Kingsley DM, Zelzer E. Muscle contraction is necessary to maintain joint progenitor cell fate. Dev Cell. 2009 May;16(5):734-43.
  3. 3.0 3.1 Grigg PW. Peripheral Neural Mechanisms in Proprioception. Journal of Sport Rehabilitation,1994;3: 2-17.
  4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 Simpson H. Understanding the ankle-Proprioception of the ankle Course. Plus2022
  5. Marzvanyan A, Alhawaj AF. Physiology, Sensory Receptors. (Updated 2021 Aug 27). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539861/
  6. Macefield VG.The roles of mechanoreceptors in muscle and skin in human proprioception. Current Opinion in Physiology, 2021; 21:48-56.
  7. 7.0 7.1 Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Age-related decline in proprioception. Clin Orthop Relat Res. 1984 Apr;(184):208-11.
  8. Kaplan FS, Nixon JE, Reitz M, Rindfleish L, Tucker J. Age-related changes in proprioception and sensation of joint position. Acta Orthop Scand. 1985 Feb;56(1):72-4.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 Ribeiro F, Oliveira J. Aging effects on joint proprioception: the role of physical activity in proprioception preservation. Eur Rev Aging Phys, 2007; Act 4: 71–76.
  10. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord. 1992 Dec;5(4):383-9; discussion 397.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(5):290
  12. 12.0 12.1 Hiemstra LA, Lo IK, Fowler PJ. Effect of fatigue on knee proprioception: implications for dynamic stabilization. J Orthop Sports Phys Ther 2001;31:598–605.
  13. 13.0 13.1 13.2 Cullen KE, Zobeiri OA. Proprioception and the predictive sensing of active self-motion. Current Opinion in Physiology 2021; 20: 29-38.
  14. Goodman R, Tremblay L. Using proprioception to control ongoing actions: the dominance of vision or altered proprioceptive weighing?. Exp Brain Res. 2018; 236: 1897–1910.
  15. Lephart SM, Pincivero DM, Giraido JL, Fu FH. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries. The American journal of sports medicine. 1997 Jan;25(1):130-7.
  16. Payne KA, Berg K, Latin RW. Ankle injuries and ankle strength, flexibility, and proprioception in college basketball players. Journal of Athletic Training.1997; 32(3): 221–225.
  17. Fu SN, Hui-Chan CWY. Are there any relationships among ankle proprioception acuity, pre-landing ankle muscle responses, and landing impact in a man? Neuroscience Letters. 2007; 417(2):123–127.
  18. Witchalls J, Blanch P, Waddington G, Adams R. Intrinsic functional deficits associated with increased risk of ankle injuries: a systematic review with meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2012; 46(7): 515–523.
  19. Xue X, Ma T, Li Q, Song Y, Hua Y. Chronic ankle instability is associated with proprioception deficits: A systematic review and meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Mar;10(2):182-191.
  20. Kwok SE, Bird L. Injury Consequences. Available from https://www.scape.sg/wp-content/uploads/2020/09/28-Sept_How-do-we-know-when-we-are-ready-to-return-to-dance-after-an-injury-1.pdf (last accessed 13.05.2022)
  21. Sulowska I, Mika A, Oleksy Ł, Stolarczyk A. The influence of plantar short foot muscle exercises on the lower extremity muscle strength and power in proximal segments of the kinematic chain in long-distance runners. BioMed research international. 2019 Jan 2;2019.
  22. Moon DC, Kim K, Lee SK. Immediate Effect of Short-foot Exercise on Dynamic Balance of Subjects with Excessively Pronated Feet. J Phys Ther Sci. 2014 Jan;26(1):117-9.
  23. 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 Lee E, Cho J, Lee S. Short-Foot Exercise Promotes Quantitative Somatosensory Function in Ankle Instability: A Randomized Controlled Trial. Med Sci Monit. 2019 Jan 21;25:618-626.
  24. 24.0 24.1 McKeon PO, Wikstrom EA. Sensory-Targeted Ankle Rehabilitation Strategies for Chronic Ankle Instability. Med Sci Sports Exerc. 2016 May;48(5):776-84.
  25. 25.0 25.1 Feldbrugge CM, Pathoomvanh MM, Powden CJ, Hoch MC. Joint mobilization and static stretching for individuals with chronic ankle instability – A pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2019 Jan;23(1):194-201.
  26. Motion Guidance. Lateral Ankle Sprain Mobilization with Movement. 2017. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oSQK6Z6i0nI (last accessed 14/5/2022)
  27. Massage Therapeutics. How to apply Effleurage and Petrissage massage techniques. 2021. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=WkhPPr-MmSg(last accessed 14/5/2022)
  28. Core Elements Training. Introduction to Massage of the Foot from Prone position – Level 3 Sports Massage Techniques. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=2TPVQO_7H3w (last accessed 9/11/2022)
  29. ReActive SORC. The Tricep Surae, Calf Muscle Stretch and Strengthen. 2020. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=nCCkSUHgwGQ(last accessed 14/5/2022)
  30. Corbin DM, Hart JM, McKeon PO, Ingersoll CD, Hertel J. The effect of textured insoles on postural control in double and single-limb stance. J Sport Rehabil. 2007 Nov;16(4):363-72.
  31. Steinberg N, Waddington G, Adams R, Karin J, Tirosh O. Use of a Textured Insole to Improve the Association Between Postural Balance and Ankle Discrimination in Young Male and Female Dancers. Med Probl Perform Art. 2015 Dec;30(4):217-23.
  32. Halseth T, McChesney JW, Debeliso M, Vaughn R, Lien J. The effects of kinesio™ taping on proprioception at the ankle. J Sports Sci Med. 2004 Mar 1;3(1):1-7. PMID: 24497814; PMCID: PMC3896108.
  33. Wilson B, Bialocerkowski A. The Effects of Kinesiotape Applied to the Lateral Aspect of the Ankle: Relevance to Ankle Sprains–A Systematic Review. PLoS One. 2015 Jun 23;10(6):e0124214.
  34. Federici A, Zumbo F, Lucertini F, Marini CF. Proprioceptive training and sports performance. Journal of Human Sport and Exercise, 2020; 15(4proc): S1160-S1168.
  35. Donovan L, Hart JM, Saliba S, Park J, Feger MA, Herb CC, Hertel J. Effects of ankle destabilization devices and rehabilitation on gait biomechanics in chronic ankle instability patients: A randomized controlled trial. Phys Ther Sport. 2016 Sep;21:46-56.
  36. 36.0 36.1 Tsikopoulos K, Sidiropoulos K, Kitridis D, Cain Atc SM, Metaxiotis D, Ali A. Do External Supports Improve Dynamic Balance in Patients with Chronic Ankle Instability? A Network Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2020 Feb;478(2):359-377.
  37. RCcedseminars. Balance Error Scoring System (BESS) Test. 2018. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=vCLjgBxBcd0(last accessed 14/5/2022)
  38. MAT. Why you should be using the Star Excursion Balance Test (SEBT) with your patients. 2015. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=zSGX7ZRXmx0(last accessed 14/5/2022)


Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili